ACOG

Anticoncepción de emergencia

La anticoncepción de emergencia, también conocida como anticoncepción postcoital, es una terapia utilizada para
prevenir el embarazo después de un acto sexual sin protección o con protección inadecuada. Las indicaciones
comunes para la anticoncepción de emergencia incluyen la falla de los anticonceptivos (por ejemplo, rotura del
condón o dosis omitidas de anticonceptivos orales) y la falta de uso de cualquier forma de anticoncepción. Aunque
la anticoncepción de emergencia oral se describió por primera vez en la literatura médica en la década de 1960, la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el primer producto dedicado para la
anticoncepción de emergencia en 1998. Desde entonces, se han introducido varios productos nuevos. Los métodos
de anticoncepción de emergencia incluyen la administración oral de estrógenos combinados de estrógeno-
progestina, progestina solamente o moduladores selectivos del receptor de progesterona e inserción de un
dispositivo intrauterino de cobre (DIU). Muchas mujeres desconocen la existencia de la anticoncepción de
emergencia, no entienden su uso y seguridad, o no la usan cuando surge una necesidad. El propósito de este
Boletín de práctica es revisar la evidencia de la eficacia y la seguridad de los métodos disponibles de anticoncepción
de emergencia y aumentar la conciencia de estos métodos entre los obstetras-ginecólogos y otros proveedores
ginecológicos.

Antecedentes
Regímenes

La investigación sobre el uso poscoital de esteroides anticonceptivos comenzó en la década de 1960. El primer
régimen oral, que utilizaba una marca ampliamente disponible de anticonceptivos orales combinados de estrógeno-
progestina, se publicó en 1974. La investigación sobre regímenes de progestágeno solo para uso poscoital ocasional
por mujeres que tienen relaciones sexuales poco frecuentes también comenzó aproximadamente al mismo tiempo.
Los datos sobre el uso de DIU como anticonceptivos de emergencia se publicaron inicialmente en la década de
1970 y, más recientemente, se introdujeron moduladores selectivos de los receptores de progesterona.

El régimen anticonceptivo de emergencia oral más comúnmente utilizado es la píldora de progestágeno solo, que
consiste en 1,5 mg de levonorgestrel (Tabla 1). Este producto se puede comprar sin receta y está disponible sin
restricción de edad a partir de 2013. El producto que usa dos dosis de levonorgestrel de 0,75 mg ha dejado de
usarse en favor del régimen de una dosis más simple, que es al menos tan efectivo como el producto de dos dosis.
El régimen de levonorgestrel está etiquetado para su uso hasta 72 horas después de tener relaciones sexuales sin
protección, pero es mejor usarlo lo antes posible después de tener relaciones sexuales sin protección (Tabla 1).

Un segundo anticonceptivo de emergencia dedicado, una píldora que contiene 30 mg de acetato de ulipristal, fue
aprobada por la FDA en 2010 y requiere una receta. Este modulador selectivo del receptor de progesterona, o
antiprogestina, ha demostrado su eficacia hasta 120 horas después de tener relaciones sexuales sin protección
(Tabla 1).

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Tabla 1. Métodos disponibles de anticoncepción de emergencia.
Momento de uso Etiquetado por la FDA
después de una para su uso como
Régimen Formulación Acceso
relación sexual anticoncepción de
sin protección* emergencia
Modulador
1 comprimido que
selectivo del
contiene 30 mg de Hasta 5 días Requiere una receta Si
receptor de
acetato de ulipristal
progesterona
Disponible sin
1 tableta, que receta, sin
contiene 1,5 mg de restricción de edad.
levonorgestrel
Solo progestina Hasta 3 días Disponible sin receta Si
2 tabletas, cada para los mayores de
una con 0,75 mg 17 años con
de levonorgestrel identificación con
foto.
Pastillas
Se puede usar una
combinadas de
variedad de Hasta 5 días Requiere una receta No ‡
progestina y
formulaciones †
estrógeno
Requiere visita al
consultorio e
DIU de cobre § N/A Hasta 5 días No ‡
inserción por parte
de un médico
Abreviaturas: FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.; DIU, dispositivo intrauterino; N /
A, no aplicable

