Trastornos de la eliminación

El Control de los esfínteres anal y vesical son procesos complejos en los que intervienen funciones sensitivas y
motoras cordinadas a través del lóbulo frontal y reguladas por neuronas en las áreas pontinas y cerebral media.
La adquisición de la función vesical e intestinal se obtiene en un periodo de largos meses
Lactantes : Eliminan pequeños volúmenes de orina. Vaciado incompleto de la vejiga por q aun no esta 100%
madururas

1-3 años: desarrollan vías inhibitorias corticales que le permiten ejercer el control voluntario sobre los reflejos
que regulan los músculos de la vejiga, la capacidad de controlar los musculos anales suele alcanzarse incluso
antes que el control vesical

El control de los esfínteres se puede ver afectado por: Madurez social , Determinantes culturales, Interacciones
psicológicas entre padres e hijos y la capacidad intelectual.

ENCOPRESIS

Emisión repetida de heces en lugares inapropiados (ropa, piso) involuntario o intencional

Al menos uno de los eventos ocurre cada mes por al menos 3 meses consecutivos
Edad cronológica es al menos de 4 años no se dx antes

EPIDEMIOLOGIA:
Se estima que afecta al 3% de los niños de 4 años de edad 1.6%- 10 años 0.75% 10- 12 años
Los varones tienen una probabilidad de presentarla 6 veces superior a las niñas.

ETIOLOGÍA
90% se considera funcional- retienen las heces apretando sus glúteos – por un peristaltismo doloroso previo
MIEDO A DEFECAR
5 AL 10% Por trastornos médicos
Inervación anormal de la región ano rectal
Displacía intestinal
Lesión de la ME
Megacolon
Ira, enojo
Épocas de estrés
Abuso sexuales
El estreñimiento:
Razones psicológicas. Inducido por deshidratación asociada a: Enfermedad febril, Hipotiroidismo, Efecto
secundario de determinados medicamentos .
Se puede complicar por:
Fisura anal ,Defecación dolorosa, Retención fecal posterior.

La consistencia de las heces puede variar(normal o casi normal, líquidas cuando hay incontinencia por
rebosamiento secundaria a retención fecal).

CON ESTREÑIMIENTO E INCONTIENENCIA POR REBOSAMIENTO

Estreñimiento a la exploración física, Historia de frecuencia de defecación inferior a 3 veces por semana, En
incontinencia por rebosamiento las heces están poco formadas y los escapes pueden ser de infrecuentes a
continuos , principalmente por el día y raras durante el sueño, En la defecación normal se expulsan pequeñas
cantidades de heces y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del estreñimiento.
SIN ESTREÑIMIENTO NI INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.
Heces de forma y consistencia normales, Aparición intermitente de heces,Las heces pueden depositarse en un
lugar preferente. Y Suele asociarse a un trastorno negativista desafiante o a un trastorno disocial, o bien es la
consecuencia de masturbación anal.

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Suele sentirse avergonzado, antisocial

DX DIFERENCIAL
El ESTREÑIMIENTO puede empezar en el primer año de vida y llega a su punto máximo entre el segundo y
cuarto.
Durante la palpación del abdomen y el examen del recto es frecuente encontrar deposiciones líquidas y masas
fecales duras en el colon y el recto.

TRATAMIENTO
Las tensiones familiares con respecto a los síntomas deben reducirse creando una atmósfera punitiva. Estos
esfuerzos también deben llevarse a cabo en la escuela para reducir los apuros del niño
Deben disponerse cambios de ropa interior con el mínimo de molestias.
Educar a la familia y corregir conceptos erróneos que ésta tiene a cerca de las deposiciones.
Administración de laxantes polietilenglicol 1g/kg de peso/ día) con una intervención conductual en la que el
niño se sienta diariamente en el inodoro por intervalos de tiempo cronometrados y se le alaba el éxito al defecar.
Psicoterapia de apoyo
Técnicas de relajación

ENURESIS
EPIDEMIOLOGIA
5-10% entre los 5 años
1.5- 5% 9 y 10 años Enuresis nocturna 50 %, siendo el 80%
1% en adolescentes de 15 años o más de los casos de enuresis en los niños
Mas frecuente en hombres
Remisión espontanea del 15%
Afecta al 82%- 2 años
49% - 3 años
26%- 4años

En un estudio epidemiológico de la isla de wight se documento :

15.2 %varones de 7 años enuresis ocasional
3.3% en niñas de 7 años
3%- 10 años
1.5% adolescentes de 14 años
1% adultos

ETIOLOGIA
Micción regulada por neuronas de las regiones del puente y mesencéfalo.
El musculo detrusor de la vejiga se contrae cuando se sobre pasa la capacidad, y eso puede provocar enuresis en
niños sin ninguna anormalidad fisiológica.

