Plan de Cuidados Al Paciente Encamado - 2010 PDF

Código plan: 04/14UPC
Plan de cuidados al paciente en situación de: encamado prolongado (> 72h).

La movilidad es un componente esencial en la vida del hombre. Gran parte de nuestras funciones vitales (respiración, eliminación…) precisan de esta actividad
para realizarse de forma satisfactoria. Las enfermeras denominamos síndrome de desuso al conjunto de riesgos que engendra la inmovilidad. Éstos y la
incapacidad para el autocuidado, constituyen los problemas básicos del paciente encamado.
La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del paciente y de su calidad de vida, ya que determina su independencia.
Sctott y Campbell señalan la elevada prevalencia de situaciones de deficiente movilidad en unidades de hospitalización tanto agudas como crónicas.
Jiménez Herrero aporta datos que sugieren diferencias en la incidencia de inmovilidad y las relaciona de forma directa con la calidad asistencial y de los cuidados
que se aplican en los diferentes centros.
La actuación ante estos pacientes debe ser integral. Se individualizará el plan de cuidados estándar, aquí presentado, para determinar en cada caso los problemas o
diagnósticos de enfermería que presente el paciente.
Este plan de cuidados está orientado a mejorar o mantener el estado de salud y a prevenir las complicaciones propias del encamamiento prolongado. La aparición
de estas complicaciones dependerá del grado de inmovilidad, del tiempo que lleve encamado y de la patología de base que presente el paciente así como de su
estado general.
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 1
Sistemas corporales y psicosociales Efectos adversos de la inmovilidad
Cardíaco Disminución del rendimiento miocárdico.

Disminución de la frecuencia cardiaca.
Circulatorio Trombosis venosa.

Retorno venoso disminuido
Edema dependiente
Respiratorio Estasis de secreciones.
Respiraciones lentas y superficiales.
Músculo esquelético Atrofia muscular.
Acortamiento de la fibra muscular (contractura)
Disminución de la fuerza y tono muscular.
Osteoporosis.
Degeneración articular.
Endocrino Anorexia.
Hipercalcemia.
Obesidad.
Gastrointestinal Estreñimiento.
Genitourinario Estasis unitaria.

Cálculos urinarios.
Retención urinaria.
Piel Disminución de la circulación capilar.
Neurosensorial Lesión nerviosa (presión y bajo aporte sanguíneo)
Psicológicos Tensión emocional.

Cambio negativo en el concepto de sí mismo.
Temor, indefensión.
Enfado.
Aprendizaje Disminución de la motivación, de la capacidad de

retención, atención y transmisión de un mensaje.
Relación social Cambio en los roles.

Aislamiento social.
Objetivos Generales:
Fomentar actividades para el aumento del nivel de movilidad del paciente.
Prevenir la aparición de complicaciones propias de un déficit de movilidad debido a la situación de encamamiento prolongado.
Educar a la familia o cuidador principal en el manejo del plan de cuidados para aumentar el nivel de movilidad y prevenir complicaciones.
Criterios de aplicación del plan:

Este plan de cuidados estándar se aplicará a todos aquellos pacientes que presenten el síndrome de inmovilidad y requieran encamamiento prolongado sea cuál
sea la patología de base, cuya puntuación en la escala de capacidad funcional de la OMS sea ≥ 3. Se considera paciente encamado prolongado a partir de las 72
horas continuas con un déficit de movilidad que hace que tenga que estar en la cama.
3 = Sólo puede cuidarse en parte. Permanece encamado durante más del 50% de las horas de vigilia.
4= Totalmente inválido e incapaz de cuidarse. Encamado por completo.
Valoración estandarizada al ingreso según el modelo de D. Orem.
Respiración:
 Alterada: retención secreciones, disminución de la ventilación infecciones respiratorias…

 Sistema Apoyo educativo.
 Sistema Parcialmente compensatorio.
 Sistema Totalmente compensatorio.
Alimentación:
 Dependiente: déficit de autocuidado en la alimentación, inapetencia, deshidratación.

