Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

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MP/2020/4609187

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa CONSTRUCTORA
TIERRA BRAVA S.A.C. bajo la Póliza de Pensiones No. 7011900097995 y contrato de Salud
No. 7021900113651, con vigencia del 01/03/2020 hasta el 31/03/2020, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : A NIVEL NACIONAL

ASEGURADO(S)
1 DNI 40703202 CARLOMAN VASQUEZ VASQUEZ
2 DNI 61092128 CRUZADO GONZALES WILLAR
3 DNI 74550027 EDWIN SILVA LIMA
4 DNI 20058804 FELICIANO CERRON QUISPE
5 DNI 45341555 HENRY MOLINA PEÑA
6 DNI 48171201 JUAN ROSALES VERA
7 DNI 71907305 MOLINA CHANCUAÑA EDWAR SUMITH
8 DNI 71897439 PALOMINO QUISPE ISAIAS
9 DNI 48371882 SAMUEL LLUCEMO LINARES
10 DNI 24810432 URBANO MOLINA PEÑA
9 DNI 44021290 WALTER QUISPE ENRIQUEZ
10 CEX 002740633
Se expide la presente, WILLIAM
para fines que ALEXANDER
consideren ALTUVE CARRERO
conveniente.

02/03/2020 01:03:16 am
GOMEZ VEGA, KATHERINE

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.