Diagnosis - En.es Traducido PDF

El diagnóstico y tratamiento de las
fracturas de huesos faciales
Steve Chukwulebe, Maryland un , Christopher Hogrefe, Maryland un , si , C , re , *
PALABRAS CLAVE
Facial Fractura Le Fort Mandibular nasal Orbital cigomático
PUNTOS CLAVE
lesiones de alta velocidad a la cara pueden resultar en ambas fracturas de huesos frontales y lesiones intracraneales. Estos
pacientes pueden presentar alteración del estado mental.
Cuando los pacientes incurren traumatismo ocular, el médico siempre debe probar la agudeza visual porque esta información puede
afectar significativamente a la disposición del paciente. Pocos individuos con fracturas nasales requerirán una reducción quirúrgica. Las
fracturas del tercio medio facial no están tan bien clasificadas como lesiones Le Fort, y la mayoría se producen en combinación con otras
fracturas.
Poseer un alto índice de sospecha de fracturas mandibulares en pacientes con trismo, incapacidad para morder, o una prueba
de mordida depresor de lengua positiva.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas faciales son una causa común de servicio de urgencias (SU) visitas, lo que representa más de 400.000
visitas anuales solamente en los Estados Unidos. 1 lesiones traumáticas en la cara pueden dar lugar a diferentes
patrones de fractura que pueden ocurrir en forma aislada o junto con otras lesiones. Es importante que el médico
considere que es consciente de la
UN irway, si reathing, y C irculation (ABC) de la estabilización del paciente, ya que estas lesiones pueden comprometer la vía
aérea de un paciente o estar asociado con lesiones de la columna cervical y intracraneales. De lo contrario, la cara en sí se
compone de 14 huesos (no incluyendo el hueso frontal del cráneo), y su arquitectura ha evolucionado para contener varios
más gruesa horizontal y
Revelaciones: Los autores no tienen ningún interés económico alguno.

un Departamento de Medicina de Emergencia, Noroeste de Medicina de la Universidad de Northwestern Feinberg School of Medicine,
259 Oriente Erie, Suite 1300, Chicago, IL 60611, EE.UU.; si Departamento de Medicina, Noroeste de Medicina de la Universidad
Northwestern Feinber de Medicina, 259 Este de la calle de Erie, Suite 1300, Chicago, IL 60611, EE.UU.; C Departamento de Cirugía
Ortopédica, Noroeste de Medicina, Universidad de Northwestern Feinberg School of Medicine, 259 Este de la calle de Erie, Suite
1300, Chicago, IL 60611, EE.UU.; re Departamento de Cirugía Ortopédica, 259 Este de la calle de Erie, Suite 1300, Chicago, IL
60611, EE.UU.
* Autor correspondiente. 259 Este de la calle de Erie, Suite 1300, Chicago, IL 60611.
Dirección de correo electrónico: christopher.hogrefe@northwestern.edu
Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 137-151