* La anticoncepción de emergencia se utiliza mejor lo antes posible después de tener relaciones sexuales sin
protección.
† Se puede usar una variedad de formulaciones de anticonceptivos orales combinados para la anticoncepción
de emergencia. Para obtener una lista de las formulaciones apropiadas, consulte
http://ec.princeton.edu/questions/dose.html#dose.
‡ Aunque estos métodos no están etiquetados por la FDA para su uso como anticoncepción de emergencia, se
ha encontrado que son seguros y efectivos cuando se usan para la anticoncepción de emergencia y pueden
usarse fuera de la etiqueta para esta indicación.
§ El DIU de cobre es el método más eficaz de anticoncepción de emergencia.

Los regímenes anticonceptivos combinados de emergencia de estrógeno-progestina ya no se venden como un

producto dedicado. Sin embargo, pueden formularse a partir de una variedad de anticonceptivos orales estándar
(http://ec.princeton.edu/questions/dose.html#dose).

El DIU de cobre también se puede usar para la anticoncepción de emergencia, aunque la FDA no lo ha etiquetado
para esta indicación. El DIU es altamente efectivo si se coloca dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual
y en algunos estudios se usó hasta 10 días después. Los DIU que contienen levonorgestrel se están investigando
actualmente para su uso como anticoncepción de emergencia.

Método de acción

No se ha establecido un mecanismo de acción único para la anticoncepción de emergencia; más bien, el modo de
acción varía según el día del ciclo menstrual en el que ocurre la relación sexual, el tiempo en el ciclo menstrual en
que se administra el anticonceptivo de emergencia y el tipo de anticonceptivo de emergencia. Se ha demostrado
que el acetato de ulipristal y el régimen de solo levonorgestrel inhiben o retrasan la ovulación. El levonorgestrel

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retrasa el desarrollo folicular cuando se administra antes de que aumente el nivel de hormona luteinizante. El acetato
de ulipristal inhibe la ruptura folicular incluso después de que el nivel de hormona luteinizante ha comenzado a
aumentar. La revisión de la evidencia sugiere que es poco probable que la anticoncepción de emergencia evite la
implantación de un óvulo fertilizado. El DIU de cobre evita la fertilización al afectar la viabilidad y la función de los
espermatozoides. También puede afectar el ovocito y el endometrio.

La anticoncepción de emergencia a veces se confunde con el aborto con medicamentos. El aborto con
medicamentos se usa para interrumpir un embarazo existente, mientras que la anticoncepción de emergencia es
efectiva solo antes de que se establezca un embarazo. La anticoncepción de emergencia puede prevenir el
embarazo después de las relaciones sexuales y es ineficaz después de la implantación. Los estudios de
anticonceptivos orales en dosis altas indican que la anticoncepción hormonal de emergencia no confiere ningún
riesgo a un embarazo establecido o daño a un embrión en desarrollo.

Efectos adversos

No se han relacionado causalmente muertes o complicaciones graves con las píldoras anticonceptivas de
emergencia. Los efectos adversos a corto plazo incluyen los siguientes:

 Náuseas y dolor de cabeza: los productos de acetato de ulipristal y levonorgestrel tienen perfiles de efectos
adversos similares. Los efectos adversos notificados con mayor frecuencia son dolor de cabeza (19%) y
náuseas (12%). El régimen combinado de estrógeno-progestina tiene una tasa significativamente más alta
de náuseas que los regímenes de acetato de ulipristal y levonorgestrel.
 Sangrado irregular: después del uso de la píldora anticonceptiva de emergencia, el período menstrual
generalmente ocurre dentro de 1 semana del tiempo esperado. Algunos pacientes experimentan sangrado
irregular o manchas en la semana o mes después del tratamiento; Un ensayo del régimen de solo
levonorgestrel encontró que el 16% de las mujeres informaron sangrado no menstrual en la primera semana
después del uso. Si la anticoncepción de emergencia se toma antes en el ciclo, es más probable que una
mujer experimente sangrado antes de la menstruación esperada. El sangrado irregular asociado con la
anticoncepción de emergencia se resuelve sin tratamiento.
 Otros efectos adversos: algunos pacientes informaron haber experimentado otros efectos adversos a corto
plazo con los regímenes orales, como sensibilidad en los senos, dolor abdominal, mareos y fatiga.
 La inserción del DIU de cobre conlleva un riesgo de perforación uterina de aproximadamente 1 / 1,000, se
asocia con calambres uterinos y puede causar una mayor duración del flujo menstrual o dismenorrea.

