Respuesta inicial de salud pública y

orientación clínica provisional para el nuevo

brote de coronavirus de 2019 - Estados
Unidos, 31 de diciembre de 2019 – 4 de
febrero de 2020
Semanal / 7 de febrero de 2020/69 (5); 140–146

El 5 de febrero de 2020, este informe se publicó en línea como MMWR Early

Release.

Tenga en cuenta: se ha publicado una errata para este informe. Para ver la
errata, haga clic aquí .

Anita Patel, Farmacia 1 ; Daniel B. Jernigan, MD 1 ; Equipo de respuesta de los

CDC 2019-nCoV ( Ver afiliaciones de autores )

Ver cita sugerida

Resumen

¿Qué se sabe sobre este tema?

En diciembre de 2019, se detectó un brote de enfermedad respiratoria aguda

causada por un nuevo coronavirus (2019-nCoV) en China continental. Se han
reportado casos en 26 ubicaciones adicionales, incluidos los Estados Unidos.

¿Qué agrega este informe?

Nueve de los primeros 11 pacientes de EE. UU. 2019-nCoV fueron expuestos

en Wuhan, China. Los CDC esperan más casos en los Estados Unidos.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Los CDC, muchas otras agencias federales, departamentos de salud estatales

y locales y otros socios están implementando medidas agresivas para
desacelerar sustancialmente la transmisión estadounidense de 2019-nCoV,
incluida la identificación de casos y contactos estadounidenses y la gestión
de viajeros que llegan de China continental a los Estados Unidos. La
orientación provisional está disponible
en https://www.cdc.gov/coronavirus/index.html y se actualizará a medida
que haya más información disponible.

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El 31 de diciembre de 2019, los funcionarios de salud chinos informaron un
grupo de casos de enfermedades respiratorias agudas en personas asociadas
con el mercado de mariscos y animales de Hunan en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en el centro de China. El 7 de enero de 2020, los
funcionarios de salud chinos confirmaron que un nuevo coronavirus (2019-
nCoV) estaba asociado con este grupo inicial ( 1 ). Hasta el 4 de febrero de
2020, la Comisión Nacional de Salud de China había informado de un total
de 20,471 casos confirmados, incluidos 2,788 (13.6%) con enfermedad grave
* y 425 muertes (2.1%) ( 2 ). También se han reportado casos en 26
ubicaciones fuera de China continental, incluida la documentación de alguna
transmisión de persona a persona y una muerte ( 2) Hasta el 4 de febrero, se
habían reportado 11 casos en los Estados Unidos. El 30 de enero, el Director
General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote
de 2019-nCoV constituye una emergencia de salud pública de preocupación
internacional. † El 31 de enero, el Secretario del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) declaró una emergencia de salud
pública de EE. UU. Para responder a 2019-nCoV. § También el 31 de enero, el
presidente de los Estados Unidos firmó una "Proclamación sobre la
suspensión de la entrada como inmigrantes y no inmigrantes de personas
que presentan un riesgo de transmitir el nuevo coronavirus 2019", que limita
la entrada a los Estados Unidos de las personas que viajaron al continente
China a ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes legales y sus
familias ( 3)) Los CDC, muchas otras agencias federales, departamentos de
salud estatales y locales y otros socios están implementando medidas
agresivas para frenar la transmisión de 2019-nCoV en los Estados Unidos
( 4 , 5) Estas medidas requieren la identificación de casos y sus contactos en
los Estados Unidos y la evaluación y atención apropiadas de los viajeros que
llegan de China continental a los Estados Unidos. Estas medidas se están
implementando en previsión de casos adicionales de 2019-nCoV en los
Estados Unidos. Aunque estas medidas podrían no prevenir el eventual
establecimiento de una transmisión continua y generalizada del virus en los
Estados Unidos, se están implementando para 1) disminuir la propagación
de la enfermedad; 2) proporcionar tiempo para preparar mejor los sistemas
de atención médica y al público en general para estar preparados si se
produce una transmisión generalizada con una enfermedad asociada
importante; y 3) caracterizar mejor la infección 2019-nCoV para guiar las
recomendaciones de salud pública y el desarrollo de contramedidas médicas
que incluyen diagnósticos, terapias y vacunas. Las autoridades de salud
pública están monitoreando la situación de cerca. A medida que se aprenda
más sobre este nuevo virus y este brote, los CDC incorporarán rápidamente
nuevos conocimientos en la orientación para la acción de los CDC y los
departamentos de salud estatales y locales.
Algunos coronavirus, como el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente
(MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), son el resultado de
interacciones entre humanos y animales. La investigación preliminar de
2019-nCoV también sugiere un origen zoonótico ( 6 ), pero el origen exacto
aún no se ha determinado. La propagación de persona a persona es evidente
( 7 ); Sin embargo, actualmente no está claro qué tan fácil se transmite el
virus entre las personas. 2019-nCoV es similar a los coronavirus que causan
MERS y SARS, que se transmiten principalmente por gotitas respiratorias. Los
signos y síntomas de pacientes con infección confirmada por 2019-nCoV
incluyen fiebre, tos y falta de aliento ( 8) Basado en el período de incubación
de la enfermedad de los coronavirus MERS y SARS, los CDC creen que los
síntomas de la infección 2019-nCoV ocurren dentro de los 2 a 14 días
posteriores a la infección. La información preliminar sugiere que los adultos
mayores y las personas con afecciones de salud subyacentes o sistemas
inmunes comprometidos podrían estar en mayor riesgo de contraer una
enfermedad grave por este virus ( 9 ); Sin embargo, muchas características
de este nuevo coronavirus y cómo podría afectar a personas individuales y
subgrupos de población potencialmente vulnerables, como los ancianos o
aquellos con condiciones de salud crónicas, siguen sin estar claros.