https://doi.org/10.1016/j.emc.2018.09.012 emed.theclinics.com
0733-8627 / 19 / ª 2018 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
138 Chukwulebe y Hogrefe
contrafuertes verticales con intervenir más delgados huesos y senos paranasales ( Figura 1 ). Como resultado, este diseño
permite que la cara se arrugue y se dispersan en dirección contraria anterior y fuerzas inferiores de distancia del cráneo. 2
La epidemiología de las fracturas de huesos faciales no sólo difiere entre las poblaciones, pero ha ido cambiando en
los últimos decenios. tabla 1 enumera los factores que influyen en estos cambios. En Estados Unidos, las causas más
comunes de fracturas faciales en la población adulta son asaltos y accidentes de tráfico (MVCS). 3 Otros mecanismos,
tales como cataratas, lesiones deportivas (colisión comúnmente de cabeza a cabeza o un codo a la cara), accidentes
de trabajo, y heridas de bala comprenden un porcentaje menor. 3,4 Aunque la frecuencia de los huesos involucrados en
las fracturas faciales varía, el mecanismo subyacente puede predecir la gravedad de la fractura. MVCS y heridas de
bala contribuyen a una mayor proporción de fracturas faciales severas, mientras que las caídas y los accidentes
relacionados con el deporte tienden a ser menos grave. Tabla 2 destaca la incidencia de ciertas fracturas de los huesos
faciales. En este artículo, nos centramos en la frontal, orbital, nasal, maxilofacial, y las fracturas mandibulares.
FRONTAL fracturas óseas
Aunque el hueso frontal es clave para la arquitectura facial y ayuda en la transición entre el esqueleto facial y el cráneo,
que sirve principalmente como una parte de la envuelta para el cerebro y es parte de los huesos neurocraneal. Las
fracturas de hueso frontal son relativamente poco frecuentes, con varios estudios que citan que representan 5% a 15%
de todas las fracturas faciales. 5,6 Esto es probablemente debido a la pared anterior del seno frontal con capacidad de
soportar 800 a 2.200 libras de fuerza, por lo que es el hueso más fuerte en la cara del adulto. 6,7 Por lo tanto, los
mecanismos de lesión tienden a implicar trauma highvelocity, tales como los AT, asaltos y caídas sustanciales. Varios
estudios han demostrado que la mayoría de las fracturas de los huesos frontales (> 90%) se registran en los hombres
porque son más
Figura 1. anatomía ósea facial con contrafuertes horizontales y verticales. ( UN) Los 14 huesos que forman la cara. ( SI) Los contrafuertes
son horizontales en rojo; los contrafuertes verticales del lado izquierdo son de color azul.
Facial fracturas óseas 139
tabla 1
Factores que influyen en la epidemiología fractura ósea facial
Factores protectores Factores de riesgo
Los sistemas de contención de vehículos Abuso de sustancias
airbags La violencia urbana
cascos El aumento del uso de vehículos todo terreno
Deportes de equipo de protección conflictos internacionales
normas de seguridad del lugar de trabajo
propensos a estar involucrados en accidentes automovilísticos, violencia interpersonal, el alcoholismo y el abuso de drogas. 5,6,8
Presentación clínica
Los pacientes que presentan una lesión en el hueso frontal a menudo tienen elementos examen histórico o físicos obvios que
aumentan la sospecha del médico para una fractura de este tipo. Lo más importante, los pacientes con un traumatismo en el
cráneo deben ser sometidos a una evaluación rápida de su estado mental. Un pequeño estudio informó de que sólo el 24%
de los pacientes con fracturas de huesos frontales eran conscientes durante su evaluación clínica inicial. 9 Por lo tanto, en
pacientes con trauma en la cabeza de alto riesgo y alteración del estado mental, no debería haber un umbral bajo para
evaluar la patología de la columna concomitante intracraneal y de cuello de útero, así como otras lesiones traumáticas.
En pacientes despiertos con una fractura de hueso frontal, sensibilidad a la palpación y edema sobre el hueso
frontal son las anormalidades más comunes ( Figura 2 ). Además, los pacientes deben ser evaluados para rinorrea de
líquido cefalorraquídeo (LCR). El daño a la lámina cribosa puede manifestarse como un goteo nasal o el sabor de algo
dulce en la boca. Para evaluar el drenaje nasal para CSF, una prueba de halo se puede realizar colocando una muestra
del fluido nasal sobre papel de filtro o incluso una hoja blanca. Si los separa fluido que sale de un centro de sangrienta
rodeada por un “halo” de líquido transparente no debe haber preocupación por una fuga CSF ( Fig. 3 ). Otra confirmación
incluye el análisis del líquido de
Tabla 2
La incidencia de todas las causas de fracturas de huesos faciales
MVC Asalto otoño Deportes Ocupacional GSW total
norte 5 319 365 129 62 26 28 929
Porcentaje de encima
Orbital 24,8 24,1 27,1 25,8 26.9 14,3 24,7
mandibular 25,1 20,3 18,6 11,3 3.8 42,9 21,3
Nasal 13,8 15,1 29,5 38,7 11.5 0.0 17.7
Maxilar 13,5 19,5 7,8 9,7 19.2 28,6 15,4
Zygomaticomaxillary compleja 8.8 7.7 8,5 8,1 11.5 3.6 8.2
nasoethmoid orbital 6.0 5.2 2.3 1.6 11.5 3.6 5.0
Arco cigomático 6.3 2.7 1.6 3.2 3.8 3.6 3.9
Senos frontales 1.6 4.1 3,9 1,6 7.7 3.6 3.1
Otro 0.3 1.4 0,8 0,0 3.8 0.0 0.9
abreviaturas: GSW, herida de bala; MVC, accidente de tráfico.

