T2 Psicosis-Esquizofrenia PDF

Jud13
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Tema 2 Psicosis-Esquizofrenia
4º Psicopatologia d'Adults
Grado en Psicología
Facultat de Psicologia
Universidad Autónoma de Barcelona
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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T2 ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO Y OTRAS PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA: Originalmente llamada “Demencia precoz.”, Produce deterioro severo en capacidades cognitivas.
Comienzo típico en adolescencia/juventud.
Epidemiologia
Prevalencia: 0,5-1% Población General (Hay territorios geográficos en los que la prevalencia
es un poco mayor, ejemplo: Croacia.
0.30-066%
Incidencia: 1/100 Jóvenes. Muchas persones afectadas, el estigma de la enfermedad la
mantiene más ocultada que otras patologías.
10-22/100.000/año
Comienzo típico: ADOLESCENCIA. Juvenil
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Edad inicio ≠ hombres y mujeres: En mujeres la esquizofrenia se presenta con un retraso medio de 3-4 años, se cree que la
causa es por el efecto protector de los estrógenos. Los casos más precoces se dan en hombres.
La esquizofrenia causa un deterioro de las capacidades cognitivas, que hace que la persona no tenga las mismas
capacidades que tenía anteriormente.
▪ FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES:
- Pre/peri y postnatales.
- Clase social baja.
- Personas con esquizofrenia tienen + riesgo de: toxicomanía, obesidad, problemas cardiovasculares, suicidio,
tabaquismo, artritis reumatoide y riesgo de cáncer.
▪ EMIL KRAEPELIN: Psiquiatra alemán. Se dedicó a revisar expedientes de más de 1000 sujetos y clasificarlos, dando
nombre a la enfermedad: demencia precoz. Señalaba la parte del deterioro y perdida de capacidades en personas muy
jóvenes.
Hoy en día mantenemos que la patología se acompaña de una perdida de capacidades cognitivas en pacientes
jóvenes.
▪ PROBLEMÁTICA/TRAGEDIA DE LA ESQUIZOFRENIA:
- Enfermedad grave
- Crónica
- Con una tasa de suicidio del 10%
- Muy frecuente (prevalencia 0.5-1% población)
- Altos % ingresos hospitalarios (50%)
- Tratamientos solo paliativos: Se tratan los síntomas de la enfermedad, centrándose en áreas como: delirios,
alucinaciones, atención, memoria y funciones ejecutivas
- No hay un cuadro clínico único: Múltiples síntomas característicos: afectivos, cognitivos, motores…
- Probablemente enfermedad multisistémica, análoga a la tuberculosis
Única forma de diagnóstico es a partir de la investigación del conjunto sintomatológico.
▪ DIVISIÓN CLÁSICA DE LOS SÍNTOMAS:
Positivos: Distorsiones o exageraciones de funciones normales (positivo sinónimo de aumento).
Negativos: Disminución funciones normales, funciones que se han perdido al activarse la enfermedad.
o Síntomas positivos: La sintomatología positiva tiene mayor respuesta al tratamiento.
SÍNTOMA FUNCIÓN ALTERADA

Alucinaciones: Se pueden dar en los 5 sentidos, todo y que las más frecuentes Percepción
suelen ser de tipo auditivo. Las visuales son más comunes por consumo de
substancias.
Ideas delirantes: El paciente explica historias que claramente no son reales. Contenido del pensamiento
*Si el paciente presenta un discurso muy desorganizado, las ideas delirantes

son difíciles de observar.
Discurso desorganizado: Discurso mal construido, tendencia al Lenguaje / pensamiento
descarrilamiento que hace que las conversaciones sean incomprensibles.
Comportamiento extraño: El comportamiento se ve alterado en función de la Comportamiento
sintomatología anterior.
o Síntomas negativos: La sintomatología negativa tiene menor adhesión al tratamiento, dificultando este y afectando
más a la persona → Alteran la capacidad de funcionamiento en la vida diaria del sujeto: a nivel laboral, educativo,
relacional.
SÍNTOMA FUNCIÓN ALTERADA
Abulia / Apatía: Pérdida de la capacidad para tener voluntad e Afectividad / voluntad e iniciativa
iniciativa. (El sujeto muestra una perdida en el interés por hacer
cosas).
Alogia: Pérdida en la expresión del lenguaje, pobreza de Lenguaje
lenguaje.
Anhedonia: Pérdida de la capacidad para disfrutar de las cosas. Capacidad hedónica / afectividad
Embotamiento / Aplanamiento afectivo: Pérdida de la Expresividad afectiva
capacidad de expresión emocional, dando lugar a un lenguaje
monocorde (“robotizado”), no es empático.
▪ SUBDIVISIÓN DE SÍNTOMAS EN 3 DIMENSIONES:

o Positivos (Psychosis): Ideas delirantes, alucinaciones.
o Desorganizados: Lenguaje disgregado, conducta desorganizada, afectividad inapropiada.
o Negativos: Abulia, alogia, anhedonia, embotamiento/aplanamiento afectivo.
▪ TIPOS DE CONTENIDOS DELIRANTES:
o De persecución: La persona siente que es perseguido, nos puede explicar: tiene la sensación de que la gente los observa
al entrar a un lugar (autoreferencialidad). Debemos de ser capaces de diferenciar una idea delirante de un suceso que
puede ser normal.
o De referencia: La persona tiene la sensación de que el mundo gira entorno a ella, podemos indagar en esto
preguntándole: ¿Alguna canción se refiere a ti?, ¿Crees que en televisión se refieren a ti?
o De grandeza: La persona cree que posee poderes especiales, “me siento elegido para hacer una misión, soy capaz de
curar todas las enfermedades del mundo.”
o Religiosos/Mesiánicos: La persona cree que se comunica con Dios o incluso puede llegar a pensar que es un Dios, “mi
padre es Jesucristo”, “Dios me habla porque soy su elegido”.
o Celotípicos: La persona tiene celos de su pareja, son difíciles de discriminar entre delirantes o no, para eso hay que
indagar en la relación de pareja.
o Hipocondríacos: La persona puede pensar que alguien le está envenenando, que le han insertado un microchip…
▪ SÍNTOMAS CENTRALES DE LA ESQUIZOFRENIA:
*Los pacientes que toman medicación que inhiben los delirios pueden padecer Acatisia (movimiento de piernas
balanceando). Es un efecto secundario de la medicación de tipo Parkinsoniano, se puede tratar con otra medicación
especifica. La persona sí es consciente y lo vive mal internamente.
▪ E. KRAEPELIN: CURSO Y EVOLUCIÓN: Separa la “demencia precoz” de “locura maniacodepresiva” (T. Bipolar) por su
historia natural. Hace la primera separación de enfermedades que cursan parecido: Comienzo temprano, deterioro
marcado, curso crónico, diversidad de signos y síntomas, importancia de la voluntad y afectividad.
▪ E. BLEULER: SÍNTOMAS FUNDAMENTALES
Denominó la “demencia precoz” en esquizofrenia.
Se centró en todos los síntomas característicos, enfatizó la fragmentación del pensamiento y consideraba que existe una
posible recuperación parcial, pero sin “restitutio ad integrum” completa (sin recuperación e integridad completa).
Concepto más amplio de la patología, definió la enfermedad por las 6 A:
- Alteración de las asociaciones

- Afectividad embotada
- Abulia
- Autismo
- Ambivalencia
- Atención reducida
▪ K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICÓTICA
Interesado en síntomas patognomónicos: Si está presente seguro que obedece a una forma concreta.
Síntomas de primer orden: Implican una pérdida del sentimiento de autonomía, de los “límites del yo”.
- Escucha voces que comentan.

- Escucha voces que discuten entre sí.
- Inserción, robo o difusión del pensamiento:
¿Alguna vez has sentido como que alguien se te lleva los pensamientos? (robo)
¿Tienes la impresión de que todo el mundo puede oír tus pensamientos? (difusión)
¿Tienes la impresión de que otra persona pone los pensamientos en tu mente? (inserción)
“No puede afirmarse hoy día con certeza si la demencia precoz en los limites aquí definidos, representa una enfermedad
uniforme” → Continuum del espectro.
▪ TIPIFICACIÓN BIÓLOGICA:
- Carga genética y ligazón (“linkage”).