Parte superior

Epidemiología de los primeros casos de EE. UU.

El 21 de enero de 2020, se informó la primera persona en los Estados Unidos
con infección diagnosticada de 2019-nCoV. Hasta el 4 de febrero, un total de
293 personas de 36 estados, el Distrito de Columbia y las Islas Vírgenes de
los EE. UU. Estaban bajo investigación según las definiciones actuales de
pacientes bajo investigación (PUI), ¶ y también incluyeron a las personas
evaluadas porque son contactos cercanos . De estos PUI, 11 pacientes
confirmaron la infección 2019-nCoV mediante un ensayo de reacción en
cadena de polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR)
desarrollado por los CDC. Estos 11 casos fueron diagnosticados en los
siguientes estados: Arizona (uno), California (seis), Illinois (dos),
Massachusetts (uno) y Washington (uno) (Tabla ). Nueve casos fueron en
viajeros de Wuhan. Ocho de estos nueve casos fueron identificados como
resultado de pacientes que buscaban atención clínica por síntomas y
médicos que se conectaban con los sistemas de salud pública
apropiados. Dos casos (uno en California e Illinois) ocurrieron en contactos
cercanos de dos casos confirmados y fueron diagnosticados como parte del
monitoreo de rutina de los contactos de casos. Todos los pacientes están
siendo monitoreados de cerca por enfermedad progresiva. No se han
reportado muertes en los Estados Unidos.

Parte superior

Respuesta de salud pública

Los CDC establecieron una Estructura de gestión de incidentes de 2019-
nCoV el 7 de enero de 2020. El 21 de enero, los CDC activaron su Centro de
operaciones de emergencia para optimizar la coordinación de los esfuerzos
de respuesta nacionales e internacionales de 2019-nCoV. Hasta la fecha, los
CDC han desplegado equipos en las jurisdicciones de los EE. UU. Con casos
para ayudar con la investigación epidemiológica y trabajar estrechamente
con socios estatales y locales para identificar y monitorear contactos
cercanos y comprender mejor el espectro de enfermedades, transmisión y
virulencia asociadas con este nuevo virus. . La información obtenida de estas
investigaciones ayudará a informar las acciones de respuesta. Los CDC han
monitoreado de cerca el impacto global de este virus con miembros del
personal ubicados en las oficinas de los CDC en todo el mundo, incluida
China continental, y en coordinación con otros países y la OMS. Esta
coordinación ha incluido el despliegue de miembros del personal de los CDC
para trabajar con la OMS y brindar apoyo activo a las oficinas de los CDC en
los países afectados. Además, los CDC en respuesta a los crecientes riesgos
de viajar desde China emitieron una serie de Avisos de salud para viajeros
tanto para Wuhan como para el resto de China con respecto al brote de
2019-nCoV. El 27 de enero, los CDC emitieron un aviso de viaje de Nivel 3
para que los viajeros eviten todos los viajes no esenciales a China
continental. **

