aie INSTITUTO PERUANO DE ENERGIA NUCLEAR — IPEN Centro Superior de Estudios Nucleares - CSEN Curso de Proteccién Radioldgica en Radiodiagnostico Médico Unidad 5: PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIODIAGNOSTICO.Introduccién La radiacién ionizante no pueden ser detectado con ningun sentido humano (no se ven, no se escucha, no se sienten, no huelen,...); esto conlleva a que la aplicacién tecnolégica de este tipo de radiaciones, se encuentre sujeto a regulaciones, con el objetivo de reducir al minimo el riesgo que implica su uso. En qué consiste la proteccién radiolégica La Proteccién Radiolégica consiste en la aplicacion de conocimientos para conseguir que el uso de las radiaciones ionizantes se lleve a cabo de manera que se evite la produccidn de efectos biolégicos adversos. Aplicado a la practica médica abarca tanto al personal médico (médicos, radidlogos, técnicos, enfermeras, fisicos médicos, etc.), a los pacientes y al ptblico en general. Objetivos de la Protecci6n y Seguridad Radiolégica Objetivos generales: « Evitar la aparici6n de los efectos deterministicos. = Reducirla probabilidad de los efectos estocasticos. Objetivos especificos: « Eliminar el temor a las radiaciones sin ignorar ni subestimar el tiesgo. = Dar confianza al personal en el desempefio de sus labores, a partir de programas de capacitacién en el buen uso de radiaciones « Evitar la irradiacién innecesaria al personal, a los pacientes, al publico en general y al medio ambiente.Principios de la Proteccion Radiologica Los principios fundamentales de la proteccién radioldgica son tres: * Justificaci6n. % Optimizacion. * Limitacion de dosis. Cultura de la Seguridad. Conjunto de caracteristicas y actitudes en las entidades y los individuos que hace que, con caracter de maxima prioridad, las cuestiones de proteccién y seguridad reciban la atencién que requiere su importancia. Aseguramiento de Calidad. El propdsito del Aseguramiento de la Calidad es el de establecer las Politicas de Calidad a cumplirse a través del Sistema de Administracion de la Calidad para todas las actividades que se realicen. Principios de la Proteccion Radiologica JustificaciOn. xo se seve etectuae ninguna aeiviaaa que produzca exposicion a radiaciones a menos que produzca un beneficio a los individuos expuestos 0 a la sociedad, de modo que compense el riesgo causado. LA PRACTICA DEBE PRODUCIR MAYOR BENEFICIO QUE DETRIMENTO. El balance entre analisis costo-beneficio no es facil de evaluar ya que algunos detrimentos y beneficios, son subjetivos y por tanto no sencillo de cuantificar. Justificacién en practica médica: + Prescripcién medica. + Evaluacion de método alternativo. + Necesidad de uso de rayos X. + Riesgo de exposicién en nifios y gestantes. : Detrimento: Efecto del DANOOptiMIZACION. 12 magnitud de ia dosis individual, el nimero de persona expuestas, y la posibilidad de recibir dosis deben mantenerse tan bajas como razonablemente sea alcanzable (Principio de ALARA), considerando factores sociales y econémicos. TAN BAJO COMO SEA RAZONABLEMENTE POSIBLE ALARA: As Low As Reasonably Achievable La optimizacién de la Proteccién radiolégica, implica por tanto, un analisis costo- beneficio. Optimizacién en la practica medica. + Equipos en buen estado de funcionamiento. Equipo adecuado para examen prescrito. Personal entrenado y concientizado. Procedimientos adecuados para realizar el examen de forma correcta. Principios de la Proteccion Radiologica Limitacién de dosis. La exposicién de las personas expuestas debe estar sujeta a dosis limites, 0 a un control de riesgo en el caso de exposiciones potenciales (FRONTERA QUE NO DEBE SUPERARSE EN CONDICION NORMAL). Limite de dosis en exposicién ocupacional de mujeres Los limites de dosis para la exposicién ocupacional