- Complicaciones en embarazo
- Factores de riesgo virales
- Pruebas neurofisiológicas
- Pruebas neuropsicológicas
- Pruebas de neuroimagen
- Pruebas neuroquímicas
▪ MANIFESTACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA:
Síntomas severos
Curso longitudinal de la enfermedad (empieza de forma progresiva, debemos indagar y recoger información sobre cómo ha
ido desarrollándose).
Modo de comienzo larvado (no se manifiesta abiertamente, se presenta con síntomas que ocultan su verdadera naturaleza)
Funciones cognitivas deterioradas
Pérdida de la adaptación psicosocial y personalidad previa, cambios que se han producido en su entorno social a raíz de la
enfermedad.
Respuesta al tratamiento, dependiendo de la sintomatología, mayor o peor adhesión.
Los factores precipitantes no son tan determinantes como en Depresión o T. Bipolar, lo que si que puede afectar y ha de
tenerse en consideración es el consumo de Cannabis antes de los 16 años.
▪ SUBTIPOS TRADICIONALES, ELIMINADOS DSM V:
Paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, estados residuales o de defecto.
▪ SINTOMATOLOGÍA POSITIVA VS NEGATIVA:
Positiva Negativa
Buen funcionamiento social Mal funcionamiento social
Comienzo agudo: Aunque en la esquizofrenia el Comienzo insidioso
comienzo sea progresivo, se refiere a que en
momentos de crisis el paciente puede padecer
alucinaciones y delirios.
Síntomas psicopáticos Síntomas negativos
Cognición “intacta” Cognición alterada
Buena respuesta a tratamiento Baja respuesta a tratamiento
Mecanismo neuroquímico reversible Mecanismo estructural irreversible
▪ ESQUIZOFRENIA, DSM V:
▪ CATEGORÍAS DE PSICOSIS:
Trastorno esquizotípico de la personalidad T. psicótico inducido por sustancias

T. Delirante T. psicótico por causa orgánica
T. Psicótico breve Catatonía asociada a otro T. Mental
T. Esquizofreniforme T. Catatónico por causa orgánica
Esquizofrenia Catatonia no especificada
T. Esquizoafectivo
T. Espectro de la esquizofrenia especificado y otro T. Psicótico
T. Espectro de la esquizofrenia no especificado y otro T. Psicótico
▪ FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL:
Evaluación: Es probable que al indagar en etapas tempranas de escolarización veamos que el paciente presentase
alteraciones tanto en rendimiento como en capacidades de funciones ejecutivas.
La evaluación ha de ser tanto premórbida como de la situación actual del paciente.
Aspectos que evaluar: Relaciones (familiares, amistades, sentimentales), ajuste sexual, historia académica, funcionamiento
laboral, intereses, acontecimientos vitales.
▪ ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Curso defectual y longitudinal es lo que nos hará diferenciar, no los síntomas.
− TT. del humor (DM, T.BIP):