Las estaciones de cuarentena de EE. UU., Ubicadas en los 18 principales

puertos de entrada de EE. UU., Forman parte de un sistema regulador
integral autorizado según la sección 361 de la Ley del Servicio de Salud
Pública (42 Código de EE. UU. Sección 264), que limita la introducción de
enfermedades infecciosas en los Estados Unidos a evitar su propagación El
17 de enero, de acuerdo con los protocolos existentes de respuesta a
enfermedades transmisibles, los miembros del personal de Cuarentena de
los CDC instituyeron una mejor detección de entrada de viajeros en vuelos
directos y de conexión desde Wuhan, China, que llegaron a tres aeropuertos
principales de EE. UU .: Los Ángeles (LAX), Ciudad de Nueva York (JFK) ) y San
Francisco (SFO), ††que luego se expandió para incluir a los viajeros que llegan
a Atlanta (ATL) y Chicago (ORD). Estos cinco aeropuertos juntos reciben
aproximadamente el 85% de todos los viajeros aéreos desde Wuhan, China,
a los Estados Unidos. Los funcionarios de Aduanas y Protección Fronteriza de
los EE. UU. Identificaron a los viajeros que llegaban de Wuhan y los
remitieron a los CDC para un examen de salud. §§ Cualquier viajero de Wuhan
con signos o síntomas de enfermedad (p. Ej., Fiebre, tos o dificultad para
respirar) recibió una evaluación de salud pública más completa realizada por
los funcionarios médicos y de salud pública de los CDC. ¶¶Todos los viajeros
de Wuhan también recibieron el Aviso de alerta de salud de viaje (T-HAN) de
los CDC *** que les aconsejó controlar su salud durante 14 días y
describieron las acciones recomendadas que deben tomarse si se desarrollan
síntomas relevantes. A partir del 1 de febrero de 2020, un total de 3.099
personas en 437 vuelos fueron examinados; Los CDC remitieron a cinco
viajeros sintomáticos a los proveedores de atención médica locales para una
evaluación médica adicional, y una de estas personas dio positivo para 2019-
nCoV.

El 24 de enero de 2020, el gobierno chino comenzó a prohibir los viajes, lo

que resultó en viajes restringidos dentro y fuera de la provincia de Hubei,
incluida la ciudad de Wuhan, y menos viajeros sometidos a controles de
entrada en los Estados Unidos. En respuesta a los riesgos cada vez mayores
asociados con los viajes desde China continental, el 31 de enero de 2020, la
Proclamación Presidencial refinó aún más la estrategia de salud fronteriza
para suspender temporalmente la entrada, someterse a pruebas adicionales
o posible cuarentena para las personas que han visitado China (excluyendo
Hong Kong , Macao y Taiwán) en los últimos 14 días. Estos esfuerzos
mejorados de detección de entrada se llevan a cabo en 11 aeropuertos a los
que se dirige a todos los viajeros aéreos de China.

Parte superior
Laboratorio y soporte diagnóstico
Los funcionarios de salud chinos publicaron la secuencia completa del
genoma 2019-nCoV el 10 de enero de 2020, para informar el desarrollo de
pruebas de diagnóstico específicas para este coronavirus emergente ( 1 ). En
una semana, los CDC desarrollaron una prueba de RT-PCR en tiempo real
aprobada por las Enmiendas de Mejoramiento del Laboratorio Clínico que
puede diagnosticar muestras respiratorias 2019-nCoV de muestras clínicas. El
24 de enero, los CDC publicaron el protocolo de ensayo para esta prueba
( https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/index.html) El 4 de enero
de 2020, la Administración de Drogas y Alimentos emitió una Autorización
de uso de emergencia para permitir el uso de emergencia del Panel de
diagnóstico RT-PCR en tiempo real 2019-nCoV de los CDC. Hasta la fecha,
esta prueba se ha limitado al uso en los laboratorios de los CDC. Esta
autorización permite el uso de la prueba en cualquier laboratorio calificado
por los CDC en todo el país. Los CDC están trabajando en estrecha
colaboración con la FDA y los socios de salud pública, incluidos los
Laboratorios de Salud Pública de Estados Unidos, para compartir
rápidamente estas pruebas a nivel nacional e internacional a través de los
Recursos de reactivos internacionales de los CDC
( https://www.internationalreagentresource.org/icono externo) Además, los
CDC cargaron el genoma del virus de los primeros casos reportados en los
Estados Unidos a GenBank, la base de datos de secuencias genéticas de los
Institutos Nacionales de Salud de secuencias de ADN disponibles
públicamente ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ genbank /icono externo) Los
CDC también están haciendo crecer el virus en cultivo celular, lo cual es
necesario para estudios adicionales, incluso para una caracterización
genética adicional. Una vez aislado, el virus estará disponible a través de BEI
Resources ( https://www.beiresources.org/icono externo) para ayudar a los
esfuerzos de investigación.

Parte superior

Guía clínica y de control de infecciones

Se necesita información adicional sobre 2019-nCoV para comprender mejor
la transmisión, la gravedad de la enfermedad y el riesgo para la población en
general. Aunque los CDC y sus socios están aprendiendo activamente sobre
2019-nCoV, la guía inicial de los CDC se basa en la guía para el manejo y la
prevención de enfermedades respiratorias, incluidas la influenza, el MERS y
el SARS. Actualmente no hay una vacuna o tratamiento específico para la
infección 2019-nCoV. En la actualidad, la atención médica para pacientes con
2019-nCoV es de apoyo.