Efectos sobre el embarazo

Ningún estudio ha investigado específicamente los efectos adversos de la exposición a las píldoras anticonceptivas
de emergencia durante el embarazo temprano. Sin embargo, numerosos estudios sobre el riesgo teratogénico de
la concepción durante el uso diario de anticonceptivos orales (incluidas las preparaciones más antiguas con dosis
más altas) no han encontrado un aumento en el riesgo ni para la mujer embarazada ni para el feto en desarrollo.

Los datos existentes indican que el uso de anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel no aumenta la
posibilidad de que un embarazo posterior sea ectópico. La anticoncepción de emergencia, como todos los demás
anticonceptivos, en realidad reduce el riesgo absoluto de embarazo ectópico al prevenir el embarazo en general.

Barreras de uso

Las mujeres que buscan anticoncepción de emergencia generalmente son menores de 25 años, nunca han estado
embarazadas y han usado alguna forma de anticoncepción en el pasado. Numerosos estudios han demostrado que
hacer que la anticoncepción de emergencia esté más disponible no fomenta el comportamiento sexual riesgoso ni
aumenta el riesgo de embarazo no deseado. Varios ensayos aleatorios publicados han evaluado la política de
proporcionar anticoncepción de emergencia a las mujeres en el momento de una visita ginecológica de rutina para
que tengan la medicación disponible de inmediato si se produce un accidente anticonceptivo. Estos ensayos
compararon esta política de provisión anticipada con una política de instruir a las mujeres a contactar a un médico
si se necesita anticoncepción de emergencia. Todos menos uno de estos ensayos no mostraron diferencias entre
los grupos con respecto a la frecuencia autoinformada de relaciones sexuales sin protección o el uso de
anticonceptivos.

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Las encuestas han documentado que un gran número de mujeres desconocen la existencia de anticoncepción de
emergencia o no tienen el conocimiento suficiente para permitirles usarlo de manera efectiva. En una encuesta
reciente de adolescentes que recibieron atención en departamentos de emergencias urbanas, solo el 64% había
oído hablar de la anticoncepción de emergencia. Otra investigación ha indicado que las mujeres que son pobres,
nacidas en el extranjero o que no son graduadas de la escuela secundaria tienen menos probabilidades de tener
conocimiento de la anticoncepción de emergencia. En un estudio de 2007, pocas mujeres que recibieron información
sobre anticoncepción de emergencia recordaron haberlo discutido 12 meses después. Además, muchos obstetras-
ginecólogos y otros proveedores ginecológicos están mal informados sobre este método anticonceptivo. En una
encuesta realizada en los EE. UU. En 2008, casi uno de cada cinco practicantes se mostró reacio a brindar
educación sobre el tema de la anticoncepción de emergencia a adolescentes sexualmente activas. Tres estudios
que evaluaron a las mujeres que fueron agredidas sexualmente y recibieron atención en los departamentos de
emergencias indicaron que solo el 21-50% de las mujeres elegibles recibieron anticoncepción de emergencia. Una
encuesta de residentes de medicina de emergencia encontró que el 71% informó que siempre ofrecieron
anticonceptivos de emergencia después de una agresión sexual, pero solo el 19% siempre lo ofrecieron después
de tener relaciones sexuales sin protección consensuadas. Se necesitan más estudios para evaluar las barreras
para su uso en poblaciones específicas para que se puedan implementar intervenciones políticas adecuadas.