− T. Esquizoafectivo:
− T. Esquizofreniforme y T. Psicótico breve:
− T. Delirante:
− T. de personalidad esquizotípica/esquizoide/paranoide: fronteras de las psicosis, ya que son formas atenuadas de la
psicosis. (pensamiento mágico, raro, extravagantes, pero no llegan a un grado de intensidad para diagnosticar una
psicosis, delirios menores/alucinaciones subumbral) Estas personalidades apuntan a un brote, pero no llegan a hacer
nunca, pueden llegar a estar mucho mejor adaptadas que los esquizofrénicos, además estas personalidades las
encontramos en la familia del enfermo esquizofrénico, no vienen a consulta, forma atenuada de la raíz etiológica).
− TOC y T. Dismórfico corporal: En general es difícil de confundir con una esquizofrenia a pesar de haber algunos síntomas
(muy pocos) que se solapan. Dismorfia puede dar a lugar a mas dudas, tiene toques psicóticos, pero contexto general
es muy diferente.
− T. estrés postraumático: Fenómenos pseudoalucinatorios que pueden dar a lugar a confusión, pero es debido a un
trauma psicológico importante y no por la esquizofrenia (patrón general
− T. del espectro autista:
− TT. Psicóticos inducidos por sustancias: Primera cosa a explorar/descartar causas toxicas en el paciente (drogas,
fármacos). Retirar droga/fármacos y observar evolución.
− TT. psicóticos debidos a enfermedad médica o T. mentales orgánicos: Derivara un especialista en medicina orgánica.
▪ DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS:
Anfetaminas y derivados: Psicoestimulante que puede inducir a estados psicóticos
Cannabis: Muy investigado, sobretodo el uso precoz e intenso es particularmente grave como F de riesgo para generar
esquizofrenia. No es suficiente el fumar cannabis, normalmente afecta a personas con una genética determinada (gen de la
COMT).
Cocaína: Muy importante en cuanto a números de uso y abuso, cocaína a medio largo plazo puede provocar psicosis
importantes.
Alcohol: No relación muy directa con la psicosis, pero sí con el uso prevalente en la sociedad.
▪ ENFERMEDADES MÉDICAS QUE PUEDEN PRESENTARSE COMO PSICOSIS:

- Epilepsia lóbulo temporal - Abuso de sustancias
- Tumores - Infecciones
- Ictus - Esclerosis múltiple
- Traumatismo - Enfermedades autoinmunes
- Alteraciones endocrinas / metabólicas
▪ EXPLORACIÓN CLÍNICA Y PRUEBAS DE LABORATORIO:
Es necesaria que se realice una exploración clínica y neurológica completa del sujeto, no existe un grupo de pruebas de
laboratorio que se realicen sistemática pero sí existen pruebas seleccionables de acuerdo con la clínica, modo de inicio y
antecedentes.
▪ ESQUIZOFRENIA DE TIPO POSITIVO Y NEGATIVO:

Positivo: La fase prodrómica es cuando el paciente empieza a
tener sintomatología menor de la enfermedad (comienzan los
delirios).
La fase activa el paciente recibe ya un tratamiento y diagnóstico.
Fase residual: Vemos algunos episodios concretos, pero queda

más evidenciada la parte de deterioro.
Negativo: Se observa un descenso completo de las capacidades

del sujeto de forma progresiva y la sintomatología negativa y el
deterioro funcional va en aumento según se acerca a la vejez.
▪ ESQUIZOFRENIA: PRONÓSTICO
Buen pronostico Mal pronostico