El 31 de enero, los CDC publicaron su tercer Aviso de salud con orientación

provisional para médicos y profesionales de la salud pública. ††† Además, los
CDC emitieron una Alerta de acción clínica a través de su red de Actividades
de divulgación y comunicación clínica el 31 de enero. §§§ La orientación provisional
para profesionales de la salud está disponible
en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- nCoV / hcp / clínica-
criterios.html. Los proveedores de atención médica deben identificar a los
pacientes que podrían haber estado expuestos y que tienen signos o
síntomas relacionados con la infección 2019-nCoV, aislar a estos pacientes e
informar a los departamentos de salud pública. Esto incluye obtener un
historial de viaje detallado para los pacientes evaluados con fiebre y
enfermedad del tracto respiratorio inferior. Los criterios para guiar la
evaluación y las pruebas de PUI para 2019-nCoV incluyen 1) fiebre o signos
o síntomas de enfermedad del tracto respiratorio inferior (por ejemplo, tos o
falta de aliento) en cualquier persona, incluidos los trabajadores de la salud,
que ha tenido contacto cercano ¶¶ ¶con un paciente con infección 2019-nCoV
confirmada por laboratorio dentro de los 14 días posteriores al inicio de los
síntomas; 2) fiebre y signos o síntomas de enfermedad del tracto respiratorio
inferior (p. Ej., Tos o falta de aliento) en cualquier persona con antecedentes
de viaje desde la provincia de Hubei, China, dentro de los 14 días posteriores
al inicio de los síntomas; o 3) fiebre y signos o síntomas de enfermedad del
tracto respiratorio inferior (p. ej., tos o falta de aire) que requieren
hospitalización en cualquier persona con antecedentes de viaje desde China
continental dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas. Los
PUI no hospitalizados adicionales se pueden evaluar en base a consultas con
funcionarios de salud pública estatales y locales. Los médicos deben evaluar
los PUI para otras posibles causas de enfermedad (p. Ej., Influenza y virus
sincitial respiratorio) según esté clínicamente indicado.
Los CDC actualmente recomiendan un enfoque cauteloso para el examen de
las PUI. Se les debe pedir a estos pacientes que usen una máscara quirúrgica
tan pronto como se identifiquen, y se los debe dirigir a un área separada, si
es posible, separada por al menos 6 pies (2 m) de otras personas. Los
pacientes deben ser evaluados en una habitación privada con la puerta
cerrada, idealmente una sala de aislamiento de infecciones en el aire, si está
disponible. El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe
usar precauciones estándar, precauciones de contacto, precauciones en el
aire y protección para los ojos (p. Ej., Gafas protectoras o una careta).

Los médicos deben notificar de inmediato al personal de control de

infecciones del centro de atención médica y al departamento de salud
local. El departamento de salud determinará si el paciente necesita ser
considerado un PUI para 2019-nCoV y se le realizará una prueba de
infección. Si así lo indica el departamento de salud, para aumentar la
probabilidad de detectar la infección 2019-nCoV, los CDC recomiendan
recolectar y analizar muestras de las vías respiratorias superiores e inferiores.
**** Se pueden recolectar y almacenar tipos de muestras adicionales (por
ejemplo, heces u orina) . Las muestras deben recogerse lo antes posible una
vez que se identifica un PUI, independientemente del tiempo transcurrido
desde el inicio de los síntomas.

Para las personas que podrían tener la infección 2019-nCoV y sus contactos
cercanos, la información y orientación sobre cómo reducir el riesgo de
transmisión y adquisición de infección está disponible
en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance -prevent-
spread.html . Los contactos cercanos deben llamar inmediatamente a sus
proveedores de atención médica si desarrollan síntomas. Además, los CDC
están trabajando estrechamente con socios de salud estatales y locales para
desarrollar y difundir información al público sobre prevención general de
enfermedades respiratorias, incluido el 2019-nCoV. Esto incluye acciones
preventivas cotidianas como lavarse las manos, cubrirse la tos y quedarse en
casa cuando está enfermo. Información adicional y recursos para este brote
están disponibles en el sitio web de los CDC
(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html ).