Desde Erdmann D, Follmar KE, DeBruijn M, et al. Un análisis retrospectivo de etiologías fractura facial. Ann Plast Surg 2008; 60 (4):
401; con permiso.
140 y Hogrefe
Figura 2. Los signos y síntomas de una fractura de hueso frontal.
glucosa o si- 2 transferrina. 10 Cualquiera de estos resultados deben justificar el diagnóstico por imagen rápido y una
derivación a neurocirugía, como un retraso en el diagnóstico de una fractura de hueso frontal puede conducir a la sinusitis,
hematoma, infección de la herida, fugas de LCR persistentes, y meningitis. 7
Fig. 3. Un paciente con trauma en la cabeza y una prueba de halo positivo. Chukwulebe
Imaging
Una tomografía computarizada (TC) es el patrón oro en el diagnóstico de una fractura de hueso frontal. 6 Teniendo en cuenta que las
fracturas tienen una alta asociación con otras lesiones, una tomografía computarizada del cerebro, la cara y / o se le puede aconsejar
columna cervical. Las radiografías simples carecen de la capacidad para caracterizar la extensión de las fracturas, detectan la
participación nasofrontal, e identificar la patología intracraneal. 11 Un estudio mostró que el 3% de las radiografías simples negativas
para una fractura de cráneo tenía fracturas identificadas en la TC. De ellos, el 50% pasó a desarrollar hematomas epidurales, la mitad
de los cuales requieren una intervención quirúrgica. 12 Por último, cuando la preocupación clínica existe, fugas de LCR pueden ser
identificados por una mielografía CT. 6
Tratamiento inicial
El ABC de la estabilización del paciente siguen siendo de suma importancia en un paciente con lesiones intracraneales
sospechosos. El médico tratante debe tener en cuenta tanto en soporte vital cardíaco avanzado y protocolos de soporte
vital avanzado en traumas.
Consulta y Seguimiento
Fuera de los individuos con alteración del estado mental o la participación intracraneal esa orden emergente evaluación
neuroquirúrgica, los pacientes con fracturas de huesos frontales identificados (en concreto los del seno frontal)
requieren seguimiento con un cirujano plástico facial. Más del 58% de los pacientes con fracturas del seno frontal
requerirá una intervención quirúrgica. 11 THEMOST indicaciones comunes para la cirugía son una fuga CSF persistente
y una lesión del tracto de salida nasofrontal con obstrucción asociada 6,9,11
ORBITAL FRACTURAS
Las fracturas que afectan los huesos orbitales se encuentran entre los más comunes, si no el más común, las lesiones
en trauma facial. 3,8,13 La órbita consta de 7 huesos: frontal, esfenoides, maxilar, Palatine, cigomático, etmoides, y
lagrimal. Aunque las fracturas de cualquiera de estos huesos pueden ocurrir, las fracturas “blow-out” son el tipo más
común de fracturas orbitales ( La Fig. 4 ). Implican los huesos más débiles de la pared orbitaria, específicamente los
huesos inferior y medial, y la lámina papirácea. 14 Con menor frecuencia, fragmentos de la fractura de los huesos
frontales o superiores pueden causar un “golpe-in” fractura. 15
Se estima que un 14% a 40% de las fracturas de soplado están asociados con una lesión ocular, y de manera importante,
5% a 10% de ellos como resultado una rotura del globo. 16,17 por lo tanto, el
La Fig. 4. Las fuerzas de una fractura de estallido. El anterior a la fuerza posterior del proyectil produce una fuerza-inferior dirigido en el
ojo que resulta en una fractura de soplado ( Flechas rojas).
más importante tras el examen trauma ocular implica una evaluación de la agudeza visual. lesiones reportadas pueden
incluir una rotura del globo, hematoma retrobulbar, hifema, anterior recesión ángulo de la cámara, la dislocación de la
lente, glaucoma secundario, hemorragia vítrea, la coroides / retina desgarro o desprendimiento, y retinas commotio. dieciséis
Por lo tanto, los pacientes con disminución de la agudeza visual se deben evaluar de forma urgente por un oftalmólogo.
El proveedor debe evaluar junto a áreas de sensibilidad ósea, inflamación y equimosis. Algunos pacientes con
fracturas del suelo pueden exhibir enoftalmos, que aparece como la depresión del globo secundario al hundimiento de
la grasa intraorbitario través de la pared orbital. enfisema periorbitario sugiere fractura de comunicación con el seno
maxilar o etmoidal. Además, los pacientes deben ser revisados por deterioro extraoculares movimiento, hemorragia
subconjuntival, e inferior parestesia del nervio orbital. Limitaciones de movimiento ocular o diplopía sugiere
atrapamiento del músculo ocular. 18 El examen físico es fundamental en la evaluación de atrapamiento, ya que es un
diagnóstico clínico.
Imaging
Si se sospecha una fractura orbital, los pacientes deben someterse a una tomografía computarizada de las órbitas con (1,5
mm) cortes helicoidales-finas rodajas. 19 Además, es importante que el clínico considere si otra imagen de TC de la cara, la
cabeza y / o la columna cervical se justifica para evaluar las lesiones concomitantes.
Tratamiento inicial
Cualquier paciente con la preocupación por una rotura del globo, cambios visuales y / o con problemas de movimiento
ocular debe ser evaluado inmediatamente por un oftalmólogo. De lo contrario, los individuos deben ser advertidos de que
estornudar con la boca abierta, soplado evitar la nariz, y abstenerse de toser o maniobras de Valsalva. Los pacientes
pueden aplicar hielo a la zona afectada durante 48 horas, utilice descongestionantes nasales y el uso de los analgésicos
(por ejemplo, acetaminofeno y el ibuprofeno, evitando ácido salicílico) para facilitar el control adecuado del dolor. 20 El uso
de antibióticos profilácticos aún se debate, pero un curso de 5 días de cefalexina o amoxicilina-ácido clavulánico es
comúnmente prescrita. 21,22
Si lesión ocular se ha descartado y de imagen confirma una fractura orbitaria, los pacientes deben seguimiento con la
oftalmología o cirugía maxilofacial dentro de 1 semana. 18 Esto permite al paciente de la hinchazón de resolver, lo que
facilita una mejor evaluación de los síntomas restantes. Aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan una
resolución de sus síntomas y se gestionan de forma conservadora; Sin embargo, diplopía persistente en la primaria de la
mirada a las 2 semanas después de la lesión se gestiona de forma operativa. 23
En los niños menores de 7 años, los huesos orbitales tienden a ser más maleable. Aunque esta flexibilidad reduce la
probabilidad de una fractura orbital, sí aumenta la incidencia de atrapamiento del músculo extraocular. Los proveedores
deben tener un alto índice de sospecha de atrapamiento en niños con diplopía o la activación del reflejo oculocardíaco
(es decir, bradicardia en respuesta a la tracción de atrapamiento de los músculos oculares). 24 fracturas orbitales pueden
conducir a la limitación permanente extraocular movimiento, diplopia, infección orbital, y / o defectos cosméticos tales
como un enoftalmos. 25
Aproximadamente el 15% de estos pacientes requerirá una intervención quirúrgica, y un retraso en el diagnóstico o la
falta de seguro de seguimiento puede conducir a cambios visuales permanentes.
NASAL fracturas óseas
La nariz es themost característica estética prominente de la cara y es muy susceptible a las lesiones. El hueso nasal es
el hueso facial más comúnmente fracturado, y el tercer hueso fracturado más comúnmente en el cuerpo humano. 3,8,10,18,26
Compuesto de hueso muy fino, fracturas nasales ocurren con frecuencia y con una fuerza mínima.
fracturas de huesos nasales se producen comúnmente a partir de un traumatismo cerrado. Los machos jóvenes son más
propensas a sufrir una lesión de la nariz con el pico de incidencia se produce en los años 20 a los 30 años. 8,10,13 Algunos de la
mayor prevalencia de fracturas nasales deriva de aumentar la participación en deportes competitivos y de alta velocidad en este
grupo demográfico. 27
No existe un sistema de clasificación específico para la fractura del hueso nasal. 28 Lo mejor es definir el grado y la
gravedad de la lesión por el número y la complejidad de las fracturas identificadas, grado de desplazamiento, y las
