FICHA DE PRE-APLICACIÓN

ESTE DOCUMENTO ES ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL

y deberá ser llenado a mano por uno de los padres del postulante

I. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Apellido Paterno :

Apellido Materno :
Foto del Postulante
Nombre (s) :

Fecha de Nacimiento : DNI:

Lugar de Nacimiento : Nacionalidad:

Domicilio :

Distrito : Teléfono :

II. DATOS ACADÉMICOS DEL POSTULANTE

Nursery Prekinder kinder
Grado al que postula : PreSchool: (03 años) (04 años) (05 años)

Primaria: 1º 2º 3º 4º 5º 6º

Secundaria: I II III IV V

Año Académico : 20

Centro de estudio (C.E.) :

anterior
Dirección del C.E. :

Distrito : Teléfono del C.E. :

Director del C.E. :

Si ha omitido o repetido algún grado, por favor explique la razón :

En caso de traslado, la presente solicitud debe ser entregada adjuntando la última libreta de notas y/o informe de progreso.

Indicar, de forma general, la razón para el ingreso o traslado:

Acerca de su educación anterior :

Grado Año Centro de Estudios Ciudad Promedio Final
 DATOS COMPLEMENTARIOS
III. DATOS FAMILIARES DEL POSTULANTE

Foto del postulante con su familia

1. Del Padre

Apellido Paterno :
Apellido Materno :
Nombre (s) :

Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento : Nacionalidad :
¿Se encuentra vivo? : Sí No D.N.I. / C.E. :
Domicilio :
Distrito : Teléfono / Celular :

Grado de Instrucción : Superior Universitaria Postgrado

Colegio donde se educó :
Universidad / Instituto / Centro en que cursó los estudios superiores :

Dominio del Inglés : Alto Medio Básico Otro idioma :

Profesión :
Centro de Trabajo :
Giro del Negocio :
Cargo :
Dirección :
Distrito : Teléfono : Anexo :
E-mail :

Firma :
2. De la Madre
Apellido Paterno :
Apellido Materno :
Nombre (s) :

Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento : Nacionalidad :
¿Se encuentra vivo? : Sí No D.N.I. / C.E. :
Domicilio :
Distrito : Teléfono / Celular :

Grado de Instrucción : Superior Universitaria Postgrado

Colegio donde se educó :
Universidad / Instituto / Centro en que cursó los estudios superiores :

Dominio del Inglés : Alto Medio Básico Otro idioma :

Profesión :
Centro de Trabajo :
Giro del Negocio :
Cargo :
Dirección :
Distrito : Teléfono : Anexo :
E-mail :
Firma :

3. Del Apoderado
Apellido Paterno :
Apellido Materno :
Nombre (s) :

Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento : Nacionalidad :
¿Se encuentra vivo? : Sí No D.N.I. / C.E. :
Domicilio :
Distrito : Teléfono / Celular :

Grado de Instrucción : Superior Universitaria Postgrado

Colegio donde se educó :
Universidad / Instituto / Centro en que cursó los estudios superiores :

Dominio del Inglés : Alto Medio Básico Otro idioma :

Profesión :
Centro de Trabajo :
Giro del Negocio :
Cargo :
Dirección :
Distrito : Teléfono : Anexo :
E-mail :
Firma :
4. De la Familia
¿Casados? : Sí No

De ser afirmativa la respuesta: Matrimonio Civil Matrimonio Religioso

Contar brevemente qué los atrajo a presentar a su hijo al Colegio Alpamayo :

¿Qué hace la familia cuando está reunida?

Su hijo es importante para nosotros, cuéntenos qué lo hace feliz :

IV. DATOS DE LOS HERMANOS DEL POSTULANTE

Nombre (s) Sexo Fecha de Nacimiento Centro de Estudios / Trabajo Grado / Año
F M
F M

F M
F M

F M
F M

V. OTROS DATOS DE INTERÉS DEL POSTULANTE

Deportes, Talleres e Idiomas F. de Inicio F. de Término Centro, Escuela, Club o Academia

En caso de traslado, indicar brevemente el mayor logro obtenido en las actividades mencionadas:

Religión : Bautizado : Sí No Confirmado : Sí No

VI. REFERENCIAS
Señalar como obtuvo información del Colegio. Si lo considera necesario, puede marcar más de una opción:

Nido / Centro Educativo Revista Otros

Material Promocional Web del Colegio

Familiares / Amigos (*) Guía de Colegios

(*) De haber obtenido información del Colegio, a través de familiares / amigos, completar la siguiente información:

Apellidos Nombres Teléfono Familia Alpamayo

Sí No
Sí No
Sí No

Adjuntar carta de presentación de algunos referidos.