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Oxigenacion 1 2 PDF
Oxigenacion 1 2 PDF
E . G u zmán Ru bí n .
E . G u zmán Rodrí gu ez .
F. Fern án dez Reverón .
1
V en ti l aci ón o capt aci ón : S e den omin ar á de est a forma , a t odo aqu el l o
qu e i nflu ya en l a correct a l l egada del ai re o mezcl a gaseosa a l os
al véol os pu l mon ares , o u n i dad fu n ci on al del aparat o respi rat ori o , qu e
t i en e como un o de sus papel es fun damen t al es, con sti tu i r l a u n i dad
an at ómi ca y fun ci on al , qu e garan ti ce el i n t ercambi o d e oxí gen o y CO 2 ,
en t re l a san gre qu e l l ega al capil ar del al veol o y l a mezcl a gaseosa
qu e se mant i en e o in su fl a a est a u ni dad .
2
Por ot ra part e, se n ecesit arí a además, de u n a ví a aérea i n t egra y
fu n ci on al , h ast a l a ll egada a l os bron qu i ol os t ermin al es, l os sacos
al veol ares y l os alvéol os; de u n os alvéol os qu e se dejen ll en ar o
i n sufl ar con l a mezcl a gaseosa , sin qu e se desarrol l en resi st en ci as n i
presi on es mayores qu e l as fi si ol ógi cas y qu e se man t en ga una
compl acen ci a o compl i an ce n ormal , l ogran do de est a forma , qu e se
obt en gan presi on es al veol ares de oxígen o (PA O 2 ) adecu adas, qu e
gen ere un gradi en t e de presi on es para l ograr con efi ci en ci a la
di fu si ón de l os gases . A t odo l o descri t o h ast a aqu í en est e acápi t e , l e
l l amaremos “aparat o respi rat ori o. ”
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La bomba respiratoria y e l aparato respiratorio.
Ya se expl icó como i n flu yen est os dos fact ores o el emen t os en l a
i n sufl aci ón al veol ar, l o qu e qu i ere deci r , qu e cu al qui er pat ol ogí a qu e
afect e a uno o a mbos el emen t os referi dos , van a i n flu i r
n egat i vamen t e en l a capt aci ón o ven ti l aci ón .
La PA O 2
E l ai re at mosféri co t i en e aproxi madamen t e u n 2 1 % de oxí gen o por
vol u men . La presi ón del aire a n i vel del mar es de aproxi madamen t e 1
bar o 7 6 0 mmH g . y por t an t o, l a PO 2 será el 21 % de est a presi ón .
La presi ón parci al de O2 en l os pu lmon es es men or qu e en la
at mósfera , pu es el ai re est á redi lu i do en u n a mezcl a de di óxi do de
carbon o y vapor de agu a , qu e se e n cu en t ra en el ai re resi du al
al veol ar. A sí l a PA O 2 (presi ón al veol ar de oxí gen o) es de 1 0 5 a 11 5
mm. H g.
La presi ón parci al de oxí gen o al veol ar , se pu ede cal cu l ar , t en i en do en
cu ent a por u n pri n ci pi o fí si co , qu e l a presi ón t ot al de u n a mezcl a
gaseosa den t ro de u n reci pi ent e , es i gual a l a su ma de l as presi on es
parci al es de l os gases qu e con st i tu yen l a mezcl a. S i recordamos qu e
en u n a respi raci ón espon t án ea, l as presi on es al veol ares serán al fin al
de l a i n spi raci ón i gu al a l a de l a presi ón baromét ri ca del lu gar,
en t on ces:
Don de :
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E s bu en o acl arar qu e exi st e un a fórmu l a mat emát i ca , qu e t i en e en
cu ent a ot ras vari abl es a l a h ora de val orar l a presi ón al veol ar del CO 2
y qu e l a in corporan como con st ant e, pero como n o podemos asegu rar
qu e n o se al t ere en el paci en t e crí t icamen t e en fermo, preferi mos
su geri r l a u ti l i zaci ón de l a Pa CO 2 , sobr e t odo, si t en emos en cu ent a ,
qu e u ti li zaremos evol ut i vamen t e l a mi sma fórmu l a.
Don de:
PA H 2 O: Presi ón de vap or de agu a, qu e a t emperat u ra corporal n ormal
y con respi raci ón espon t án ea y ví a aérea fi si ol ógi ca , es de 47 mmH g.
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PA O 2 =[(PB + Presi ón en ví as aéreas) – 47 mmH g] x Fi O 2 – PaCO 2
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La perf usión alveolar.
