La clasificación y el manejo del espacio de restauración en

pacientes desdentados de implantes para sobredentadura

Swati Ahuja, BDS, MDS, una y David R. Cagna, DMD, MS si

Universidad de Tennessee Centro de Ciencias de la Salud, Facultad de Odontología,
Memphis, Tennessee

Se introduce un sistema de clasificación del espacio vertical disponible restaurador (desde la cresta del tejido reborde desdentado suave al plano oclusal propuesto) para
arcos desdentados para ser restaurado con sobredentaduras sobre implantes. La Clase I arqueo tiene espacio disponible restaurador vertical igual o mayor que 15 mm.
Un arco con 12 a 14 mm disponibles de ver- tical espacio de restauración se clasifica como de Clase II. Clase III representa un arco con 9 a 11 mm de espacio
disponible, mientras que un arco con menos de 9 mm de espacio de restauración vertical se clasifica como de Clase IV. Se proporciona una revisión de los
procedimientos clínicos diseñados para mejorar la disponibilidad de espacio vertical, incluyendo alveoloplastia, aumento intencional de la dimensión vertical oclusal,
reposicionamiento plano oclusal y la gestión de la selección de fijación sobredentadura. Los autores subrayan la importancia de considerar el espacio de restauración
vertical y su gestión para los pacientes con sobredentadura implante durante la planificación del tratamiento previo a la colocación del implante. (J Prosthet Dent 2011;
105: 332-337)

espacio de restauración dental puede ser orientada propriately plano oclusal. armonía Clasificaciones espacio reconstituyentes

definido como el espacio oral de 3 dimensiones
disponibles para la restauración protésica. En
términos generales, este espacio en pacientes
desdentados está delimitada por el plano oclusal
propuesto, prótesis teniendo tejidos de la mandíbula
edéntula, tejidos faciales (mejillas y labios), y la
lengua. dinámicas anatómicas y fisiológicas de
estas estructuras orales reflejan el cambio
dramático y progresiva que acompaña el estado
desdentado. 1-3 Aspectos funcionales de las
estructuras orales que delimitan el espacio de
restauración deben considerarse cuidadosamente
durante la fase de planificación del tratamiento con
implantes dentales. 4
La dentadura de prueba cera tiene un papel
integral en el proceso de planificación del
tratamiento. Una dentadura de prueba de cera
correctamente ejecutada incorpora estética,
fonética, funcional y factores anatómicos críticos
a la terapia prostodóntico éxito. 5 Cuando logrado,
la dentadura de prueba cera reside dentro del
espacio de restauración disponibles y sigue los
dictados fisiológicos de la dentadura que llevan
fisiológica logrado con una dentadura de prueba de
cera adecuadamente desarrollado ha sido
presentado en detalle por otros autores. 4-9
Este artículo detalla 4 clases distintas que
representan el espacio disponible restaurador vertical
en arcos desdentados. Esta clasificación se debe
considerar durante la fase de diagnóstico de la
terapia de implante dental. El sistema de clasificación
presentada sugiere un rango de dimensiones de
restauración con las consideraciones de diseño de
tratamiento y prótesis asociados. Una vez
diagnosticada, todos estos factores facilitan la
conceptualización de las condiciones del paciente
para las personas involucradas en el suministro de
terapia, incluyendo dentistas, cirujanos restauradores
y técnicos de laboratorio dental. Desde un punto de
vista educativo, la correlación enfoque terapéutico
con las clasificaciones específicas del paciente puede
ayudar a los estudiantes a comprender conceptos
difíciles. implicaciones de prostodoncia para cada
clase son sugeridos y consideraciones clínicas para
mejorar el espacio de restauración disponibles se
presentan.
Clase I describe la condición clínica cuando
se disponga de espacio de restauración
vertical, de la cresta de los tejidos blandos del
reborde desdentado residual al plano oclusal
propuesto, es igual o mayor que 15 mm (Fig.
1). Esta condición puede correlacionar con
edentulismo a largo plazo, caracterizado por una
considerable la resorción del hueso alveolar (Fig. 2).
Con una abundancia de espacio de restauración
vertical, la gama completa de los sistemas de
implantes de fijación sobredentadura (archivos
adjuntos de barras y de clip y archivos adjuntos de
tipo espárrago) puede ser considerado en el diseño
de la prótesis. Sobredentaduras hechas para los
pacientes en esta clase típicamente poseen suficiente
material a granel para hacer que la resistencia a la
fractura de la prótesis. Sin embargo, como la distancia
de la fundación prótesis (reborde desdentado y / o
implantes) a los aumentos plano oclusal, se debe
prestar atención a oclusal en voladizo verticalmente
cargando. Anuncio-