lesiones concomitantes (incluyendo posibles laceraciones). lesiones de baja velocidad (por ejemplo, el codo a la nariz)
pueden dar lugar a un patrón de fractura simple. lesiones de alta velocidad tienden a ser asociados con las fracturas más
complejas. Es importante evaluar una obstrucción de las vías respiratorias concomitantes, rinorrea de LCR, o un
hematoma septal, especialmente en las lesiones más graves nasales. 10
Dentro de las primeras horas (antes de la aparición de edema significativo), es posible que el clínico para evaluar plenamente el
lugar de la lesión y realizar una reducción cerrada, si es necesario; Sin embargo, una vez que el edema se ha fijado en, la
hinchazón puede distorsionar la forma de la nariz. En esos casos, la mayoría de las intervenciones deben ser diferidos hasta que
se resuelve el edema. 10 Los individuos con fracturas de huesos nasales también pueden tener algún grado de obstrucción de las
vías respiratorias nasales. Los signos secundarios sugerente de una fractura nasal incluyen epistaxis, una deformidad visible o
palpable, y dolor a la palpación de la nariz.
Es importante que el clínico para inspeccionar la nariz para ambas anormalidades externas e internas.
Externamente, el clínico debe buscar alguna deformidad, desplazamiento y laceraciones. La palpación de la nariz para
el paso-offs, crepitación y ternura son los más ciertos signos de fractura. Internamente, ambos conductos nasales
deben ser evaluados para epistaxis, hematoma septal, y rinorrea CSF. Es imperativo para drenar rápidamente
hematomas septales debido a la falta de hacerlo podría resultar en el cartílago septal necrosis avascular (Consulte el
capítulo 11). Cualquier secreción clara significativa de la nariz debería aumentar de una sospecha de rinorrea de LCR.
Esto puede ser confirmada adicionalmente a través de la prueba de halo (ver Fig. 3 ) y / o el análisis del líquido para la
glucosa o si- 2 transferrina.
Imaging
En general, las imágenes no es necesario para el diagnóstico de una fractura de hueso nasal aislada. Un estudio de la
medicina de emergencia informó que las radiografías simples no cambian significativamente el diagnóstico o tratamiento de
fratures nasales. 29 Ecografía de alta resolución ( La Fig. 5 ) se ha demostrado que poseen un índice de exactitud del 100% para
las fracturas nasales en comparación con 92% en CT. 30 Los pacientes con lesiones complejas nasales y / u otras fracturas
faciales asociadas deben someterse a una exploración TC maxilofacial para caracterizar completamente el alcance de las
lesiones adicionales.
Tratamiento inicial
El tratamiento inicial de las fracturas nasales implica tratar primero un hematoma septal o epistaxis, si está presente.
Una vez que estas secuelas se abordan, una reducción de la fractura cerrada puede ser entretenido. Los objetivos de
este procedimiento incluyen un aspecto aceptable cosmética, la permeabilidad de la vía aérea nasal bilateral, y la
prevención de intranasal
La Fig. 5. Las imágenes por ultrasonido de la nariz 2 fracturas reveladoras ( flechas púrpura).
estenosis o perforación del tabique. 31 El intento de reducción dentro de las primeras horas es ideal; Sin embargo, una
vez que el edema se ha fijado en, una reducción cerrada se aplace. En tales circunstancias, un proveedor debe
recomendar medicamentos analgésicos, antibióticos recetarle para cualquier herida abierta (por ejemplo, cefalexina),
proporcionar instrucciones sobre el uso de hielo y elevación de la cabeza, y facilitar el seguimiento en 5 a 7 días con un
otorrinolaringólogo. 32
Si se intenta una reducción de fractura cerrada, es importante orientar adecuadamente al paciente. Los pacientes
probablemente experimentará dolor y el malestar y deben saber que el procedimiento puede ser diferido hasta que el
seguimiento en 5 a 7 días. 27 Los intentos de una reducción pueden empeorar y epistaxis, incluso si la reducción se intenta, 14%
a 50% de los pacientes pueden requerir una rinoplastia o rinoplastia. 33 Otras investigaciones, sin embargo, se encontró un 79%
a un 91% de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de un intento de reducción de fractura cerrada en el servicio de
urgencias, y sólo el 3% procedió a la intervención quirúrgica a los 3 años. 34,35
Antes de que una reducción cerrada, es imprescindible para proporcionar una anestesia adecuada. Existen varias
opciones: cocaína tópica, 1% de lidocaína con epinefrina, un bloque de hematoma con 1% de lidocaína con epinefrina, y
los bloqueos de nervios infraorbitales bilaterales 27
( La Fig. 6 ). El proveedor continuación, coloca la superficie palmar del pulgar contra el segmento lateralizada del hueso
nasal como los dedos restantes se extienden sobre el proceso cigomático contralateral ( La Fig. 7 ). Entonces, ancho y
suave presión se ejerce en el ósea paso-off hasta que el hueso nasal aparece simétrica o vuelve a la posición deseada.
Un clic audible o palpable puede ser apreciado. Este enfoque de reducción puede fallar si los fragmentos fracturados
superponen o la reducción requiere lateralización de un fragmento de la fractura. 27
Los pacientes deben ser advertidos de mantener la cabeza y la nariz elevada para ayudar a minimizar el edema. Hielo
reducirá tanto el edema y proporcionar analgesia. descongestionantes nasales deben ser recomendados. Algunos defensor
de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, cefalexina, amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina) durante 7 días,
especialmente en la fijación de una fractura abierta. 10,32
Los pacientes que pueden justificar una evaluación urgente por un otorrinolaringólogo incluyen los que tienen un retraso
en la presentación, la evidencia de fracturas faciales picados, un hematoma septal sin tratar y / o absceso, epistaxis
persistentes, obstrucción nasal, y una fístula de líquido cefalorraquídeo. 27
La Fig. 6. Externo ( izquierda) y intraoral ( Derecha) localizaciones de entrada de bloqueo nervioso infraorbital.
La Fig. 7. Técnica para una reducción cerrada de una fractura de hueso nasal.
fracturas maxilofaciales
La región maxilofacial incluye la mayor parte de los huesos de la cara (ver Figura 1 ), excluida la mandíbula. Esta zona,
denominada la media de la cara, está rodeado por el hueso frontal, el hueso malar emparejado, y los huesos maxilares. 2
En esta sección se discute fracturas que afectan el maxilar y malar.
Se estima que el 30% de las fracturas faciales implican el tercio medio facial. 15 Estas lesiones son más comunes en personas
más jóvenes de sexo masculino, con fracturas del hueso malar se encuentran entre los más comunes, en segundo lugar
solamente a las fracturas mandibulares. 2-4,8,13,36 Muchas fracturas del tercio medio facial son complejas y son más propensos a
tener lesiones concomitantes. 2,13,37
Para ayudar a clasificar estas fracturas potencialmente complejas, el sistema Le Fort fue desarrollado para describir las fracturas del
tercio medio facial que implican el maxilar 2 ( La Fig. 8 ).
Las características clínicas de las fracturas de maxilar y cigomático se enumeran en Tabla 3 . Debido a que el maxilar apoya el
constrictor de la faringe y los músculos del paladar, su posterior y desplazamiento inferior de las vías respiratorias pueden
resultar en un compromiso. cigomáticos fracturas pueden afectar los músculos extraoculares y por lo tanto la visión del
paciente. Es importante destacar que, aunque la rinorrea CSF es raro, puede acompañar fracturas maxilofaciales.
Para evaluar la presencia de una fractura de Le Fort, el médico debe colocar una mano en el puente nasal del paciente y usar la
otra para manipular los dientes superiores. Si sólo se mueve el maxilar superior, el paciente es probable que tenga una fractura de Le
Fort I. Si tanto el puente de la nariz y el maxilar movimiento, una fractura de Le Fort II es probable. Si la totalidad del tercio medio
facial movimientos (incluyendo
La Fig. 8. La fractura de Le Fort clasificaciones.

