ESTABLECIMIENTO : INVERSIONES MEDICAS GALENO PAG.

001

LIQUIDACION No 0455970

PACIENTE : SILVA ALARCON EYAL SEBASTIAN FECHA 08/10/2019

DNI : 78515087 TITUL SILVA ALARCON EYAL
ASEGURADORA : NO ESPECIFICA AR
MEDIC SEBASTIAN
DR. BORREGALES
CONTRATANTE : NO ESPECIFICA O
DIAGN HERNIA ESCROTAL
PLAN ATENCION : PARTICULAR OSTIC
INGRESO HO/EM : 08/10/2019 01:36 COAS
EGRESO HO/EM : 08/10/2019 18:00 EGUR
DEDU
CIBLE
CODIGO CANT. DESCRIPCION MED. P.UNIT. TOTAL
900105 0.00 CUARTO MULTIPLE 0314 0.00
913617 1.00 EXTENSION DIS 3VIAS 50CM-(T1) 0314 4.25 4.25
910392 1.00 CLORURO NA 0.9%LITROGRANDE 0314 5.94 5.94
910608 1.00 EQUIPO VENOC.INTRAFIX(E4-P1-R1 0314 4.69 4.69
912262 1.00 INSYTE 22X1"BD(E3-A2-T1) 0314 4.22 4.22
1.00 KETOPROFENO AMP 100MG IV 0314 2.99 2.99
910888 1.00 JERINGA 10CCDESCART(E10-P3-R3- 0314 0.58 0.58
913610 1.00 OMEPRAZOL 40MG AMPCJAX10(E2-C5 0314 2.23 2.23
912170 1.00 OXACILINA VIT 1GFCOVIAL-VITALI 0314 4.03 4.03
912795 1.00 XILONEST S.P.AL 2%S/E X20ML(SA 0314 20.16 20.16
910888 1.00 JERINGA 10CCDESCART(E10-P3-R3- 0314 0.58 0.58
911114 1.00 NYLON AZUL MONOF.4/0 TC25(E1) 0314 5.08 5.08
910050 1.00 AGUJAS # 23X1(E4-P2-U3- 0314 0.22 0.22
918934 1.00 TRAMAL 50MG/ML AMPOLLA 0314 8.31 8.31
1.00 VICRYL ETHICON 1-MR-1(J340) 70 0314 7.59 7.59
911460 1.00 SONDAS DE ASPIRAR #14 0314 2.97 2.97
002539 1.00 HIDROCORTISONA 100MG SUCC 0314 7.60 7.60
910239 1.00 BISTURI # 15 0314 0.69 0.69
913344 1.00 MASCARA OXIGENO C/RESER/NIÑO 0314 7.97 7.97
1.00 BUPIVACAINA 0.5% S/P X20ML AMP 0314 5.34 5.34
912248 1.00 TUBO ENDOTRAQUEAL 4.5 C/CAFF 0314 9.53 9.53
914743 1.00 VICRYL 4/0 SH J315-REDONDA 0314 8.75 8.75
35.00 SEVORANE FCO X 250ML(SALA DE O 0314 1.81 63.47
00000042 3.00 KIT DE CIRUJANO X 5 PIEZAS 0314 7.53 22.60
00000045 1.00 SET DE LAPAROTOMIA DESCARTAB 0314 82.91 82.91
900106 1.00 CAMA DE REPOSO DE 1 A 6 HORAS 0000 76.27 76.27
900919 1.00 SERVICIO DE NUTRICION: ALMUERZO 0000 12.00 12.00
00000118 1.00 LAPICES DE ELECTROCAUTERIO 0314 16.52 16.52
912065 1.00 GUANTES QUIRURGICOS TALLA 8(U4 0314 2.17 2.17
910765 2.00 GUANTES QX.T-7.5 (U4-A2-P3-N2 0314 1.99 3.97
2.00 COMPRESA GASA MEDIANA 15X50 0314 9.22 18.43
910764 1.00 GUANTES QX T-7 (E5-P6-U 0314 1.87 1.87
912063 1.00 GUANTES QX T- 6.5 (A2-P1-C3 0314 1.67 1.67
914885 1.00 GASA ESTERIL 10X10 -8 PLIEGUES 0314 1.92 1.92
1.00 PROPOFOL 10MG/ML 0314 9.97 9.97
910660 1.00 METAMIZOL SODICO 1G X 2ML 0314 0.88 0.88
910190 1.00 KETOROLACO 30MG X5AMPOLLAS(E10 0314 1.88 1.88
910154 1.00 ATROPINA SULF.0.5MG1ML(E28-R2- 0314 3.21 3.21
913344 1.00 MASCARA OXIGENO C/RESER/NIÑO 0314 7.96 7.96
910888 1.00 JERINGA 10CCDESCART(E10-P3-R3- 0314 0.59 0.59
910886 1.00 JERINGA 03CCDESCART.(E10-U1 0314 0.42 0.42
910610 1.00 EQUIPO MICROGOTERO (VOLUTROL) 0314 5.09 5.09
919089 3.00 ELECTRODOS DESECHABLES PEDIATR 0314 1.18 3.54
1.00 FILTRO P/MAQ ANEST C/CORRUGADO 0314 144.06 144.06
912347 1.00 DEXAMETASONA 4MG/2ML(E16-R2-A2 0314 2.04 2.04
910887 1.00 JERINGA 05CCDESCART.(E9-P2-U5- 0314 0.49 0.49
110110 1 EXTIRPACION DE TUMOR DE TEJIDO 0314 0.00 0.00
 220101 1 ANESTESIOLOGO 0131 0.00 0.00
900408 1 PRIMER AYUDANTE 0010 0.00 0.00
900404 1 INSTRUMENTISTA 0059 180.00 180.00
900401 1 SALA OPERACIONES 0000 250.00 250.00
900301 1 SALA DE RECUPERACION 0000 70.00 70.00
909102 1 MATERIAL DE SALA 0000 35.00 35.00
901011 1 ELECTROCAUTERIO 0000 80.00 80.00
901101 1 OXIGENO SEGUN COSTO 0000 135.00 135.00
910392 1.00 CLORURO NA 0.9%LITROGRANDE 0314 5.93 5.93
910890 1.00 JERINGA 20CCDESCART.(E9-U6-P2- 0314 1.24 1.24
912170 2.00 OXACILINA VIT 1GFCOVIAL-VITALI 0314 4.04 8.07
SUB TOTAL 1,362.89
IGV 245.36

TOTAL 1,608.25

GARANTIA 2,000.00
-391.75

SON:-75/100 Nuevos Soles

USUARIO : NCALUA
FECHA Y HORA : 09/10/2019 11:21

CURA QUIRÚRGICA
DR. BORREGALES
SALDO A FAVOR S/. -391.75