- Inicio tardío o agudo - Inicio precoz
- Buena adaptación premórbida - Mala adaptación premórbida
- Existencia F. precipitantes - No existencia de F. precipitantes
- Predominio síntomas positivos - Predominio síntomas negativos
- Buen entorno familiar - Soporte familiar pobre
- Historia familiar de t. afectivos - Historia familiar de esquizofrenia
- Existencia de síntomas afectivos - No existencia síntomas afectivos, retraimiento
- Existencia complicaciones parto/embarazo
- Existencia múltiples recaídas
▪ SIMILITUDES TRANSCULTURALES: La esquizofrenia se encuentra en todo el mundo, además de que algunos de los
síntomas tienden a ser idénticos en todo el mundo (síntomas negativos, T. del pensamiento, deterioro cognitivo). Esto
nos da a pensar en que si son globales es porque es lo duro de la enfermedad, lo que más deteriora.
▪ DIFERENCIAS TRANSCULTURALES:
La cultura puede afectar en la Patoplastia (forma de la que se desarrolla la patología).
Contenido de los síntomas psicóticos (Por ejemplo, un esquizofrénico de una ciudad cristiana en los delirios mesiánicos dirá
que es Jesucristo y en la India dirán que son Buda).
Pronóstico (mejor en sociedades rurales o menos desarrolladas, una hipótesis es el ritmo de vida de las ciudades más
desarrolladas, que es más estresante y disruptivo, la estructura familiar también puede afectar, más presión social…)
Frecuencia de episodios psicóticos agudos.
La Esquizofrenia es una enfermedad cerebral de origen genético y ambiental con factores de riesgo precisos y conocidos.
Neuroimagen de 2 sujetos gemelos MZ: Son discordantes para la enfermedad, se ve una diferencia notable en los
ventrículos de MZ
▪ ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEMOSTRADAS:
- Dilatación ventricular
- Reducción del volumen cerebral (menos sustancia blanca)
- Surcos más marcados
- Giros anormales
- Asimetría invertida
- Más incidencia de anormalidades del neurodesarrollo (por ejemplo: agenesis del cuerpo calloso, es infrecuente, pero
se encuentra con más frecuencia en esquizofrenia que en población general).
- Más incidencia de malformaciones arteriovenosas
▪ BASE GENÉTICA:
No hay estudios que hayan demostrado tasas superiores al 50% de carga genética, si esto es válido es que por fuerza
interviene el ambiente (interacción genética ambiente).
Los gemelos MZ vemos que no llegan a un 50% de riesgo de desarrollar esquizofrenia, si fuese solo genética el % seria del
100.
Genes compartidos Esquizofrenia y T. Bipolar: G72, COMT, DISC, BDNF
Hay una interacción entre el gen de la COMT y el consumo de cannabis, siendo la forma del alelo VAL/VAL del gen un factor
de riesgo para la esquizofrenia.
▪ THE CONTINUUM OR SPECTRUM MODEL OF SCHIZOPHRENIA:
El continuo o espectro del modelo de Esquizofrenia: hay un gradiente de gravedad, también hay formas menos graves de
las formas psicóticas, tipo paranoide, esquizoide y esquizotípico. Lo más frecuente son rasgos en la población general, por
eso es un continuo, cuantos más rasgos, peor pronóstico.
▪ ORIGEN AMBIENTAL:
Concordancia MZ
Complicaciones durante embarazo y parto (17% vs 1% en PG).
Estacionalidad: Las estaciones de invierno, pueden dar a lugar a infecciones víricas.
Urbanicidad: más estímulos, más factores estresantes
Hambrunas durante el embarazo, faltan nutrientes básicos que afectan al neurodesarrollo
Esquizofrenias secundarias no debidas a factores genéticos.
▪ TAMAÑO DEL EFECTO DE LOS FACTORES DE RIESGO:
1) HISTORIA FAMILIAR (10) 5) USO DE CANNABIS (2.8)

2) COs + CPNs (2.2) 6) INMIGRACIÓN (4)
3) NACIMIENTO INVERNAL (0.6) 7) LIFE EVENTS (3.4) (Separación familiar precoz, funcionamiento...)
4) URBANICIDAD (3.1)
▪ ¿CUÁNDO EMPIEZA LA ESQUIZOFRENIA?
En el DSM-IV se contempla que esta ocurre típicamente en los últimos años de la segunda década y la mitad de la tercera
década de vida.
▪ TEORÍA DEL NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA:
El cerebro del futuro esquizofrénico sufre una alteración precoz en algún momento del desarrollo anatómico-funcional
que será determinante para la ulterior aparición del cuadro clínico psicótico.
Analizando las etapas de una persona con esquizofrenia se ven anomalías fenotípicas que se van viendo durante todo el
desarrollo vital de la persona. Esto no se explica para todos los casos con Esquizofrenia, hay hipótesis alternativas como el
peso de los factores ambientales, factores madurativos tardíos del neurodesarrollo…
▪ ANATOMÍAS FENOTÍPICAS “PREMÓRBIDAS”:

o Anatómicas:
- Anomalías físicas menores (forma paladar, desviaciones morfológicas)
- Alteraciones dermatoglificas (huellas dactilares en algunas personas esquizofrénicas, por afectaciones del ectodermo)
- Dilatación ventricular
o Neugrointegrativos:
- TNC: Atención, memoria, Funciones ejecutivas, coeficiente intelectual
- Coordinación y desarrollo motor
- SPEM (seguimiento ocular)
- Lateralidad inestable
o Conductuales:
- Inestabilidad afectiva
- Aislamiento/ansiedad social
- Esquizotipia
▪ TRATAMIENTOS:
Biológicos:
• Psicofármacos:
- Antipsicóticos/Neurolépticos: Muchos antipsicóticos han demostrado la eficacia para tratar los síntomas positivos de
la esquizofrenia, la fase maniaca del T. Bipolar, depresiones delirantes, psicosis toxicas, conducta agresiva, Delirium,
Corea de Huntington, Tourette….
Mecanismo de acción de los Antipsicóticos: Es antagonista de los receptores dopaminérgicos, el efecto antipsicótico se
logra por la afinidad con los receptores D2, el efecto terapéutico está relacionado con el bloqueo dopaminérgico de las vías
mesolímbicas y mesocorticales.
Efectos secundarios:
- Parkinsonismo: bradicinesia, animia, rigidez, temblores, alteraciones de la marcha.