Eliminación:
 Dependiente: estreñimiento, déficit de autocuidado uso del WC, retención urinaria, incontinencia fecal y urinaria, infecciones urinarias…
Descanso:
 Alterado: insomnio, ansiedad, depresión, alteración del ritmo de sueño habitual del paciente.
 Sistema Apoyo educativo.
Higiene personal:
 Dependiente: déficit de autocuidado en la higiene y vestido.

Movilidad:
 Dependiente: limitación del movimiento parcial o total.

Seguridad:
 Alterada: hipotensión ortostática, trastorno de la movilidad física, alteraciones del estado mental, confusión aguda, uso de dispositivos de ayuda para la
movilidad, medicación...
Estado de consciencia: confuso, obnubilado, consciente…
Riesgo de caídas elevado precisa elementos de seguridad.
Estatus funcional:
La puntuación será de 3-4.

3 = Sólo puede cuidarse en parte. Permanece encamado durante más del 50% de las horas de vigilia.
4= Totalmente inválido e incapaz de cuidarse. Encamado por completo.
Estado piel y mucosas:
 No alterada.
 Alterada: eritemas cutáneos, úlceras por presión, deshidratación cutánea…
 Sistema Totalmente compensatorio
Riesgo UPP:
Valoración del riesgo de úlcera por presión a través de la escala de Braden:

 Riesgo bajo (14-16 puntos)
 Riesgo moderado (13-14 puntos).
 Riesgo alto (menor de 12 puntos).
Capacidad sensorial:
 No alterada.
 Alterada: déficit auditivos, visuales, táctiles y sensoriales.
 Sistema Totalmente compensatorio
Aspectos psicológicos y sociales:
Ansiedad, depresión, déficit de actividades recreativas…
Diagnósticos de Enfermería identificados en el paciente en situación de : encamado prolongado.

Requisitos de autocuidado universal:
 Respiración.
Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c encamamiento prolongado.
 Alimentación.
Desequilibrio nutricional por defecto r/c inapetencia debida al encamamiento prolongado.
 Eliminación.
Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad.
Retención urinaria r/c vaciado vesical incompleto, posición incómoda…
Incontinencia urinaria r/c disminución tono muscular vesical y del esfínter.
 Movilidad.
Intolerancia a la actividad r/c el encamamiento prolongado, debilidad muscular, edad avanzada..
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro progresivo de la enfermedad, edad avanzada, alteraciones preceptúales y sensoriales, dolor,
depresión…
 Descanso.
Deterioro del patrón del sueño r/c la inactividad, encamamiento prolongado.
 Aislamiento e interacción social.

Déficit de actividades recreativas r/c hospitalización prolongada y encamamiento.
Riesgo de baja autoestima situacional r/c la situación de encamamiento prolongado.
 Prevención accidentes
Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c movilidad limitada e irritantes mecánicos.
Riesgo de infección (urinaria, respiratoria…) r/c la situación de encamamiento y estancia hospitalaria.
Riesgo de lesión r/c alteración en el estado mental, edad superior a 65 años, medicación, hipotensión ortostática…
Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el paciente en situación de: encamado prolongado durante toda su
estancia.
Intervenciones propias de la Actividades COD P.H. ENF/ R/NR
hospitalización AE
Cuidados de enfermería al 1. Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados. Al
ingreso (7310) 2. Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la ingreso
unidad.
3. Realizar la valoración de enfermería al ingreso.
4. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos,
resultados e intervenciones.
Protección de los derechos del 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del En la
paciente.(7460) paciente. estancia
2. Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,
eliminación y aseo personal.
3. Mantener la confidencialidad de la información sanitaria del paciente.
Intermediación cultural (7330) 1. Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el En la
paciente y el profesional de enfermería sobre los problemas de salud o estancia
el plan de tratamiento.
2. Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que puedan afectar
negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de
manera informada.
3. Facilitar la comunicación intercultural (uso de traductor,
materiales/medios bilingües por escrito…)
4. Modificar las intervenciones convencionales (enseñanza al paciente)
de manera culturalmente adecuada.
Informe de turnos (8140) 1. Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si En la
procede. estancia
2. Identificar los diagnósticos médico y de cuidados clave, si procede.
3. Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos
recientes e importantes necesarios para el personal que asume la
responsabilidad en cuidados.
4. Describir el régimen de tratamiento.
5. Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnóstico que deban
completarse en las próximas 24 horas.
6. Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los
signos y síntomas presentes durante el turno.
7. Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo.
8. Resumir los progresos en las metas fijadas.
Planificación del alta (7370) 1. Determinar las capacidades del paciente para el alta
2. Colaborar con el médico, paciente/familiar/ser querido y demás
miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de
los cuidados.
3. Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
en práctica después del alta.
4. Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermería al alta.
5. Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de
cuidados.
Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades/ Procedimientos COD P.H. ENF/ R/NR