La disponibilidad de anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel ha mejorado desde que se aprobó su uso
sin receta. Un estudio de 1.087 farmacias en Filadelfia, Boston y Atlanta descubrió que, incluso cuando la
disponibilidad se limitaba al estado de venta libre (es decir, estar disponible sin receta, pero solo después de
consultar con un farmacéutico), el porcentaje de farmacias que no pueden proporcionar el Plan B en 24 horas
disminuyó del 23% en 2005 al 8% en 2007. Sin embargo, las barreras previamente documentadas, como el acceso
limitado a la anticoncepción de emergencia a través de farmacias, centros de salud para estudiantes, centros de
atención de urgencia y otras fuentes permanecen. A pesar de que el régimen de dosis única de 1.5 mg de
levonorgestrel ahora está disponible sin receta para individuos de todas las edades, una evaluación reciente de las
llamadas telefónicas realizadas a farmacias por mujeres que se hacen pasar por adolescentes solicitando
anticoncepción de emergencia reveló que aún existen barreras significativas para los adolescentes que buscan este
producto. En consecuencia, los obstetras-ginecólogos y otros proveedores ginecológicos deben prestar especial
atención a las barreras para el uso de anticonceptivos de emergencia en esta población en riesgo.

Consideraciones clínicas y recomendaciones

¿Quiénes son candidatos para la anticoncepción de emergencia?
La anticoncepción de emergencia debe ofrecerse o ponerse a disposición de las mujeres que han tenido relaciones
sexuales sin protección o con protección inadecuada y que no desean un embarazo. Los Criterios de elegibilidad
médica de EE. UU. Para el uso de anticonceptivos, 2010, de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades, 2010 no incluyen condiciones en las que los riesgos del uso de anticoncepción de emergencia
superen los beneficios. Estos criterios señalan específicamente que las mujeres con embarazo ectópico previo,
enfermedad cardiovascular, migrañas o enfermedad hepática y las mujeres que están amamantando pueden usar
anticonceptivos de emergencia. Por lo tanto, cualquier régimen anticonceptivo de emergencia puede ponerse a
disposición de las mujeres con contraindicaciones para el uso de preparaciones anticonceptivas orales
convencionales. A las mujeres en edad reproductiva que son víctimas de agresión sexual siempre se les debe
ofrecer anticoncepción de emergencia.

¿Qué procedimientos de detección son necesarios antes de la provisión de anticoncepción de emergencia?

No es necesario un examen clínico o prueba de embarazo antes de la provisión o prescripción de anticoncepción
de emergencia. La anticoncepción de emergencia debe ofrecerse o ponerse a disposición en cualquier momento
en que se produzca una relación sexual sin protección o con protección inadecuada, y la paciente está preocupada
de que esté en riesgo de un embarazo no deseado. La anticoncepción de emergencia no se debe suspender ni
retrasar para hacer una prueba de embarazo, ni se debe negar porque el acto coital sin protección puede no haber
ocurrido en un día fértil del ciclo menstrual.

¿Cuándo se debe iniciar la anticoncepción de emergencia?

El tratamiento con anticoncepción de emergencia debe iniciarse lo antes posible después de una relación sexual
sin protección o con protección inadecuada para maximizar la eficacia. Las píldoras anticonceptivas de emergencia
o el DIU de cobre deben estar disponibles para pacientes que lo soliciten hasta 5 días después de una relación
sexual sin protección o con protección inadecuada.

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La efectividad del acetato de ulipristal se mantiene durante 5 días después de la relación sexual. El levonorgestrel
tiene una eficacia decreciente con el tiempo después de tener relaciones sexuales sin protección y está etiquetado
para su uso hasta 72 horas. Sin embargo, los estudios han demostrado que todavía es moderadamente efectivo
cuando la primera dosis se toma hasta 5 días después de la relación sexual. La inserción de un DIU de cobre debe
realizarse lo antes posible después de una relación sexual sin protección o con protección inadecuada. Es efectivo
cuando se coloca hasta 5 días después de la relación sexual y, en algunos estudios, se usó hasta 10 días después
sin fallas.

¿Qué tan efectiva es la anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo?

Para la anticoncepción de emergencia, la eficacia se puede definir de una de dos maneras: la primera es la
proporción de mujeres que quedan embarazadas después del uso del método. El segundo es el número de
embarazos observados después del tratamiento dividido por el número estimado de embarazos que ocurrirían sin
tratamiento. Cuando esta proporción se resta de uno, la estadística resultante es la "fracción evitada", que
representa el porcentaje estimado de casos evitados por el tratamiento. Las cifras reportadas sobre la eficacia de
la anticoncepción de emergencia varían considerablemente y son imprecisas.