Parte superior
Discusión
El 2019-nCoV ha impactado en varios países, causado enfermedades graves
y una transmisión sostenida de persona a persona, lo que lo convierte en
una amenaza preocupante y grave para la salud pública. No está claro cómo
este virus afectará a los EE. UU. Con el tiempo. Para la población general, que
es poco probable que estén expuestos a este virus en este momento, el
riesgo inmediato para la salud de 2019-nCoV se considera bajo. Los CDC,
muchas otras agencias federales, departamentos de salud estatales y locales
y otros socios están implementando medidas agresivas para frenar la
transmisión de 2019-nCoV en los Estados Unidos ( 4 , 5 ). Estas medidas
requieren la identificación de casos y contactos en los Estados Unidos y la
gestión efectiva de los aproximadamente 14,000 viajeros que llegan de
China continental a los Estados Unidos cada día ( 3).) Estas medidas se están
implementando sobre la base de la suposición de que habrá más casos en
los EE. UU. 2019-nCoV con posibles cadenas de transmisión, con el
entendimiento de que estas medidas podrían no prevenir el eventual
establecimiento de una transmisión continua y generalizada del virus en los
Estados Unidos .

Es importante que las agencias de salud pública, los proveedores de

atención médica y el público conozcan este nuevo 2019-nCoV para que
acciones coordinadas, oportunas y efectivas puedan ayudar a prevenir casos
adicionales o malos resultados de salud. El papel fundamental que
desempeña el sistema de atención médica de EE. UU. Para detener o
ralentizar significativamente la transmisión estadounidense de 2019-nCoV ya
es evidente: ocho de los primeros 11 casos de EE. UU. Fueron detectados por
médicos que colaboraron con la salud pública para evaluar a las personas en
riesgo. El reconocimiento temprano de los casos en los Estados Unidos
reduce el riesgo de transmisión y aumenta la comprensión del virus, incluida
su transmisión y gravedad, para informar las acciones de respuesta
nacionales y globales.

Los síntomas de 2019-nCoV son similares a los de la gripe (p. Ej., Fiebre, tos
o dolor de garganta), y el brote se produce durante una época del año en la
que las enfermedades respiratorias causadas por la gripe, el virus sincitial
respiratorio y otros virus respiratorios son muy prevalentes. Para prevenir la
influenza, todas las personas de ≥6 meses deben recibir una vacuna anual
contra la influenza, y la vacuna aún está disponible y es efectiva para ayudar
a prevenir la influenza ( 10).) La reducción del número de personas en los
Estados Unidos con influenza estacional reducirá la posible confusión con la
infección 2019-nCoV y el posible riesgo adicional para los pacientes con
influenza estacional. Las autoridades de salud pública están monitoreando la
situación de cerca. A medida que se aprenda más sobre este nuevo virus y
este brote, los CDC incorporarán rápidamente nuevos conocimientos en la
orientación para la acción.

Parte superior

Expresiones de gratitud

Departamento de Servicios de Salud de Arizona; Departamento de Salud

Pública del Condado de Maricopa; Departamento de Salud Pública de
California; Departamento de Salud Pública del Condado de Los
Ángeles; Departamento de Salud del Condado de Orange; Departamento de
Servicios de Salud Pública del Condado de San Benito; Departamento de
Salud Pública del Condado de Santa Clara; Departamento de Salud Pública
de Illinois; Departamento de Salud Pública de Chicago; Departamento de
Salud Pública del Condado de Cook; Departamento de Salud del Condado
de DuPage; Departamento de Salud Pública de
Massachusetts; Departamento de Salud del Estado de Washington; Distrito
de Salud de Snohomish.

