TRATADO DE OTOLOGIA & AUDIOLOGIA Diagnéstico y Tratamiento Médico Quirurgico JOSE A. RIVAS HECTOR F. ARIZA Editores Antonio de la Cruz Prélogo AMOLCA Bogota, Colombia 2007Contenido Prélogo de la primera edicion Prologo de la segunda edicion Introduccion Abreviaturas 1. Embriologia 2 Anatomia del oido ADD. Anatomia folografica del hueso temporal 3 Fisiologia del oto ADD. Haz eferente olivo-coclear medial: desde las moléculas a la fisiologia 4 Semiologia otologica 5 imagenologia del hueso temporal ADD. Diagndstico por Imagenes del oido 6 Audiologia ADD. Potenciales evacados auditivos de tallo cerebral de estado estable 7 Examen vestibular ADD Potenciales evocados miogénicos vestibulares 8 Anomalias congénitas del aido extemno y medio ADD. Reconstrucci6n de la microtia con cartilago costal ADD. Técnica quinirgica del BAHA y prétesis auricular ADD. Reconstrucci6n auricular mediante protesis osteointegrados 9 Patologia adquirida del oido externo 10 Lesiones trauméticas del ofdo extemo 11 Neoplasias del oido externo 12. Enfermedades de la membrana timpanica 13 Otitis media no supurativa 14. otitis media aguda xxi ax xX XXX, 26 29 53 59. 69 89 159 im 201 205 226 233 238 245 287 263 275 283 299)XXII Tratado de Otologiay Audiolog 15 otitis media cronica ADD. Bases biofisicas para la reconstrucclén de la cadena osicular ADD. Atelectasias timpanicas 16 Complicaciones otologicas de la otitis media 359 17. Complicaciones intracraneanas de las infecciones del ido medio 18 Traumatismo del cido medio y del hueso temporal : si 19 otosclerosis 20 Paralisis facial ADD. Reanimacién facial 21 Tumores de cido media y mastoides 22 Hipoacusias ncurosensoriales congénitas 465 ADD, Diagnéstico diferencial de la hipoacusia neurosensorial 4 23 Presbiacusia 24 Trauma aciistico 25 Ototoxicidad 26 sordera sibita 27 vertigo ADD. Terapia vestibular y del equilibrio ADD, Enfoque audiologico de la rehabilitacién vestibular 28 Acitienos 29 Protests auditivas ‘W _Disposiivos auaiivos implamtables Implantes del ofdo medio Implante coclear Impiante auditivo del tallo cerebral (AVI) 661 31 Alergias otolégicas . 63 32 Tamizaje auditivo infantil. 631 33 Rases moleculares de la hipoacusia genética. 693 34 Disfuncién témpora-mandibular y el odo... i 707 indice 76 Indice de videos (WAB) 1, Timpanoplastia Mastoidectomia Reconstruccién de cadena osicular Estapedectomias Descompresion del nervio facial Neurectomia vestibular Descompresion del saco endolingatico Reseccion de neurinoma del acisstico Técnica quiringica del BAHA adulto y nifio Cirugia de implante coclearGustavo Miery : Ivan Correa El estudio de la embriologia del oido es importante: porque oftece el conocimiento de la forma en que las Giferentes estructuras que lo conforman se desarro- llan. Esto esté muy ligado con su futura funcion, de tal modo se tendra un mejor entendimiento de la morfofisiologia y de algunas entidades patolégicas que s6lo pueden ser entendidas a la luz del conoci- miento, del desarrollo embriolégico normal y sus al- teraciones. Et pabellon auricutat Ta condensacion de tejidos incialmente se presenta ‘como seis promontorios (figura 1.1) na el pabellon esta localizaco ventromedialmente y al crecer la mandibula se va desplazando dorsolate- Figura 1.1 Desaro del pabellon auricular ‘A. Vista atral del embron de ses semanas, donde seven as Seis prominencias que daran agen al pabetén, 8, Pabelin adit orginado de las seis prominancas dal ‘rimeroy segundo aos branquaes,2 Tatado de Otology Audiologin creciendo como un infundibulo para ponerse en con- tacto con la lamina endodérmica de la primera bolsa faringea; posteriormente el mesodermo crece entre al expandirse desde las dos capas y el contacto se pierde pronto (figura 1.2 A), Hacia ja octava semana la hendidura bran- Quial se profundiza de nuevo cteciendo hacia el ofdo medio donde se pone en contacto con el epitelio de dema: Ja primera bolsa faringea. Una lamina sélida de tejido —_oldo medio. evel conducto permancc MMMM, —° La porcin distal de la bola faringea o fondo de ‘saco tubotimpanico, al ampliarse origina la caja tim pénica, en tanto que la porcion proximal permaneo= angosta y constituye la trompa de Eustaquio. WK Rae ic ti \ Nene, Cipla 60a cartginass Yunque Mace stb ipsa ea Races ubotimpnice Figura 1.2 Desatllo del conducto auto exten y del otto media (Modifcado de Langman J. Embrisogia Mics, Nueis «tonal Interarercana. 