El DIU de cobre se evaluó en un ensayo multicéntrico entre mujeres que solicitaron anticoncepción de emergencia
hasta 5 días después de tener relaciones sexuales sin protección. Entre 1.893 mujeres, no hubo embarazos durante
el primer mes. Una revisión sistemática de la literatura publicada sobre el uso de DIU como anticoncepción de
emergencia identificó 42 estudios en un período de 35 años. Las tasas de embarazo reportadas fueron entre 0% y
2%, de las cuales el estudio mencionado fue el más grande. El segundo estudio más grande, que involucró a 1,013
mujeres, tuvo un embarazo con una tasa de 0.1%.

Los regímenes orales también han sido evaluados a fondo. Los estudios han encontrado que el acetato de ulipristal
es más efectivo que el régimen de solo levonorgestrel y mantiene su eficacia por hasta 5 días. Un metaanálisis de
ensayos de eficacia comparativa encontró una tasa de embarazo más baja entre las usuarias de acetato de ulipristal
(1,4%) en comparación con las usuarias del régimen de solo levonorgestrel (2,2%). Los estudios de fase III tuvieron
una tasa general de embarazo del 1.9% para las mujeres que usaron acetato de ulipristal Seis estudios que
comprenden un total de más de 8,000 mujeres que usaron el régimen de levonorgestrel solo calcularon tasas de
prevención que van del 60% al 94%. De manera similar, ocho estudios que incluyeron un total de más de 3,800
mujeres que usaron el régimen combinado de estrógeno-progestina arrojaron tasas de prevención que oscilaban
entre 56% y 89%; un metaanálisis de datos agrupados de estos estudios concluyó que el régimen combinado de
estrógeno-progestina previene al menos el 74% de los embarazos esperados.

Dos estudios han examinado la eficacia del régimen de solo levonorgestrel en comparación con el régimen
combinado de estrógeno-progestina. El primer estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en
las tasas de embarazo entre el régimen de solo levonorgestrel y el régimen combinado (2.4% versus 2.7%,
respectivamente). Sin embargo, un segundo ensayo más grande informó que el régimen de solo levonorgestrel fue
significativamente más efectivo para prevenir el embarazo que el régimen combinado (85% versus 57% de los
embarazos prevenidos, respectivamente). Las estimaciones basadas en datos combinados de estos dos estudios
muestran un riesgo relativo reducido de embarazo (riesgo relativo, 0,51; intervalo de confianza del 95%, 0,31–0,83)
con el régimen de solo levonorgestrel. El régimen de levonorgestrel solo para anticoncepción de emergencia es más
efectivo que el régimen hormonal combinado y se asocia con menos náuseas y vómitos. Por lo tanto, se prefiere el
régimen de solo levonorgestrel al régimen combinado de estrógeno-progestina.

El peso corporal influye en la efectividad de la anticoncepción oral de emergencia. La anticoncepción de emergencia

de levonorgestrel puede ser menos efectiva en mujeres con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 25–29.9 kg
/ m 2) u obesas (IMC de 30 kg / m 2 o mayor). Además, algunas investigaciones sugieren que el acetato de ulipristal
tiene menor efectividad entre las mujeres obesas. La eficacia del DIU de cobre no se ve afectada por el peso
corporal. Por lo tanto, se debe considerar el uso de un DIU de cobre como alternativa a la anticoncepción oral de
emergencia en mujeres obesas. Sin embargo, la anticoncepción de emergencia oral no se debe retener a las
mujeres con sobrepeso u obesidad porque hasta la fecha no se ha realizado una investigación adecuada para
evaluar un peso umbral en el que sería ineficaz.

Para maximizar la efectividad, las mujeres deben ser educadas sobre la disponibilidad de anticoncepción de
emergencia antes de la necesidad. Múltiples ensayos controlados aleatorios no han podido demostrar una reducción

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en el embarazo o el aborto involuntario con un mayor acceso a la anticoncepción de emergencia (94 ) Estos datos
resaltan la importancia de aconsejar a los pacientes sobre el uso apropiado de la anticoncepción de emergencia
como una intervención episódica en lugar de un método efectivo a largo plazo. La información sobre métodos
anticonceptivos a largo plazo efectivos debe estar disponible siempre que una mujer solicite anticoncepción de
emergencia, y se debe considerar el uso del DIU de cobre, que es altamente efectivo como anticonceptivo de
emergencia y anticonceptivo continuo. Se debe alentar el uso de métodos reversibles de acción prolongada
altamente efectivos.

