(© Ecttoral EI Manual Moderne Fotocopat sn suctzacon ws wn dato VALORACION INICIAL DEL RECIEN NACIDO Cuidados inmediatos al recién nacido (RN) La Academia Americana de Pediatria, la Asociacion Americana del Corazén y el Comité Nacio- nal de Reanimacién Neonatal de la Secretaria de Salud (México) recomiendan la siguiente se- cuencia para los cuidados inmediatos del recién nacido: 1. Secar: recibir al recién nacido y cubrirlo con un campo seco y tibio. Secarlo de la cabeza a los pies y eliminar la compresa himeda, El RN pierde calor con rapidez por la evapora- cién. La cabeza es el area de mayor superficie corporal 2, Calentar: se debe colocar al RN bajo una fuente de calor (calor radiante, lmpara de chi- cote, colch6n térmico) para evitar hipotermia, ya que aumenta el consumo de oxigeno y favorece la aparicién de hipoglucemia y acidosis. 3. Posicionar: situar al lactante en una posicién trendelenmburg discreta, decubito dorsal, la cabeza hacia el reanimador; colocar bajo los hombros una almohadilla de 1.5 em para mantener la posicién neutra del cuello ("posicién de olfateo"). Evitar la hiperextensin y Ia flexién ya que se obstruye la via aérea 4. Succionar: aspirar con una perilla de goma estéril las secreciones, primero la boca y des- pués las narinas. Esti contraindicado el uso de sondas de aspiracién y succién ya que con- dicionan el reflejo vagal y paro cardiorrespiratorio secundario. La aspiracion y el lavado Bistrico no son procedimientos de rutina y sélo se realizan por indicacién médica 5. Estimular: frotar la espalda y dar pequefios golpes en las plantas de los pies del recién na- cido para estimular un llanto enérgico, si se requiere. 8. Ligar: el cordén umbilical a 3.0 4 cm de la pared abdominal realizando doble nudo. 7. Aplicar: 1 mg de vitamina K intramuscular (dosis nica) 8. Aplicar: 1 gota de cloranfenicol oftalmico al 1 © 2% en cada ojo (dosis unica), Valoracién de Apgar La valoracion debe hacerse al minuto y a los cinco minutos con base en el cuadro que se mues- tra en el Apéndice A. Valoracién de Silverman OO Esta valoracion se hace a los 10 minutos con base la informacion que aparece en el Apéndice B. 21 BI Escaneado con CamScannerSomatometria Se deben tomar las siguientes medidas: peso, talla, perimetro cefilico y toracico, segmentos su- perior ¢ inferior y la planta del pie- Identificar al RN Identificar APRN Se debe anotar en dos cintas pulsera los datos de identificacién de la madre e hijo y debe conte- ner los apellidos, la fecha y hora del nacimiento y sexo del neonato. Después colocar a cada uno a pulsera correspondiente. EXPLORACION FISICA DEL NEONATO 5 Inspeccién general del recién nacido eee Se debe investigar lo siguiente: Estado de alerta, Respuesta a estimulos. Estado de hidratacion. Coloracién de piel y mucosas. Movimientos respiratorios. Movimientos anormales. Malformaciones obvias. Exploracion de cabeza ‘+ Por inspeccién = Crineo: forma y volumen. Descartar anencefalia, crineo tabes, microcefalia e hidro- cefalia. = Pabellones auriculares: forma, tamaio y lugar de implantacién. Descartar agenesia de auriculares y conducto auditivo externo. = Ojos: forma y tamafio, Descartar ulceraciones, glaucoma congénito, anisocoria, pupi- las no reactivas a la luz, microoftalmia y cataratas. + Boca: detectar fisura labial y palatina o ambas,reflejos suprimidos 0 ausentes, desvia- ci6n de la linea media (lesiOn del nervio craneal), paladar alto. + Por palpacién = Desalineamiento 6seo. - Fontanelas: formas, tamafio y tension. + Por exploracién con instrumentos = Con catéter de polietileno K-731 0 K-732 estér y esbfago, Descartar atresias. verificar la permeabilidad de coanas Exploracién de cuello + Por inspeccién + Forma y volumen ‘+ Por palpacién + Presencia de pulso carotideo. + Descartar tumores. cl i Escaneado con CamScanner © Fcttorta EI Manual Moderne Folocoplar sin autorzacén es un dello(© Eetorial EI Manual Moderne Fotocopia sin autorzacén es un delto. (Capitulo 2) Valoracién cefal Exploracién de torax + Por inspeccién + Forma y volumen. * Por palpacién + Comprobar los datos obtenidos por inspeccion + Localizar el vértice. + Identificar thrill. © Por auscultacion + Cuantificar la frecuencia cardiaca. + Identificar los ruidos cardiacos. + Identificar trastornos en los ruidos cardiacos. Exploracion de abdomen © Por inspeceion + Detectar defectos de la pared, ~ Revisar los vasos umbilicales: dos arterias y una vena. + Por palpacion + Corroborar los datos encontrados por inspeccién: visceromegalias y tumoraciones. © Por percusin - Comprobar la existencia de visceromegalias. + Delimitar el area intestinal. © Por auscultacién + Buscar peristaltismo intestinal. + Investigar la existencia de soplos adrticos. Exploracién de genitales © Por inspeccién + Genitales del sexo correspondiente bien definidos. © Por palpacién + En varones: a) Testiculos descendidos. ) Localizacién del meato urinario y descartar trastornos. + En mujeres: 2) Labios mayores cubriendo los menores. ») Clitoris hipertrofiado. * Por exploracién con instrumento, auxiliandose de termémetro rectal = Comprobar la permeabilidad del orificio anal o su malformacién. = Exploracién de miembros superiores e inferiores y columna vertebral SES Por inspeccion + Identificar ausencia, exceso 0 deformidades. + Buscar edema distal. = Identficar defectos en el cierre del tubo neural. Por palpacién + Corroborar trastornos encontrados por inspeccion. + Corroborar trstornos en los pulsos periféricos, Escaneado con CamScannerde atencién de enfermeria con enfoque de riesgo Maniobra de Ortolani ara realizar esta maniobra se debe poner al recién nacido en posicion supina, Después la enfer ‘mera coloca los pulgares sobre las superficies inferiores de los muslos y los demas dedos de cada mano sobre la superficie exterior de cada muslo del nifio, desde la rodilla hasta la cabeza del femur, se flexionan los muslos hasta colocarlos en dngulo recto con el tronco y se ponen en ab- duccién (hacia afuera), de tal manera que las piernas queden tan separadas como sea posible. LLuego se coloca uno de los muslos en abduccién (hacia adentro), continuando con la fle- xin y se presiona la linea del femur por encima del borde posterior de la cavidad cotiloides, si se percibe un chasquido bajo el dedo indice, exist luxacién de cadera. Con esta maniobra se descarta la posibilidad de luxacin congénita de cadera, Exploracion neurolégica + Observar el aumento o descenso en el grado de movimientos espontineos + Examinar Ia actividad motora y detectar asimetrias o temblores gruesos, mioclonia y movimientos convulsivos. * Dirigir una luz intensa a ambos ojos y detectar el reflejo de parpadeo y Ja contractilidad de las pupilas ante un estimulo luminoso y su posicién. Escaneado con CamScanner © Ecrtorta! £1 Manual Modeme Fotocople sn sutrizacion os un deo,EI Manual Modemo Fotocopiar un mulorzacin #8 un delta. (Capitulo 2) Valoraci6n cefé ‘* Dar un pequefio golpe con la yema de un dedo sobre la glabela y detectar el parps (reflejo glabelar) * Tomar al nifio de los antebrazos para sentarlo desde la posicidn supina. Al cjercer la trae cién observar la contraccién de los miisculos de los brazos, hombros y cuello, examinar su cabeza, ya que tiende a levantarse después de unos segundos * Introducir la mano del nifio en su boca y detectar si existe chupeteo (reflejo de succién). * Estimular en forma ligera las comisuras bucales con un dedo y observar si el nifio voltea Ja cabeza hacia el lado estimulado (reflejo de busqueda), * Colocar un dedo en la palma de la mano del nif, o bien en Ja planta del pie, en la base de los dedos, y observe si hay flexién de los mismos para Prensar el dedo de quien lo explora (reflejo de prensién). * Estimular al nifio con un movimiento repentino de su cabeza, con relaci6n a la posicion de la espina dorsal. O bien, colocar al nifio en posicién semi-sentada, apoyar una mano sobre la espalda y otra sobre la regién occipital del recién nacido. Retirar el apoyo del occipital y dejar caer la cabeza en un angulo de 30°. Observar la abduccién de los brazos {(reflejo de Moro). Mantener al recién nacido en posicién erecta con los pies tocando la mesa de exploracion y el tronco inclinado