E l grado de perfu si ón al veol ar es mu y i mport an t e si t en emos en
cu ent a qu e la san gre y l os eri t roci tos, demoran un ti empo en
at ravesar u n capi l ar, a l o l argo del cu al se produ ce l a di fu si ón de l os
gases, l a vel oci dad con l a cu al pase l a san gre por el ca pi l ar i n flu i rá
sobre el grado de di fu si ón de l os gases,
est o es l l amado t i empo capi l ar de l a san gre y l os eri t roci t os, por el l o,
si el paso es mu y rápi do , será poco l o qu e pu eda capt ar de oxí gen o
esa san gre y por t al mot i vo, di smin ui rá l a di fu si ón y al mismo t i empo
di smin u irá l a capt aci ón , en l a próxima in su fl aci ón , por u n probl ema de
presi on es parci al es, pero si est e paso es mu y l en t o, es verdad qu e l os
eri t roci t os t en drán l a posi bi l i dad de sat u rarse t ot al men t e, pero eso
si gn i fi carí a qu e serí an men os eri t roci t os en l a u ni dad de t i empo qu e
pasarí an por ese capi l ar y au n qu e se satu rarí an más , l a can ti dad t ot al
de oxí gen o qu e se ext raerí a del al veol o serí a men or y t ambi én serí a
men or l o qu e t ran sport arí a esa san gre , au n qu e est é bi en sat u rada en
l a u ni dad de t i emp o. Fi gu ra-1 .
Fi gu ra-2 .
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Fi gu ra-1 : S e mu est ra l a rel aci ón exi st ent e ent re el t i empo de l a san gre ven osa en el capil ar
pu l mon ar y el aument o de l a presi ón de oxí gen o en el l a.
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Fi gu ra-2 : S e mu est ra l a alt eraci ón de l a rel aci ón exi st en t e en t re el ti empo de l a san gre ven osa en
el capi l ar pu l mon ar y el au ment o de l a presi ón de oxí gen o, en con di ci on es qu e dismi nu yan est e
t i empo, como el ejerci ci o, o en pat ol ogías qu e afect en l a di fu si ón pul mon ar.
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La relac ión ventilac ión perf usión.
De est a forma en cada momen t o existi rán por razon es fi si ol ógi cas,
al véol os bi en ven ti l ados y mal prefu n didos , l o qu e es con oci do c omo
cort oci rcu it o capi l ar; al véol os mal ven t il ados y bi en prefu n di dos o l o
qu e es lo mi smo, cort oci rcui to de mezcl ado ven oso.
I n depen di en t emen t e de l o ant eri or qu e se refi ere al mecani smo de
au t orregu l aci ón , pero si l a ven ti l aci ón se afect a por al gu n a al t eraci ón
pat ol ógi ca o l a perfu si ón san guí n ea e in cl usi ve ambas a l a vez, est o
i n flu i rá en l a capt aci ón o ven t il aci ón al veol ar.
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La dif usión de los gases.
A l pasar l a san gre por l os capil ares pulmon ares, l os gases di fu n den a
t ravés de l a membran a al veol o capi l ar, t an t o desde el al veol o a l a
san gre, como vi ceversa, depen di en do del gradi en t e de presi on es qu e
exi st a, por su pu est o, si empre del l u gar de mayor presi ón al l u gar de
men or presi ón , en el caso del oxí gen o pasarí a del al veol o a l a san gre ,
don de u n a pequ eñ a cant i dad de aproximadamen t e el 3 % del t ot al de
oxí gen o qu e se t ran sport a, se di lu i ría en el pl asma, como una
sol u ci ón simpl e. Ot ra part e de est e ox í gen o , en mayor can t i dad , se
en cu en t ra u n i do en est rech a combin aci ón con l a h emogl obin a, en
forma de oxi h emogl obi n a y con sti tu ye el 9 7 % del t o t al .
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E n est e caso, t en i en do en cu ent a qu e exi st en di feren t es h emogl obi n as
fi si ol ógi camen t e h abl an do, como l o so n , l a h emogl obi n a fet al y l a
h emogl obi n a del adu lt o n ormal , qu e di fieren en su gru po h em o y por
t an t o, en su afin i dad por el oxí geno, del mi smo modo, exi st e
n ormal ment e u n por ci ent o de met ah emogl obi n a , qu e t i en e men or
afi n i dad por el oxí gen o y desde el pun to de vi st a pat ol ógi co , pu eden
exi sti r en ti dades como l a si ckl emi a , o l a Tal asemi a, con h emogl obi n as
qu e t ambi én modi fican su grado de afi n i dad con rel aci ón a la
n ormal i dad.
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E l grado de c ortoc irc uito intrapulmo nar.
Dif usión
E l fen ómen o de di fu si ón ya fu e aborda do someramen t e en el acápit e
de capt aci ón o ven t i l aci ó n , no obst an t e qu eremos recordar , qu e
au n qu e mu ch os de l os mecan i smos qu e ya h emos abordado y l os qu e
n os qu edan por t rat ar son fen ómen os i n depen di ent es, est án t an
rel aci on ados e i nt eract ú an en caden a de forma t al , qu e cu al qu i era de
el l os in flu ye di rect ame n t e sobre el ot ro.
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La perfu si ón al veol ar.
La rel aci ón vent il aci ón perfu si ón .
La cal i dad y can ti dad del t ran spor t ador.
La cu rva de di soci aci ón oxí gen o h emogl obi n a.
E l grado de cort oci rcui t o in t rapul mon ar.
La PA O 2 y l a PA CO 2 .
Todo aqu el l o qu e di smi nu ya l a presi ón al veol ar de oxí gen o , di smi nu i rá
l a di fu si ón del mismo h aci a l a san gre, de l a mi sma forma, t odo
aqu el l o qu e au men t e la presi ón alveol ar de CO 2 en el al veol o ,
di smin u irá el paso de est e de l a san gre a l a mezcl a gaseosa in t ra
al veol ar.