¿Es segura la anticoncepción de emergencia si se usa repetidamente?

Los datos no están disponibles sobre la seguridad de los regímenes actuales de anticoncepción de emergencia si
se usan con frecuencia durante un período prolongado. Sin embargo, la anticoncepción de emergencia oral se
puede usar más de una vez, incluso dentro del mismo ciclo menstrual. La información sobre otras formas de
anticoncepción y asesoramiento sobre cómo evitar futuras fallas anticonceptivas debe estar disponible para las
mujeres que usan anticonceptivos de emergencia, especialmente aquellos que lo usan repetidamente.
La anticoncepción de emergencia hormonal es menos efectiva para la anticoncepción a largo plazo que la mayoría
de los otros métodos disponibles. Además, el uso continuado de la anticoncepción hormonal de emergencia daría
lugar a la exposición a niveles totales de hormonas más altos que el uso continuo de anticonceptivos orales
combinados o de progestágeno solo, y el uso frecuente también provocaría más efectos adversos, incluidas las
irregularidades menstruales. Por lo tanto, la anticoncepción de emergencia no debe usarse como anticonceptivo a
largo plazo.

¿Qué seguimiento clínico es necesario después del uso de anticoncepción de emergencia?

No se requiere un seguimiento programado después del uso de anticonceptivos de emergencia. Sin embargo, la
evaluación clínica está indicada para las mujeres que han usado anticoncepción de emergencia si la menstruación
se retrasa una semana o más después del tiempo esperado o si se desarrolla dolor abdominal inferior o sangrado
irregular persistente. Se debe informar a la mujer que, si su período menstrual se retrasa una semana o más, debe
hacerse una prueba de embarazo y buscar una evaluación clínica. La evaluación clínica también está indicada para
mujeres que han usado anticonceptivos de emergencia si se desarrolla dolor abdominal bajo o sangrado irregular
persistente porque estos síntomas pueden indicar una pérdida espontánea del embarazo o un embarazo ectópico.
Las mujeres deben ser derivadas según sea necesario para la provisión de anticoncepción continua, pruebas de
infección de transmisión sexual y atención para mujeres sanas.

¿Cuándo debe iniciarse o reanudarse la anticoncepción regular después del uso de la anticoncepción de
emergencia?
El tratamiento con anticoncepción de emergencia puede no proteger contra el embarazo en actos coitales
posteriores a menos que el DIU de cobre sea el método elegido. De hecho, debido a que la anticoncepción de
emergencia puede funcionar retrasando la ovulación, las mujeres que han tomado píldoras anticonceptivas de
emergencia corren el riesgo de quedar embarazadas más adelante en el mismo ciclo menstrual. Las mujeres deben
comenzar a usar anticonceptivos de barrera para prevenir el embarazo (por ejemplo, condones, diafragmas y
espermicidas) inmediatamente después de usar anticonceptivos de emergencia. El de EE.UU. Recomendaciones
sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, 2013 aconsejar que cualquier método anticonceptivo
regular pueda iniciarse inmediatamente después del uso de anticonceptivos de emergencia con acetato de ulipristal,
pero la mujer debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar un método anticonceptivo de barrera durante 14
días o hasta su próxima menstruación, lo que ocurra primero. Sin embargo, después de la publicación de las
Recomendaciones de Prácticas Seleccionadas de EE. UU. Para el uso de anticonceptivos, 2013, la FDA cambió el
etiquetado de acetato de ulipristal para incluir una nueva advertencia sobre su uso con anticonceptivos hormonales
y una recomendación para retrasar el inicio de la anticoncepción hormonal hasta no más de 5 días después de la
ingesta de acetato de ulipristal. Este cambio de etiquetado se basó en datos de dos estudios farmacodinámicos.
Aunque estos estudios sugieren que la administración conjunta de acetato de ulipristal y progestinas puede reducir
el efecto anticonceptivo de cualquiera de los productos, no se han realizado estudios clínicos que demuestren una
mayor tasa de embarazo. Cualquier método anticonceptivo regular puede iniciarse inmediatamente después del uso
de levonorgestrel o anticonceptivo de emergencia combinado de estrógeno-progestina, pero la mujer debe
abstenerse de tener relaciones sexuales o usar anticonceptivos de barrera durante 7 días.