de todo trabajador son de aplicacién en el caso de la exposicién ocupacional de mujeres no embarazadas. En caso de embarazo declarado, se aplicara un limite de dosis equivalente suplementario a la superficie abdominal de la mujer (tronco inferior) de 1 mSv durante el resto del periodo del embarazo. Limite de dosis para el paciente Los pacientes no tienen limite de dosis. + Enradio diagnéstico la dosis entregada debe ser la minima posible + En radioterapia la dosis en la parte del tejido a tratar debe ser la mas alta y en tejido sano la minima posible.es de dosis (aspectos generales) Los limites de dosis son valores fronteras a determinadas practicas con radiaciones ionizantes a efecto de prevenir efectos biolégicos negativos. Grupo Expuesto Limite de dosis Trabajadores ocupacionalmente expuestos 20 mSviafio de dosis efectiva, promedio en 5 affos. 50 mSviafio de dosis efectiva, como maximo, pero no superar 100 mSv en 5 afios. 150 mSviafio de dosis equivalente en cristalino 500 mSviafio de dosis equivalente en piel y extremidades Estudiantes de 16a 18 afios, durante su capacitacién 6 mSviafio de dosis efectiva 50 mSviafio de dosis equivalente en cristalino 150 mSviafio de dosis equivalente en piel Publico 1 mSviafio de dosis efectiva 15 mSviafio de dosis equivalente al cristalino 50 mSviafio de dosis equivalente a piel Dosis Promedio ‘Anual en Radiodiagnéstico DOSIS EFECTIVA A CUERPO ENTERO. Limite - Promedio || Limite Dosis Muerte Anual Anual Umbral 0 4 20 50 150 500 000 4000 6000 CONDICIONES Deteccion Dafio muy DE TRABAJO Biologica ‘Severo J Y Y RIESGO DANO Efect. Estocastico. Efect. Deterministico.Proteccion contra la irradiacion extern Los parametros basicos de proteccién radiolégica externa son: Distancia Tiempo Blindaje a) Distancia fuente - objeto Nivel de dsis, Nivel de dosis, Recomendacién: Mantenerse alejado de la fuente de radiacién tan lejos como sea posible b) Tiempo de Exposicién Nivel de dosis Nivel de dosis a Recomendacién’ Permanecer cerca de la O Oo a] sy rol ®& fuente el menor tiempo ®@ U i & il | posible. ego c) Blindaje Nivel de dosis Nivel de dosis Recomendacién: Use barreras para atenuar la radiacién, tal como: BA plomo, concreto, manciles plomados, y otros dispositivos de materiales de alta densidad | binds a |Distancia B a D: dosis (Sv) D, -d; =D, -d, d: distancia (m) Tiempo ° D: dosis (Sv) D=D:-t : tasa de dosis (Sv/s) t tiempo (s) Blindaje aps D: dosis tras el blindaje (Sv) D=D,e D: dosis delante del blindaje (Sv) 1: Coeficiente atenuacién (1/m) x: espesor (m) RESUELVA EL SIGUIENTE PROBLEMA Sia una distancia de 1 m de la fuente se tiene una tasa de dosis de 20 mSv/h, ¢Cual sera la tasa de dosis a 2 m? | OpcionesEquipos de rayos X utilizados: Convencional vv Fluoroscopio. Tomdgrafo vv Mamoégrafo vy Densitometro 0.1 mGy/sem > area controlada 0.02 mGy/sem ~> area no controlada Definicién y delimitacién de areas de trabajo (Rayos X) El International Commission Radiation Protection (ICRP), define dos tipos de areas de trabajo. El disefio de la instalacién debe garantizar el cumplimiento de los limites determinados en funcién de la definici6n de areas.itacién de dreas de trabajo (Rayos X) El International Commission Radiation Protection (ICRP), define dos tipos de areas de trabajo. Area controlada: Es el lugar donde esta presencia la radiacion ionizante. El personal que trabaja aqui es considerado personal ocupacionalmente expuesto. Area no controlada: Es el 4rea donde la dosis que se recibiria NO debe ser superior a los limites para publico. El disefio de la instalacidn debe garantizar el cumplimiento de los limites determinados en funcidn de la definicién de areas. Disefio de instalaciones de rayos X + AL PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DERAYOS x. USO DE RAYOS X + ALOSPACIENTES. EN DIAGNOSTICO MEDICO + AL PUBLICOY VISITANTES. + ALAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN AREAS ADYACENTES O PROXIMAS A LA INSTALACION DE RAYOS X. DISENO DE INSTALACION DE RAYOS X + Tipo de equipo de rayos X + Uso (carga de trabajo) + Direccién del haz primario: Hacia donde se dirige + Ubicaci6n del operador + Areas colindantes 0 vecinasAunque existen varios tipos de materiales, la eleccion de un material en particular obedece a cuestiones de seguridad radioldgica, estabilidad estructural, cargas de trabajo, costos; obviamente con cualquiera de ellos se debe obtener niveles de radiacién permitidos. Los mas utilizados son: | Ladrillo + Planchas de plomo. : * Concreto y ladrillo. +» Paredes de Yeso. + Mayolicas Concreto Pared de material noble a) Paredes t= Lamina de plomo Ladrillo Concreto Clavos 0 tornillos + Baritina Instalacién de plomo Concreto Empleo de la baritinab) Puertas Lamina de plomo SS. Lamina de plomo COA CUili oe Existen distintos tipos de materiales para ventanas, los importante es que sean durables y que conserven su transparencia dptica con el tiempo. Vidrio plomado: Puede ser conseguido en varios espesores seguin los requerimientos de blindaje. El vidrio plomado viene especificado en milimetros de plomo equivalente. Placas de vidrio: Este puede ser perfectamente usado en salas donde los niveles de radiacién son bajos. Tipicamente 2 0 mas laminas de seccién de % de pulgada son usadas para conformar la ventana. Se debe tener cuidado cuando estas ventanas son de grandes dimensiones por cuestiones de peso. Acrilico plomado: Este producto consiste de acrilico transparente impregnado con plomo. Puede ser obtenido en varias medidas como 0.5, 0.8, 1.0, y 1.5mm de plomo equivalente. Es un material relativamente blando que puede opacarse con el uso (exposicién a los rayos o a algunos quimicos de limpieza).Radiacion y barreras de proteccion Se puede decir que la capacidad de blindaje de un material es proporcional asu densidad. i : : z a i i i 4Cémo se comportara la madera y el vidrio? Radiacion y barreras de proteccion Radiacion directa: Es la radiacién contenida en el haz primario o haz util antes de interaccionarcon el medio u objeto a radiografiar. Radiacién de fuga: Es la radiacion que emerge a través de la cubierta (calota 0 carcaza), con excepcién del haz util. Radiacién dispersa: Es la radiacin que surge de la interaccién del haz primario con el medio o el paciente. Radiacién trasmitida: Es la que emerge tras el paso del haz util por el objeto a radiografiar. Barrera primaria: Es la barrera que se opone ala radiacién directa. Barrera secundaria: Es la barreraque protege dela radiacién directa.Radiacion y barreras de proteccion er Barrera primaria: Es la barrera que se opone a la radiacion directa. Barrera secundaria: Es la barrera que protege de la radiacion directa. Radiaciony barreras de proteccién BARRERA PRIMARIA CONSOLA DE ESTATIVO | BARRERA CONTROL DE PARED | > PRIMARIA \ [|] Raoiacion NL \ DE FUGA RADIACION ~ i \ DIRECTA r]Radiaciony barreras de proteccién BARRERA SECUNDARIA RADIACION DE FUGA sees < BARRERA aR SECUNDARIA RADIACION RADIACIGN “4 DISPERSA DIRECTA Aetna Zan Diseno de una Instalacion de rayos X. Para el disefio de una instalacion se tiene en cuenta lo siguiente: Carga de Trabajo (W): Es el tiempo integral de la corriente del tubo de Tayos X en un perlodo especifico y es convencionalmente dado en unidades de miliamperio-minuto (mA-min). El periodo de tiempo mas comun, en el cual se considera la carga de trabajo especificada, es una semana. mAs _|Exam/sem.