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Isoeritrolisis Neonatal Investigacion PDF
Isoeritrolisis Neonatal Investigacion PDF
MÉDICO VETERINARIO
ASESOR
CALDAS-ANTIOQUIA
2015
1
TABLA DE CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………10
CAPÍTULO 1: OBJETIVOS……………………………………………...........12
2.1 DEFINICIÓN……………………………………………………...14
2.4 DIAGNÓSTICO………………………………………………….23
2.5 TRATAMIENTO……………………………………………….....27
2.6 PREVENCIÓN……………………………………………………34
2.7 PRONÓSTICO…………………………………………………….35
2
CAPÍTULO 3: CASO CLÍNICO………………………………………………37
CAPÍTULO 4: DISCUSIÓN…………………………………………………….50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………....55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………56
3
LISTA DE GRÁFICAS
Página
4
LISTA DE TABLAS
Página
5
RESUMEN
(aloanticuerpos) sobre los glóbulos rojos del potro; estos anticuerpos se depositan en
el calostro desencadenando por medio del consumo del mismo una anemia hemolítica
aguda que puede llegar a ser fatal. Signos como ictericia, debilidad y taquicardia son
con signos clínicos de ictericia, debilidad y taquicardia (Reed, Bayle, Sellon, &
6
PALABRAS CLAVE: Anemia hemolítica, anticuerpos maternos, calostro,
hiperbilirrubinemia, isoeritrólisis.
7
ABSTRACT
mules foals. The disease is caused by the action of maternal hemolytic antibodies
(alloantibodies) on red blood cells of the foal. When the foal suckles colostrum that
contains antibodies to its own blood cells, it triggers a hemolytic anemia that in some
cases can be fatal. Other clinical signs associated with this condition depend on the
This disease most often affects newborn foals of multiparous mothers and should
be suspected in animals less than seven days old that exhibit clinical signs of
jaundice, weakness and rapid heartbeat. The most important laboratory findings are
of the pathogenesis and on the proper handling by the veterinary and farm staff.
The aim of the present work is to present an updated literature review of this
inasmuch as; the timely and proper management of the disease will improve the
8
Keywords: Hemolytic anemia, maternal antibodies, colostrum, hyperbilirrubinemia,
isoerythrolysis.
9
INTRODUCCION
alrededor de hace dos siglos, aunque la etiología exacta fue establecida en 1941 por
Los potros sufren de diversas enfermedades al momento del nacimiento, las cuales
por sus similitudes clínicas han dificultado alrededor de varios años poder llegar a un
más especializado y esto ha ayudado a clasificar cada vez mejor las características de
algunas de estas patologías (Axon & Palmer, 2008;Giguère & Polkes, 2005).
presentan gran similitud en sus características clínicas. Por esto se ha visto que el
10
que el clínico debe determinar para empezar el tratamiento y la corrección del
receptoras las cuales son en su mayoría multíparas. Además los constantes chequeos
obstétricos que pueden llevar a una incorrecta manipulación del tracto reproductivo y
neonatal la cual tiene una baja morbilidad pero alta mortalidad, la cual depende sobre
adecuado. Por esto, todo médico veterinario debe tener presente su etiología,
patogénesis y signos clínicos para de esta manera reaccionar frente a un posible caso
esta.
bibliografía revisada.
11
CAPITULO I
OBJETIVOS
patología.
neonatal.
12
Definir la importancia que tienen las ayudas complementarias frente a los
13
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Definición
nacidos que resulta en anemia hemolítica. Esta se produce después de que el potro
más común de anemia hemolítica en el potro. Esta anemia se caracteriza por una
estudios reportan que yeguas entre el cuarto y séptimo parto son las más propensas a
transmitir esta enfermedad a los potros, aunque se han reportado casos en partos
anteriores a los mencionados (Sandberg K., et al, 1987). Todas las yeguas apareadas
con burros corren riesgo de parir un potro que luego padezca isoeritrólisis neonatal ya
que ningún caballo posee el factor sanguíneo del burro (Snook C., 2001).
