DR.

JORGE CHAVEZ MEZONES

MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
2019

ZIKAV

Encefalitis Encefalitis

Mielitis

Microcefalia

Poliradiculoneuritis
S. Guilllian-Barré
Defectos del nacimiento

SÍNDROME CONGÉNITO DE ZIKA Y SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ EN LA EPIDEMIA DEL ZIKAV

 El Virus
 ZIKV es un arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae).

 Cercano filogenéticamente a virus como dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y

fiebre del Nilo Occidental.

 Virus ARN transmitido por mosquitos del género Aedes (especie A. stegomyia)

 Aislado por primera vez en 1947 de un mono Rhesus durante un estudio sobre la
transmisión de la fiebre amarilla selvática en los bosques de Zika (Uganda).

 En 1968, se aisló por primera vez en seres humanos en Uganda y la República Unida de
Tanzania.

 Brotes en África, Asia, el Pacífico Occidental y, más recientemente, en las Américas.

ZIKAV

Flavivirus
2 linajes:
• Africano
• Asiático
En las Américas, circula el
linaje asiático
 Transmisión
 Se ha documentado transmisión sexual y vertical transplacentaria.

 Transmisión por transfusión sanguínea.

 Transmisión por trasplante de órganos.

 Si bien no se ha demostrado la transmisión por leche materna, se ha detectado ARN del

virus en la leche materna de mujeres infectadas en el período alrededor del parto.

 También se documentó el hallazgo de partículas infecciosas de ZIKV en leche materna.

Infección Virus Zika & Enfermedades Neurológicas

Encefalitis Encefalitiss

Mielitis

Microcefalia

Poliradiculoneuritis
S. Guilllian-Barré
Defectos del nacimiento

Efecto patogénico Efecto patogénico

Viral Directo mediado por
Inmunidad
 Problemas Neurológicos Presuntamente
Asociados con Infección por Zika
Desarrollo
cerebral
Encefalitis
Compromiso SN Periférico: Myelitis

Síndrome Guilllian-Barre
Síndrome Guillain-Barré Compromiso SNC:
 Polineuropatía Desmielinizante • Encefalitis

Poliradiculoneuritis
Aguda • Mielitis
 Neuropatía Axonal Motora • Neuritis Óptica
Aguda
 Miller-Fisher variantes
• Neuropatías

Patogenesis Mediada por Inmunidad vs Neuropatogenicidad Viral Directa o6Ambos

May 7, 2019
 SINTOMAS
Los síntomas más comunes de Zika son (20%):
 Fiebre
 Rash (prurito)
 Dolor articular
 Conjuntivitis (ojo rojo)

Otros síntomas incluyen:

 Dolor muscular
 Cefalea
 Adenomegalia
Signos y Síntomas de casos confirmados de zika en la ciudad de Iquitos .
Región Loreto 2016 – SE.1-44 Del 2016
Signos y Síntomas Nº %
Cefalea 64 83,1
Rash_exantema 60 77,9
Artralgias 48 62,3
Dolor_Ocular 45 58,4
Conjuntivitis 35 45,5
Mialgias 29 37,7
Fiebre 29 37,7
Poliartralgia manos 17 22,1
Dolor_ Lumbar 17 22,1
Náuseas 15 19,5
Artritis 14 18,2
Poliartralgia pies 13 16,9
Vómitos 11 14,3
Otros* 7 9,1
Total de casos 77 100

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA, 2016-SE 41 (Hasta 15-10-16)
 Rash

 Es el principal motivo de consulta.

 Es maculopapular.

 Usualmente pruriginoso (limita actividades, sueño).

 Céfalo-caudal (cabeza, tronco, M. Sup. e Inf.)

 Palmar y plantar (hiperemia palmar o plantar).

 Descamación laminar (en fase de convalecencia).

 Buscar en el Exantema
Dato Característica

Tiempo en que aparece Al inicio de la enfermedad

Localización Céfalo-caudal

Inspección Observar el exantema (rash)

Palpación Se palpan las pápulas

Síntoma mas frecuente asociado Prurito

Otra causa que explique el

No existe
exantema
 Fiebre
 Puede estar ausente o tener fiebre baja (<38.5°C).

 Algunos pacientes pueden tener un grado alto de

fiebre, pero es inusual.

 La fiebre está presente al comienzo de la enfermedad.

 En general, la fiebre está presente durante los

primeros 3 días.
 Conjuntivitis
 Es bilateral.

 No purulenta.

 Está presente con la erupción.

 En general es asintomática.
Artralgias (dolor en las articulaciones >50%)

 Es bilateral, Manos - muñecas - rodillas - tobillos.

 Simétrica.

 Poliartralgia con edema periarticular, no

incapacitante, presente hasta 21-30 días.

 No hay cronicidad (CHIK) ni alteración hemodinámica

(DEN).
 Mialgias

 Pueden estar presentes en alrededor del 50% de los

pacientes con manifestaciones clínicas.

Cefalea y adenomegalia

 La cefalea es menos importante que en los casos de

dengue.

 La adenomegalia retroauricular o cervical puede

estar presente.
15 Title of the Presentation
16 Title of the Presentation
17 Title of the Presentation
 Exantema maculo papular 23 semanas de gestación
Además de mialgias y artragias - PCR RT positivo Zika
19 Title of the Presentation
20 Title of the Presentation
21 Title of the Presentation
Gestante con exantema maculo papular fiebre - mialgias

Colección personal Costa Rica

Diciembre 2016
Consulta via WhatsApp.
 Colección personal Dra Virginia Gómez
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 Colección personal Dra Virginia Gómez
24
Colección personal Dra Virginia Gómez
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 Cuadro clínico

 ¿Zika es como el dengue?