Tabla 3
Los signos y síntomas de una fractura del tercio medio facial
Los signos de una fractura maxilar Los signos de una fractura cigomática
Dolor con el movimiento de la mandíbula Dolor en el pómulo
Sangrado de oral o gingival La depresión del pómulo o paso fuera de la

mucosa reborde infraorbitario
epistaxis Periorbitaria y equimosis vestibular maxilar o edema
Loose, fracturado, o desplazada Diplopía, distopía orbital, enoftalmos, o proptosis

dientes
Incapacidad para masticar o movimiento maloclusión músculo extraocular anomalías alargamiento facial con el
maxilar Hemorragia subconjuntival

desplazamiento posteroinferior
parestesia del nervio infraorbitario parestesia del nervio infraorbitario
los rebordes orbitarios) una fractura Le Fort III se debe sospechar. 38 Los individuos pueden poseer diferentes fracturas
Le Fort en cada lado de la cara al mismo tiempo.
Imaging
El estándar de oro para las fracturas identifyingmaxillofacial es CT amaxillofacial con cortes coronales 2-mm axial y. 2,38 Además,
dada la alta asociación de patología intraorbitario con fracturas de cigomático, TC orbital detallado debe ser
considerado. 39
Tratamiento inicial
Las lesiones que resultan en un sangrado significativo deben ser controlados con presión suave y la elevación de la cabeza, la
protección de la columna cervical cuando sea necesario. Se debe tener cuidado para evitar el desplazamiento o el empeoramiento de
cualquier posicionamiento fractura.
Casi todas las fracturas del tercio medio facial requieren la consulta inmediata con un cirujano maxilofacial oral. Las
excepciones se cierran fracturas Zygoma, incluso si se desplaza, que se considera estable para la reducción de
ambulatorio en 1 a 3 días. Debido a que más del 90% de los pacientes con fracturas del tercio medio facial sufren
lesiones oculares de diversa gravedad, la consulta con un oftalmólogo debe ser fuertemente entretenido. Las fracturas
del tercio medio facial suelen ser manejados con reducción abierta y fijación interna. 39
fracturas mandibulares
fracturas mandibulares son la lesión más común en segundo traumatismo facial. Sin embargo, son el foco de fractura más
común en las lesiones de asalto y armas de fuego. 3,36 Los machos jóvenes se ven desproporcionadamente afectados, con
la incidencia más alta participación de 16 a 30 años y la edad. 8,13,15
La frecuencia de la localización anatómica precisa de la fractura mandibular varía entre las fuentes. En general se
acepta que el 75% a 90% de las fracturas ocurren en una distribución relativamente uniforme entre el cóndilo
mandibular, el cuerpo, y el ángulo 2,40 ( La Fig. 9 ). La mandíbula es una estructura de anillo, y por lo tanto es importante
fracturas contralateral sospechosos. En general, se estima que el 20% y el 40% de los pacientes con fracturas
mandibulares tienen lesiones adicionales. lesiones intracraneales (39%), laceraciones (30%), fracturas del tercio medio
facial (28%), lesiones oculares (16%), fracturas nasales (12%), y fracturas de la columna cervical (11%) han
demostrado estar en relativamente común este contexto. 40
148
La Fig. 9. Distribución de las fracturas mandibulares.
Los individuos con fracturas mandibulares se quejan de dolor exacerbado por el movimiento de la mandíbula, disfagia y / o
una alineación anormal de su mordedura. Es importante inspeccionar la mandíbula para la asimetría, crepitación, step-offs, y
laceraciones. Recuadro 1 enumera los hallazgos del examen físico asociados con fracturas mandibulares.
La prueba bocado depresor de lengua se puede utilizar para descartar fracturas mandibulares, dada su excelente
Hogrefe
sensibilidad. La prueba se realiza mediante la inserción de un depresor de lengua entre los dientes superiores y
mandibulares, a continuación, pidiendo al paciente que muerda. Entonces el médico tuerce la hoja, y si el depresor de
lengua puede ser descifrada sin provocar dolor, la prueba se considera negativo para una fractura. Varios estudios han
demostrado la prueba para tener una sensibilidad de 88% a 95% y un valor predictivo negativo de 92% a 100%. 41,42
Imaging
Una ortopantomografía (es decir, Panorex) ayuda puede facilitar el diagnóstico y la planificación quirúrgica de una
fractura mandibular, que posee una sensibilidad del 92%. 2,43 Cuando hay
Recuadro 1
Los signos y síntomas de una fractura mandibular
trismo
Sangrado de gingival lacerado o tejido mucoso Equimosis / hematoma (en el sitio de fractura o
el espacio sublingual) Loose, fracturado, o desplazados dientes palpable o “paso” visible en la
Incapacidad arco dental de masticar o subjetiva (o evidente) mordedura alterada parestesia de
el labio / la barbilla
La falta de movimiento de los cóndilos mandibulares con la palpación a través del canal auditivo externo
Desde Viozzi CF. Maxilofacial y las fracturas mandibulares en los deportes. Clin Sports Med 2017; 36 (2): 355-68. Chukwulebe y
alta sospecha clínica de una fractura en el marco de una ortopantomografía negativo, un TC maxilofacial debe