- Distonía, Acatisia, Discinesia tardana, síndrome neuroléptico maligno.
- Anticolinérgicos (Antiparkinsonianos): Se utiliza para contrarrestar la discinesia tardía inducida por neurolépticos,
entre otros efectos adversos que pueden producir trastornos del movimiento. Pero el uso de estos puede comportar
una gran serie de efectos secundarios:
Efectos secundarios:
- Cardiovasculares, digestivos, urinarios, alteraciones hematológicas, endocrinos y sexuales, dermatológicos,

oftalmológicos, neurológicos, conductuales (reducción iniciativa, afectividad y agresividad).
- Antipsicóticos atípicos:
Ventajas respecto a los clásicos: Baja incidencia de efectos extrapiramidales (se reducen los efectos negativos motores…)
Ampliación del espectro de eficacia (síntomas negativos), mínimo efecto sobre la PRL (hormona prolactina) por lo que se
reducen los síntomas negativos de la esquizofrenia con mayor eficacia que los neurolépticos clásicos
Mecanismo de acción: Antagonistas dopaminérgicos (D4, D1) i serotoninérgicos
- Eutimizantes, antidepresivos, benzodiacepinas
• T.E.C
▪ CUMPLIMIENTO DE LA FARMACOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA:
Factores que influyen negativamente:
- Paciente: Que este tenga una actitud escéptica a la farmacoterapia, negación de la enfermedad o miedo a los efectos
secundarios.
- Médico: Negligencia dando al paciente dosis excesivas, no motive/eduque al paciente, que este infravalore el riesgo de
recaídas del paciente.
Factores a tener en cuenta:
No siempre falla el paciente, puede haber negligencia por parte del psiquiatra.
1/3 cumple con la farmacoterapia, 1/3 cumplimiento parcial, 1/3 no responde nada. Esto puede fluctuar con el tiempo y
suelen dar más problemáticas los tratamientos largos.
• Intervención psicosocial:
o Técnicas de Modificación de Conducta en pacientes ingresados: refuerzos, economía de fichas…
o Entrenamiento en HS
o Psicoeducación y Terapia Familiar
o Facilitación de la farmacoterapia
o Manejo social del caso
o Rehabilitación profesional y cognitiva
o Detección e intervención precoz
- Terapia integrada de la Esquizofrenia (H.D. Brenner y cols.): Basada en diferenciación cognitiva, cambiar la percepción
social, mejorar la comunicación verbal, la resolución de problemas interpersonales y las habilidades sociales: manejo
de medicación, cuidados e higiene personales, ocio y recreo, preparación de comidas, manejo de dinero, conversión,
amistades y relaciones sentimentales.
- Terapia familiar:
Características comunes de programas de TF:
Integración familiar precoz sin culpabilización, educación sobre la esquizofrenia, entrenamiento en comunicación,
resolución de problemas e intervención en crisis.
▪ RECAÍDAS:
Reaparición de síntomas o aparición de nuevos síntomas en un enfermo en remisión.
Marcada exacerbación de síntomas residuales de más de una semana de duración, comparada con la sintomatología al alta.
La recaída en esquizofrenia aparece asociada a circunstancias socio-ambientales.
Se pueden identificar grupos de pacientes con mayor riesgo.
Se pueden destacar factores de riesgo asociados a las recaídas.