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I n t egri dad de l a membran a al veol o capi lar o barrera al veol o capi l ar.
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La cal i dad y can ti dad del tran sport ador.
S u cede como l o expl i cado en l a rel ación ven t il aci ón perfu si ón , t oda
aqu el l a san gre qu e pase por el capil ar pu l mon ar por u n al veol o bi en
ven t il ado, pero mal perfu n di do, afect ará l a di fu si ón de l os ga ses por
al t eraci ón de l os gradi ent es de presi ón .
T ransporte de oxígeno
A l ser t ran sport ado por l a san gre , se encu ent ra en dos formas:
1 . Di su elt o como u n a sol u ci ón si mpl e, y en la pequ eñ a can t i dad
de 3 mL de O 2 en 1 L de pl asma, cuyos val ores n ormal es varí an
en t re 7 5 y 1 0 0 mm. H g. de presi ón parci al de O 2 en san gre art eri al
(PaO 2 ), c on respi raci ón espon t án ea , de ai re ambi en t al , a n i vel del
mar y de 4 0 mm. H g. de presi ón parcial de O 2 en san gre ven osa
(PvO 2 ).
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2 . E n mayor can ti dad se encu en t ra u n i do en est r ech a combi n aci ón
con l a h emogl obi n a, en forma de oxi h emogl obi n a. Fi si ol ógi cament e
l a h emogl obi n a n o se sat u ra t ot al men te por el O 2 , y al máximo
poder de t ran sport e se le ll ama capaci dad de O2 de la
h emogl obi n a.
S at . de O 2 de l a H b % = Con t en i do de O 2 de l a H b .1 0 0
Capacidad de O 2 de l a H b
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Si sabemos qu e el oxí gen o di su el t o en 100 mL de agu a a la
t emperat u ra corporal y a un a presi ón de 0 ,1 4 a 0 ,1 5 bar (PA O 2 del
ai re pu l mon ar) es de 3 ,8 mL y l o comparamos con l os 1 8 mL qu e
con t i en e 1 00 mL de san gre arteri al , n os damos perfect a cu ent a de l a
gran can ti dad de oxí gen o qu e es capaz de t ran sport ar l a h emogl obi n a.
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E l despl azami en t o h aci a l a i zqu i erda se debe a u n a mayor afi n i dad de
l a h emogl obi n a por el oxí gen o, p or l o qu e con i gu al presi ón parci al
art eri al de O 2 (PaO 2 ) l a h emogl obin a se sat u ra más, t ran sport an do
más oxí gen o, pe ro se opon e a cederl o a l os t eji dos. A sí en el pu lmón ,
al al cal in i zarse l a san gre por desprendi mi ent o de un radi cal áci do
(CO 2 ), se pro du ce mayor capt aci ón y t ran sport e de oxí gen o (efect o
Boh r).
Mu y con t rari amen t e, cu an do l a cu rva se desví a h aci a l a derec h a, l a
afi n i dad y, por t ant o, l a capt aci ón de oxí gen o es men or, si en do mayor
l a cesi ón a l os t eji dos. A l aci di fi carse l a san gre cu an do reci be de
est os el radi cal áci do (CO 2 ), l os áci do s orgán i cos et c., se produ ce
mayor cesi ón de O2 a l os t eji dos ( efect o H a l dan e), au n qu e la
capt aci ón sea men or.
E n al gu n os procesos pat ol ógi cos , l a concen t raci ón de oxí gen o art eri al ,
pu ede ser mu ch o más baja qu e en el s an o, p or l o qu e en mu ch as de
est as con di ci on es , est á i n di cada la oxi gen ot erapi a, a veces con
con cen t raci on es el evadas de oxí gen o (fracci ón in spi rada de oxí gen o
Fi O 2 ), para ayu dar a au men t ar l a PaO 2 y el con t en i do t ot al de O 2
art eri al (C T aO 2 ).
E st os cambi os en l a afin i dad pu eden calcu l arse e in t ern aci on al men t e ,
se con oce el resu l t ado de ese cál cu l o , como l a P 5 0 , qu e si gn i fi ca l a
presi ón de oxí gen o art eri al a l a cu al se l ogra qu e l a h emogl obi n a se
sat u re al 5 0 %. Fi gu ra 3 .
S i t en emos en cu ent a qu e l a mayor can ti dad de oxí gen o se t ran sport a
en forma de H b oxi dada , o l o qu e es l o mi smo , h emogl obi n a sat u rada
de oxí gen o, pero qu e de cu al qu i er man era , si empre exi st e un a
can t i dad dil u i da en el pl asma qu e gu arda ci ert a rel aci ón con l a H b
sat u rada , l o qu e se mu estra en l a cu rva de di soci aci ón oxí gen o
h emogl obi n a, serí a práct i co poder ca l cu l ar el con t en i do t ot al de
oxí gen o t ran sport ado por l a san gre, l o qu e se pu ede h acer con el u so
de l a fórmu l a:
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Don de:
H b: en g/L
H bO 2 : % de sat u raci ón de l a H b ll evado a n ú mero decimal .