| mAs/sem We=I-t Torax 6 200 1200 Columna | 30 50 1500 Cabeza 40 30 1200 Otros 10 60 600 TOTAL 4500 mAs/sem 75mA.min/semeno de una Instalacion de rayos X. Factor de Uso (U): Es la fraccién del haz primario de la carga de trabajo que es direccionada a una barrera primaria dada. El valor de U dependera del tipo de instalacion y de las barreras de contencién. En cuartos de radiografia y de radiografia con fluoroscopia, el equipo es utilizado en diferentes direcciones del haz, como consecuencia las barreras pueden tener diferentes factores de uso. Ubicacién (u) Pared primaria, bucky 0 estativo 314 Pisoy techo 44 Diseno de una Instalacion de rayos X. Factor de Ocupaci6n (T): El factor de ocupacién para un area se define como la fraccién promedio de tiempo que un individuo se encuentra expuesto al haz de rayos X. Suponiendo que una unidad de rayos X utilizados de forma aleatoria durante la semana, el factor de ocupacion es la fraccién de las horas trabajadas en la semana en que una determinada persona a ocupar la zona, como promedio durante el afio.de una Instalacion de rayos X. Ubicacton (T) Oficinas administrativas, laboratorios, farmacias y otras areas de trabajo ocupadas siempre or tn individuo, area de recepeionista, salas de espera, dreas de juegos infantiles interior, salas de rayos X adyacentes, freas de lectura de peliculas, estacién de enfermeria, salas de control de rayos X. Las habitaciones utilizadas para los exAmenes de los pacientes y los tratamientos v2 Pasadizos, habitaciones de los pacientes, vestidores de los trabajadores, salas de descanso ws del personal ° Puertas en los pasadizos vs Baios pablicos, areas atendidas por expendedoras, almacenes. areas al aire libre con 166 asientos, salas de espera sin vigilancia, areas de espera del paciente ‘Areas al aire libre con sélo transito peatonal o trafico de vehiculos, estacionamiento sin 1/40 personal, iticos, escaleras.ascensores, armarios de conserje Diseno de una Instalacion de rayos X. “Z| Geometria_del_amblente. Ubicacién de | barreras, puertas y accesorios. Barreras primarias y secundarias, ambientes nl colindantes. 3 v L ‘| 2 T 3} s) a a 3 4 8 q & Pa j =, pot =| | os | Fluoroscopia y tomografia deben tener sefial luminosaCALCULO DE BLINDAJE Definicion de Termino Fuente. Se define en funcién al Rendimiento del Tubo (R), Carga de Trabajo (W), Factor de Uso (U) y Factor de Ocupacion (T), considerando la geometria de la instalacion. Para la primera aproximacion se considera que no existe blindaje. Barrera Primaria. : d,; distancia foco barreda primaria wao)-8 W-U-T ° Barrera Secundaria. H;(10) = d,: distancia foco paciente. ds: distancia paciente barreda secundaria. S: area colimacién. a: constante (a=400) Luego con las condiciones de limite de disefio se determina cuanto de blindaje es necesario en cada barrera. Entonces el factor de atenuacién A se define como: Mandil Plomado. @ 2 Debe cubrir los puntos mas vulnerables del cuerpo: ~ Torax. >| - Gonadas. - Abdomen. Caracteristicas Técnicas 0.5 mmPb para 75 kVwi Guantes Plomados i. | v Collarines Plomados Lentes Plomados Los lentes, collarines y otros, deben tener el mismo blindaje o superior que el mandil plomado. Protectores Gonadales Visor Biombo Plomado. El visor debe deben tener el mismo blindaje o superior que el resto del biombo Disefio sugerido para biombo plomado.Iso correcto de los dosimetros in Son de uso personal e intransferible. ( Deberd ser usado durante todo instante de trabajo en reas controladas y supervisadas. Terminada la jomada, deben ser guardados en lugar seguro y lejos de campos de radiacién ionizante. Debe colocarse a la altura del pecho en la parte superior. El periodo de acumutacion de dosis (tiempo de uso) es un mes. Los dosimetros tendran un distintivo que ayude a diferenciarlos de los meses anteriores. Los dosimetros deben ser conservados en buen estado y no deben ser expuestos a radiaciones que alteren las ediciones. Es un derecho del usuario conocer su reporte de