▪ REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA:
1. Servicios médico-psiquiátricos:
- Atención primaria
- Servicio de psiquiatría con cuidados biopsicosociales
2. Albergues comunitarios.
3. Intervenciones psicosociales:
- Entrenamiento en habilidades sociales
- Intervenciones familiares
- Clubs sociales
- Terapia social
- Grupos de autoayuda
4. Coordinación de recursos.
▪ OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS, DSM V:
- Trastorno esquizofreniforme - Catatonía
- Trastorno psicótico breve - Trastorno psicótico inducido por substancias/medicación
- Trastorno delirante - Trastorno psicótico debido a otra condición médica
- Trastorno esquizoafectivo
▪ T. ESQUIZOFRENIFORME:
Cuadro clínico exacto al de la

esquizofrenia, excepto en que los síntomas
duran menos de 6 meses.
Vuelta al estado de funcionamiento

premórbido una vez resuelto el episodio
psicótico.
▪ T. PSICÓTICO BREVE:
Inicio abrupto, presencia de sintomatología

psicótica más de 1 día, pero menos de 1 mes.
Vuelta al estado de funcionamiento
premórbido una vez resuelto el episodio
psicótico. Puede cursar con labilidad
emocional y conductas extravagantes. Suele
encontrarse un factor precipitante y
“vulnerabilidad”.
▪ T. PSICÓTICO BREVE, FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO:
- Buena adaptación premórbida - Perplejidad durante la psicosis
- Desencadenantes graves - Breve duración de los síntomas
- Inicio brusco - Ausencia de familiares esquizofrénicos
- Síntomas afectivos
▪ TRASTORNO DELIRANTE (Paranoia):
- Síntoma base: Ideas delirantes.

- Suelen ser “ideas no extrañas” y sistematizadas.
- Ausencia de los otros síntomas psicóticos que se presentan en la esquizofrenia (Trastorno formal del pensamiento).
- Alucinaciones “ligadas” a la temática delirante.
- Estado afectivo en consonancia con la temática delirante.
- Ausencia de juicio de enfermedad.
- Áreas de funcionamiento afectadas según el contenido del delirio.
Curso crónico: “De a sospecha” a la “creación” delirante

Prevalencia: 0.03% - 1%
Predominio femenino
Edad adulta (a partir de 40 años).
▪ T. DELIRANTE: TIPOS:
- Persecutorio/perjuicio
- Celotípico (Otelo)
- Grandiosidad
- Erotomaníaco (Clérambault)
- Somático
- Mixto
- No especificado (Capgras, Frégoli, Heautoscopia)
▪ TRASTORNO DELIRANTE/ESQUIZOFRENIA:
▪ TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Prevalencia: 0.5-0.8% en población general. Prevalencia < 1%
Predominio femenino.
Esquizofrenia + T. afectivo
Tercer tipo de psicosis, grupo complejo de trastornos

Inicio edad adulta, curso crónico con disfunción social y laboral.
Mejor pronóstico que Esquizofrenia, pero peor pronóstico que los T. Afectivos
Mejor pronóstico esquizoafectivos-bipolares que los esquizoafectivos-depresivos. (subtipos: bipolar y depresivo).
Esquizofrenia de “buen pronóstico”
Personalidad premórbida adaptada
Presencia de factores desencadenantes
Mayor prevalencia de esquizofrenia y T. afectivo en familiares de primer grado.
Inicio “agudo” de los síntomas.
Síntomas psicóticos y afectivos en las recaídas
Presencia de síntomas residuales (retraimiento social, abandono personal…) pero menos graves que en la SQZ
▪ CATATONÍA: Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por:
- Anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, afecto y pensamiento.
- Ausencia de voluntad y de movilidad.
- Conjunto de signos y síntomas debido a múltiples causas.
- Estado característico de algunas enfermedades psiquiátricas.
Catatonía asociada a otro trastorno mental
(especificador de catatonía)
(p. ej., 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno depresivo mayor)
Trastorno catatónico debido a otra afección médica
(p. ej., 293.89 [F06.1] trastorno catatónico debido a encefalopatía hepática)

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T2 ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO Y OTRAS PSICOSIS

Comienzo típico: ADOLESCENCIA. Juvenil

▪ FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES:

Única forma de diagnóstico es a partir de la investigación del conjunto sintomatológico.