1963), ‘A. Embron de cuatro semanas. '. Embvion ocho semanas, © Emben ce vente semanas,riginado en una sion lateral de la capsula otica, Después de la ES cot Barco ED ci Figura 1.3. Origen embrionario del yuncue,esibo y mart superior formar el saco posterior de Von Traltsch y luego neumatizara la porci6n mastoidea del hueso temporal. Un saco anterior forma el saco anterior de branquial, 12 i 2 Von Troltsch. Otro saco posterior, se extiende a lo lene origen doble: En su origen el estribo rodea la arteria estapedial, {que posteriormente se atrofia del es- mmm {ribo s6lo comienza hacia la} EMGADc occn cp SEROGRETTRERSESED brionario diferente. Una origen epi- tell eAGEROTRESISIEED aparece en ta como una extension lateral del epitimpano y si staré completa hacia la La formacion de las células séreas de la pi- amide petrosa comienza en la semana veintlocho, pero la mayoria de las células se desarrollarén en los provententes dela proiferecion 4¢ 10S qu extremos dorsales del primero y segundo arcos bran- El desnolly de 1a purion sco A GARRARD. 0 gue nai sera ofdo medio (figura 1.2.8) zna nueve inicia su actividad el centro de osificacion tiene su origen en los del hueso timpanico. Durante el iene lu branguiales. La cabeza tiene origen en el primer ar- gar la co, en tanto que el mango se origina del segundo temporal. arco branquial (figura 1.3). i es SAAS ASN SCE tambien ticne su origen en los dos @} 22 cual se convierte en un saco, que a su vez sutte ‘eros arcos branguiales. E] ‘una serie de invaginaciones y plegamientos hasta coriginan del conformar el laberinto ético. La aparicién de la pla-‘Tratado de Otoogiay Auioigia coda auditiva, hacia el dia veintidés (al te placoda se origina de una combi- nacion de ectodermo superficial y del ectodermo neural. Durante la cata semana la placoda se inva- inc GRSRAOTESATBW, la cual se profundiza hasta convertirse en una cavidad cerrada, la vesicula auditiva (igura 1.4), Simultaneamente se esta desa- rrollando el tejido mesenquimatoso clrcundante, el cual formar la eépsula cartlaginosa, Proximo a la vesicula esta el ganglio acistica, que mire tanto, en Ja pared medial de la vesicula au- ditiva se forma la macula comiin que se dividira en una parte superior para la macula del utriculo y de as, crestas de los canales semicirculares lateral y su- petior y una parte inferlor que se diferenciara en la macula del sAculo y en la eresta ampular del canal semicircular posterior. tricular) Entre | nnstituyendo un conducto estrecho ¥y luego un saco fusiforme relativamente largo y de paredes En Paco activa eoderme special A Figura 1.4 Desaroil embotdica de oldo medio, AR. Alos 22 dias B. Alos 27 das. Hacia el final de ls ‘se forma un canal en V que comunica el século y et Lutriculo y que esta integrado por una parte por el <= nal século-endolinfatico y por otra parte por el can utticulo-endolinfatico (figura 1.5). Durante la semana once se completa la diferes ciacion de las ceélulas de sostén y sensoriales y las maculas tienen caracteristicas adultas. mn forma ge disco, cuyos puntos cenirales se comprimen desintegrarse, dejando formados asi los tres canales semicirculares. En la séptima semana se forma l ‘cresta ampular, con sus células neuroepiteliales. Los extremos no ampulares de los canales semicireuls~ res posterior y superior se fuslonan para form cruz comin. Hacia | ura 1.6), pared del conducto coclear, diferenciandose ‘capas de tejido columnar, La capa interna se com angio. estatoseustco Vesela, uta ten fondo de co ‘ubotimpsnies Alas onco semanas. (Modifiado de Langman J, Embriolagia Média. Nueva EditoralInteramericana, 1965)Embritoaia Fondo desacoy conduct ends orl scular de a conocta colar Figura 15 Desarallo del ode interno R. Ala quinta semana 8. Alas ocho semanas, (Vadificads de Langan. Embrilogla Médica Nueva Ector nteramercana, 1969), rif cman conducts Se dan Ie parce semicculres operon posterior ‘ea pores oneal dele evginadion| aT conducta posterior coanduct semirculae externa o g Fgura 6 Desa os cana secre i Als creo semana. 