Enfermería resultado AE
 Riesgo de limpieza Estado Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:  continuo ENF
ineficaz de las vías aéreas r/c respiratorio Administración de oxígeno (mascarilla, gafas…)
retención secreciones,
inmovilidad, infecciones
permeabilidad Respiración diafragmática  9-16-23 ENF
vías Inspirómetro incentivado  c/hora ENF
respiratorias.
aéreas.(0410)
04. Frecuencia Tos asistida.  9-16-23 ENF
Inicio:
Fin:
respiratoria. Drenaje postural.  9-17-22 ENF/AE
06.Movilización del
esputo hacia fuera de Drenaje por percusión/vibración.  9-17-22 ENF
las vías respiratorias Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.  c/precise ENF
Inicio:
Fin: Cambios Posturales. Posiciones de los pacientes encamados.  c/2-3h AE
Prevención de la aspiración.  comidas ENF/AE

Obj.:El paciente
mantendrá libre
secreciones las vías
aéreas en todo
momento.
Desequilibrio nutricional Estado Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: c/24 h. ENF
por defecto r/c inapetencia nutricional. Realizar una selección de comidas.
debida a la inmovilidad. (1004) 1. Preguntar al paciente si tiene alergia algún alimento. c/precise ENF/AE
01.Ingestión Manejo de la 2. Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Inicio: nutrientes. nutrición(1100) 3. Determinar al número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para
Fin: 11.Hidratación. satisfacer las exigencias de alimentación.
Inicio: 4. Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de
Fin:
vida.
5. Ofrecer tentempiés, cuando sea preciso.
6. Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
Obj.: El paciente 7. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar
mantendrá una dieta el estreñimiento.
ajustada a sus 8. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y
necesidades
nutricionales.
proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente.
9. Realizar una selección de comidas.
10. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.
11. Comprobar la ingesta del paciente.
12. Pesar a intervalos adecuados.
13. Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto.
14. Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas.
15. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades
nutricionales.
Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/NR

Enfermería resultado AE
Retención urinaria r/c Eliminación Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: c/24 h. ENF/AE
vaciado vesical incompleto, urinaria.(0503) 1. Controlar periódicamente la diuresis, incluyendo frecuencia,
posición incómoda… 01.Patrón de consistencia, olor y volumen.
Inicio: eliminación. Manejo de la 2. Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Fin: 32.Retención eliminación 3. Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si
urinaria urinaria.(0590) procede.
Inicio: 4. Enseñar al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos
Fin: pertinentes.
5. Restringir los líquidos, si procede.
Obj.: El paciente
conseguirá una Sondaje vesical  c/precise ENF
eliminación urinaria
antes de 24 horas.
1. Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia c/precise ENF
(producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva
y problemas urinarios anteriores).
Cuidados de la 2. Controlar periódicamente los efectos de los fármacos prescritos.
retención 3. Proporcionar intimidad para la eliminación.
urinaria.(0620) 4. Utilizar el poder de la sugestión haciendo correr agua.
5. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen, frotando la
parte interior del muslo, haciendo correr agua.
6. Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 min.)
7. Enseñar modos de evitar el estreñimiento o la impactación de heces.
8. Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la
palpación y la percusión.
Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/N

