ACEPTACIÓN DEL CARGO DE DEFENSOR PROVISORIO

ACEPTACIÓN DEL CARGO DE DEFENSOR PROVISORIO

Hoy ________ de ________de dos mil _______, previa citación compareció por ante este Tribunal, el
ciudadano doctor__________(identificarlo) e impuesto del motivo de su citación expuso:“Acepto el cargo
de Defensor Provisorio del ciudadano _________ (identificarlo) y juro cumplir fielmente los deberes
inherentes al mismo”. Terminó, se leyó y conforme firman.

EL DEFENSOR PROVISORIO, SECRETARIO

Firma Firma

JUEZ
Firma y Sello