Equipo de respuesta de los CDC 2019-nCoV

Fatuma Abdirizak, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades

Respiratorias, CDC; Glen Abedi, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Sharad Aggarwal, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Denise Albina, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas,
CDC; Elizabeth Allen, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Lauren Andersen, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Jade Anderson,
Centro de Preparación y Respuesta, CDC; Megan Anderson, Centro de
Preparación y Respuesta, CDC; Tara Anderson, Centro de Apoyo Estatal,
Tribal, Local y Territorial, CDC; Kayla Anderson, Centro Nacional de Defectos
de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo, CDC; Ana Cecilia Bardossy,
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES; Vaughn Barry, Centro Nacional de Prevención y Control de
Lesiones, CDC; Karlyn Beer, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Michael Bell, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Sherri Berger,
Oficina del Director, CDC; Joseph Bertulfo, Oficina del Director, CDC; Holly
Biggs, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Jennifer Bornemann, Oficina del Director, CDC; Josh Bornstein, Oficina
del Director, CDC; Willie Bower, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Joseph Bresee, Centro Nacional
de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Clive Brown, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Alicia
Budd, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Jennifer Buigut, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Stephen Burke, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Rachel Burke, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Erin Burns,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Jay
Butler, Oficina del Director Adjunto de Enfermedades Infecciosas,
CDC; Russell Cantrell, Centro de Apoyo Estatal, Tribal, Local y Territorial,
CDC; Cristina Cardemil, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Jordan Cates, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Marty Cetron, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Kevin Chatham-
Stephens, Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del
Desarrollo, CDC; Kevin Chatham-Stevens, Centro Nacional de Defectos de
Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo, CDC; Nora Chea, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Bryan
Christensen, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CDC; Victoria Chu, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Kevin Clarke, Centro de Salud Global,
CDC; Angela Cleveland, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Nicole Cohen, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Max Cohen, Centro de Apoyo
Estatal, Tribal, Local y Territorial, CDC; Amanda Cohn, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Jennifer Collins, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Erin
Conners, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CDC; Aaron Curns Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Rebecca Dahl, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Walter Daley, Centro de
Preparación y Respuesta, CDC; Vishal Dasari, Centro de Apoyo Estatal, Tribal,
Local y Territorial, CDC; Elizabeth Davlantes, Centro de Apoyo Estatal, Tribal,
Local y Territorial, CDC; Patrick Dawson, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Lisa Delaney, Instituto Nacional
de Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; Matthew Donahue, Centro de
Apoyo Estatal, Tribal, Local y Territorial, CDC; Chad Dowell, Instituto Nacional
de Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; Jonathan Dyal, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; William Edens, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Rachel
Eidex Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CDC; Lauren Epstein, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Mary Evans, Centro Nacional de
Prevención y Control de Lesiones, CDC; Ryan Fagan, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Kevin Farris,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Leora
Feldstein, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; LeAnne Fox, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Mark Frank, Centro de Preparación y Respuesta,
CDC; Brandi Freeman, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Alicia Fry, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; James Fuller, Centro de Salud Global,
CDC; Romeo Galang, Centro Nacional para la Prevención y Promoción de
Enfermedades Crónicas, CDC; Sue Gerber, Centro Nacional de Inmunización
y Enfermedades Respiratorias, CDC; Runa Gokhale, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Sue Goldstein,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Sue
Gorman, Centro de Preparación y Respuesta, CDC; William Gregg, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; William
Greim, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CDC; Steven Grube, Oficina del Director, CDC; Aron Hall, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Amber
Haynes, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Sherrasa Hill, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Jennifer Hornsby-Myers, Instituto Nacional de Seguridad
y Salud Ocupacional, CDC; Jennifer Hunter, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Christopher Ionta,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Cheryl
Isenhour, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Max Jacobs, Centro de Apoyo Estatal, Tribal, Local y Territorial,
CDC; Kara Jacobs Slifka, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Daniel Jernigan, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Michael Jhung, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Jamie
Jones-Wormley, Centro de Preparación y Respuesta, CDC; Anita
Kambhampati, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Shifaq Kamili, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CENTROS PARA EL CONTROL Y LA
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES; Pamela Kennedy, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Charlotte Kent, Centro de
Epidemiología de Vigilancia y Servicios de Laboratorio, CDC; Marie Killerby,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Lindsay Kim, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Hannah Kirking, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Lisa Koonin, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Ram Koppaka, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Christine
Kosmos, Centro de Preparación y Respuesta, CDC; David Kuhar, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas CDC; Wendi
Kuhnert-Tallman, Subdirectora de Enfermedades Infecciosas, CDC; Stephanie
Kujawski, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias
CDC; Archana Kumar, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Alexander Landon, Oficina del Director, CDC; Leslie Lee,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Jessica
Leung, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Stephen Lindstrom, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Ruth Link-Gelles, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Joana Lively, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Xiaoyan Lu, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Brian Lynch,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Lakshmi Malapati, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Samantha Mandel, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Brian Manns, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Nina Marano, Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Mariel
Marlow, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Barbara Marston, Centro de Salud Global, CDC; Nancy McClung, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Liz McClure,
Centro de Salud Global, CDC; Emily McDonald, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Oliva McGovern,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Nancy
Messonnier, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Claire Midgley, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Danielle Moulia, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Janna Murray Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Kate Noelte, Centro de
Preparación y Respuesta, CDC; Michelle Noonan-Smith, Oficina del Director,
CDC; Kristen Nordlund, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Emily Norton, Instituto Nacional de Seguridad y Salud
Ocupacional, CDC; Sara Oliver, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Mark Pallansch, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Umesh Parashar, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Anita Patel,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Manisha Patel, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Kristen Pettrone, Centro Nacional de Estadísticas de
Salud, CDC; Taran Pierce, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN
DE ENFERMEDADES; Harald Pietz, Centro de Preparación y Respuesta,
CDC; Satish Pillai, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes
y Zoonóticas, CDC; Lewis Radonovich, Instituto Nacional de Seguridad y
Salud Ocupacional, CDC; Sarah Reagan-Steiner, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Amy Reel, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Heather
Reese, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Brian Rha, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Philip Ricks, Centro de Salud Global, CDC; Melissa Rolfes,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; Shahrokh Roohi, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Lauren Roper, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Lisa Rotz Centro Nacional
de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Janell Routh,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Senthil
Kumar Sakthivel, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Luisa Sarmiento, Instituto Nacional de Seguridad y Salud
Ocupacional, CDC; Jessica Schindelar, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Eileen Schneider, Centro Nacional
de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Anne Schuchat, Oficina
del Director, CDC; Sarah Scott, Centro de Apoyo Estatal, Tribal, Local y
Territorial, CDC; Varun Shetty, Centro de Apoyo Estatal, Tribal, Local y
Territorial, CDC; Caitlin Shockey, Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Jill Shugart, Instituto Nacional de
Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; Mark Stenger, Centro Nacional para la
Prevención del VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB CDC; Matthew Stuckey,
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas,
CDC; Brittany Sunshine, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Tamara Sykes, Oficina del Director,
CDC; Jonathan Trapp, Oficina del Director, CDC; Timothy Uyeki, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Grace Vahey,
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas,
CDC; Amy Valderrama, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas, CDC; Julie Villanueva, Centro Nacional de
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; Tunicia Walker,
Centro de Preparación y Respuesta, CDC; Megan Wallace, Centro Nacional
de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Lijuan Wang, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; John Watson,
Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Angie
Weber, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; Cindy
Weinbaum, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias,
CDC; William Weldon, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades
Respiratorias, CDC; Caroline Westnedge, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC; Brett Whitaker, Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Michael Whitaker, Centro
Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; Alcia Williams,
Oficina del Director, CDC; Holly Williams, Oficina del Director, CDC; Ian
Willams, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Zoonóticas, CDC; Karen Wong, Centro de Vigilancia, Servicios de
epidemiología y laboratorio, CDC; Amy Xie, Centro de Apoyo Estatal, Tribal,
Local y Territorial, CDC; Anna Yousef, Centro Nacional de Inmunización y
Enfermedades Respiratorias, CDC.

