CASO CLÍNICO 4

Paciente de 17 años que acude al consultorio de Ginecologia:

Por sangrado  vaginal diario de 2 meses de duración, de cantidad variable
que ha aumentado en los últimos 3 días (8 paños/día).
Es el segundo episodio en menos de 6 meses.
Antecedentes Personales
Menarquia a los 12 años, ciclos menstruales  irregulares (45-90 / 5-8),
 Primera RS a los 16 años. Mantiene relaciones sexuales sin anticoncepción. No desea
embarazo.
 FUR hace 2 meses.
Antecedentes Familiares: No contributarios
Examen Fisico
Peso: 50,5 kg. Talla: 158 cm. TA: 90/65 FC: 98 lpm ,
se palpa tiroides de tamaño normal.
Abdomen normal. Exploración física normal.
Escasa palidez cutánea mucosa.
 Exploración ginecológica: Genitales externos , vagina y cervix normales.
 Tacto vaginal : utero en Anteversión tamaño normal, móvil y no doloroso a la
movilización.
 
PREGUNTAS
1.-PREGUNTARIA ALGO ADICIONAL EN LA ANAMNESIS
2.-CUAL ES PATRON NORMAL DE LA CATAMENIA DESCRIBA?
3.-LE INTERESARIA ADICIONAR ALGO MAS EN EL EXAMEN FISICO?
4.-CUAL SERIA SU PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO Y FUNDAMENTE
5.-SEGÚN SUS PLANTEAMIENTOS DIAGNOSTICO CUAL SERIA LOS EXAMENES
AUXILIARES A SOLICITARLE A LA PACIENTE?
6.-SEGÚN SU PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL TRATAMIENTO
Y FUNDAMENTE
7.-CUAL SERIA SU DAGNOSTICOS DIFERENCIALES Y PORQUE?

1. Por la edad de la paciente preguntaría más sobre sus relaciones sexuales por que
podría estar EMBARAZADA, también pregunto si tiene antecedentes de coagulopatías
y/o dolor al tener RS y fecha de URS, si es que ha tomado alguna pastilla, consumo de
sustancias nocivas como alcohol, drogas o tabaco y por último si hace ejercicio
extenuante.
2. 28 +/- 7 días, algunas literaturas dicen hasta 8 pero entre la mayoría se considera hasta
7.
3. Buscaría datos antropométricos, búsqueda de signos de hiperandrogenismo, hiper o
hipotiroidismo, galactorrea, evaluación del estado estrogénico.
4. HUD x ANOVULACIÓN, por la edad de la paciente orienta a disfunción ovulatoria ya
que estaría inmaduro el eje hipotálamo hipofisiario.
5. En exámenes laboratoriales pediría Hb, Un perfil hormonal - ginecológico que inlcuya
FSH, LH, GnRH, BHCG, PROLACTINA. En exámenes de imagen solicito una ECO TV.
6. Los inductores de ovulación sólo están indicados cuando se desea lograr un embarazo
ya que la paciene refiere no deseo de embarazo, le indicare ACO COMBINADOS
(ESTRÓGENO + GESTÁGENO), ETINILESTRADIOL 0.03mg + DIENOGEST 2mg.
Si coexisten factores que favorezcan anovulación como estrés, exceso o disminución
acentuada de peso, hábitos nocivos, etc., se procura eliminarlos, puesto que solo con
ello mejora mucho el pronóstico.
7. DX DIFERENCIALES: EMBARAZO, COAGULOPATÍA, ABORTO INCOMPLETO,
MIOMATOSIS, por la edad de la paciente, las características del sangrado y su FUR.