CODIGO: ES-SIG-RG-65

INSPECCION DE REPORTE DE CONDICION VERSION: 1

PELIGROSA FECHA: 7/25/2018
PAGINAS: 1 DE1

FECHA DE REPORTE: FECHA DE INSPECCIÓN: RCP N°

REPORTADO POR: LUGAR:

INSPECCIONADO POR: CARGO:

ESCALA DE VALORES (SEÑALE CON UNA X - SEGÚN CRITERIO)

CLASIFICACIÓN POTENCIAL DE PERDIDA GRADO DE ACCIÓN

GRAVE Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, daños de INMEDIATA

considerable valor.
Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave, una incapacidad PRONTA (8
SERIO
temporal, o daños a la propiedad. días)
POSTERIOR
LEVE Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o (30 días)
daños materiales menores.

EVIDENCIA FOTOGRAFICA

RECOMENDACIONES Y/O CONTROLES : RESPONSABLE FECHA

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Revisó y Aprobó: Coordinador(a) de Seguridad y Salud en el Trabajo