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901084328
MEDISERRANO SAS IPS
NIT 900941895
Calle 30 # 9 - 24 Barrio Maldonado
(38) 7471988

HISTORIA CLINICA CONSULTA

Datos Generales Historia No. 21,377 Periodo: May/2020 Fecha: 2020-05-08 15:02
Documento: CC 26560346 Fecha Nacimiento: 01/02/1977 Genero: F Edad: 43 Años 3 Meses 7 Dias
Nombres: LIGIA QUIMBAYA MEDINA
Telefono: 3223871891 Regimen: Contributivo A
Direccion: Ciudad: TUNJA
Entidad: MEDIMAS EPS SAS
Responsable/Acompañante: / /
Servicio: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Finalidad Consulta
10-NO APLICA
Causa Externa
14-ENFERMEDAD PROFESIONAL
Motivo
CIRUGIA DE HOMBRO DERECHO
Enfermedad Actual
PACIENTE DE -43 AÑOS, PROCEDENTE DE RIVERA - HUILA, TRABAJA COMO EMPACADORA, ANTECEDENTE DE CIRUGIA DE MANGUITO ROTADOR
DERECHO 27/2/2020, POR SEGUNDA VEZ,M , RECONOCIDO COMO ENFERMEDAD LABORAL POR ARL, NO HA REALIZADO CONTROLES, NO HA
INICIADO REHABILITACION, EN MANEJO CON TRAMADOL, ACETAMINOFEN, MAS CODEINA, CICLORELAX, KETOPROFENO, REFIERE DOLOR.
Ayuda Diagnostica
NO REPORTA
Revision Sistemas
Neurologico: Normal
Respiratorio: Normal
Cardiovascular: Normal
Osteomuscular: Normal
Genitourinario: Normal
Otros: Normal
Examen Fisico
Cabeza: SE EVALUA PACIENTE POR TELECONSULTA, ALERTA, CONSIENTE, ORIENTADO, COLABORADORA, LENGUAJE LOGICO - COHERENTE
Cuello: Normal
Tórax: Normal
Abdomen: Normal
Espalda: Normal
Extremidades: DEAMBULA INDEPENDIENTE, EN HOMBRO DERECHO REFIERE DOLOR EN ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR, Y DOLOR EN ZONA DE
TRAPECIO, CON ARCOS DE MOVILIDAD EN HOMBRO DERECHO A LA FLEXION 110° EXTENSION 50° ROTACION INTERNA 50° ABDUCCION 80° SIN
SIGNOS D ELESION NEUROVASCULAR DISTAL,
Piel: Normal
Cardiopulmonar: Normal
Genitales: Normal
Analisis
PACIENTE DE -43 AÑOS, PROCEDENTE DE RIVERA - HUILA, TRABAJA COMO EMPACADORA, ANTECEDENTE DE CIRUGIA DE MANGUITO ROTADOR
DERECHO 27/2/2020, POR SEGUNDA VEZ,M , RECONOCIDO COMO ENFERMEDAD LABORAL POR ARL, NO HA REALIZADO CONTROLES, NO HA
INICIADO REHABILITACION, EN MANEJO CON TRAMADOL, ACETAMINOFEN, MAS CODEINA, CICLORELAX, KETOPROFENO, REFIERE DOLOR. AL EXAMEN
FISICO CON DIFICULTAD PARA LOS ARCOS DE MOVILIDAD DE HOMBRO Y DOLOR, POR REHABILITACION SE INDICA TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL,
ANALGESIA, SE DEJA INCAPACIDAD MEDICA A PARTIR DEL 7 DE MAYO DE 2020 POR 30 DIAS, CONTROL EN UN MES.
Dx Principal
M751-SINDROME DEL MANGUITO ROTATORIO
Tipo Diagnostico
3-Confirmado repetido
Dx Relacionado 1
Z988-OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
Tratamiento
POR REHABILITACION SE INDICA TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL, ANALGESIA, SE DEJA INCAPACIDAD MEDICA A PARTIR DEL 7 DE MAYO DE 2020
POR 30 DIAS, CONTROL EN UN MES.
Recomendacion
POR REHABILITACION SE INDICA TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL, ANALGESIA, SE DEJA INCAPACIDAD MEDICA A PARTIR DEL 7 DE MAYO DE 2020
POR 30 DIAS, CONTROL EN UN MES.

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Profesional MONICA FERNANDA MOJICA
Registro 0000 Especialidad Fisiatría

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(38) 7471988

ORDEN: CONSULTAS
Datos Generales Historia No. 21.377
Documento: CC 26560346 Edad: 43 Años 3 Meses 7 Dias Tipo Sangre: Fecha. 08/05/2020
Nombres: LIGIA QUIMBAYA MEDINA Vigencia. 60 Dias
Genero: F Telefono: 3223871891 Ciudad: TUNJA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

890364 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Cantidad: 1
Observacion: EN UN MES

Profesional MONICA FERNANDA MOJICA

Registro 0000 Especialidad Fisiatría

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NIT 900941895
Calle 30 # 9 - 24 Barrio Maldonado
(38) 7471988

ORDEN: PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS NO QUIRURGICOS

Datos Generales Historia No. 21.377
Documento: CC 26560346 Edad: 43 Años 3 Meses 7 Dias Tipo Sangre: Fecha. 08/05/2020
Nombres: LIGIA QUIMBAYA MEDINA Vigencia. 60 Dias
Genero: F Telefono: 3223871891 Ciudad: TUNJA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL

Cantidad: 20
Observacion: PLAN DE REHABILITACION DE POP DE CIRUGIA PARA TENDON DE MANGUITO DE LOS ROTADORES
938303 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL
Cantidad: 20
Observacion: PLAN DE REHABILITACION DE POP DE CIRUGIA PARA TENDON DE MANGUITO DE LOS ROTADORES

Profesional MONICA FERNANDA MOJICA

Registro 0000 Especialidad Fisiatría

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NIT 900941895
Calle 30 # 9 - 24 Barrio Maldonado
(38) 7471988

ORDEN: MEDICAMENTOS POS

Datos Generales Historia No. 21.377
Documento: CC 26560346 Edad: 43 Años 3 Meses 7 Dias Tipo Sangre: Fecha. 08/05/2020
Nombres: LIGIA QUIMBAYA MEDINA Vigencia. 30 Dias
Genero: F Telefono: 3223871891 Ciudad: TUNJA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

N02AT020201 TRAMADOL CLORHIDRATO 100 MG/ML (10%) SOLUCIÓN ORAL

Cantidad: 4 Cant. Entrega: Via Administracion: Oral
Frecuencia: CADA 8 HORAS Duracion: 30 DIAS
Observacion: TOMAR 15 GOTAS CADA 8 HORAS
N02BA001011 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA
Cantidad: 90 Cant. Entrega: Via Administracion: Oral
Frecuencia: CADA 8 HORAS Duracion: 30 DIAS
Observacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS

Profesional MONICA FERNANDA MOJICA

Registro 0000 Especialidad Fisiatría

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