PaO 2 : E n mmH g.
1 ,3 4 : Con st an t e para cal cul ar el oxi geno t ran spo rt ado qu e est á l i gad o
a l a H b.
0 ,0 0 3 1 : Con st an t e para cal cu l ar el oxi gen o qu e est á dil ui do en el
pl asma.
DA aO 2 = PA O 2 - PaO 2
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E l cál cu l o de l Pf, es un in t en t o por eval u ar l a di fu si ón de l os gases, y
l a rel aci ón ven t il aci ón perfu si ón , aun qu e n o es ú ti l cu an do exi st e
cardi opat í a con gén i t a con cort oci rcui to de derech a a i zqu i erda y
au n qu e es mu y ut il i zado para di ag n ost i car el grado de l esi ón
pu l mon ar, en el sí n drome de di stress respi rat ori o agu do , con
respi raci ón espont án ea y ai re ambi en t al , no t i en e ut i li dad para
val orar l a evol uci ón de est e , o h acer el di agn ósti co del mi smo , en
paci en t es con ven t il aci ón mecáni ca , pu est o qu e t odo l o qu e modi fi qu e
l as presi on es al veol ares del oxí gen o, modi fi cará el resu l t ado del Pf y
est o n o se correspon derá con mejorí a n i cambi os en l os t rast orn os en
la di fu si ón , o en la rel aci ón ven t il aci ón perfu si ón . Su s val ores
n ormal es son por en cima de 30 0 , ent re 2 0 0 y 30 0 s e cali fi carí a de
i n ju ri a pu l mon ar y por debajo de 150 se cali ficarí a de di st ress
respi rat ori o agu do, se recon oce qu e mu ch os con val ores men ores de
2 0 0 y mayores de 15 0 , se comport an o evol u ci on an , como u n di st ress
respi rat ori o agu do. En l os casos qu e se ut il i za la ven ti l aci ón
mecán i ca , se prefi ere para mon i t ori zar la ven t i l aci ón y l a evol u ci ón de
l a l esi ón , l a ut il i zaci ón de l a DA aO 2 . V al ores n ormal es del Pf = 3 8 0 a
476
PF = PaO 2 / Fi O 2
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De l a mi sma for ma qu e exi st e u n a cu rva de di soci aci ón oxí gen o H b,
qu e depen de de el grado de afin i dad por el oxí gen o de l a hemogl obi n a
y de l a presi ón parci al de est e gas en el pl asma, t ambi én exi st e un a
cu rva de absorci ón o t ran sport e de oxígen o por l a san gre , don de se
i n t egran t odos l os el ement os de la PaO 2 , la sat u raci ón de la
h emogl obi n a, l os val ores del t ransport ador y su cal i dad y l a P5 0 o
grado de afi n i dad por el oxí gen o. E st a cu rva es un a “S ” i t áli ca mu y
pareci da a l a de l a cu rva de di soci aci ón del oxí gen o por l a H b y qu e
se mu est ra en l a fi gu ra 4 , con l os val ores n ormal es para san gre
ven osa y art eri al , para val ores de h emogl obi n a n ormal es y de PaO 2 y
sat u raci ón fi si ol ógi cos.
Con oci en do el mecan i smo del t ran sport e de oxí gen o por l a san gre ,
pu di éramos resumi r l o s fact ores que infl u yen o de l os qu e depen de
est e t ran sport e:
La cal i dad del t ransport ador.
La can t i dad del t ran sport ador.
El est ado de la cu rva de di soci aci ó n oxí gen o h emogl obi n a
(CDOH b).
E l cont eni do t ot al de oxí gen o (CTaO 2 ).
E l gast o cardí aco.
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La cal i dad y l a cant i dad del t ransport ador.
E st e el ement o fu e t rat ado en el acápi t e capt aci ón o vent i l aci ón
al veol ar, así como en el de di fu si ón .
E l est ado de l a cu rva de di soci aci ón oxí gen o h emogl obi n a (CDO H b).
A u n qu e ya fu e t rat ado en est e t ema, no qu erí amos dejar de n ombrar
aqu el l os fact ores qu e más frecu ent emen t e desví an est a cu rva , l os
cu al es l os di vi di remos en l os qu e l a desví an h aci a l a i zqui erda o
au ment o de l a afi ni dad y l os qu e l a desví an h aci a l a d erech a o
di smin u yen l a afi ni dad . Fi gu ra 5 .
23
Los qu e l a desví an h aci a l a i zqui erda o au ment o de l a afin i dad:
1 . Di smi nu ci ón del c2 ,3 -DPG .
2 . Di smi nu ci ón de l a t emperatu ra o h i pot ermi a.
3 . Di smi nu ci ón del PaCO 2 .
4 . A u men t o del pH o al cal osi s.
5 . H emogl obi n a fet al o au me n t o de l a mi sma.
6 . A u men t o de l a can ti dad de H b li gada a CO 2 .
7 . A u men t o de l a can ti dad de met ah emogl obi n a.