¿Cuándo es apropiado un dispositivo intrauterino para la anticoncepción de emergencia?

La inserción de un DIU de cobre es el método más eficaz de anticoncepción de emergencia. El DIU de cobre es
apropiado para su uso como anticoncepción de emergencia en mujeres que cumplen con los criterios estándar para

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un DIU y que desean la anticoncepción de acción prolongada. Las mujeres obesas pueden tener tasas de fracaso
más altas con el uso de anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel y ulipristal que las mujeres de peso
corporal normal. La eficacia del DIU de cobre para la anticoncepción no se ve afectada por el peso corporal. Por lo
tanto, se debe considerar el uso del DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia entre las mujeres obesas.
Otra ventaja de usar el DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia es que se puede retener para la
anticoncepción continua a largo plazo. Un estudio encontró que la tasa de continuación después de la inserción de
la anticoncepción de emergencia fue del 94,3% para las mujeres parous y del 88,2% para las mujeres nulíparas.
Otro estudio demostró una tasa de embarazo acumulativa mucho más baja dentro del año siguiente entre las
mujeres que seleccionaron el DIU en lugar de levonorgestrel como anticoncepción de emergencia. Ningún ensayo
controlado aleatorio ha comparado la inserción del DIU con regímenes orales para la anticoncepción de emergencia.

Resumen de recomendaciones y conclusiones

Las siguientes conclusiones se basan en evidencia científica buena y consistente (Nivel A):

 El acetato de ulipristal es más efectivo que el régimen de solo levonorgestrel y mantiene su eficacia hasta
por 5 días.
 El régimen de levonorgestrel solo para anticoncepción de emergencia es más efectivo que el régimen
hormonal combinado y se asocia con menos náuseas y vómitos.
 La inserción de un DIU de cobre es el método más eficaz de anticoncepción de emergencia.

Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B):

 No es necesario un examen clínico o prueba de embarazo antes de la provisión o prescripción de

anticoncepción de emergencia.
 El tratamiento con anticoncepción de emergencia debe iniciarse lo antes posible después de una relación
sexual sin protección o con protección inadecuada para maximizar la eficacia.
 Las píldoras anticonceptivas de emergencia o el DIU de cobre deben estar disponibles para pacientes que
lo soliciten hasta 5 días después de una relación sexual sin protección o con protección inadecuada.
 El peso corporal influye en la efectividad de la anticoncepción oral de emergencia. La eficacia del DIU de
cobre no se ve afectada por el peso corporal. Por lo tanto, se debe considerar el uso de un DIU de cobre
como alternativa a la anticoncepción oral de emergencia en mujeres obesas. Sin embargo, la anticoncepción
de emergencia oral no se debe retener a las mujeres con sobrepeso u obesidad.

Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos (Nivel

C):

 Cualquier régimen anticonceptivo de emergencia puede estar disponible para mujeres con
contraindicaciones para el uso de preparaciones anticonceptivas orales convencionales.
 Para maximizar la efectividad, las mujeres deben ser educadas sobre la disponibilidad de anticoncepción de
emergencia antes de la necesidad.
 La información sobre métodos anticonceptivos eficaces a largo plazo debe estar disponible siempre que una
mujer solicite anticoncepción de emergencia.
 La anticoncepción de emergencia oral se puede usar más de una vez, incluso dentro del mismo ciclo
menstrual.
 La evaluación clínica está indicada para las mujeres que han usado anticoncepción de emergencia si la
menstruación se retrasa una semana o más después del tiempo esperado o si se desarrolla dolor abdominal
inferior o sangrado irregular persistente.
 El DIU de cobre es apropiado para su uso como anticoncepción de emergencia en mujeres que cumplen
con los criterios estándar para un DIU y que desean la anticoncepción de acción prolongada.

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