Enfermería resultado AE R
Incontinencia urinaria Continencia Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:  c/precise ENF
funcional r/c disminución urinaria.(0502) Ejercicios de Kegel
tono muscular vesical y del 07.Pérdidas de
esfínter. orina entre
Inicio: micciones.
Fin: Inicio:
Fin:
Integridad Sondaje vesical  c/precise ENF

Tisular: piel y
membranas
mucosas. (1101)
11.Piel intacta
Inicio:
Fin:
Obj:. El paciente
Cuidados en la incontinencia urinaria.  c/precise ENF
mantendrá la piel
libre de erosiones o
irritaciones.
El paciente
presentará una
disminución de la
frecuencia de los
episodios de
incontinencia
Deterioro del patrón del Sueño (0004) Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: c/24 h.
sueño r/c la inactividad. 03.Patrón del sueño. (noche)
Cuidados de enfermería para favorecer el descanso del paciente.  ENF/AE
04.Calidad del
sueño
Inicio: Aplicar según sea necesario:
Inicio: Fin: Aumentar el 1. Hacer partícipe al paciente y familia en la planificación y ejecución c/precise ENF
Fin: Obj.:El paciente afrontamiento. (5230)
recuperará su patrón
de los cuidados.
habitual de sueño 2. Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.
durante la estancia 3. Ayudar al paciente para que manifieste sus sentimientos, miedos y
hospitalaria. percepciones negativas que influyen o pueden estar alterando su
patrón de descanso.
El paciente
manifestará la
sensación de sueño
reparador.

Riesgo de estreñimiento r/c Eliminación Sistema Apoyo educativo:  c/24h ENF/AE
inmovilidad. intestinal.(0501) Fomento de la eliminación fecal
01.Patrón de Control de heces  c/24 h. AE
eliminación
Inicio: Inicio:
Fin: Fin:
Obj.: El paciente
defecará c/ 24-48 h
y continuará con su
patrón habitual
Intolerancia a la actividad Autocuidados: Sistema Parcial/Totalmente Compensatorio:
r/c la inmovilidad actividades de la Aplicar según sea necesario:
vida diaria (0300)
prolongada. 1. Determinar las limitaciones físicas del paciente.
01.Come.
2. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor…)
02.Se viste.
03.Uso del inodoro. Manejo de la energía 3. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
06.Higiene. (0180) adecuados.
08.Deambulación: 4. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o
Inicio: camina. emocional.
Fin: 5. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras
Inicio: disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y
Fin: frecuencia respiratoria).
6. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño del
Obj.: El paciente paciente.
mantendrá y 7. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el
adaptará su nivel de
movimiento o actividad.
actividad a las
limitaciones propias 8. Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función
de su situación de cognoscitiva y el autocontrol / regulación de la actividad.
salud. 9. Favorecer el reposo / limitación de actividades.
10. Facilitar la alternancia de períodos de reposo o actividad.
11. Ayudar en las actividades físicas normales (deambulación, traslados,
giros y cuidado personal), si es necesario.
12. Instruir al paciente / familiar a reconocer los signos y síntomas de fatiga
que requieran una disminución de la actividad.
13. Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando las
actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si procede.
1. Identificar la dieta prescrita. c/comida ENF/AE
Ayuda con los 2. Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
autocuidados: 3. Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida
alimentación (colocar cuñas, orinales y equipo de aspiración fuera de la vista).
(1803) 4. Proporcionar alivio adecuado al dolor antes de las comidas, si
procede.
5. Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.
6. Arreglar la comida de la bandeja, si es necesario, como cortar la
carne o pelar unos huevos.
7. Abrir los alimentos empaquetados.
8. Evitar colocar la comida en el lado ciego de una persona.
9. Describir la ubicación de la comida en la bandeja para las
personas con impedimentos de la visión.
10. Colocar al paciente en una posición cómoda.
11. Proteger con una servilleta, si procede.
12. Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
13. Anotar la ingesta, si procede.
14. Proporcionar los dispositivos de adaptación para facilitar que el
paciente se alimente por sí mismo, si es necesario.
Administración de la dieta oral  9-13-16-

23
AE
Manejo del orinal tipo botella/ cuña  c/precise ENF/AE
Higiene del paciente en cama  c/precise ENF/AE
Ayuda en el Cambio de ropa de cama de paciente encamado  c/precise ENF/AE
autocuidado: 1. Proporcionar las prendas personales de vestir y acicalamiento.  c/precise ENF/AE

vestir 2. Ayudar en el vestir.
/acicalamiento 3. Mantener la intimidad.
(1802) 4. Reafirmar los esfuerzos del paciente por vestirse a si mismo.