obtenerse. Esto es secundario a los informes de las fracturas más identificadas en la TC cuando no hay fractura
identificada en ortopantomografía (96% vs 81%). 44 La utilidad clínica de la TC es particularmente evidente cuando se
evalúa para rama o fracturas del cóndilo, como el grado de desplazamiento en estas áreas puede ser sutiles. 2 Es de
destacar que, si el paciente es sometido a una tomografía computarizada para evaluar la lesión en la cabeza roma y / o
patología de la columna cervical, la adición de un TC maxilofacial puede ser el enfoque más lógico y simple.
Tratamiento inicial
sangrado bucal debe ser abordado por tener el paciente muerda una gasa. Si una interrupción dental se sospecha de
una fractura mandibular, fractura del reborde alveolar, o una laceración, éstos se consideran las fracturas abiertas. En
consecuencia, el cierre de la herida inicial debe retrasarse. Los antibióticos para cubrir los microbios orales deben
administrarse (por ejemplo, clindamicina), y el paciente puede incluso justificar antibióticos por vía intravenosa (por
ejemplo, ampicilina / sulbactam). Mantener la boca de la persona cerrado puede disminuir el riesgo para su posterior
desplazamiento de la fractura. Con estos pasos iniciales, el médico está tratando de prevenir muchas de las secuelas de
fracturas mandibulares, incluida la infección, la interrupción de las raíces dentales, abscesos dentales, necrosis de la
pulpa, maloclusión, mala unión y no unión. 15
Casi todos los pacientes con fracturas mandibulares deben ser evaluados de forma urgente por un otorrinolaringólogo o
un cirujano maxilofacial oral. Aunque el tratamiento definitivo para las fracturas mandibulares varía de observación no
quirúrgico con la dieta suave y restricciones funcionales a la fijación interna o externa, más del 90% de los pacientes
son gestionados operativamente. El método más común para una reparación quirúrgica es la fijación intraoral. 45 Con
poca frecuencia, los pacientes con fracturas cerradas, no desplazadas y un mínimo de dolor pueden ser descargadas
desde la ED a seguimiento con otorrinolaringología o cirugía maxilofacial oral.
RESUMEN
traumatismo facial no es una ocurrencia rara en el servicio de urgencias, y conlleva un riesgo significativo a los
pacientes tanto con respecto a las fracturas faciales y lesiones que afectan al cerebro, columna cervical, los ojos y otras
estructuras cercanas anatómicas El mosto clínico evaluar primero el ABC, estabilizar el columna cervical cuando sea
necesario, controlar la hemorragia significativa, y luego proceder a evaluar las fracturas faciales. Frontal, orbital, nasal,
maxilofacial, y las fracturas mandibulares cada uno posee aspectos únicos para su evaluación y gestión. Al evaluar
estas lesiones, los proveedores deben observar agudamente por defectos palpables, equimosis, edema, la evidencia
de una fractura abierta, y la presencia de CSF. Una TC es a menudo el método de diagnóstico de elección, aunque hay
casos ocasionales cuando radiografía simple puede ser valiosa (por ejemplo, fracturas mandibulares). Cuando se
confirma el diagnóstico, fracturas faciales son frecuentemente acompañadas por la necesidad de consultar a un
cirujano maxilofacial otorrinolaringólogo, oral y / o un oftalmólogo. La utilización oportuna y apropiada de estos
consultores puede ayudar a minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad a largo plazo de un paciente.
Referencias
1. Allareddy V, Allareddy V, Nalliah RP. Epidemiología de las lesiones de fracturas faciales. J Oral
Maxillofac Surg 2011; 69 (10): 2613-8 .
2. Viozzi CF. Maxilofacial y las fracturas mandibulares en los deportes. Clin Sports Med 2017;
36 (2): 355-68 .
3. Erdmann D, Follmar KE, DeBruijn M, et al. Un análisis retrospectivo de fracción facial
etiologías tura. Ann Plast Surg 2008; 60 (4): 398-403 .
4. Murphy C, O'Connell JE, Kearns G, et al. Relacionados con el deporte lesiones maxilofaciales.
J Craniofac Surg 2015; 26 (7): 2120-3 .
5. Marinheiro BH, de Medeiros EH, Sverzut CE, et al. fracturas de huesos frontales.
J Craniofac Surg 2014; 25 (6): 2139-43 .
6. Schultz K, Braun TL, Truong TA. Las fracturas del seno frontal. Semin Plast Surg 2017;
31 (2): 80-4 .
7. Chico WM, Brissett AE. gestión contemporánea de fracturas traumáticas de la
senos frontales. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46 (5): 733-48 .
8. Montovani JC, de Campos LM, Gomes MA, et al. Etiología e incidencia facial
fracturas en niños y adultos. Braz J Otorhinolaryngol 2006; 72 (2): 235-41 .
9. Rohrich RJ, Hollier LH. Tratamiento de las fracturas del seno frontal. Cambio de con-
conceptos. Clin Plast Surg 1992; 19 (1): 219-32 .
10. Higuera S, Lee EI, Cole P, et al. traumatismo nasal y la nariz desviada. Plast Re-
constr Surg 2007; 120 (7 Suppl 2): 64s-75s .
11. Rodríguez ED, Stanwix MG, Nam AJ, et al. Veintiséis años de experiencia en el tratamiento
fracturas de seno frontal: un nuevo algoritmo basado en el patrón de fractura anatómica y el fracaso de las