1 Alareneaeaone Aledo seman (Modtcde de Lingren Erbvloga Md, Niwa Edtrlmteramercan, 196 tiré en limbus espiral y la externa, mas pequefia, se El octavo par, desde su origen se divide en una liferenciara como 6rgano de Corti, que hacia la se- parte superior (utricular) o division vestibular que ‘mana veintidés ya presentard las células ciliadas in-_inervara la macula del utriculo y la cresta de los ca- temas (CCN y externas (CCF) y las de sostén, nales semicirculares superior y lateral y una parte in- En la oclava semana comienza el desarrollo de la__fetior que a su vez se diviaita en una rama superior, estria vascular en la pared externa del conducto co- que inervaré la macula del sdculo y la cresta del ca- clear y estaré plenamente desarrollada hacia la se- nal semicircular posterior y una rama inferior que mana veinte. formara el ganglio espiral del nervio coclear. observa QB ete proceso comprende Jdenomina- alrededor del : : sa cesta eae membranoso y su conversion en una cip- Sis gang ana origen a fib sonsogies Genero fadal yuna pare del octavo por, branosos se sitdan en el interior de los canales Geos yon tres: superior, posterior y externo. Su diametro es aproximadamente la cuarta parte de los éseos, sin ocupar una posicion céntrica dentro del canal y uniéndose a éste por medio de tractos fibrosos. Cod: canal presenta una extremidad ampular y una no ampular que desemboca en el utriculo por cinco or ficios: tes ampulares y dos no ampulares. Cads une de las ampollas de los canales presenta en Su c interna un pequeno repliegue transversal que al cel nombre de cresta acustica (figura 2.14) El caracol membranoso 0 conducto coclear == origina en el suelo del vestibulo y se comunica com e] século por medio del canalis reuniens de Hensen. El conducto caclear a partir de su origen describe dos y media vueltas de espira, para terminar en un ‘extremo cerrado en forma de saco. En este trayecto se sittia en el borde libre de la lamina espiralEn un corte transversal, el conducto coclear es de form triangular, de vértice sobre la lamina espiral y presenta tres caras una extema 0 base formada por un engrosamiento periéstico conocido con el nombre Nervio vestibular inferior | NEMO ve + Neo esi par | Organo de Cori © —* Ganglo de Cort Nemo codlear Porcin inci Noni enelaar —+ Nervio vestibular del nenvio cok — el conducto| eee | ‘un extremo libre mirando hacia el conducta coclear y contienen los cilios 0 pestatias actisticas, Las CCE for~ man tres hileras, pero llegando al épex pueden for- ‘ar cuatro y hasta cinco hileras. Los recuentos de es- tas células superan las 20.000, mientras que las Cct, que forman tan s6lo una hilera, alcanzan las 3.500. La extremidad opuesta es cerrada y desciende hasta la prolongacion de las células de Deiters, sin llegar hasta la membrana basilar. Estas células son de sostén y ocupan la vettiente externa de los pilares de Cort Las células de Claudius son cilindricas no ciliadas y se sitdan en la parte mas externa del drgano de Cont, Ocasionalmente se designan coma células dé Hansen a las primeras flas de células epiteliales ex- ternas que se adooan a la ultima fila de eétulas de Deiters (Aiguras 2.19, 2.20 y 2.21} La membrana reticular €s una tenue cuticula que descansa sobre el 6rgano de Cotti, se continda en la placa del pilar interno y se diige hacia afuera, cu- briendo las aporisis de ios pilates externos. Vista en corte transversal la membrana reticular es apenas perceptible por su poco espesor. En un corte frontal su cara anterior presenta una red de figuras circula~ res denominadas anillos de Lowenberg, las otras son prolongadas hacia afuera, delgadas en su parte me- ia y engrosada en sus extremidades, denominadas falanges. Los anillos 0 circulos de Lowenberg (figura 2.18), corresponden a la extremidad ciliada de as células auaitivas. En cuanto a las falanges, la primera fila corresponde a las apéfisis de los pilares externos de Conti as demas son prolongacién de la primera y se- nda fila de células de Deiters. La membrana de Corti o tectoria es una lamina circular colocada