Deterioro de la movilidad Movilidad.(0208)
Terapia de
Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:  c/2-3 h. ENF/AE
física r/c deterioro progresivo de 03.Movimiento Normas generales en la movilización del paciente.
la enfermedad, edad avanzada, muscular ejercicios: control
alteraciones perceptúales y 04.Movimiento muscular,
sensoriales, dolor, depresión… articular. deambulación y Posiciones de los pacientes encamados.  c/2-3 h. ENF/AE
14.Se mueve con movilidad articular.
facilidad (0221), (0226),
(0224)
Inicio: Inicio: Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: c/turno ENF/AE
Fin: Fin: 1. Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un
protocolo de actividades o ejercicios.
2. Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición óptima del
Obj.: Proporcionar paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar el
los medios y la ejercicio.
ayuda necesaria para 3. Evaluar las funciones sensoriales (la visión, audición y percepción).
mejorar la 4. Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente /
movilidad. familia.
Obj.: El paciente no 5. Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para
presentará rigidez
potenciar los efectos de la terapia de ejercicios.
muscular y de las
articulaciones, ni 6. Ayudar al paciente a colocarse en la posición de sentado o de pie para la
atrofia muscular realización de los ejercicios.
durante la estancia 7. Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta
hospitalaria. de realizar los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y
maximizar su eficacia.
8. Reorientar al paciente en cuanto a la consciencia de su cuerpo y sobre
las funciones de movimiento del cuerpo.
9. Utilizar dispositivos de ayuda para la enseñanza de los movimientos.
10. Proporcionar un ambiente relajado al paciente después de cada período
de ejercicios.
11. Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para
conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
12. Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si
procede.
13. Animar al paciente a practicar los ejercicios de forma independiente, si
está indicado.
14. Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente
al protocolo de ejercicios.
15. Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta
ejecución.
16. Determinar la localización y naturaleza de las molestias o dolor durante
el movimiento o actividad.
17. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el
ejercicio de las articulaciones.
18. Proteger al paciente de lesiones durante el ejercicio.
19. Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el
movimiento articular pasivo/activo.
20. Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.
21. Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzarlo.
22. Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los
límites del dolor, de la resistencia y de la movilidad articular.
23. Evaluar el progreso del paciente en la mejora / restablecimiento del
movimiento y la función corporal.
24. Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y
deambulación seguras.
Riesgo de deterioro de la Riesgo UPP Sistema Parcial / Totalmente compensatorio:  c/turno ENF/AE
integridad tisular r/c movilidad Braden:
limitada e irritantes mecánicos y Inicio: Actuación de enfermería en la prevención de las úlceras por presión.
químicos. Fin:
Integridad tisular:
Inicio:
piel y mucosas.
Fin:
(1101)
11. piel intacta. Vigilancia de la piel  c/turno ENF/AE
Inicio:
Fin:
Obj.: El paciente no
presentará ninguna
erosión o úlcera
durante la estancia
hospitalaria.
Riesgo de infección (urinaria, Estado inmune. Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:  c/turno ENF/AE
respiratoria…) r/c la situación de (0702) Prevención de infecciones.
encamamiento y estancia 07.Temperatura
hospitalaria. corporal
08.Integridad
Inicio: cutánea
Fin: Inicio:
Precauciones estándar.  c/turno ENF/AE
Fin:
presentará
Valoración de la temperatura corporal  c/turno
c/precise
ENF/AE
infecciones
nosocomiales
durante la estancia
hospitalaria.
Detectar de forma
precoz los signos y
síntomas de
infección.
 Riesgo de lesión r/c el Estado Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:  c/turno ENF/AE
deterioro físico, confusión neurológico : Actuación de enfermería en la prevención de las caídas
aguda, medicación, Conciencia (0912) Sujeción del paciente.  c/turno AE
hipotensión ortostática. 02. Orientación
cognitiva. Valoración del nivel de conciencia del paciente.  c/turno ENF
Inicio: 05.Atiende a 1. Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, c/turno ENF/AE
Fin: estímulos Manejo ambiental: cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
ambientales. seguridad (6486) 2. Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente.
Inicio: 3. Eliminar los factores de peligro en el ambiente, cuando sea posible.
Fin: 4. Disponer dispositivos de adaptación para aumentar la seguridad del
ambiente.
Conducta de 5. Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la movilidad
prevención de o acceder a situaciones peligrosas.
caídas. (1909) 6. Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del
01.Uso correcto ambiente.
de dispositivos de
ayuda.
06.Eliminación de
objetos peligrosos
del suelo.
Inicio:
Fin:
presentará lesión /
caída física
consecuencia de su
confusión durante la
estancia hospitalaria.
Autoestima.(1205) Sistema apoyo educativo: c/precise ENF/AE