técnicas convencionales. Plast Reconstr Surg 2008; 122 (6): 1850-66 .
12. Nakahara K, Shimizu S, Utsuki S, et al. fracturas lineales oculta en el cráneo radio-
gráficas: una trampa en el cribado radiológica de lesión leve en la cabeza. J Trauma 2011; 70 (1): 180-2 .
13. Brook IM, Madera N. Etiología e incidencia de fracturas faciales en adultos. Int J Oral
Surg 1983; 12 (5): 293-8 .
14. Nikolaenko VP, Astakhov YS. fracturas orbitales: un médico es manual. Berlina:
Springer Berlin Heidelberg; 2015 .
15. Bracker MD. medicina deportiva 5 minutos a consultar. Filadelfia: Wolters Kluwer
Salud; 2015 .
dieciséis. Brady SM, McMann MA, Mazzoli RA, et al. El diagnóstico y tratamiento de
fracturas orbitales reventón: actualización de 2001. Am J Emerg Med 2001; 19 (2): 147-54 .
17. Rosen P, Barkin RM, Schaider J. Rosen y Barkin de medicina de emergencia 5 minutos a consultar, 3ª edición.
Filadelfia: Wolters Kluwer Health; 2007.
18. Louis M, Agrawal N, Kaufman M, et al. Las fracturas del tercio medio facial I. Semin Plast Surg
2017; 31 (2): 85-93 .
19. Go JL, Vu VN, Lee KJ, et al. trauma orbital. La neuroimagen Clin N Am 2002; 12 (2):
311-24 .
20. Jatla KK, Enzenauer RW. fracturas orbitales: una revisión de la literatura actual. Curr Surg
2004; 61 (1): 25-9 .
21. Mundinger GS, Borsuk DE, Okhah Z, et al. Los antibióticos y fracturas faciales:
recomendaciones basadas en la evidencia en comparación con la práctica basada en la experiencia. Craniomaxillofac
Trauma Reconstr 2015; 8 (1): 64-78 .
22. Reiss B, Rajjoub L, Mansour T, et al. La profilaxis antibiótica en las fracturas orbitales.
Abrir Ophthalmol J 2017; 11: 11-6 .
23. Choi M, Flores RL. Medial fracturas de la pared orbital y la transcaruncular
Acercarse. J Craniofac Surg 2012; 23 (3): 696-701 .
24. Feldmann ME, Rodas JL. Pediátrica fractura del suelo orbitario. Eplasty 2012; 12: IC9 .
25. Linden JA, Renner GS. Un traumatismo en el mundo. Emerg Med Clin North Am 1995;
13 (3): 581-605 .
26. Dingman RO, Grabb WC, RM Oneal. Tratamiento de las lesiones de la naso-orbital
complejo. Arco Surg 1969; 98 (5): 566-71 .
27. Marston AP, O'Brien EK, Hamilton GS tercero. lesiones nasales en los deportes. Clin Deportes
Med 2017; 36 (2): 337-53 .
28. Murray JA, Maran AG, Busuttil A, et al. Una clasificación patológica de nasal fracción
turas. Lesiones 1986; 17 (5): 338-44 .
29. Logan M, O'Driscoll K, Masterson J. La utilidad de las radiografías de hueso nasal en nasal
trauma. Clin Radiol 1994; 49 (3): 192-4 .
30. Hee LM, Gyu CJ, Sook HH, et al. Comparación de ecografía de alta resolución
y la tomografía computarizada en el diagnóstico de las fracturas nasales. J Ultrasound Med 2009; 28 (6): 717-23 .
31. Bailey BJ, Healy GB, Johnson JT, et al. Cirugía de cabeza y cuello - otorrinolaringología.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001 .
32. Stewart MG. Cabeza, cara, cuello y trauma: gestión integral. Nuevo
York: Thieme; 2005 .
33. Rohrich RJ, gestión de fractura Adams WP Jr. nasal: minimizando secundaria
deformidades nasales. Plast Reconstr Surg 2000; 106 (2): 266-73 .
34. P. resultados Illum a largo plazo después del tratamiento de las fracturas nasales. J Laryngol Otol 1986;
100 (3): 273-7 .
35. Staffel JG. La optimización del tratamiento de las fracturas nasales. Laringoscopio 2002; 112 (10):
1709-1719 .
36. Lee K. tendencias globales en las fracturas maxilofaciales. Craniomaxillofac Trauma Reconstr
2012; 5 (4): 213-22 .
37. Reehal P. lesión facial en el deporte. Curr Sports Med Rep 2010; 9 (1): 27-34 .
38. Louis M, Agrawal N, Truong TA. Media de la cara fractura II. Semin Plast Surg 2017;
31 (2): 94-9 .
39. al-Qurainy IA, Stassen LF, Dutton GN, et al. Las características de fracción mediofacial
turas y la asociación con la lesión ocular: un estudio prospectivo. Br J Surg Oral Maxillofac 1991; 29 (5): 291-301 .
40. Fridrich KL, Pena-Velasco G, Olson RA. Cambiantes tendencias con fracción mandibular
turas: una revisión de 1.067 casos. J Surg Oral Maxillofac 1992; 50 (6): 586-9 .
41. Neiner J, Free R, Caldito G, et al. prueba de lengua hoja mordida predice fracción mandíbula
turas. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2016; 9 (2): 121-4 .
42. Caputo ND, Raja A, Escudos C, et al. Re-evaluar la precisión diagnóstica de la
prueba depresor de lengua: sigue siendo útil como una herramienta de detección de fracturas mandibulares? J Emerg Med
2013; 45 (1): 8-12 .
43. Chayra GA, Meador LR, Laskin DM. Comparación de RA- panorámica y estándar
diographs para el diagnóstico de fracturas mandibulares. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44 (9): 677-9 .
44. Roth FS, Kokoska MS, Awwad EE, et al. La identificación de las fracturas de mandíbula
por helicoidal tomografía computarizada y panorex tomografía. J Craniofac Surg 2005; 16 (3): 394-9 .
45. Muñante-Cárdenas JL, Facchina Nunes PH, Passeri LA. Etiología, tratamiento, y
complicaciones de fracturas mandibulares. J Craniofac Surg 2015; 26 (3): 611-5 .