los tejidos, los tejidos faciales, la lengua, y un AP- nalmente, agresivo resorción reborde residual puede
requerir que los dientes de la dentadura se coloca
fuera de la cresta de

una Profesor Adjunto, Departamento de Prostodoncia.

si Profesor y Director del Programa de Prostodoncia Avanzada del Departamento de Prostodoncia.

El Journal of Prosthetic Dentistry Ahuja y Cagna

mayo 2011 333

1 modelos articulados que demuestran Clase I condición clínica, con el espacio de 2 arco mandibular que demuestra el exceso de resorción indicativo
restauración mandibular de 15 mm y el espacio de restauración maxilar de 15,5 mm de pacientes desdentados durante un periodo largo de tiempo.
posteriormente y 17 mm en sentido anterior. Horizontal línea blanca indica plano
oclusal.

3 modelos articulados que demuestran Clase II condición clínica, con el espacio de 4 modelos articulados que demuestran la condición clínica de Clase III, con el
restauración mandibular de 12 mm y el espacio de restauración maxilar de 12,5 mm espacio de restauración mandibular de 9 mm y el espacio de restauración maxilar
posteriormente y 14 mm en sentido anterior. Horizontal línea blanca indica plano de 9,5 mm posteriormente y 10 mm en sentido anterior. Horizontal línea blanca
oclusal. indica plano oclusal.

el reborde desdentado en una dimensión y la durabilidad de la prótesis. excursiones, debe prestarse atención a la prótesis
horizontal. 10-12 Horizontalmente en voladizo carga Cuando el espacio vertical de la cresta de los durabilidad estructural. Los estudios existentes
oclusal también debe ser manejado con cuidado. tejidos blandos del reborde residual al plano oclusal sugieren que la incorporación de un marco de
es de entre 9 mm y 11 mm, el arco se designa metal puede reforzar o fortalecer la

existe II espacio restaurador Clase cuando el espacio Clase III (Fig. 4). Dadas estas restricciones sobredentadura 13-18

vertical, de la cresta de los tejidos blandos del reborde
desdentado residual al plano oclusal propuesto, es de entre
12 mm y 14 mm (Fig. 3). La mayoría de los anclajes para
sobredentaduras funcionan bien aquí, pero los sistemas de
barra y clip debe ser cuidadosamente diseñado para
adaptarse de manera óptima dentro de una base de la
prótesis de contorno fisiológicamente aceptable.
Sobredentaduras fabricados para la Clase II condiciones
normalmente permiten suficiente volumen de resina base
de la prótesis para la integridad estructural adecuada
dimensionales, la selección de un sistema de
fijación sobredentadura apropiado se hace más
crítica, particularmente en el extremo inferior de
este rango dimensional. La altura total y el ancho
del sistema de fijación seleccionado afectarán
posición de los dientes de la dentadura y el grueso
de la resina base de la prótesis. Para los sistemas
de fijación que ocupan un volumen sustancial
dentro de los confines de con- base de la prótesis
fisiológicamente aceptable
(Fig. 5). Se ha recomendado que un mínimo de
aproximadamente 12 mm de espacio de
restauración vertical (cresta del hueso al plano
oclusal) es necesario para lograr una
sobredentadura implantassisted mandibular. 19-20 Si
se sigue esta recomendación, la mayoría de
pacientes de clase III no pueden ser candidatos
para la terapia sobredentadura.
Cuando el espacio vertical de la cresta de los
tejidos blandos del reborde desdentado al plano
oclusal propuesto es menos