DaO 2 = I C x (CTaO 2 ) x 1 0
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Como se pu ede ver en l a fórmul a , depen de de t odos l os fact ores qu e
pu eden i n fl ui r en el CTaO 2 y del G ast o c ardí aco, pero l o t en emos en
cu ent a aqu í , por la rel aci ón t an est rech a qu e exi st e con l os
fen ómen os d e ext racci ón y con sumo de oxí gen o.
E xtrac c ión.
Despu és de con ocer como se t ran sport a el O 2 h ast a l a ci rcu l aci ón
peri féri ca, al l l egar est e a la ci rculaci ón capi l ar , se produ ce el
fen ómen o de ent rega, ext racci ón de O 2 , qu e se resu me en el paso del
mi smo, de la san gre del capi l ar, at ravesan do el en dot el i o y su
membran a basal h ast a el lí qu i do in t ers t i ci al y de ah í , pasan do l a
membran a cel ul ar al ci t opl asma de l a c él u l a , desde don de vi aja h ast a
l as paredes de l a mit ocon dri a , a t ravés de l as cu al es pasa a su
i n t eri or , don de formar á part e de una caden a de reacci on es
bi oqu í mi cas, produ ct oras de en ergí a, con oci da como gl u c ól i si s
aeróbi ca o fosfori l aci ón oxi dat i va, qu e se pu ede resu mi r en l o ya
t rat ado al i ni ci o de est e capít u l o.
25
G ast o cardí aco.
E n est o n os referi mos a l os fact ores qu e modi fi can l a afi ni dad del O 2 y
el CO 2 por la Hb y qu e ya fu eron an al i zados en el acápi t e de
t ran sport e. De est o depen derá el equ i libri o en t re l a H b satu rada y el
oxí gen o di l u i do en el pl asma en for ma de PaO 2 y qu e en est e caso ,
est a presi ón es l a respon sabl e de manten er el gradi ent e de presi on es
n ecesari o, para garan t i zar l a di fu si ón de est e gas, qu e en el caso qu e
n os ocu pa, serí a ent re l a PaO 2 (mmH g) y l a PO 2 i nt erst i ci al (mmH g.),
como se mu est ra en l a fi gura -6 .
26
Fact ores en dot el i al es.
27
Fact ores i n tracel ul ares y en zimát i cos.
Un a vez el oxí gen o dent ro de l a célu la, est e debe vi ajar h ast a l a
mi t ocon dri a y u n a vez en ell a, at ravesar l a pared de l a mi sma , h ast a
i n corporarse a l a caden a respi rat ori a, por t al mot i vo, t o do l o qu e
afect e el cit opl asma o au ment e l a di st anci a ent re l a membran a cel u l ar
y el dest i n o fin al , o cambi e l a sol u bi li dad del medi o con el oxí gen o, o
al t ere l a pared de l a mi t ocon dri a y fu n dament al men t e l a cascada
bi oqu í mi ca, al t erará del mismo modo l a ext racci ón del oxí gen o y con
el l o el con su mo V O 2 .
Si al capi l ar t i sul ar l l ega u n a san gre art eri al u oxi gen ada con u n a
PaO 2 mayor de 7 5 mmH g., u n a S aO 2 de 9 9 % y u n CTaO 2 de 2 0 mL/dL
y l u ego de at ravesar el ca pil ar, en el esfín t er venu l ar , l e qu eda
una PvO 2 de 4 0 mmH g., S vO 2 del 7 5 % y u n CTvO 2 de 1 4 ,9 mL/dL
podremos eval u ar o cal cul ar qu e la capt aci ón de oxí gen o y su
t ran sport e es adecu ado y podremos , apl i can do el c ál cul o del í n di ce de
ext racci ón , evalu ar l a ext racci ón de este por l os t eji dos. Para el l o se
pu ede u ti li zar l a fórmu l a:
DavO 2
IEO2 = X 10 0 = 18 a 25 %
CTaO 2
Don de l a di feren ci a art eri o ven osa de oxí gen o (DavO 2 ) se pu ede
cal cu l ar de l a fórmul a:
DavO 2 = CTaO 2 – Ct vO 2
28
Gradientes de Presiones de Oxígeno
180
21 Kpa
159,6
160
Presiones de Oxígeno en mm Hg
140
120 13 Kpa
99,73
100 109,73
2,7 Kpa
40
20,52
1,3 Kpa 0,7 Kpa
20 9,88 5,32
0
Zonas
Atmósfera Alvéolo Arteria Instersticio Mitocondria
Intracelular Intramitocondrial
Fi gu ra-6 . Mu est ra l os di feren t es gradi ent es de presi on es del oxí gen o en mmH g. y Ki l opascal es,
desde l a at mósfera h ast a el n i vel mi t ocon dri al , despu és de l a fosforil aci ón oxi dati va.
29
S e pu di era t ambi én u t il i zar ot ra fórmu la para el cál cu l o del í n di ce de
ext racci ón de oxí gen o , qu e pu ede ser ut i li zan do sol o l a sat u raci ón de
art eri a y de san gre ven osa mezcl ada o al men os de au rí cu l a derech a:
S aO 2 – S vO 2
IEO2 =
S aO 2
V al ores n ormal es de 1 8 a 2 5 %
Q = V O 2 /DavO 2 x 1 0 .