Enuresis nocturna: en ausencia de una causa neurogenica especifica, puede ser tambien por que la vejiga esta
llena debido a las cifras bajas de antidiurética por las noches)

E. diuria: puede deberse a habitos conductuales , puede ser resultado de la contracción activa del esfínter externo
Control de la vejiga es gradual e influido por el desarrollo neuromuscular, cognitivo, por factores
socioemocionales, entrenamiento, factores geneticos (frecuente si es en familiares de 1er grado hay enuresis
75%) riesgo de 7 veces mayor
DIAGNOSTICO
Clínicamente manifiesto en una frecuencia de por lo menos 2 veces a la semana por 3 meses consecutivos, o en
presencia de una afición o daño social, académica, ocupacional o alguna otra área de funcionalidad
Edad cronológica de 5 años (o equivalente al desarrollo)
Niños con enuresis mayor probabilidad de presentar TDAH

EXPLORACION FISICA Y PRUEBAS ANALITICAS

Descartar infecciones
Anomalías estructurales obstructivas 3% DX DIFERENCIALES

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Se resuelve con el paso del tiempo
Cerca del 80% de los niños afectados nunca ha estado un año entero sin mojarse

TRATAMIENTO
Entrenamiento en el uso del aseo
Mantener registro de los episodios y su causa
Restricion de liquidos antes de dormir
Terapia de la alarma se coloca en la ropa interior y se activa si la ropa interior se moja
Uso de desmopresina
Reboxetina- ingubidor de la recaptacion de noradrenalina 4-8 mg antes de acostarse
Psicoterpia

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

ANOREXIA

Restricción de consumo energético relativos a los requerimientos, llevando a una baja de peso significativa en el
contexto dela edad, sexo, trayectoria de desarrollo, salud física. Pérdida de peso significativa, es definida como
un peso que es menor al mínimo moral o para los niños y adolescentes, menor al mínimo esperado miedo intenso
a ganar peso o convertirse en una persona gorda, o un comportamiento persistente que interfiere con la ganancia
de peso, incluso en un bajo peso

Diagnóstico. Existen dos tipos de anorexia nerviosa: el tipo restrictivo (sin atracones) y el tipo
compulsivo/purgali\"0. Las personas con anorexia nerviosa restrictiva limitan la selección de
alimentos, toman la menor cantidad posible de calorías y, a menudo, manifiestan rasgos obsesivo-compulsivos
con respecto a los alimentos. Las personas que se dan atracones y luego se purgan comparten muchos rasgos con
la bulimia nerviosa sin anorexia nerviosa. Sue le haber familiares obesos y ellos mismos refieren antecedentes de
mayor peso corporal antes del trastomo

Epidemiología
l. La prevalencia entre las mujeres varía entre el 0,5 y el 3,7% a lo largo de la vida.
2. Suele comenzar entre los 1 O y los 30 años y, a menudo, se asocia a un episodio estresante de la vida.
3. La razón de masculinidad varía entre 1:1 O y 1:20.
4. Más habitual entre las profesiones que exigen delgadez (p. ej., modelos. ballet) y en los países desarrollados.
PREVALENCIA: a 12 meses entre las mujeres jóvenes es aproximadamente de .4%

Etiología
l. Biológica. Tasas mayores de concordancia entre gemelos monocigotos que entre dicigotos. Se ha descrito un
incremento en la depresión familiar. dependencia del alcohol o trastornos de la conducta alimentaria. También se
han apuntado ciertos indicios de mayor anorexia nerviosaentre las hcnnanas. Desde el punto de vista
neurobiológico. e l descenso del 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol en orina y en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
hace pensar en un menor recambio y actividad noradrenalínicos. La actividad opioide endógena está, al parecer,
disminuidacomo consecuencia del ayuno. En un estudio PET (tomografia por emisión de positrones, positron
emission tomography) se halló un metabolismo más acentuado en el núcleo caudado durante el estado anoréxico
que después del aumento de peso. En la resonancia magnética (RM) puede haber un déficit volumétrico de la
sustancia gris durante la enfermedad, que a veces persiste en la fase de recuperación. Puede existir una
predisposición genética.

2. Psicológica. Parece constituir una reacción a la demanda de independencia y a la actividad social o sexual de
la adolescencia.

3. Social. Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio fisico. El paciente parece tener unarelación
estrecha. pero dificil. con los padres.

