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  • Formato Cuenta de Cobro

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    Maria Camila Jaimes
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    Este documento es una cuenta de cobro por $76,000 emitida por MEDIMAS EPS a José Francisco Jaimes Galvis por servicios prestados a Yolanda Rozo Fernández. La cuenta detalla dos conceptos de transporte de Toledo a Cúcuta y viceversa, cada uno por un valor unitario de $19,000, para un total de $76,000. La cuenta fue firmada en Toledo el 19 de diciembre.

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    Formato cuenta de cobro

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    Este documento es una cuenta de cobro por $76,000 emitida por MEDIMAS EPS a José Francisco Jaimes Galvis por servicios prestados a Yolanda Rozo Fernández. La cuenta detalla dos conceptos de transporte de Toledo a Cúcuta y viceversa, cada uno por un valor unitario de $19,000, para un total de $76,000. La cuenta fue firmada en Toledo el 19 de diciembre.

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    de 1

    Macroproceso: gestión de operaciones

    Proceso: cuentas médicas


    Formato Cuenta de Cobro
    Codigo: FOR-CME-OO3
    Versión: 1.0
    CUENTA DE COBRO N° 05

    MEDIMAS EPS
    o EPS-S
    NIT:
    901.097.47
    3

    Debe a:

    Nombre: José Francisco Jaimes Galvis


    N° documento de identidad:88152691 de Pamplona
    N° teléfono fijo: N° celular: 3123269364

    La suma de: $ 76.000


    Valor en letras: Setenta y seis mil pesos
    Por concepto de servicios prestados a: Yolanda Rozo Fernández. cc: 27880767

    (Diligencie la siguiente información)


    INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBIÓ EL SERVICIO INFORMACIÓN ACOMPAÑANTE
    Descripción o servicio
    Cantid Valor Valor Cantid Valor
    Ítem (Diligenciar de acuerdo a como está Valor total
    ad unitario total ad unitario
    en la autorización)
    Transporte Toledo-Cúcuta 1 19.000 19.000 1 19.000 19.000
    Cúcuta-Toledo 1 19.000 19.000 1 19.000 19.000

    Se firma en la ciudad de Toledo a los 19 días del mes de DIciembre

    Firma
    C.C N°
    N° telefónico

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