14
2.2. Etiología y Patogenia
de los antígenos de las células rojas. Estos factores alélicos son representados por
a 48 horas de nacimiento en los potros afectados. Los factores más comunes que
descartar los demás factores como el Ka que en el caso de un potro con isoeritrólisis
Sangre negativas para el factor Qa es del 16 %, pero solo hay una probabilidad del 60
son negativas para el factor Aa, pero a pesar de este alto porcentaje solo el 17 % de
15
que heredan el factor Aa del semental solo es del 44 % en comparación con un 85 %
de los Pura Sangre. Las razas Standardbred y Morgan presentan una muy baja
frecuencia del factor Qa y por esto no se considera un factor de riesgo en estas razas
primer lugar, el potro debe heredar del padre y expresar un antígeno eritrocitario
los grupos sanguíneos no son muy antigénicos bajo las condiciones de exposición a
través de partos previos o filtración placentaria. Sin embargo, el factor Aa del grupo
A y el factor Qa del grupo Q son muy inmunogénicos y casi todos los casos de
factor específico del burro. Las yeguas que son negativas a los factores Aa y/o Qa se
segundo lugar, y quizás más importante, la yegua debe haber sido sensibilizada con el
desconoce cuál es el mecanismo para esto pero se cree, en general, que es el resultado
Hay numerosas formas en las que una yegua puede verse expuesta a antígenos de
células rojas que ella no posee. La aloinmunización puede ser inducida, por
16
de origen biológico. Otro mecanismo por el cual una yegua puede verse expuesta a
Se ha demostrado que las yeguas responden a los eritrocitos fetales en una etapa
tan temprana como el día 56 post concepción y es probable que el período en que se
produce mayor fuga de eritrocitos sea el último mes de gestación y durante el parto,
placentas equinas que se examinan después del parto se encuentran focos necróticos
(Tizard, 1992).
anticuerpos anti-Ca. Los datos sugieren que estos anticuerpos naturales pueden
suprimir una respuesta inmune contra otros antígenos de grupos sanguíneos porque
17
contienen el antígeno Ca. Se piensa que esta inmunosupresión inmunomediada es el
2005).
diferencia de los bebes recién nacidos, los cuales adquieren los aloanticuerpos en el
útero y de esta manera nacen con la enfermedad hemolítica, el potro está protegido de
vía adecuada para que el recién nacido adquiera anticuerpos maternos y no padezca
posibles infecciones neonatales que pueden causarle la muerte (Fernández A., et al,
1994).
calostrales, puede lograr una máxima concentración a las dos semanas preparto. En
18
transferencia transmamaria de inmunoglobulinas es favorecida por la concentración
Una vez que el neonato mama calostro, las inmunoglobulinas son absorbidas por las
horas, pudiéndose explicar esto por la maduración de las células intestinales. En los
aloanticuerpos específicos para los aloantígenos del potro. Los eritrocitos del potro
intravascularmente por medio del complemento y anticuerpos (IgM e IgE). Este tipo
19
potro (Bone J.F., et al, 1963). Los aloanticuerpos contra Aa son potentes hemolisinas
y, en general, están asociados con un síndrome clínico más grave que el producido
aloanticuerpos es probable que sea producida por las yeguas que se han sensibilizados
Una vez en la sangre, los aloanticuerpos se unen a los eritrocitos y allí son
identificados por el sistema reticuloendotelial del bazo y el hígado los cuales son los
isoeritrólisis neonatal pero esta implica neutrófilos en lugar de los eritrocitos del
Por lo general, los potros son clínicamente normales al nacer y desarrollan los
signos luego de la ingestión del calostro. Estos pueden producirse a partir de 5 horas a
2008).
20
Los signos clínicos pueden incluir debilidad, letargo, taquipnea, taquicardia,
Polkes, 2005). Los potros que no han mamado correctamente pueden estar
Puede presentarse marcado pulso yugular, y posible soplo anémico. Otras formas
temperatura es normal, con posible hipotermia por decúbito. Los potros afectados de
21
La hiperbilirrubinemia y la ictericia se producen luego que se supera la capacidad
del hígado para conjugar la bilirrubina. La hiperbilirrubinemia severa puede dar lugar
signología nerviosa, entre ellos el más evidente es la depresión (Axon & Palmer,
conjugada que saturan rápidamente los receptores para proteínas plasmáticas y por su
laboratorio sugieren que ésta última podría ser el mecanismo común del daño (Ruud
22
2.4. Diagnóstico
potro que durante los primeros 4 días de vida manifieste letargo, debilidad, depresión,
et al., 2005). En casos de Babesia equi (Theileria equi) los potros presentan cambios
2005).
Hay descenso del hematocrito (PVC), glóbulos rojos y hemoglobina; locual varía
encuentra aumentada, en los pacientes con isoeritrólisis neonatal (Giguère & Polkes,
2005).
23
(PCO2) indica tanto acidosis metabólica como respiratoria. Respecto a la función
renal se puede obtener azotemia como resultado de una lesión renal tubular por la
hipoxia tisular o por los efectos nefrotóxicos de la hemoglobina (Giguère & Polkes,
2005).
potros con septicemia concurrente (Snook C., 2001). En potros mulares, puede
D., 2004).
