Guía de estudio 1. Anestesia local en Odontopediatría.

Valor: 5 puntos

VÍCTOR E. LAPPOST E. 18-0399

1. ¿Por qué es importancia una buena técnica de anestesia local en
Odontopediatría?
-Prevenir el dolor.
-Fomentar una relación de confianza entre el paciente y el odontólogo.
-Disminuir el miedo y la ansiedad.
-Actitud positiva ante el tratamiento.

2. ¿Qué debemos tomar en cuenta para colocar la anestesia local en un niño?

¿Existes diferencias anatómicas y fisiológicas? ¿Cuáles?
-Historia clínica completa.
-Peso del paciente para dosis adecuado.
--Selección del anestésico local, depeniendo del tópestado de salud del paciente.
Uso de aguja extracorta o corta
calibre 30.
-Uso de tópica.
-Sujetar las manos del niño si es muy
inquieto para evitar accidentes.
Diferencias Anatómicas
Al analizar la anatomía mandibular
se puede dividir funcionalmente en
unidades que van cambiando en
forma y tamaño.s Cada una de las
unidades funcionales de la mandíbula
está influenciada en su patrón de crecimiento por aposición ósea; la acción de los músculos
temporales influencia en el proceso coronoides; los músculos masertero y pterigoideo medio
actúan sobre el ángulo y la rama de la
mandíbula y el pterigoideo lateral y el
tejido ligamentosos sobre el proceso
condilar. El funcionamiento y
crecimiento de la lengua y múscuos
periorales provocan la expansion
mandibular en su máximo potencial 1.
En el niño los cóndilos mandibulares
están casi horizontales cuando estos
van creciendo le aportan longitud a la
mandíbula. El mentón está muy pobremente desarrollado en los niños, este suele desarrollarse
independiente a la mandíbula y se ve influenciado por factores genéticos y de género 2.
El crecimiento del cuerpo mandibular es menos activo que el de la rama. El crecimiento del
cuerpo está dado por la reabosorción del borde anterior de la rama, lo que busca proporcionar
espacio para la erupción de los molares.
El hueso del niño es menos denso y más poroso, por lo general se encuentra menos
calcificado y es más fácil que penetre el anestésico por difusión.

Diferencias Fisiológicas:
Al analizar la neurofisiología del infante se ha concuido que el 80% del proceso de
mielinización se ha producido a los 6 años (una cuarta parte de este porcentaje se da en el
vientre materno), un 10% de los 6-30 años y el 10% restante a partir de los 30 años. Por eso
es importante que en niños se utilices concentraciones menores de anestésico ya que mielina
no se ha terminado de formar 3.
Las concentraciones sanguíneas del anestésico suelen ser similares en adultos y niños pero
producen mayor depresión cardiorrespiratorio y del sistema nervioso central. La velocidad de
conducción de las fibras no mielinizadas es igual en niños y adultos, mientras que está
disminuida en las fibras mienlinizadas de los niños. Esto es causado al menor tamaño de las
fibras, menor espesor de la capa de mielina y menor distancia internodal, llevando esto a que
mayor cantidad de nòdulos de Ranvier sean bañados por anestésicos locales, facilitando el
bloqueo de la transmisión. En los niños, las cubiertas perineurovasculares están poco
adheridas a las estructuras subyacentes, esto permite, que las soluciones de antestésicos
locales difundan más fácilmente a lo largo de los troncos nervioso. Al existir menor cantidad
de tejido graso en el niño, la absorción de los anestésicos locales es más rápida 4 .

3. Investiga los 2 anestésicos locales más empleados en odontopediatría y cuáles son

sus dosis máximas en mg/Kg.
Los anestésicos más usados en odontología pediatríca son: lidocaína al 2% 1:100,000 y
Mepivacaína al 3% libre de vasoconstrictor 4.
Dósis máxima de ambos: 4mg/kg de peso.
4. Luis es un paciente cardiópata de 55 libras, al que hay que realizarle una
exodoncia. ¿Cuál anestésico emplearías y cuál sería la dosis máxima en carpules
que podrías emplear?
Yo utilizaría mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor debido a que es un paciente cardiópata,
más el estrés que presentan usualmente los niños a la hora de la exodoncia lo cual elevaría el
gasto cardíaco poniendo en riesgo a Luis.
Cálculo de Dosis
55 Lbs= 25 Kg
(25 Kg) . (4 mg/kg) = 1.85 Carpules
54 mg
Me limitaría al uso de 1 carpule de mepivacaina utilizando una buena técnica la exodoncia
tiene una gran probabilidad de ser exitosa. En un caso extremo utilizaría la mitad de otro
carpule en caso de que se necesite reforzar.

5. ¿Cuáles son las principales complicaciones que se podrían presentar cuando

realizamos una técnica de anestesia local en niños?
-Toxicidad.
-Alergia al conservante.
-Parestesia.
-Lesiones de tejidos blandos por mordisqueo.
-Necrosis.
-Trismo.
-Rotura de la Aguja 5.

Referencias

1-Meikle MC. Craniofacial Development, Growth and Evolution. 1st edition. Bateson
Publishing, Bressingham, Norfolk, England. 2002

2-Gilbert SF. Developmental biology. 8th ed. Sinauer Associates, Sunderland, Massachusetts,
2006.
3- Malamed SF. In: Handbook of Local Anesthesia. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2004.
4- Anestesia local en odontología. Author, Carlos Macouzet Olivar. Edition, 2.
Publisher, Manual Moderno, 2008. ISBN, 9707293489.

5- Haas DA. An update on local anesthetics in dentistry.J Can Dent Assoc 2002; 68:546-551.
4. Malamed SF. P