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Enfermedad de Graves
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Bocio Multinodular toxico
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Adenoma toxico
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Metastasis de NM de tiroides funcionante
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Estruma ovarico
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Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
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Tiroiditis subaguda
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Tiroiditis silenciosa
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Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros
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Ingesta de H. Tioridea
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Hipertiroidismo secundario
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Adenoma hipofisiario secretor de TSH
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Sindrome de resistencia a la H tiroidea
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Tumores secretores de gonadotropina corionica
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Clínica: Hipertiroidismo
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En el diagnostico de hipertiroidismo en las
etapas tempranas de la vida se realiza con
facilidad por lo florido de la presentación.
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En el adulto mayor es frecuentemente
confundido con otras patologías o confundirla
con cambios propios del envejecimiento.
Signos y síntomas de tirotoxicosis
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Neuropsiquiatricos / neuromuscular:
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Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma
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Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica.
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Gastrointestinal
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Hiperdefecacion-diarreas.
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Reproductivo
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Oligomenorrea- disminución de libido.
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Ginecomastia
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Cardiorespiratorio
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Palpitaciones-disnea-dolor toracico
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F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca
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Oftalmologicos
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Diplopia- irritación ocular
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Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.
Tormenta Tiroidea:
Manifestación extrema de la tirotoxicosis
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Es la expresión clínica de la liberación extremadamente
alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida
del paciente.
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Mortalidad: 50%
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El hipertiroidismo es una enfermedad
predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la
población adulta la padecen.
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Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.
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Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15%
son mayores de 60 años.
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Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la
desarrollaran
Factores precipitantes de TT
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Infecciones
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Cirugía tiroidea
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Trauma
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IMA
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Grandes quemados
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Utilización de sustancias Yodadas
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Inicio de terapia con amiodarona
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Tratamiento con radioYodo
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TEP
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Cetoacidosis diabética
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Suspensión del tratamiento antitiroideo
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Otros
Escala de Burch y Wartofsky
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Involucra 6 items:
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Temperatura
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Taquicardia
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Insuficiencia cardiaca congestiva
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Fibrilación auricular
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Disfunción del SN
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Disfunción digestiva
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Se otorga puntaje a cada Item
Improbable menos de 25 puntos
Inminente 25 a 44 untos
Probables mayor de 44 puntos
Plan :
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Hemograma
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Bioquímica y electrolitos
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Perfil de coagulación
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GSA
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Rx de Torax
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EKG
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Bilirrubinas totales y fraccionadas
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Transaminasas/ F alcalina
•
Ecografia
Otros exámenes de laboratorio
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Solicitar dosaje de:
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TSH
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T3 libre
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Hemocultivos
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Pro BNP
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Enzimas cardiacas
Manejo:
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ABC
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Oxigenoterapia según saturación
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Acceso venoso: hidratación parenetral
▫
Monitor cardiaco
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De temperatura
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No usar ASA dar paracetamol
•
De estado adrenérgico
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Uso de beta bloqueadores
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De FARVA
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Del estado metabólico
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Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4
Uso de Tionamidas
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Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada
Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora
despues de la Tionaamida.
▫
Disminuir la conversión de T4 a T3 libre
Beta bloqueadores
Corticoides
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De la I Suprarrenal
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Uso de corticoides
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De la hiperglicemia
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Uso de Insulina
Terapia de primera Línea
Terapia de segunda línea
Tormenta Tiroidea refractaria