Pruebas serológicas:
anticuerpos para ellos solo pueden detectarse in vivo por medio de una prueba
I., 2009).
Test de Coombs:
24
-Coombs directo: Determina la existencia de glóbulos rojos recubiertos con
2009).
2009).
otro para el complemento, cuando estos reactivos se mezclan con hematíes revestidos
25
Prueba de Cross Match: Se usa para un diagnóstico temprano o prevención de
la enfermedad. Los glóbulos rojos del potro se mezclan con suero de la yegua
Test de anticuerpos hemolíticos: Células rojas del potro son mezcladas con
suero de la madre con una fuente externa de complemento, una vez agregado
et al., 2008).
Test del potro ictérico: Puede ser realizado con un equipamiento básico de
por la hipoxia que se produce en casos severos (Axon & Palmer, 2008).
potros. En la evaluación, los valores iníciales de pH de la sangre varió desde 7,0 hasta
7,4 (media 7,27). Valores de PcvO2 oscilaron de 18,2 a 45,5 mmHg (media 32,9±8,5
26
mmHg). Concentraciones venosas de bicarbonato iniciales oscilaron entre 14,6 a 33,8
potros en evaluación inicial, los valores fueron altos: 2,2 a 13,12 mmol/L(media
2.5. Tratamiento
severidad del cuadro clínico que el mismo presente. Aquellos potros levemente
(Robinson, 2003).
en el caso de la isoeritrólisis neonatal puede ser de gran ayuda para la terapia del
de 24 horas de edad, se debe retirar la leche de la madre y alimentarlo con una fuente
alternativa de leche durante el primer día de vida. Esto se puede realizar colocando un
27
leche es el 1 % del peso corporal cada 2 horas. La glándula mamaria de la yegua debe
los casos, los signos clínicos ya no serán evidentes después de que el potro tenga 24
utilizando un refractómetro. Cuando los valores sean del 10-12 % será seguro dejar
apoyo general para que el potro conserve una temperatura y un nivel de hidratación
para un potro 100 mL/kg/día. El potro no debe estresarse y hay que restringir el
antimicrobianos pueden ser necesarios para evitar las infecciones secundarias (Reed
secundarias (Becht J.L., 2009). También Penicilina procaínica (15 000 UI/Kg o 15
28
mg/Kg cada 12 horas) vía IM y gentamicina (2-3 mg/Kg cada 12 horas) vía EV. Son
Hay que vigilar a los potros cuidadosamente por la posible necesidad de una
transfusión sanguínea, aunque este recurso debe emplearse solo si es una medida para
salvar la vida del animal (Reed et al., 2005). Cuando el hematocrito cae por debajo
del 12 %, se requiere una transfusión de sangre para evitar una hipoxia cerebral que
ponga en peligro la vida del potro además si se encuentran signos clínicos moderados
sangre del potro; sin embargo, la fracción liquida de la sangre de la yegua tiene que
ser eliminada por completo de las células para evitar la administración de anticuerpos
plasma con un aparato de succióno una jeringa y sustituirlo por solución salina
isotónica al 0.9 % estéril. Se mezclan las células con la solución salina y luego se
solución salina. Este proceso de lavado debe realizarse, como mínimo, 3 veces.
salina isotónica para su administración. Los eritrocitos lavados por centrifugación son
más deseables que los sometidos al proceso de sedimentación por gravedad porque la
29
preparar con mayor rapidez (cada proceso de sedimentación por gravedad requiere de
recibido una transfusión de sangre o productos sanguíneos, puede ser utilizada como
donante (McAuliffe S., et al., 2008). También puede usarse la sangre de un caballo
general, contra Aa o Qa y debido a que estos últimos tienen una alta prevalencia entra
ser necesarios para producir una mejoría. El volumen de sangre requerido para
siguiente ecuación:
30
-El volumen sanguíneo de un potro de 2 días de vida puede ser estimado en 150
Estas células alogénicas tienen una media corta y representan una alta carga de
potro para futuras transfusiones (Reed et al., 2005). Esto debe ser considerado si se
apareada con un burro. En los casos en los que la transfusión se retrase, si no se puede
una solución de hemoglobina de origen bovino ultra pura, que contiene 13g/dL de
31
hemoglobina polimerizada es fácil de conseguir, no requiere condiciones especiales
tanto aumenta el volumen intravascular. No debe ser utilizado como único medio de
transporte de oxígeno, por eso, tendría que ser seguido de una transfusión sanguínea
(Snook C., 2001). Es muy costoso, por lo tanto, su uso principal en la terapia de esta
o se están lavando los glóbulos rojos de la yegua madre (McAuliffe S., et al., 2008).
