FORMATO DE SOLICITUD AL PSICÓLOGO POR EL DELITO DE VIOLENCIA PSICOLÓGICA CONTRA LA MUJER

ABOGADA NOELIA AVILEZ-04264808552

República Bolivariana de Venezuela

Institución xxxxx
Departamento xxxx del Circuito
Judicial Penal de la Circunscripción
Judicial del Estado Anzoátegui

                                                                             Anzoátegui, Municipio xxxxx  02 de Enero del

2020

OFICIO: ANZ-F24-XXXX-2012
Ciudadano
PSICOLOGO PUBLICO O PRIVADO
Su Despacho. –

Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle sus buenos oficios en el sentido de

practicar EVALUACIÓN PSICOLÓGICA, en la persona de la ciudadana xx titular de la cédula
de Identidad:V-XX

Dicha solicitud obedece a que la ciudadana antes identificada figura como víctima de uno de
los delitos previstos en la Reforma de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia, en razón de lo cual es URGENTE Y NECESARIO que la misma sea
evaluada.

Agradezco a usted que una vez realizada la evaluación que le requiero se sirva informar a
este Despacho Fiscal Ubicado en xxxxxxxx tlf: xxxxxx, con carácter de extrema urgencia
el DIAGNOSTICO Y LAS RECOMENDACIONES dadas a la referida por ante este servicio.

Igualmente es preciso hacer de su conocimiento que la referida víctima verbalizó encontrarse

afectada emocionalmente con posterioridad a la ocurrencia de la AMENAZA Y ACOSO U
HOSTIGAMIENTO realizada en su contra por su ex pareja (hecho que investiga está
representación fiscal), en razón de lo cual, partiendo de este motivo de consulta, elevo a su
consideración evaluar a la referida e igualmente EMITIR INFORME DE LA EVALUACIÓN
QUE LE REQUIERO, jurada como ha sido la urgencia del caso.

Solicitud que hago, en ejercicio de las atribuciones a mi conferidas, por la Constitución de la

República Bolivariana de Venezuela, en su Artículo 285 ordinal 3, la Ley Orgánica del
Ministerio Público en su Artículo 34 ordinales 3 y 8, en concordancia con el Artículo 114
numerales 4 y 5 de la Reforma de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia.

Agradeciendo de antemano la atención prestada al presente.

Atentamente
Abogado
Fiscal xxxxxx del Ministerio Público de la Circunscripción Judicial del Estado Anzoátegui por
resolución número xxxx de fecha xxxxx
Especializada en materia de violencia contra la mujer –