Riesgo de baja autoestima 01.Verbalizaciones
de autoaceptación. 1. Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.
situacional r/c la inmovilidad.
Inicio: Potenciación de la 2. Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del
Inicio: Fin: autoestima (5400) paciente, si procede.
Fin: 3. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar la
Obj.: El paciente
referirá un aumento situación.
de su nivel de 4. Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima.
autoestima más alta.
5. Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.
6. Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo, si procede.
7. Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución
de objetivos.
8. Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
9. Observar los niveles de autoestima, si procede
c/precise ENF/AE
Aumentar el
afrontamiento 1. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
(5230) 2. Disponer de un ambiente de aceptación.
3. Ayudar al paciente a obtener la información que más le interese.
4. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos
aspectos de los cuidados de enfermería.
5. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar
los sentimientos de impotencia.
6. Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
7. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes o capacidades.
8. Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social.
9. Animar la implicación familiar, si procede.
10. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse
cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida o su papel
necesario en ella.
11. Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta
necesario.
Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/

Enfermería resultado AE NR
Déficit de actividades Participación en Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: c/precise ENF/AE
recreativas r/c hospitalización actividades de
prolongada y encamamiento. ocio.(1664) 1. Determinar la necesidad de limitación de las visitas, como, por ejemplo,
Inicio: 12. Elige actividades Facilitar las visitas demasiados visitantes, que el paciente está impaciente o cansado o su
Fin: de ocio de interés. (7560) estado físico no lo permite.
Inicio: 2. Preparar el entorno para las visitas.
Fin: 3. Establecer horas de visita óptimas por parte de la familia.
4. Comprobar periódicamente la respuesta del paciente a las visitas de la
Obj.: El paciente familia.
participará en las 5. Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus
actividades
Capacidades físicas, psicológicas y sociales.
recreativas elegidas
previamente por él 6. Facilitar al paciente los recursos recreativos disponibles en el hospital:
mismo. catálogo de libros de la biblioteca, juegos…
Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el paciente encamado.

Diagnósticos de enfermería Cuidados de enfermería
Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas. - Hidratación.

- Administración de oxígeno prescrito.
- Fisioterapia respiratoria.
- Aspiración de secreciones.
Desequilibrio nutricional por defecto. - Administración de la dieta apropiada según las necesidades
energéticas del paciente.
- Pesar al paciente.
- Vigilar ingesta.
- Observar la presencia de náuseas/vómitos.
Riesgo de estreñimiento. - Dieta rica en fibras, verduras y frutas.
- Adaptación horaria.
- Intimidad para la defecación.
- Control de defecaciones.
- Administración de laxantes, si procede.
Retención urinaria. - Evitar sondaje vesical permanente.
- Vigilancia de diuresis.
- Restringir líquidos, si procede.
Incontinencia urinaria. - Evitar sondaje vesical.