Diazepam (0.1-0.2 mg/kg E.V cada 15-30 minutos), y si esto no es suficiente para
controlar las convulsiones, puede usarse Fenobarbital que se administra con una
dosis inicial de 8-16 mg/kg, seguido de 5-10 mg/kg E.V cada 8 a 12 horas (McAuliffe
de IgG en el plasma 24 horas después del parto son mayores a 8 g/L (800 mg/dL),
32
valores menores a 4 g/L se consideran como falta de transferencia pasiva. Muchos
sobreviven sólo porque absorben una inadecuada cantidad de IgG. Por lo tanto, puede
ser necesario transfundir plasma, ya que con bajas concentraciones de IgG están
predispuestos a contraer diversas infecciones (Rose R., et al, 1995). Para evaluar la
más rápido y económico es la turbidez del sulfato de zinc. Se hace una solución con
dicha sal y el suero del potro. El sulfato de zinc hace que las globulinas precipiten y
en una curva patrón. Otras técnicas similares son la precipitación con glutaraldehido o
con sulfito de sodio. Un método más exacto, ya que es cuantitativo y específico para
transferencia pasiva quedará establecido cuando las cifras de IgG sean menores de
200 mg/100 mL; será parcial cuando estas cifras oscilen entre 200 y 400 mg/100 mL.
Esta prueba tarda entre 18 y 24 horas. Un tercer método consiste en utilizar la prueba
de aglutinación con látex. Las partículas de esta última sustancia se cubren con
anticuerpos anti IgG equino. En presencia de IgG se aglutinan, esta prueba tarda cerca
de 10 minutos y utiliza sangre total o suero, parece ser confiable y además es rápida
33
La administración de oxígeno por vía nasal (de 5 a 10 L/min) puede ser
2.6. Prevención
mucho más efectivo prevenirla que tratarla. Cualquier yegua que haya producido un
potro con esta enfermedad debe quedar bajo sospecha de que puede producir otro
semental con una compatibilidad sanguínea conocida. Las yeguas negativas a los
manera, deben ser identificadas por tipificación sanguínea. Luego, hay que restringir
eliminando así la posibilidad de producir un potro afectado. En las razas con alta
prevalencia de aloantígenos Aa y Qa (por ej., los Pura Sangre y los Árabes) puede ser
difícil de identificar un semental negativo para estos antígenos y que sea apto,
basándose en estos criterios. Si estas yeguas “en riesgo” se aparean como se desea, su
34
equívocos en un momento más cercano al parto. Si se detectan aloanticuerpos, el
neonatal en los potros y, en realidad, pueden ser preventivos al eliminar las posibles
células sensibilizadas de la circulación; por lo tanto, no se debe privar a los potros del
calostro de yeguas que posean anticuerpos anti-Ca, aun cuando el Ca está presente
sobre los eritrocitos. Rara vez, los antígenos De, Ua, Pa y Ab han sido relacionados
con la isoeritrólisis neonatal en potros. Sin embrago, considerar a las yeguas sin estos
2.7.Pronóstico
velocidad de inicio de los signos. En los casos peragudos, el potro puede morir antes
de que el problema sea reconocido, mientras que aquellos potros con signos
(Robinson, 2003).
supervivencia fue del 73 %. La complicación más común en estos casos fue sepsis
través del intestino como resultado de la hipoxia tisular, entre otros. Otras de las
35
complicaciones fueron ictericia nuclear o kernicterus 9 % y hepatopatía de moderada
36
CAPÍTULO III
CASO CLÍNICO
Antioquia en septiembre 3 del año 2011. Nose obtiene información del plan sanitario
yegua.
del 2 de septiembre de 2011 y que fue un parto normal. Es remitido ya que el potro
Constante Valor
Temperatura 38.1 °C
37
Al tacto rectal se encuentran escasas heces en la ampolla rectal; el potro es
38
Tabla 1. Hemograma día de llegada a la Clínica Veterinaria Lasallista
39
Bilirrubina total 33.8 mg/dl 1-2.0
dosis única (DU), diazepam 0.2 mg/kg IV DU, hidratación IV con 500 mL de
hartmann c/ 4 horas, oxigeno 5 L/min (Fig 2); además el paciente es mantenido con
monitoreo constante.
40
Se administra un paquete de eritrocitos resuspendidos en 500 mL de solución
Constante Valor
Actitud Deprimido-atento
Temperamento No pertinente
Temperatura 37.6-38.3 °C
41
Tabla 4. Química sanguínea del día 4 de evolución.
42
Bandas 0 /ul 0-200 Bandas 0 % 0-3
c/12 horas.