Ahuja y Cagna
334
5 sobredentadura implante mandibular reforzado con marco de metal.
6 modelos articulados que demuestran condición clínica Clase IV con el espacio de
restauración mandibular de 5,5 mm y el espacio de restauración maxilar de 5,0 mm
posterior y 7,0 mm en sentido anterior.
7 Mínimo espacio de restauración vertical, tras la reciente eliminación de la
dentición residual.
de 9 mm, existe una condición de la clase IV (Fig. 6).
En los pacientes de la clase IV, una parte sustancial
del proceso alveolar permanece intacta, como es a
menudo la situación inmediatamente después de
extracciones de dientes naturales. Limited verticales
El Journal of Prosthetic Dentistry
espacio puede estar disponible para la fabricación
de prótesis y la colocación (Fig. 7). Desde una
perspectiva de espacio de restauración vertical,
esta condición se considera menos favorable. la
selección del sistema adjuntos, estética y funcional
Volumen 105 Número 5
dentadura posicionamiento diente, contorno base de la
prótesis y la durabilidad estructural de la
sobredentadura se convierten en problemas
significativos. Es vital para el éxito a largo plazo, la
rehabilitación de implantes dentales de estos pacientes
que se necesita diagnósticos exhaustivos para
identificar esta falta de espacio restauradora adecuada
antes de la colocación del implante quirúrgico. 21-23
Refuerzo de la sobredentadura para mantener
contornos base de dentaduras fisiológicamente
aceptables, al tiempo que mejora la resistencia a la
fractura, se debe considerar en pacientes de clase
IV.
Pre-Implante Gestión de espacio de
colocación
Cuando los procedimientos de diagnóstico indican
que existe insuficiente espacio reconstituyente para las
sobredentaduras sobre implantes deseados, 21-23 Se
pueden tomar medidas para mejorar las condiciones de
prostodoncia. No todos los procedimientos descritos aquí
están indicados para todos los pacientes de Clase III y
Clase IV. La aplicabilidad de estas intervenciones
terapéuticas puede ser considerado cuando sea
apropiado.
Alveoloplastia
La eliminación de hueso de la cresta del reborde
desdentado es una intervención quirúrgica predecible
que aumenta directamente el espacio de restauración
disponibles. 24 Hay que prestar atención a la
adecuación de restante volumen de hueso para la
colocación del implante quirúrgico. A menudo,
alveoloplastia por sí sola es suficiente para resolver
las limitaciones de espacio de restauración. Sin
embargo, en pacientes con limitación de espacio
severa, alveoloplastia se puede combinar con
reposicionamiento del nervio o de injerto sinusal
cirugías para asegurar el volumen de hueso
adecuado para la colocación del implante dental.
Alveoloplastia tiene la ventaja de aumentar el espacio
de restauración disponible sin comprometer
directamente apropiadas oclusales verticales
dimensión, estética, o fonética. Las desventajas
potenciales, como se describe por Ataologu et al, 25 incluir
la pérdida de hueso cortical durante la reducción de la
cresta alveolar, el desplazamiento
Ahuja y Cagna
mayo 2011 335

tejido de queratinizada sobre la base de la dentadura,

y cresta del reborde residual excesivamente ampliado.