hacia delante. Moverlo con lentitud y observar la presencia de pe- quefios pasos alternativos (reflejo de marcha). ‘* Frotar a lo largo del borde lateral de la planta del pie desde el talon hacia delante en una ‘Curva en “j” que termine en la linea media del dedo 1. Observar la extensién de todos los dedos en forma de abanico (reflejo plantar 0 de Babinski) TAMIZ NEONATAL a ‘Uno de cada mil recién nacidos en apariencia normales, tiene, en forma latente, una enfermedad de consecuencias graves ¢ irreversibles (como hipotiroidismo o fenilcetonuria que no se mani- fiestan en el nacimiento sino tardiamente y son causa de retraso mental y a veces de epilepsia, ‘ceguera u otros trastornos graves) que se manifestarén semanas o meses después. Ahora existe la Posibilidad de detectar estos padecimientos a tiempo (al nacimiento), cuando atin no se ha ins- talado el dafio orginico, lo que permite prevenirlo e iniciar su tratamiento en forma oportuna. Esta deteccién se logra mediante el tamiz neonatal. éQué es el tamiz neonatal? Es un estudio con fines preventivos que se debe practicar a todos los recién nacidos. Su objeto es descubrir y tratar en forma oportuna enfermedades graves e irreversibles que no se pueden detectar al nacimiento, ni siquiera con una revision médica muy cuidadosa, La mayoria de los pacientes con errores del metabolism parecen normales al nacimiento, or esto, se ha necesitado desarrollar métodos diagnésticos que permitan “descubrir” los tras, tomos. Una de estos métodos es el tamiz neonatal cuyo uso se ha generalizado en todos los paises con altos niveles de salud. Es un examen que se realiza desde hace unos afios en forma rutinaria a los recién nacidos, y consiste en el analisis de unas gotas de sangre (cinco gotas) extraidas del cordén umbilical 0 del talon del bebé colectadas en un papel filtro especial (tare jeta de Guthrie) y se envia al laboratorio para su anilisis. El tamiz neonatal, que también recibe el nombre de pesquisa, busqueda 0 tria, consiste en analizar algunos de los factores indicadores de trastornos en la sangre de los recién nacidos. Cuando se encuentra algun cambio, se conside- ra que el lactante es “sospechoso” de algun trastorno del metabolismo y se debe confirmar con otros estudios. Escaneado con CamScannerFa Re opens oe erin ce entrorin con non oan Tamiz neonatal basico y tamiz neonatal ampliado a El tamiz negnatal bisico es un procedimiento eficaz para el diagn6stico temprano de enferme- dades que producen getraso mental y otras manifestaciones graves, como fenilcetonuria, hipot- roidismo congénito y fibrosis quistica Enilos dltimos afios y por la introduccién de nuevos procedimientos, se ha logrado extender Jos benleficios de estos estudios para los recién nacidos con el ahora denominado tamiz neonatal ampliado, Se han adaptado técnicas avanzadas para el estudio de las mismas gotas de sangre y hha sido posible detectar de manera oportuna mas de una decena de enfermedades. [La mayor parte de las enfermedades genéticas s6lo se reconocen después de algunos meses © 2808, por manifestaciones respiratorias recidivantes, trstornos digestivos crénicos, anemia, hepatoesplenomegalia (crecimiento del higado y del bazo), crisis dolorosas inexplicadas trastor- nos del desarrollo psicomotor, e incluso, retraso mental. Entonces ya es demasiado tarde y los tratamientos disponibles solo detienen la evolucién o retrasan la gravedad. “También sucede que las consecuencias del trastorno genético se manifiestan durante las dos fo tres primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento en que el recién nacido estan- ddo en st Casa ya no esta vigilado tan estrechamente y Ios trastornos que se producen, como la falta de aumento de peso, voritos o letargia no se relacionan en forma inmediata con la causa. Este es el caso de formas graves de pérdida de sodio o de los defectos de sintesis de las ‘hormonas suprarrenales, para las que existen plazos muy estrictos del tamiz, puesto que luego perderia toda su utilidad. (© EaitoralE! Manual Moderna Fotocepar sn gutorzacién os un del, Escaneado con CamScanner