Constante Valor
Actitud Atento
Temperamento Tranquilo
Temperatura 37.2-38.9 °C
43
Se realiza nuevamente hemograma y medición de bilirrubinas el día 6 de
44
Tabla 7. Medición de bilirrubinas el día 6 de evolución.
Analito Valor V.R*
Metarrubricitos 0 0x100 0
leu
45
Neutrófilos 14.104 /ul 2200-6100 Neutrófilos 82 % 33-70
alimentación por sonda nasogástrica ya que aún hay ausencia del reflejo de succión.
Constante Valor
Actitud Atento
Temperamento Tranquilo
Temperatura 38.3-39.4 °C
46
Membranas mucosas Rosadas Húmedas
47
Basófilos 0 /ul 0-300 Basófilos 0 % 0-3
Constante Valor
Actitud Atento
Temperamento Tranquilo
Temperatura 38.2 °C
48
Tabla 12. Medición de bilirrubinas el día 15 de evolución.
Analito Valor V.R*
40
35
30
25 Bilirrubina total
20 Bilirrubina indirecta
15 Bilirrubina directa
10 Rango de referencia
5
0
Dia 0 Dia 1 Dia 4 Dia 6 Dia 8 Dia 11 Dia 15 Dia 21 Dia 24 Dia 26 Dia 30
49
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
Los signos clínicos del potro al momento de la evaluación inicial fueron debilidad,
aumento en el tiempo de llenado capilar y el pliegue cutáneo que podían ser evidencia
mamar y se tornan asténicos y adinámicos (Tizard I., 2009). Esto contrasta con el
del hígado para conjugar la bilirrubina. La hiperbilirrubinemia severa puede dar lugar
manifiesta con signología nerviosa, entre ellos el más evidente es la depresión (Axon
& Palmer, 2008). Por esto podríamos afirmar que el potro presento signología
50
Se debe basar el diagnóstico definitivo de la isoeritrólisis neonatal por la
contra los eritrocitos del potro por medio de pruebas serológicas (Test de Coombs,
Test en campo, Prueba de Cross Match, Test de anticuerpos hemolíticos, Test del
potro ictérico) (Tizard I., 2009). En el caso clínico nos basamos en un diagnostico
historia de parto normal de la yegua nos llevó a descartar esta patología, y con los
ánimo, que maman, y presentan sólo taquipnea o taquicardia leves, pueden requerir
libre de estrés (Robinson, 2003). En el caso expuesto anteriormente el potro aun con
de 24 horas de edad, se debe retirar la leche de la madre y alimentarlo con una fuente
alternativa de leche durante el primer día de vida. Esto se puede realizar colocando un
bozal y alimentando al potro por sonda nasogástrica (Reed et al., 2005). Esto se llevó
51
a cabo en el caso clínico ya que el potro teníamenos de 24 horas de nacido y era
antimicrobianos pueden ser necesarios para evitar las infecciones secundarias (Rose
(0.1-0.2 mg/kg E.V cada 15-30 minutos) (McAuliffe S., et al., 2008). Por esta razón
en la terapia inicial del potro se implementó el diazepam en una única dosis como
52
Es importante hacer una evaluación de inmunoglobulina G (IgG) en el potro para
de IgG en el plasma 24 horas después del parto son mayores a 8 g/L (800 mg/dl),
valores menores a 4 g/L se consideran como falta de transferencia pasiva (Rose R., et
al, 1995). El potro presento una IgG de 465 mg/dL por lo cual se consideró que hubo
llegada a esta porción del tubo digestivo (Sumano López & Ocampo Camberos,
53
2006). La bacitracina si se proporciona por vía oral es posible que actúe contra gran
variedad de anaerobios tanto Gram negativos como gran positivos (Adams, 2003).
los anticuerpos maternos sobre los eritrocitos del potro. Luego de la trasfusión estas
una cantidad sufre hemolisis durante este proceso. La disminución progresiva del
hematocrito se debe a la corta vida media de los eritrocitos del donante por lo cual se
(Rose R., et al, 1995). Por esta razón se implementó el uso del complejo B ya que
potro las proteínas plasmáticas se encuentran por debajo del rango de referencia y
deficiente transferencia de estas por medio del calostro. Por último es importante
54
CONCLUSIÓN
enfermedad será tan clara como en este caso, ya que los signos clínicos, todos o
hiperagudo según los anticuerpos involucrados y la cantidad de estos que hayan sido
ingeridos por el potro al momento de mamar calostro. Se reporta para esta patología
una prevalencia del 1 % en caballos pura sangre y si bien este valor es bajo, no
55
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