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Tabl a-1
Con su mo de oxí gen o n ormal para varon es por edad y frecu enci a cardi aca.
A ñ os
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170
3 155 159 163 167 171 175 178 182 186 190
4 149 152 156 160 163 168 171 175 179 182 186
6 141 144 148 151 155 159 162 167 171 174 178 181
8 136 141 145 148 152 156 159 163 167 171 175 178
10 130 134 139 142 146 149 153 157 160 167 169 172 176
12 128 132 136 140 144 147 151 155 158 162 167 170 174
14 127 130 134 137 142 146 149 153 157 160 165 169 172
16 155 129 132 136 141 144 148 152 155 159 162 167
18 124 127 131 135 139 143 147 150 154 157 161 166
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Tabl a-2
Con su mo de oxí gen o n ormal para h embras por edad y frecu en ci a cardi aca.
A ñ os
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170
3 150 153 157 161 165 169 172 176 180 183
4 141 145 149 152 156 159 163 168 171 175 179
6 130 134 137 142 146 149 153 156 160 165 168 172
8 125 129 133 136 141 144 148 152 155 159 163 167
10 118 122 125 129 133 136 141 144 148 152 155 159 163
12 115 119 122 126 130 133 137 141 145 149 152 156 160
14 112 116 120 123 127 131 134 133 143 146 150 153 157
16 109 114 118 121 125 128 132 136 140 144 148 151
18 107 111 116 119 123 127 130 134 137 142 146 149
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E n con di ci on es fi si ol ógi cas el V O 2 pu di era obt en erse de l as t abl as 1 y
2 , pero qu e n o son recomen dabl es, pu est o qu e nu n ca se pu ede
con ocer l as modi fi caci on es del con sumo de oxí gen o en con di ci on es
pat ol ógi cas. Ot ras formas de cómo con ocer el VO 2 en el ni ñ o
en fermo, podrí a ser con una compu tadora met aból i ca , don de se
mon i t ori zaran l os gases expi rados en u n min u t o y calcu l arl o con l a
fórmu l a:
V O 2 = (V i x Fi O 2 ) – (V E x F E O 2 )
Don de:
V i : V olu men i nspi rado en mL/mi n .
Fi O 2 : Fracci ón in spi rada de oxí gen o.
V E : V ol u men espi rado en mL/min .
F E O 2 : Fracci ón expi rada de oxí gen o.
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E st o i mpli carí a , qu e u n a al t eraci ón qu e exi sti era en cu al qui era de l os
orí gen es , n o produ ci rí a resu l t ados correspon di en t es , qu e n os pu di eran
i n formar , del lu gar de ori gen del probl ema y el an ál i si s cal cul ado
podrí a desi n formarn os o darn os u n a i n formaci ón fal sa , de n ormal i dad,
cu an do real ment e en u n a regi ón o t eji do , pu eden est ar exist i en do
seri os probl emas de oxi gen aci ón , de cu al qui era de l as et apas de
di spon i bi li dad, ext racci ón , con su mo, mu ch o más, si l e agre gamos l a
posi bi l i dad de l a exi st en ci a de mecan ismos si st émi cos y l ocal es de
compen saci ón , qu e darí an como resu l t ado , u n a compen saci ón cl í ni ca
l ocal , qu e n o permi t a encon t rar o det ect ar sín t omas ni si gn os y si n
embargo, qu e exi st a u n a hi poxi a ti sul ar regi on al u orgáni ca.
34
La fu erza qu e con t rol a l a di fu si ón del oxí gen o , es el gradi en t e de
presi ón en t re el capil ar y l a cél u l a del teji do; el pO 2 en el ext remo del
capi l ar es, por con si gui ent e, i mport ante. E l su pl emen t o de oxí gen o,
sobre t odo al cerebro, pu ede compromet erse , si el Px di smi nu ye por
debajo de ci ert o pu n t o y l os mecani smos compen sat ori os (l os cu al es
son di fí cil es o i mposi bl e de eval u ar su fi ci en t ement e en ci ert as
si t u aci on es cl ín i cas) sean in adecu ados.
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S i n embargo, es u n parámet ro t eóri co y cal cu l ado, co n l imi t aci on es
debi do a est o, Px es u n a h errami en t a fáci l para u sar , para en t en der l a
compl eji dad de i n t eracci on es en el est ado del oxí gen o art eri al .
La di spon i bi l i dad del oxí gen o de l a san gre art eri al , es con si derada
como acept abl e , si el Px es n ormal . S i n embargo, si el ren di mien t o
car dí aco es ba jo a pesar de t erapi a adecu ada, o l a deman da del
oxí gen o es mayor de la n ormal , la eval u aci ón profu n da, de l os
parámet ros qu e i n fl u yen en el val or del Px, pu ede most rar l a man era
de mejorar el est ado del oxí gen o. E jempl o. A u men t os de l os val ores
del Px a n i vel es su pran ormal es , h acen posi bl e redu ci r Fi O 2 y
parámet ros de vent il aci ón mecáni ca , para evi t ar efect os adversos
como l a t oxi ci dad de oxí gen o y volu o barot rau ma a l os pul mon es con
t al de qu e el Px sea su pervi sado y se man t en ga den tro del ra n go
n ormal .
