SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSION: 0

CODIGO: FOR-SST01
JIP TOPOGRAFIA S.A.S
PAGINA: 1 DE 1

FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE CEDULA No. CARGO TOPOGRAFO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS

ITEM EPP ENTREGADOS: CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1 CASCO 1 3/6/2015

2 CAMISA 1 3/6/2015

3 PANTALON 1 3/6/2015

4 BOTAS PUNTA DE ACERO PAR 3/6/2015

5 MONOGAFAS 1 3/6/2015

6 PROTECTOR AUDITIVO PAR 3/6/2015

7 CHALECO REFLECTIVO 1 3/6/2015

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS

NOMBRE JAIME IBARRA P CEDULA No. 79,053,832

CARGO COORDINADOR PROYECTOS FIRMA

COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en
buen estado, dando cumplimiento a las normas de salud ocupacional que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Declaro
que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador
definidos en la ley a través de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE
1979; Art. 88; DECRETO 1295 DE 1994: Art. 22. Soy responsable del uso y cuidado de los EPP mismo so pena de verme inmerso en
faltas penales o disciplinarias. El presente compromiso quedará archivado en el Departamento de Gestión de Talento Humano - Salud
Ocupacional como sistema de verificación y seguimiento del cumplimiento de mis deberes y derechos como empleado de JIP
TOPOGRAFIA S.A.S

El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados.

FIRMA Y No. DE DOCUMENTO DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO:

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CODIGO: FOR-SST01
JIP TOPOGRAFIA S.A.S
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FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: PEDRO JOSE MINA MOSQUERA CEDULA No. 1111771221 CARGO: CADENERO UNO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS

EPP ENTREGADOS:

CAUCHO PUNTA DE
BOTAS DE CUERO
PUNTA DE ACERO
IMPERMEABLE

MONOGAFAS

PROTECTOR

REFLECTIVO

SALVAVIDAS
PANTALON

BOTAS DE

CHALECO

CHALECO

GUANTES
AUDITIVO
CAMISA
CASCO

ACERO
FECHA ENTREGA FIRMA RECIBIDO

9/3/2015 X X X X _ X X X X _ X

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS

NOMBRE JAIME IBARRA P CEDULA No. 79,053,832

CARGO COORDINADOR PROYECTOS FIRMA

COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando
cumplimiento a las normas de salud ocupacional que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Declaro que he recibido información sobre el uso
adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador definidos en la ley a
través de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE 1979; Art. 88; DECRETO 1295 DE 1994: Art.
22. Soy responsable del uso y cuidado de los EPP mismo so pena de verme inmerso en faltas penales o disciplinarias. El presente compromiso quedará
archivado en el Departamento de Gestión de Talento Humano - Salud Ocupacional como sistema de verificación y seguimiento del cumplimiento de mis deberes
y derechos como empleado de JIP TOPOGRAFIA S.A.S

El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados.

FIRMA Y No. DE DOCUMENTO DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO:

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 CONROL EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS VERSION: 0

CODIGO: FOR-CEEH01
JIP TOPOGRAFIA S.A.S
PAGINA: 1 DE 1

FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTA

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE CEDULA No. CARGO

PROYECTO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS

ES COMPARTIDO (SI - N0)

ACCESORIOS MATERIAL

PROTECTOR DE
TRANSPORTE EN
PROTECTOR EN
ADAPTADOR

TAPALENTE
CARGADOR

ESTUCHE DE

ALUMINIO
EQUIPO Y/O

BATERIA

MADERA
ESTUCHE

LLUVIA
MARCA SERIE FIRMA

FIBRA
LONA
HERRAMIENTA

ESTACIÓN TOTAL

NIVEL DE PRECISIÓN

TRIPODE

MIRA

PRISMA

BASTON

RADIO DE
COMUNICACIÓN

PLOMADA

CINTA METRICA

MACETA

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS

NOMBRE JAIME IBARRA P CEDULA No. 79053832

CARGO COORDINADOR PROYECTOS FIRMA

OBSERVACION

COMPROMISO
Si el equipo es compartido con otra persona, me comprometo a hacer entrega formal del buen estado físico y de funcionamiento a quien corresponda e informar
cualquier anomalia en el proceso; de igual forma me comprometo con a empresa a cuidar, preservar y utilizar de forma responsable los elementos recibidos, dar
aviso oportuno por daño o deterioro anormal.

FECHA DE RECIBIDO FECHA Y FIRMA DE QUIEN HACE A DEVOLUCION

FIRMA(S) Y No. DE DOCUMENTO(S) DE QUIEN(ES) RECIBE(N) EL ELEMENTO Y LEE(N) EL COMPROMISO:

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