Diagnóstico diferencial

l. Enfermedades médicas y t ra stornos por a buso de susta ncias. Enfermedad médica (p. ej.,
cáncer. tumor cerebral, trastornos gastrointestinales. abuso de fárn1acos o de drogas) que puedae~plicar el
adelgazamiento.

2. Trastorno depresivo. El paciente muestra menos apetito; el paciente con anorexia nerviosa
dice tener un apetito normal y sentir hambre (la pérdida del apetito sólo ocurre en las fases
finales). No hay preocupación por el contenido calórico de los alimentos. No hay un miedo
intenso a la obesidad o a la distorsión de la imagen corporal. Se ha descrito una depresión mayor o distimia
comórbidas en la mitad de los pacientes con anorexia.

3. Trastorno de somatización. El adelgazamiento no es tan intenso; no hay un miedo morboso

al sobrepeso; la amenorrea es rara.

4. Esquizofrenia. Delirios sobre la alimentación (p. ej., los pacientes creen que los alimentos
están em·enenados). El paciente rara vez teme la obesidad y no es tan hiperactivo.
5. Bulimia nerviosa. El adelgazamiento del paciente casi nunca excede del 15%. La bulimia nerviosa se da del
30 al 50% de los pacientes con anorexia nerviosa en los dos primeros años
desde el inicio de ésta.

Tratamiento
l. Hospitalización. La primera consideración al tratar la anorexia nerviosa es restablecer el estadonutricional del
paciente. Si el peso se encuentra un 20% por debajo del teórico para la tal la,se aconseja un programa de
tratamiento hospitalario; si el peso se encuentra por debajo de 30% del teórico para la talla, se requiere ingreso
en un servicio de psiquiatría entre 2 y 6 meses. Los programas de tratamiento psiquiátrico hospitalario suelen
basarse en una combinaciónde terapia conductual, psicoterapia individual o, educación y terapia famil iares y, en
muchos casos, medicación psicotropa. A largo plazo, el paciente debe manifestar su voluntad

Psicológico

Terapia cognitivo-conductual.

Psicoterapia dinámica.
Como el paciente contempla sus síntomas como el núcleo de su naturaleza especial, los terapeutas no deben
invertir esfuerzos innecesarios tratando de modificar las conductas alimentarias. Los terapeutasque subrayan la
perspectiva del paciente y se toman un interés activo por lo que elpaciente piensa y siente transmiten a éste un
respeto por su autonomía.

Terapia familiar. Debe realizarse un análisis familiar de todos los pacientes con anorexia
que vivan con su familia. A partir de este análisis, el clín ico podrá determinar qué tipo de
terapia o de asesoramiento familiar se necesita.

Farmacológico. Los pacientes con anorexia nerviosa suelen rechazar la medicación y no

existe ningún fármaco de e ficacia probada. En algunas publicaciones se apoya el uso de
ciproheptadina, que puede inducir un aumento de peso. Otros medicamentos ensayados,
con resultados variables, son la clomipramina, la pimozida y la clorpromazina. Los ensayos
con la fluoxetina se han seguido de aumento de peso, según los informes, y los preparados
serotoninérgicos parecen útiles. Los antidepresivos se utilizan cuando coexiste un trastorno
depresivo mayor.

BULIMIA
A. Definición. Ingestión episódica, descontrolada, compulsiva y rápida de grandes cantidades de alimentos en un
período corto (atracón) seguida de vómitos autoinducidos. uso de laxantes o diuréticos. ayuno o ej ercicio
vigoroso para eYitar el aumento de peso (atracón y purgación).

B. Diagnóstico. Según el DSM-lV-TR, los rasgos esenciales de la bulimia neT\ iosa son los atracones
recurrentes; la sensación de pérdida de control sobre la alimentación durante los atracones; los vómitos
autoinducidos. el uso inadecuado de laxantes o di uréticos, el ayuno o el ejercicio
excesivo para evitar el aumento de peso, y la autoevaluación permanente modulada por la silueta y el peso
corporales

Existen dos tipos de bulimia: el tipo purgativo y el tipo no purgativo

Los pacientes con el tipo no purgativo suelen tener menos distorsión de su imagen corporal
y menos ansiedad y propenden a la obesidad.

Los pacientes de tipo purgativo corren el riesgo de complicaciones médicas, como hipopotasemia por los
vómitos o el abuso de laxantes y alcalosis hipoclorémica.

Epidemiología

l. La prevalencia se aproxima al 1% en la población general y al 1-3% entre las mujeres jóvenes.