▪ DIVISIÓN CLÁSICA DE LOS SÍNTOMAS:

Positivos: Distorsiones o exageraciones de funciones normales (positivo sinónimo de aumento).

o Síntomas positivos: La sintomatología positiva tiene mayor respuesta al tratamiento.

SÍNTOMA FUNCIÓN ALTERADA

*Si el paciente presenta un discurso muy desorganizado, las ideas delirantes

▪ SUBDIVISIÓN DE SÍNTOMAS EN 3 DIMENSIONES:

▪ TIPOS DE CONTENIDOS DELIRANTES:

▪ SÍNTOMAS CENTRALES DE LA ESQUIZOFRENIA:

▪ E. BLEULER: SÍNTOMAS FUNDAMENTALES

Denominó la “demencia precoz” en esquizofrenia.

Concepto más amplio de la patología, definió la enfermedad por las 6 A:

- Alteración de las asociaciones

▪ K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICÓTICA

- Escucha voces que comentan.

- Carga genética y ligazón (“linkage”).

Funciones cognitivas deterioradas

Respuesta al tratamiento, dependiendo de la sintomatología, mayor o peor adhesión.

▪ SUBTIPOS TRADICIONALES, ELIMINADOS DSM V:

Paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, estados residuales o de defecto.

▪ SINTOMATOLOGÍA POSITIVA VS NEGATIVA:

Trastorno esquizotípico de la personalidad T. psicótico inducido por sustancias

La evaluación ha de ser tanto premórbida como de la situación actual del paciente.

▪ ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Curso defectual y longitudinal es lo que nos hará diferenciar, no los síntomas.

− TT. del humor (DM, T.BIP):

▪ DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS:

Anfetaminas y derivados: Psicoestimulante que puede inducir a estados psicóticos

▪ ENFERMEDADES MÉDICAS QUE PUEDEN PRESENTARSE COMO PSICOSIS:

▪ EXPLORACIÓN CLÍNICA Y PRUEBAS DE LABORATORIO:

▪ ESQUIZOFRENIA DE TIPO POSITIVO Y NEGATIVO:

Fase residual: Vemos algunos episodios concretos, pero queda

Negativo: Se observa un descenso completo de las capacidades

Buen pronostico Mal pronostico

La cultura puede afectar en la Patoplastia (forma de la que se desarrolla la patología).

Frecuencia de episodios psicóticos agudos.

▪ ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEMOSTRADAS:

Genes compartidos Esquizofrenia y T. Bipolar: G72, COMT, DISC, BDNF

▪ THE CONTINUUM OR SPECTRUM MODEL OF SCHIZOPHRENIA:

Complicaciones durante embarazo y parto (17% vs 1% en PG).

Estacionalidad: Las estaciones de invierno, pueden dar a lugar a infecciones víricas.

Urbanicidad: más estímulos, más factores estresantes

Hambrunas durante el embarazo, faltan nutrientes básicos que afectan al neurodesarrollo

Esquizofrenias secundarias no debidas a factores genéticos.

▪ TAMAÑO DEL EFECTO DE LOS FACTORES DE RIESGO:

1) HISTORIA FAMILIAR (10) 5) USO DE CANNABIS (2.8)

▪ ¿CUÁNDO EMPIEZA LA ESQUIZOFRENIA?

▪ TEORÍA DEL NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA:

▪ ANATOMÍAS FENOTÍPICAS “PREMÓRBIDAS”:

- Parkinsonismo: bradicinesia, animia, rigidez, temblores, alteraciones de la marcha.

- Cardiovasculares, digestivos, urinarios, alteraciones hematológicas, endocrinos y sexuales, dermatológicos,

Mecanismo de acción: Antagonistas dopaminérgicos (D4, D1) i serotoninérgicos

- Eutimizantes, antidepresivos, benzodiacepinas

▪ CUMPLIMIENTO DE LA FARMACOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA:

Factores que influyen negativamente:

Factores a tener en cuenta:

Características comunes de programas de TF:

Reaparición de síntomas o aparición de nuevos síntomas en un enfermo en remisión.

La recaída en esquizofrenia aparece asociada a circunstancias socio-ambientales.