dosis. Los dosimetros no protegen, solo nos informan cuanta dosis recibimos Procedimientos Para diagnéstico médico: Identificacién del paciente Determinacién del examen a realizar, equipo y técnica Fijar parametros de exposicién en funcién a exploracién, edad, contextura, ete. Proteccién radiolégica operador, paciente, personal de apoyo, etc. Empleo de barreras de proteccién. Proteccion de personal de apoyo. Para mantenimiento ‘Tomar en cuenta las recomendaciones del fabricante. Mantener y revisar el historial del equipo. Inspeccién y pruebas de acuerdo al equipo. Proteccién radiolégica del operador, personal de apoyo, etcSistemas de control y proteccion ra a) Delimitacion de Areas de Trabajo + Area controlada: + Area supervisada: b) Uso de monitores de areas SIESTAENBARAZADA 0 ‘CREE QUE ESTE, NOTIFIQUE ALMEDICO OAL. c) Uso de dosimetros personales TECNOLOGOGOANTES DEL. EXAMEN CON RAYOS x d) Uso de sefiales reglamentarias Dosimetros personales AREACONTROLADA AREA SUPERVISADA AUTORIZACIONES Las personas naturales o juridicas que realicen practicas que supongan exposicion a radiaciones ionizantes deberan contar con la autorizacién correspondiente de la Autoridad Nacional. Licencia de operacién. Registro de operacion. Autorizacién de servicio. Modificacién de autorizacion. Revalidacién de autorizacion Para el personal: Licencia de operador. Licencia de oficial de proteccién radiolégica. Licencia de fisico médico. Revalidacion de licencia.jentos de Proteccion Radiologica RECOMENDACIONESAPLICABLES A SALAS DE RADIOGRAFIA. Conviene ampliar y adaptar estas normas a cada caso y tenerlas visibles. 1. Antes de empezar a explorar, cerrar las puertas. 2. No dirigir el haz directo hacia la puerta, ni a las ventanas (si las hay), ni al puesto de control. 3. Durante la radiografia, todo el personal debe permanecer en zona protegida (detras de un blindaje). 4. Colimar el campo de radiacién al minimo y utilizar protectores gonadales, cuando sea necesario y posible 5. No debe haber ningun paciente en la sala mientras se radiografia a otro. 7. Cuando sea preciso sostener un chasis emplear dispositivos mecanicos. 8. Si es imprescindible sujetar al paciente durante la exploracion lo realizara una persona que utilizara mandil plomado y permanecera fuera del haz directo y lo mas apartado posible del paciente y del tubo. 9. La distancia foco-piel nunca inferior a 45 cm. RECOMENDACIONES APLICABLES A EQUIPOS MOVILES. Conviene ampliar y adaptar estas normas a cada caso y tenerlas visibles. 1. No dirigir el haz directo hacia ninguna persona que no sea el paciente. 2. Durante el disparo el personal debe permanecer alejado del paciente (al menos 2 metros y con la angulacién adecuada) y llevar mandil plomado. 3. Colimar el campo exploratorio al minimo y utilizar protectores gonadales, cuando sea necesario y posible. 4. Utilizar dispositivos de centrado y distanciadores _ 5. Sies imprescindible sujetar al paciente o el chasis, entonces permanecer fuera del haz directo y lo mas apartado posible del paciente y del tubo. 6. El dosimetro es un testigo de la radiacion que recibe la persona. Debe llevarse puesto cuando se trabaja, pero mantenerio alejado de Ia radiacion cuando no sea asi.[: NORMAS BASICAS DE TRABAJO APLICABLES A SALAS DE a RADIOSCOPIA Y RADIOGRAFIA. Conviene ampliar y adaptar estas normas a cada caso y tenerlas visibles. 1. Durante la radioscopia, sdlo estara en el interior el personal imprescindible. 2. No se debe pulsar el pedal mas que cuando se necesita informacion. 3. Antes de iniciar el examen, cerrar todas las puertas. 4. . No dirigir el haz directo hacia las ventanas, puesto de control ni hacia la camara oscura. 5. El personal que permanezca en el interior de la sala debera llevar todos los protectores necesarios (mandiles, collarines, lentes, etc.), asi como acercarse al paciente y al tubo lo imprescindible. 