por delante de la membrana re- ticular y cubre como ella el drgano de Corti, Tiene su origen en la parte interna de la cinta estriada, se diri- ge hacia afuera tapizandola sin interrumpir ni reba~ sar la tltima fila de células de Deiters. Liquidos del oido interno La endolinfa lena todas las cavidades formadas por el laberinto membranoso, el utriculo, século, canales semicirculares y conducto coclear. La perilinfa lena todo el espacio comprendido entre las formaciones, blandas del laberinta membranoso y las paredes del laberinto oseo, Nervio cécleo-vestibular 0 estato-actistico EI nervio cécleo-vestibular o estato-acistico viene del bulbo y penetra en el cal, en donde se divide en dos ramas: una anterior o coclear y una posterior 0 vestibular (cuadro 2.1) La rama coclear 0 nervio coclear, representa la parte anterior del octavo par. Se dirige a la fosita anteroinfetior de! CAI, la cual presenta miltiples y ppequefios orificios que corresponden ala eriba espi- ral del caracol, los cuales son atravesados por los f- letes de la rama coclear que alcanzan la columnela para seguir un trayecto paralelo al eje y finalmente se dirigen al ganglio espiral ode Cort digura 2.22). El ganglio de Corti, lena el conducto de Rosen- thal en toda su extensién. Al salir los flees del gan- slic de Cort, se dirigen a la lamina espiral, donde se anastomosan entre s{ para luego dirigirse alos pila- res intemnos de los arcos de Corti, dande pierden su22_ Trad de Cxologsy Ausloiogia Epil del sore expal : = Gatos ce Hansen Neriococear Tiel Corti xpacot de uel Membrana bar Figura 2.19 Diagrama que muestra la membrana slaty organo de Cort Figura 2.20 Figura 2.20, ‘A. Imagen de microscpiaelecrénica del érgano de Cat. 'B. Vita superior de is lias ee clus ads exes (Fomado con permiso de Wide. BM: Membrana basiat TC: Tine de Cor. 1, 23: CCE THC: CCL NF: Fas nenezas, OP: Paves (Tomnedo con bermso de Wide SS Fgura 220 Figura 220 (CVs superior dels ita eos ula ia enters . Vista superior do as clas de ae ls ads exter Aomado con perso do Widen. Comede con perms de Wien.21 ‘A. Vsta tera del organa de Cort 8. Detalle deem ina de mielina y asumen el cardcter de terminacio- nes cilindroaxiales: Nel nervin coclear parte una ra ma vestibular que se dirige al vestibulo y va a inervar la porci6n inicial del conducto coclear, El nervio vestibular o rama vestibular represen- tala parte posterior del tronco auditiva. Se divide en tres ramas: superior, inferior y posterior. La rama su- perior es la mas voluminosa, la cual penetra en ell tibulo donde da varios filetes: el nervio utricular, el ampular superior y el nervio ampular externa, E] amo inferior constituye el nervio sacular. Sale del cat por la fosita posteroinferior para dirigirse al cestibulo, terminando en la mancha aciistica del século. El ramo posterior se intraduce en el foramen sin- gular de Morgagni y con el nombre de nervio singu- {ar 0 ampular posterior se distribuye en la cresta del canal semicircular posterior, El ganglio de Scarpa es n engrosamiento en la rama vestibular del nervio .cistico antes de su bifurcacién (cuadto 2.1), Anatomia del oid 23, vr Silas de Deters (0), sostenen basalylateraimente sl CCE (0 Tomado con permiso de Widen) Inrigaci6n y drenaje venoso del ofdo interno La irrigacién del ofdo intemo est asegurada por una rama terminal de la arteria auditiva interna que pro- viene de la arteria cerebelosa anteroinferior y menos frecuentemente del tronca basilar. La arteria audi tiva interna se divide en dos ramas: vestibular y co: clear. La artetla vestibular penetra en el vestibulo si- guiendo el mismo trayecto que el nervio vestibular, para distribuirse en el sdculo, utticulo y extremida- des ampulares de los canales semicirculares supe- rior y externo. La rama coclear se bifurca dando dos pequenios ramos terminales, la coclear propiamente dicha y la vestibulococlear. La primera se dirige a la base del caracol donde da de 15 a 20 ramos que se dirigen a la columnela, atravesando la criba espiroidea y si- guiendo el mismo trayecto de los ramos del nervio coclear. La vestibulococlear irtiga el canal semicircu- lar posterior, la porcién inicial del caracol membra-