Parte superior

Autor para correspondencia: Anita Patel, APatel7@cdc.gov , 770-488-7100.

Parte superior

1
Gerente de incidentes, 2019-nCoV CDC Response, CDC.

Parte superior

Todos los autores han completado y enviado el formulario del Comité

Internacional de Editores de Revistas Médicas para revelar posibles conflictos
de intereses. No se revelaron posibles conflictos de intereses.

Parte superior

* Incluye cualquiera de los siguientes: disnea, frecuencia respiratoria> 30

respiraciones por minuto, hipoxemia o radiografía de tórax con infiltrados
multilobulares o> 50% de progresión de la infiltración pulmonar en 24 a 48
horas según la OMS. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/situation-reports/20200123-sitrep-3-2019-
ncov.pdficono pdficono externo.

†
https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-
second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-
committee -con respecto al brote-de-nuevo-coronavirus- (2019-ncov)icono
externo.

§
https://www.phe.gov/emergency/news/healthactions/phe/Pages/2019-
nCoV.aspxicono externo.

criterios para guiar la evaluación y las pruebas de los pacientes bajo

¶ Los

investigación para 2019-nCoV incluyen 1) fiebre o signos o síntomas de

enfermedad del tracto respiratorio inferior (p. Ej., Tos o falta de aire) en
cualquier persona, incluido un trabajador de la salud, que haya tenido
contacto cercano con un paciente con infección por nCoV 2019 confirmada
por laboratorio dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas; 2)
fiebre y signos o síntomas de enfermedad del tracto respiratorio inferior (p.
Ej., Tos o falta de aliento) en cualquier persona con antecedentes de viaje
desde la provincia de Hubei, China, dentro de los 14 días posteriores al inicio
de los síntomas; o 3) fiebre y signos o síntomas de enfermedad del tracto
respiratorio inferior (p. ej., tos o falta de aire) que requieren hospitalización
en cualquier persona con antecedentes de viaje desde China continental
dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas. Más información
está disponible
enhttps://emergency.cdc.gov/han/han00427.asp y https://emergency.cdc.go
v/han/han00426.asp .

** https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/warning/novel-coronavirus-china .

https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0117-coronavirus-
††

screening.html .

§§
El examen de salud inicial de los CDC incluye una medición de la
temperatura de cada viajero con un termómetro portátil sin contacto,
observación de estos viajeros en busca de signos visibles de enfermedad
respiratoria (p. Ej., Tos o dificultad para respirar) y revisión de los síntomas
mediante un cuestionario autoadministrado.