 ¿Zika es como Chikungunya?

 Zika es como qué?

 Tenemos que distinguir Zika de DEN, CHIK, mayaro, oroupouche,
West-Nile y muchas otras arbovirosis. Y…
 Tenemos que distinguir Zika de muchas otras enfermedades
exantemáticas (rubeóla, sarampión, enterovirus, parvovirus).

Tenemos que estar muy atentos!!!

Diagnóstico por laboratorio de la infección
por ZIKV
Indicaciones para el diagnóstico, según día de inicio de los síntomas y tipo de muestra
Diagnóstico diferencial de las arbovirosis con
otras manifestaciones clínicas similares*
Manifestación clínica Diagnóstico diferencial
Rubéola, sarampión, chikungunya, escarlatina,
Enfermedades con erupción cutánea infección meningocócica, parvovirosis,
primoinfección por VIH, toxicodermia,
rickettsiosis, ehrlichiosis, enfermedad de Lyme
Enfermedades diarreicas Rotavirus, enterovirus, otras infecciones entéricas
MEC de otras etiologías, difteria, enterovirus**,
Enfermedades con manifestaciones neurológicas
neuromielitis óptica (Devic)
Leptospirosis, fiebre hemorrágica brasileña,
Fiebres hemorrágicas fiebre hemorrágica argentina, fiebre hemorrágica
boliviana, fiebre amarilla, dengue grave y otras
Trastornos hematológicos proliferativos,
Discrasias sanguíneas
alteraciones de la coagulación, paraproteinemias
*Adaptado de: Organización Panamericana de la Salud 2016. Instrumento para el diagnóstico y la atención de pacientes con sospecha de arbovirosis.
Washington DC.
** Circulación de enterovirus D-68 y D-71 en la Región de las Américas, recientemente detectados en Estados Unidos y Argentina asociados a casos de
parálisis flácida aguda.
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN GESTANTES CON ZIKA
Hasta el momento no existe vacuna ni tratamiento específico para la infección por ZIKAV. Por
esta razón, el tratamiento es sintomático.
 Reposo y aislamiento: evitar el contacto de la paciente infectada por el ZIKAV con
mosquitos del género Aedes, al menos durante la primera semana de la enfermedad (fase
virémica). Usar mosquiteros impregnados o no con insecticida o permanecer en un lugar
protegido con mallas antimosquitos.
 Fiebre: disminuir con medios físicos y/o acetaminofén (paracetamol) es el de primera línea
Dosis recomendada 500 mg v/o cada 6 u 8 horas, advertir no sobrepasar los 4000 mg/día ya
que puede asociarse con daño hepático de la gestante.
 Cefalea: Acetaminofén en dosis indicadas para la fiebre. No usar aspirina por riesgo de
sangrado ni AINES por sus efectos en caso que correspondiera a dengue o chikungunya.
 Prurito: tratamiento tópico, con loción de calamina o crema acuosa a base de mentol.
 Hidratación: ingerir líquidos para reponer la depleción por sudoración, vómitos y otras.
 Prurito: tratamiento sistémico con anti-histamínicos tipo 1 (seguros).
 Reposo relativo mientras dure la fiebre
 Uso estricto de mosquitero durante la fase sintomática
 Uso de repelentes seguros (contienen DEET, IR3535 o Icaridina)
 Recomendación al paciente de que regrese de inmediato a la
consulta médica, en caso de sensación de hormigueo o
adormecimiento de extremidades
 Ingesta adecuada de líquidos:
• adultos: 6 vasos de 250 ml o más por día.
• niños, a libre demanda, mínimo según HyS.
 Paracetamol
• adultos: 500 mg/dosis c/6 h. DM día: 4 g
• niños: 10 mg/kg/dosis c/6 h
 No administrar ácido acetilsalicílico a niños.
Antihistamínicos
 Clorfeniramina:
Niños:
• un mes a dos años de edad: 1 mg 2 veces/día
• 2 a 6 años de edad: 1 mg cada 4 a 6 h.
Dosis máxima diaria: 6 mg
• 6 a 12 años de edad: 2 mg cada 4 a 6 h.
Dosis máxima diaria: 12 mg
• >12 años de edad y adultos: 4 mg cada 4 a 6 h.
Dosis máxima diaria: 24 mg

 Loratadina:
• Adultos y niños >10 años: 5-10 mg cada 12 h

 Gotas refrescantes oculares (lágrimas artificiales)

 Gestantes con sospecha de infección por ZIKV
 Fiebre: Primero aplicar medios físicos; de no haber respuesta,
administrar Paracetamol 500 mg/ VO c/ 6 a 8 h. No > 4 g/día.

 Cefalea: Administrar paracetamol, = dosis que para el control de

la fiebre. No ASS/AINES.

 Prurito: no hay pruebas científicas que respalden ni

contraindiquen el uso de medicamentos tópicos y la experiencia
clínica sugiere que son seguros:
• calamina cremas tópicas con base de mentol
• antihistamínicos tipo 1 (H1) - prurito intenso

 Hidratación: recomendar la toma constante de líquidos para

prevenir DH que puede ser ocasionada por pérdidas insensibles
(fiebre, sudor, etc.) o por vómitos.