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1. DATOS PERSONALES:
SEXO:
F M
EDAD: __________
A) TRABAJO
B) EXPOSICIONES
C) EXAMENES
D) OTROS_____________
A) MINIMO
B) MEDIO
C) MAXIMO
A) EXCELENTE
B) BUENO
C) MALO
D) MUY MALO
E) DEFICIENTE
A) FISICOS
B) PSICOLOGICOS
C) CONDUCTA
D) OTROS________________
SI NO
I.
A) GYM
B) DEPORTE
C) VIAJES
D) OTROS ____________________