¶¶
La evaluación de salud pública más integral determina, en función de la
enfermedad y la exposición del viajero, si el viajero debe ser llevado a un
hospital para una evaluación y atención médica adicional, lo que podría
incluir pruebas para 2019-nCoV.
*** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/communication-
resources.html .

†††
https://emergency.cdc.gov/han/han00427.asp .

§§§
https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2020/callinfo_013120.asp .

El contacto cercano se define como 1) estando dentro de

¶¶¶

aproximadamente 2 pies (2 m) de un paciente de 2019-nCoV durante un

período prolongado sin usar el equipo de protección personal (EPP)
recomendado (por ejemplo, batas, guantes, Instituto Nacional para el
Trabajo) Respirador N95 desechable certificado para seguridad y salud, y
protección para los ojos); el contacto cercano puede ocurrir mientras cuida,
vive, visita o comparte un área o habitación de atención médica con un
paciente de 2019-nCoV; o 2) tener contacto directo con las secreciones
infecciosas de un paciente de 2019-nCoV (por ejemplo, que le tosan)
mientras no usa el EPP recomendado.

**** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/guidelines-clinical-
specimens.html .

Parte superior

Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Nuevo coronavirus (2019-
nCoV). Informe de situación 1. Ginebra, Suiza: Organización Mundial
de la Salud; 2020. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/situation-reports/20200121-sitrep-1-2019-
ncov.pdf?sfvrsnicono pdficono externo
2. Organización Mundial de la Salud. Nuevo coronavirus (2019-
nCoV). Informe de situación 15. Ginebra, Suiza: Organización Mundial
de la Salud; 2020. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/situation-reports/20200204-sitrep-15-
ncov.pdf?sfvrsn=88fe8ad6_2icono pdficono externo
3. La oficina del presidente. Proclamación sobre la suspensión de la
entrada como inmigrantes y no inmigrantes de personas que
presentan un riesgo de transmitir el nuevo coronavirus
 2019. Washington, DC: Oficina del
Presidente; 2020. https://www.whitehouse.gov/presidential-
actions/proclamation-suspension-entry-immigrants-nonimmigrants-
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gripe. MMWR Recomm Rep 2014; 63 (No. RR-6). PubMedicono
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5. Reed C, Biggerstaff M, Finelli L, y col. Novedoso marco para evaluar los
efectos epidemiológicos de las epidemias y pandemias de
gripe. Emerg Infect Dis 2013; 19: 85–91. CrossReficono
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6. Lu R, Zhao X, Li J, y col. Caracterización genómica y epidemiología del
nuevo coronavirus 2019: implicaciones para los orígenes del virus y la
unión al receptor. Lancet 2020. Epub 29 de enero de
2020. CrossReficono externo
7. Li Q, Guan X, Wu P y col. Dinámica de transmisión temprana en
Wuhan, China, de una nueva neumonía infectada por coronavirus. N
Engl J Med 2020.Epub 29 de enero de 2020. CrossReficono
externo PubMedicono externo
8. Chen N, Zhou M, Dong X y col. Características epidemiológicas y
clínicas de 99 casos de neumonía por coronavirus novedosa de 2019
en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lancet 2020. Epub 30 de
enero de 2020. CrossReficono externo PubMedicono externo
9. Hunag C, Wang Y, Li X y col. Características clínicas de pacientes
infectados con el nuevo coronavirus 2019 en Wuhan, China. Lancet
2020. Epub 24 de enero de 2020. CrossReficono externo
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recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
(Estados Unidos, temporada de influenza 2019-2020). MMWR
Recomm Rep 2019; 68 (No. RR-3). CrossReficono
externo PubMedicono externo

Parte superior
MESA. Características de los nuevos casos iniciales de coronavirus de 2019 (N = 11) - Estados Unidos, del 21 de enero al
Caso Estado Edad aproximada (años) Sexo Lugar de exposición

1 Washington 30s METRO Wuhan

2 Illinois 60s F Wuhan

3 Arizona 20s METRO Wuhan

44 California 30s METRO Wuhan

55 California Años 50 METRO Wuhan

66 Illinois 60s METRO Hogar Illinois

77 California 40s METRO Wuhan

8 Massachusetts 20s METRO Wuhan

99 California Años 50 F Wuhan

10 California Años 50 METRO Wuhan

11 California Años 50 F Hogar de California

Abreviaturas: F = femenino; M = masculino.

Parte superior

Cita sugerida para este artículo: Patel A, Jernigan DB. Respuesta inicial de
salud pública y orientación clínica provisional para el nuevo brote de
coronavirus de 2019 - Estados Unidos, 31 de diciembre de 2019 – 4 de
febrero de 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 140–
146. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6905e1icono externo.
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