2. La edad de inicio suele variar entre los 16-18 años.
3. La razón de mascul inidad es de 1: 1 O.

Etiología
l. Biológica. Los estudios metabólicos revelan una disminución de la actividad y del recambio
de noradrenalina y serotonina. Los valores plasmáticos de las endorfinas (mecanismo remunerador del cerebro)
de algunos pacientes con bulimia nerviosa se e levan después del vómito, lo que refuerza esta conducta. Según el
DSM-IV-TR, se observa una mayor frecuencia del trastomo entre los familiares en primer grado.

2. Social. Refleja el valor de la delgadez para la sociedad. Se trata de pacientes generalmente perfeccionistas,
que persiguen el triunfo social. Muchos pacientes están deprimidos y se observa una mayor frecuencia de
depresión familiar. Las disputas, el rechazo y el desprecio familiares son más frecuentes que en la anorexia
nerviosa.

3. Psicológico. Estos pacientes. tienen problemas con las exigencias de la adolescencia, pero son más
extrovertidos e impulsivos y se enfadan más que aquellos con anorexia nerviosa. Generalmente se observan
dificultades previas para la separación de los cuidadores. Los síntomas de ansiedad y depresión son frecuentes;
el suic idio supone un riesgo. Se observa abuso del alcohol y aproximadamente un tercio comete hurtos (de
alimento).
Diagnóstico diferencial
l. Enfermedad neurológica. Equivalentes epilépticos, tumores del sistema nervioso central
(SNC), síndrome de Klüver-Bucy (aumento de la actividad oral y sexual), síndrome de Klei neLevin
(hipcrsomnia, aumento del apetito).

2. Trastorno límite de la p ersonalidad. A veces, los pacientes se dan atracones, pero la alimentación se asocia a
otros signos del trastorno.

3. Trastorno depresivo mayor. Los pacientes rara vez manifiestan actitudes peculiares o pautas idiosincrásicas
con relación a los alimentos.

F. Evolución y pronóstico. La evolución suele ser crónica, pero no invalidante, si no se complica con
alteraciones electrolíticas y acidosis metabólica. El 60% se recupera completamente, pero latasa de recaídas
puede llegar al 50% durante un período de 5 años. Se observan remisiones espontáneas de algunos casos de bul
imia nerviosa no t ratada a l cabo de 1 a 2 años.

Tratamiento
l. Hospitalización. Las a lteraciones electrolíticas, la acidosis metabólica y la suicidalidad puedenexigir la
hospitalización. Hay que prestar especial atención a las complicaciones médicas de la bulimia (p. ej., esofagitis),
algunas de ellas potencialmente mortales .

Psicológico
a. Terapia cognitivo-conductual. Debe considerarse el primer tratamiento de la bulimia nerviosa.
El éxito depende de una observancia estricta de los tratamientos, rigurosamente aplicados,
sumamente pormenorizados, y guiados por un manual; comprenden aproximadamente
20 sesiones a lo largo de 5 a 6 meses. Se aplican diversos procedimientos cognitivos
y conductuales para 1) interrumpir el círculo conductual vicioso de atracón y purga y 2) modificar las
cogniciones y creencias disfuncionales de la persona sobre el alimento, el peso,la imagen corporal y el concepto
general de uno mismo.

b. Psicoterapia dinámica. El tratamiento psicodinámico ha manifestado una tendencia a concretar los

mecanismos introyectivos y proyectivos de defensa. De manera análoga a la escisión, los pacientes separan el
alimento en dos categorías: aquellos que nutren y aquellos que dañan. Los alimentos denominados nutritivos se
pueden ingerir y conservar porque, de
forma inconsciente, simbolizan introyecciones positivas, mientras que los alimentos basura
simbolizan la destrucción, el odio y la maldad y, por consiguiente, son expulsados (es decir, proyectados) con el
vómito.

3. Farmacológico. Al parecer, los antidepresivos surten más efecto que en la anorexia nerviosa. La imipramina,
la desipramina, la trazodona y los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)(p. ej., fenelzina) han reducido los
síntomas en algunos estudios. La fluoxetina también ayuda a disminuir los atracones y los episodios purgativos
subsiguientes. La carbamazepina y el litiono han ofrecido resultados llamativos frente a los atracones, pero se
han utilizado para el tratamientode los pacientes con trastornos asociados del estado de ánimo.