36
Px al t o
S i el px se en cu en tra por en ci ma del in t erval o de l a referen ci a y l a
si t u aci ón cl ín i ca h ace pen sar en l a deman da de u n oxí gen o n ormal y
u n ren di mi ent o cardí aco n ormal , en t onces el su mi n ist ro del oxí gen o
pu ede ser i n n ecesari ament e al t o, i n di can do ri esgo de l a t oxi ci dad de
oxí gen o.
Px bajo
S i el Px est á por debajo del i n t ervalo de l a referen ci a, in di ca l a
di spon i bi li dad de oxí gen o in adecu ado de l a san gre art e ri al . PO 2 , ct O 2
y p5 0 serán el foco pri mari o para u n a eval u aci ón profun da .
Un Px bajo, pu ede ser cau sado p or u n a h i poxemi a (PaO 2 ba jo) , po r
u n a hi poxi a an émi ca (con cen t raci ón de h emogl obi n a baja) o p or u n a
h i po afi ni dad de l a H b por el oxí gen o. Las posi bi l i dades t erapéu t icas
pu eden ser vari adas . S e debe t rat ar l a cau sa , de n o poder h acer est o ,
qu edan l as posi bil i dades de t erapi as compen sat ori as , qu e con rel aci ón
a la PaO 2 pu eden ser, aument ar el Fi O 2 , di smi nu i r la PA CO 2 , o
di smin u ir el cort oci rcui t o pul mon ar, dren an do el lí qui do i n t er st ici al .
Con rel aci ón a l a con cen t raci ón de hemogl obi n a, l as posi bil i dades
pu eden ser au ment ar la con cen t raci ón de la mi sma , evi t an do la
sobreh i drat aci ón o t ran sfun di en do y di smi nu i r l as h emogl obi n as
an ormal es , como l a carb oxi h emogl obi n a u ot ras met ah emogl obi n as y
fi n almen te en rel aci ón al P5 0 o afi n i dad , se pu ede redu ci r est a o
l l evar a l a n ormal i dad , t rat an do de t en er u n pH n ormal o t rat an do de
evi t ar l os défi ci t de fósforo o h i pofosfat emi a y t rat ar de el evar l os
n i vel es de d i fosfogl icerat o.
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S i n o se pu eden garan t i zar est as t erapi as di rect as , se pu eden i n t en t ar
l as t erapi as compen sat ori as , qu e est arí an di ri gi das a au ment ar el
gast o cardí aco y di smin ui r o t rat ar aqu el l os element os qu e pu eden
au ment ar l as n ecesi dades de oxí gen o , como pu eden ser la
h i pert ermi a, l a i rri t abil i dad o excit abi li dad, l a act i vi dad mot ora, el
t rabajo respi rat ori o, et c.
E s i mport ant e acl arar, qu e qu i en det erm i n a l a magni tu d del con sumo
de oxí gen o p or l as cél u l as , son l as n e cesi dades met aból i cas de l as
mi smas, pero qu i en l o l i mi t a, es l a di spon i bi l i dad del oxí gen o en l os
t eji dos (DaO 2 ) . E xi st e un a rel aci ón de depen den ci a fi si ol ógi ca en t re
est os dos fact ores, D aO 2 y V O 2 , como se mu est ra en l a fi gu ra -9 .
38
Fi gu ra-8 . Cu rva del t ran sport e de oxí geno por l a san gre , qu e mu est ra
l os val ores n ormal es del Px de 3 2 a 43 mmH g.
39
E st a zon a est á a la derech a del pu n t o C, o pu n t o crí ti co de
di spon i bi li dad, el cu al defi n e , a part ir de qu e val or comi en za el
met abol i smo aeróbi co , o a part i r de donde , el con su mo de oxí gen o n o
es depen di ent e de l a di spon i bil i dad.
Por t odo l o pl an t eado, con si deramo s que qu eda cl aro, qu e est a zon a
i n depen di en t e est á det ermi n ada, por qu e t an t o l as n ecesi dades
met aból i cas de l os t eji dos, preci san de u n a magn it u d det ermi n ada de
di spon i bi li dad de oxí gen o y al mi smo t i empo , de en qu e medi da, l a
regu l aci ón vascul ar de l os mi smos , garan t i za l a ll egada del oxí gen o
t ran sport ado por l a san gre . Fi n al ment e n os gu st arí a in t rodu ci r un
n u evo el emen t o qu e i n fl uye en est a relaci ón , y en part icu l ar en est a
zon a i n depen di ent e , y qu e son l os mecan i smos de ext racci ón , de
orí gen es fi si coq u ími cos, de membran a, i n t racel ul ares y en zi mát i cos .
S i est os mecan i smos se alt eran o l o qu e es l o mi smo di smin u yen ,
t raerán como con secu en ci a, qu e au n que h ast a l a célu l a est e l l egan do
l a can t i dad de oxí gen o adecu ada, n o se l ogrará ext raer el oxí gen o
n ecesari o, para garan t i zar el con sumo det ermi n ado , por l as
n ecesi dades met aból i cas de l os t eji dos , en cada momen t o o c on di ci ón
dada.