Diagnosis - En.es Traducido PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnosis - En.es Traducido PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

El diagnóstico y tratamiento de las

fracturas de huesos faciales

Steve Chukwulebe, Maryland un , Christopher Hogrefe, Maryland un , si , C , re , *

Facial Fractura Le Fort Mandibular nasal Orbital cigomático

Revelaciones: Los autores no tienen ningún interés económico alguno.

Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 137-151

FRONTAL fracturas óseas

Factores protectores Factores de riesgo

Los sistemas de contención de vehículos Abuso de sustancias

airbags La violencia urbana

cascos El aumento del uso de vehículos todo terreno

Deportes de equipo de protección conflictos internacionales

normas de seguridad del lugar de trabajo

MVC Asalto otoño Deportes Ocupacional GSW total

norte 5 319 365 129 62 26 28 929

Orbital 24,8 24,1 27,1 25,8 26.9 14,3 24,7

mandibular 25,1 20,3 18,6 11,3 3.8 42,9 21,3

Nasal 13,8 15,1 29,5 38,7 11.5 0.0 17.7

Maxilar 13,5 19,5 7,8 9,7 19.2 28,6 15,4

Zygomaticomaxillary compleja 8.8 7.7 8,5 8,1 11.5 3.6 8.2

nasoethmoid orbital 6.0 5.2 2.3 1.6 11.5 3.6 5.0

Arco cigomático 6.3 2.7 1.6 3.2 3.8 3.6 3.9

Senos frontales 1.6 4.1 3,9 1,6 7.7 3.6 3.1

Otro 0.3 1.4 0,8 0,0 3.8 0.0 0.9

abreviaturas: GSW, herida de bala; MVC, accidente de tráfico.

Figura 2. Los signos y síntomas de una fractura de hueso frontal.

NASAL fracturas óseas

La Fig. 8. La fractura de Le Fort clasificaciones.

Dolor con el movimiento de la mandíbula Dolor en el pómulo

Sangrado de oral o gingival La depresión del pómulo o paso fuera de la

epistaxis Periorbitaria y equimosis vestibular maxilar o edema

Loose, fracturado, o desplazada Diplopía, distopía orbital, enoftalmos, o proptosis

maxilar Hemorragia subconjuntival

parestesia del nervio infraorbitario parestesia del nervio infraorbitario

La Fig. 9. Distribución de las fracturas mandibulares.

Los signos y síntomas de una fractura mandibular

el espacio sublingual) Loose, fracturado, o desplazados dientes palpable o “paso” visible en la

Incapacidad arco dental de masticar o subjetiva (o evidente) mordedura alterada parestesia de

También podría gustarte