- Adaptación horaria.
- Higiene del paciente siempre que sea preciso.
- Ejercicios de Kegel.
Deterioro patrón sueño. - Cuidados para favorecer el descanso del paciente.
- Disminuir la ansiedad, temor…
- Expresión de sentimientos.
- Ambiente agradable y tranquilo.
Déficit de actividades recreativas. - Facilitar las visitas.
- Informar al paciente de los recursos recreativos disponibles en el
hospital.
Intolerancia a la actividad. Ayuda en los autocuidados:
- Higiene del paciente.
- Ayuda en la alimentación.
- Ayuda en el vestir.
- Ayuda en la eliminación.
- Manejo de la energía.
Deterioro de la movilidad física. - Cambios posturales.
- Fomento de la deambulación y ejercicios pasivos.
- Ejercicios para pacientes encamados.
- Movilización articular activa y pasiva.
- Posiciones funcionales durante el reposo en cama.
Riesgo de deterioro de la integridad tisular. - Valoración del riesgo de úlcera por presión.
- Cambios posturales.
- Higiene e hidratación de la piel.
- Cama limpia y seca.
- Alimentación equilibrada.
- Vigilancia continua.
- Actuación de enfermería en la prevención de las úlceras por presión.
Riesgo de infección. - Precauciones estándar.
- Prevención de infecciones.
- Valoración temperatura corporal.
Riesgo de lesión. - Actuación en la prevención de las caídas.
- Monitorización continua.
- Vigilancia del nivel de conciencia.
- Aplicar medidas de sujeción, si procede.
- Actuación de enfermería en la prevención de caídas.
Riesgo de baja autoestima situacional. - Potenciación de la autoestima.

- Aumentar el afrontamiento.
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Plan de cuidados al paciente en situación de: encamado prolongado (> 72h).

Sistemas corporales y psicosociales Efectos adversos de la inmovilidad

Cardíaco Disminución del rendimiento miocárdico.

Circulatorio Trombosis venosa.

Respiratorio Estasis de secreciones.

Respiraciones lentas y superficiales.

Músculo esquelético Atrofia muscular.

Acortamiento de la fibra muscular (contractura)

Disminución de la fuerza y tono muscular.

Genitourinario Estasis unitaria.

Piel Disminución de la circulación capilar.

Neurosensorial Lesión nerviosa (presión y bajo aporte sanguíneo)

Psicológicos Tensión emocional.

Aprendizaje Disminución de la motivación, de la capacidad de

Relación social Cambio en los roles.

Criterios de aplicación del plan:

Valoración estandarizada al ingreso según el modelo de D. Orem.

 Alterada: retención secreciones, disminución de la ventilación infecciones respiratorias…

 Dependiente: déficit de autocuidado en la alimentación, inapetencia, deshidratación.

 Dependiente: déficit de autocuidado en la higiene y vestido.

 Sistema Parcialmente compensatorio.

 Dependiente: limitación del movimiento parcial o total.

 Sistema Parcialmente compensatorio.

La puntuación será de 3-4.

Estado piel y mucosas:

Valoración del riesgo de úlcera por presión a través de la escala de Braden:

Aspectos psicológicos y sociales:

Ansiedad, depresión, déficit de actividades recreativas…

Diagnósticos de Enfermería identificados en el paciente en situación de : encamado prolongado.

 Aislamiento e interacción social.

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades/ Procedimientos COD P.H. ENF/ R/NR

Prevención de la aspiración.  comidas ENF/AE

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/NR

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/N

Integridad Sondaje vesical  c/precise ENF

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/N

Administración de la dieta oral  9-13-16-

Manejo del orinal tipo botella/ cuña  c/precise ENF/AE

Higiene del paciente en cama  c/precise ENF/AE

Ayuda en el Cambio de ropa de cama de paciente encamado  c/precise ENF/AE

autocuidado: 1. Proporcionar las prendas personales de vestir y acicalamiento.  c/precise ENF/AE

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/N

Autoestima.(1205) Sistema apoyo educativo: c/precise ENF/AE

Dx / Problemas Criterios Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ R/

Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el paciente encamado.

Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas. - Hidratación.

Incontinencia urinaria. - Evitar sondaje vesical.

Riesgo de baja autoestima situacional. - Potenciación de la autoestima.

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