Aumento de la dimensión vertical

oclusal

El aumento de la dimensión vertical oclusal del

paciente puede proporcionar el espacio de restauración
verticales necesario para una sobredentadura implante
mandibular. 24,26

Por desgracia, este enfoque es menos eficaz

cuando se intenta aumentar el espacio vertical
reconstituyente para restauraciones maxilares.
alteración simultánea del plano oclusal prevista 8 Vertical y dimensiones horizontales de (A) Locator, (B) Mini sistemas de

para una prótesis maxilar puede afectar fijación de implante (C) ERA ERA y. mediciones verticales originados por el
aspecto coronal de los implantes.
negativamente el resultado estético. Se puede
considerar a los procedimientos diseñados para
alterar diagnósticamente dimensión vertical oclusal
antes de la colocación del implante quirúrgico. 27 Al
igual que con todos los prostodóntico

rehabilitaciones,
el aumento de la dimensión vertical oclusal del
paciente desdentado allá de lo que es óptimo para
el diagnóstico, puede dar lugar a problemas
estéticos y fonéticos, la incomodidad del paciente
generalizada, y / o síntomas neuromusculares. 28-33

Si cualquiera de estos síntomas persisten, métodos

alternativos para mejorar las condiciones de espacio de
9 sistema de fijación Locator es visible durante la fabricación de laboratorio de
restauración deben ser perseguidos.
sobredentadura implante maxilar. Nota carcasas metálicas de fijación, material del
bloque de salida (azul), de metal re- marco reforzando y dientes de la dentadura
suspendidos en la matriz clara. El espacio disponible es limitado.
Plano oclusal Alteración

alteración vertical del plano oclusal previsto,

manteniendo al mismo tiempo la dimensión vertical
oclusal establecido, se incrementa el espacio de
restauración vertical en un arco mientras que la
disminución de espacio en el arco opuesto. Esta
forma de mejorar el espacio de restauración se debe
utilizar con precaución para evitar la estética
comprometedoras o causar molestias para el
paciente. 34

Selección adjunto

Alsiyabi et al, 35 recomienda que el espesor

10 De bajo perfil mandibular sobredentadura implante bar Hadar con
mínimo de base de la prótesis para sobredentaduras extensiones distales de fijación ERA.
sobre implantes debe ser de aproximadamente 2
mm y la altura mínima de los dientes de la dentadura
debe ser de aproximadamente 3 mm. Con estos

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336
dimensiones en mente, la altura y la anchura de
los archivos adjuntos sobredentadura implantes
populares pueden medirse a considerar su
incorporación da restricciones de espacio y la
prótesis materiales disponibles (Fig. 8). De los
sistemas de fijación ilustrados aquí, el archivo
adjunto Locator (Zest Anchors, Escondido,
California) tenía la altura más conservador vertical,
de la cresta del hueso al principio de la carcasa de
metal, en aproximadamente 3,32 mm, mientras
que el Micro-ERA (Sterngold, Attleboro, Mass )
tenían la dimensión horizontal más estrecho en
4,43 mm.
Al diseñar un sobredentadura maxilar para
dar cabida a 9 mm de espacio de restauración
verticales (condiciones de Clase IV) y 12 mm de
espacio de restauración horizontal, el archivo
adjunto Locator puede incorporarse mientras se
mantiene base de la prótesis adecuada y mayor
diente prótesis para la durabilidad estructural de
la prótesis. Desde una perspectiva de espacio
vertical, el sistema de fijación Locator
proporciona un excelente servicio para la clase I
a IV condiciones de espacio de restauración (Fig.
9). Al diseñar un sobredentadura inferior para dar
cabida a 11 mm de espacio de restauración
vertical (Clase condiciones III), pero sólo 8 mm
de espacio horizontal, un sistema de unión
preferido puede ser el Micro-ERA debido a su
anchura total 4,43 mm.
Algunos clínicos prefieren bar y mecanismos
de clip o de la barra y de fijación de la manga.
Alojamiento de trayectorias de implantes no
paralelos y el potencial para entablillar implantes
adyacentes están adjuntos ventajas de barras a
menudo citados. Sin embargo, la mayoría de
sistemas de barras requieren espacio vertical
sustancial, con estimaciones que van desde
1.8-4.0 mm para la barra, además de espacio
adicional para el elemento de retención, y el
espacio adicional para el acceso higiene
adecuada entre la barra y el tejido blando
adyacente 36
(Fig. 10). El tamaño de 3 dimensiones de la barra
definitivo requiere que un vacío de dimensiones
iguales existe dentro de la base de la prótesis.
consideración prostodóntico pre-quirúrgica
cuidadosa se debe dar al diseño previsto de la
El Journal of Prosthetic Dentistry
bar, de modo que la colocación del implante se puede
optimizar dentro de los confines de los contornos de
prótesis ideales y posiciones de los dientes de la
dentadura. La falta de planificar cuidadosamente sistemas
de unión de barras puede hacer que la prótesis final mal
contorneada y / o sustancialmente débil debido a los
segmentos base de dentaduras delgadas y dientes de la
dentadura significativamente reducidos.
RESUMEN
El sistema de clasificación del espacio de
restauración verticales descrito aquí será ayudar a los
médicos a evaluar a sus pacientes y para comunicar
de manera efectiva las necesidades del paciente. Este
sistema de clasificación también facilitará las
decisiones relativas a la manipulación previa a la
cirugía de tejidos, el diseño de prótesis finales, y la
elección de sistemas de fijación temprano en el
proceso terapéutico.
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Autor correspondiente:
Dr. Swati Ahuja
Universidad de Tennessee Health Sciences Center College
of Dentistry Departamento de Prostodoncia, C-515 875
Union Ave Memphis, TN 38163 Fax: 901-448-1294 E-mail:
sahuja@uthsc.edu