6. Emplear mandiles plomados, cuando sea necesario y posible. 7. No debe haber ningun paciente en la sala mientras se realiza examen a otro. 8. La distancia foco-piel nunca debe ser inferior a 30 cm (se recomienda mayor a |: 45 cm). ! éQuées? Un Control de Calidad es una serie de pruebas que se realizan a un equipo de rayos X, para analizar las condiciones de funcionamiento y determinar si cumple con los parametros especificados y requeridos. ¢éComose realiza un Control de Calidad? Se utiliza un Protocolo el cual especifica {qué, cémo y cuando se mide?, los equipos necesarios para estas mediciones, las tolerancias y las acciones a seguir. Se pueden utilizar los protocolos Americano, Canadiense, Europeo, Espajol, etc.; cada uno tiene sus tolerancias respectivas.éPor qué se debe realizar un Control de Calidad? Evitar repetir pruebas debido a fallas del equipo Mejorar la imagen para el diagndéstico Evitar la sobre exposicion del paciente y el operador por repeticion de pruebas Evitar el desperdicio de insumos (placas, reactivos, tubo, electricidad, etc.) &Qué tipo de pruebas se realizaran en el equipo? Todas las pruebas ha realizar son de cardcter no invasivo, es decir, el equipo no es afectado en absoluto, las pruebas son externas a el. ~Cuadndo debe realizarse control de calidad? Se realiza en los siguientes casos: = Antes de iniciarsu operaci6n. = Una vezal afio. = Luego de un mantenimiento correctivo. Pruebas a realizar en un Control de Calidad Sistema de colimacion Tension aplicada al tubo (exactitud y repetibilidad) Tiempo de exposicién (exactitud y repetibilidad) Kerma (repetibilidad, linealidad, rendimiento del tubo) Capa hemirreductora Dosis impartida Radiaci6n de fugaInstrumentacion y accesorios necesarios * Medidor de tension (kilovoltimetro). + Medidor de tiempo de exposicion. * Medidor de exposicion. * Fantoma para medir la colimacion y perpendicularidad. + Laminas de aluminio. * Disco de contraste. Exactitud, repetibilidad (reproducibilidad) y linealidad + Exactitud: Proximidad de concordancia entre el resultado de una medicion y el valor verdadero. + Repetibilidad: indica el grado de igualdad entre resultados obtenidos utilizando el mismo método, con el mismo equipo y con el mismo operador. Reproducibiliad: indica el grado de igualdad entre resultados obtenidos utilizando el mismo método, con distintos equipos y con otro operador. Linealidad: |ndica el grado de proporcién de la magnitud del resultado con el valor de entrada.EXACTITUD REPETIBILIDAD MAYOR MENOR MAYOR MENOR EXACTITUD EXACTITUD REPETIBILIDAD REPETIBILIDAD Formulas + Para la exactitud: Desv(%) = + Para la repetibilidad: Desv.(%) =+ Para la linealidad: + Para el rendimiento: y= L(mGy) Q(mAs) + Para el HVL: (ie) Tolerancias + Sistema de colimacion + Para equipos convencionales: 2% de la distancia foco — pelicula. * Tensi6n aplicada al tubo: Exactitud < 10% Repetibilidad 10% * Tiempo de exposicion: Exactitud Repetibilidad 510%+ Kerma Repetibilidad 210% Linealidad 210% Rendimiento -) |= (25~ 30) monofésico (“tm ) > 50 Trifasico y HLF. mds | 230 dentales + Capa hemirreductora Paratensiones > 70 kV |>2,5 mmAl Paratensiones <70 kV |2>2,3mmAl Monofasicos 22,3mmAl Trifasicos y H.F. >2,6 mmAl Dentales =2,5mmAl © Dosis impartida (mGy) Torax <0,4 Craneo (AP - Lat) s(-3) Columna lumbar <10 Dental <7 « Radiacion de fuga: <1 2B py? hPresentaci6n de resultados + No hay un formato unico para la presentacién de los resultados en un informe, pero se sugiere el siguiente: + Generales de ley (nombre, direccion, teléfono). + Protocolo utilizado. + Instrumentaci6n y materiales utilizados. + Resultados (prueba — resultado y tolerancia). + Conclusiones, observaciones, recomendaciones.