40
Fi gu ra-9 . E st a cu rva mu est ra l a rel aci ón di spon i bil i dad / con su mo de oxí gen o.
41
E n est a sit u aci ón , como se mu est ra en l a gráfi ca referi da, se al t eran
l os mecan i smos de ext racci ón , en rel ación a l as con di ci on es n ormal es,
l o qu e t rae como con se cu en ci a, qu e di smi nu ya l a can ti dad de oxí gen o
qu e pu ede ext raerse de l pot en ci al ext raí bl e, l o qu e produ ce , qu e el
pu n t o crít i co de di spon i bil i dad se el eve y por t al mot i vo , l o qu e para
u n paci ent e en con di ci on es n ormal es , serí an val ores adecu ados de
di spon i bi li dad, para con ell o garan t i zar el con su mo adecu ado , acorde
a l as n ecesi dades met aból i cas, en con di ci on es pat ol ógi cas, est a
di spon i bi li dad n o es sufi ci en t e , ori gi n an do l o qu e se con oce como l a
“DE UDA DE OXI GE NO” .
DE UDA DE O XIGEN O
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Monitorizac ión de la ox igenac ión tis ular:
Los est ados de h i poperfu si ón t isu l ar, traen como con secu en ci a, u n a
redu cci ón de l os aport es de oxí gen o a l os t eji dos, h ast a ni vel es
i n feri ores a l os qu e se n ecesi t an para sat i sfacer l as deman da s
met aból i cas, por l o qu e se desen caden a el met abol i smo an aeróbi co
compen sador, con u n con su mo de oxí gen o depen di en t e de l os aport es
y un a aci dosi s l ácti ca. Todo est o ocu rre an t es de qu e se present en l as
man i fest aci on es clí n icas de h i poperfu si ón , mi en t ras qu e l os
mecan i smos de compen saci ón , ti en den a t rat ar de man t en er un a
adecu ada perfu si ón y oxi gen aci ón , a órgan os n obl es de l a econ omí a,
como lo son , cerebro y corazón , di smin u yen do l os aport es a
t erri t ori os n o vi t al es, como pi el y si st ema di gest i vo.
Fi gu ra-1 0 . Rel aci ón di sponi bi li dad con sumo y di spon i bil i dad ext racci ón
de oxí gen o por l os t eji dos en con dici on es n ormal es y en con di ci on es
pat ol ógi cas.
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Fi gu ra-1 1 . Rel aci ón di sponi bi li dad con sumo de oxí gen o por l os t eji dos
en con di ci on es n ormal es y en con dici on es pat ol ógi cas de di fe ren t e
i n t en si dad.
Los mét odos de mon i t ori zaci ón de l a oxigen aci ón ti sul ar pu eden ser:
44
Presi ón t ran scu t án e a de oxí gen o:
S e refi ere a mon it ores qu e poseen un el ect rodo dest in ado al PO 2 qu e
y gen eral men t e son mu y cost osos , pu eden qu emar al paci en t e , por l a
deja de ser u n parámet ro para val ora r oxi gen aci ón y sol o servi rí a
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S on mas barat os, du raderos, pero t i en en el i n conven i en t e en
pedi at rí a , con rel aci ón a l a forma y col ocaci ón del el ectrodo, por l a
vari abi l i dad de di men si on es del paci ent e , en l a edad del l act an t e y
sat u raci ón qu e el mi de, son muy cercanos a l os val ores art eri al es en
A ci do l ácti co :
Nos i n forma de l a exi st e n ci a de met abol i smo an aeróbi co, pero n o
si rve para det ecci ón precoz de l a h i poperfu si ón , dado qu e expresa su s
con secu enci as. No n os permi t e eval u ar la si t u aci ón de órgan os n obl es,
pu est o qu e su s resu lt ados, n o i n forman de si t u aci on es especí ficas en
zon as d et ermin adas, si n o de resu lt ados gl obal es.
Las al t eraci on es del h í gado , i n flu yen en el acl arami en t o del áci do
l áct i co, man t eni én dol o elevado, más h al l a del ti empo en qu e se
demoró en resol ver l a h i poperfu si ón y/o l a h i poxi a y al mi smo t i empo,
l a reperfu s i ón au men t a l a l i beraci ón de áci do l áct i co, acu mu l ado en
l os t eji dos, por l o qu e au ment an su s val ores a pesar de h aberse
resu elt o el probl ema.
mú scu l o, preferi bl em en t e el del t oi des, para con ocer l a oxi gen aci ón
mu scu l ar, pero su s al t eraci on es y resu l tados son t ardí os, con rel aci ón
46
Ton omet rí a gást ri ca di scont in u a :
mat emáti cas ya con oci das de equ i l i brio áci do – bási co, cal cu l ar el
bi carbon at o, del du oden o al est ómago, qu e al ent rar en cont act o con
resu l t ados, i gu al ment e, si exi sti era u n a aci dosi s met aból i ca, por ot ra
47
Ti en e el in con veni ent e de qu e se pi erde mu ch o t i empo, por l o qu e
expi rado, l o qu e permi t e si empre calcu lar el pH i . Pu eden ser alt erados
A n exo1 .
48
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