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Los resúmenes notables de la literatura actual

Comparación de borde la resistencia al desconchado de la GFP y las muestras de zirconia chapada

Quinn JB, Sundar V, Parry EE, Quinn GD. Dent

Mater 201; 26: 13-20.

Objetivos. Para investigar la resistencia al desconchado de las muestras de óxido de circonio de chapa de madera y compararlo con la resistencia al desconchado de porcelana fundida

a muestras de metal (PFM).

Métodos. zirconia chapada y especímenes de barras de GFP se prepararon en espesores clínicamente relevantes. Los bordes de especímenes estaban desconchados
con diferentes fuerzas de magnitud, produciendo virutas de diferentes tamaños. La gama de tamaños incluido pequeños chips que no penetran en todo el camino a través
de las chapas a los sustratos, y también las virutas que eran muy grandes y llegó a la zirconia o substratos de metal. se representó gráficamente la relación entre la
magnitud de la fuerza y ​el tamaño de chip (distancia al borde). Las curvas resultantes se compararon para la zirconia chapados y especímenes de GFP. También se
obtuvieron dureza Knoop vs. gráficos de fuerza para las chapas y sustratos.

Resultados. La zirconia y chapa PFM chipping datos siguieron una ley de potencia (coeficiente de determinación, R2 > 0,93) como se espera de la literatura. Las
curvas se superponen dentro de la dispersión de datos combinados, lo que indica resistencia similar a astillado. Las patatas fritas hechas en ambos tipos de
muestras individual aislada y no penetran en el sustrato cuando llegaron a las intersecciones chapa / sustrato. Las curvas de dureza de carga para las chapas y
sustratos todos exhibieron un efecto de tamaño de indentación (ISE) a bajas cargas. Los valores de dureza Knoop con incertidumbres de ± una desviación estándar
en 4 N cargas para el metal, óxido de circonio, y las chapas de metal y de óxido de circonio son: (2,02 ± 0,08, 12,01 ± 0,39, 4,24 ± 0,16 y

4,36 ± 0,02 GPa), respectivamente, sin diferencia estadísticamente significativa entre las chapas (Tukey de comparación en pares en 0,95 confianza
familia).

Significado. Este trabajo indica que una resistencia similar a la de astillado podría esperarse para zirconia y PFM restauraciones de chapa de madera, a pesar de la gran
diferencia en la dureza del substrato. Las diferencias en la susceptibilidad a la exfoliación chip no se detectaron, pero las patatas fritas en ambos tipos de muestras individual
aislada de los lados de una manera similar en lugar de aumentar la diferencia en los sustratos.

Reproducido con permiso de la Academia de Materiales Dentales.

Ahuja y Cagna