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Se trata de una categoría residual del DSM-IV-TR aplicada a los trastornos de la conducta alimentariaque no
satisface los criterios de ningún trastorno específico En esta categoría se incluye el trastorno por atracón:
atracones recurrentes en ausencia de una conducta compensatoria

TRASTORNO POR ATRACON

Inician atracones recurrentes durante los cuales ingieren cantidades anormalmente
grandes de comida en un corto periodo de tiempo
EPIDEMIOLOGIA
Es el mas común de los transtornos alimenticios
Se da en el 25% de los pacientes que solicita atención medica por obesidad
50-70% de los que tienen obesidad
Mas común en mujeres 4% y hombres 2%

ETIOLOGIA
Los estilos de personalidad impulsiva y extravertida están vinculados
Se pueden dar en periodos de estrés , ansiedad, depresión

DX Y CUADRO CLINICO
a. Comer mas rápido de lo normal hasta sentirse incomodo
b. Comer en grandes cantidades aun sin hambre
c. Comer solo
d. Sentirse culpable después del suceso

Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses

DX DIFERENCIAL
Bulimia nerviosa

TRATAMIENTO
a. Psicoterapia terapia interpersonal
b. Grupos de autoayuda han mostrado utilidad
c. Terapia farmacológica pueden ser provechosos los ISRS
Desipramina , imipramina, topiramato y subratamina

Obesidad
A. Definición. La obesidad es un trastorno caracterizado por la acumulación excesiva
de grasa en
el cuerpo.
B. Diagnóstico. La obesidad se establece, por convención, cuando el peso corporal
excede el 20%del peso norn1alizado indicado en los cuadros habituales de peso y
talla. Otra medida más precisa de la obesidad es la cantidad de grasa del cuerpo o el
índice de masa corporal (IMC). En general,un IMC saludable varía entre 20 y 25. Las
personas obesas se dejan seducir de forma extraordi naria por las señales alimentarias
del entorno, el sabor de los a limentos y no pueden dejar de
comer si disponen de alimento. En general, son muy sensibles a todos los estímulos
externos que invitan a la alimentación, pero mantienen una resistencia relativa a las
señales internas habituales de hambre. Algunos no logran separar el hambre de o tros
tipos de disforia.

Epidemiología
l. Más de la mitad de la población estadounidense es obesa.
2. La obesidad es más común entre las mujeres.
3. La obesidad se da seis veces más entre las mujeres de los estratos socioeconómicos
más bajos
que entre aquellas con una categoría socioeconómica superior.

Etiología
l. Biológica. Según una teoría, la señal metabólica dirigida a los receptores del
hipotálamo después de comer se altera, por lo que se mantiene la sensación de
hambre y la persona continúavcomiendo. Otra teoría establece que la leptina, una
hormona s intetizada por las células adiposas,vactúa como un tern1ostato de la grasa.
Si los valores sanguíneos de leptina están reducidos, se consume más grasa; si están
elevados, se consume menos grasa.

las áreas lateral y ventromedial del hipotálamo, regulan el aporte de alimentos en

respuesta a la demanda energética cambiante a fin de mantener los depósitos de grasa
en unos valores basales establecidos por un determinado punto de ajuste. Este punto
de ajuste varía de una persona a otra y depende de la talla y de la constitución
corporales.

2. Genética. Aproximadamente el 80% de los pacientes obesos refiere antecedentes

familiares de obesidad. Gemelos idénticos, criados en ambientes diferentes, pueden
ser obesos, observación que apunta hacia un factor hereditario. Hasta la fecha, no se
ha identificado ningún marcador genético específico de la obesidad.

3. Actividad física. La disminución notable de la actividad fisica en las sociedades

opulentas desempeña un gran papel en el aumento de la obesidad. La inactividad
física restringe el consumo de energía. Es verdad que el aporte alimentario aumenta
conforme lo hace el consumo de energía en un abanico amplio de demandas
energéticas, pero no disminuye proporc ionalmente cuando la actividad fisica se
reduce por debajo de un determinado mínimo.

4. Fármacos psicotropos. Los antipsicóticos atípicos olanzapina, clozapina y

quetiapina aumentan el peso como efecto secundario. Entre los estabilizadores del
ánimo, el litio, el ácido valproico
y la carbamazepina también se asocian a un incremento del peso. El antiepiléptico
topiramato no tiende a aumentar el peso, sino que actúa como supresor del apetito en
 algunoscasos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se
asocian a aumentoe peso con su uso prolongado. La fluoxetina puede inducir
un adelgazamiento inicial.

5. Psicológico. Aunque los factores psicológicos son, por supuesto, cruciales para el
desarrollo de la obesidad, se ignora de qué manera la favorecen. El mecanismo
regulador de los alimentos es sens ible a las influencias ambientales y se ha
comprobado que los facto res culturales, familiares y psicodinámicos contribuyen al
desarrollo de la obesidad. Las personas con sobrepeso pueden presentar cualquier
trastorno psiquiátrico imaginable, proveniente de multitud de
trastornos distorsionados. Muchas personas obesas presentan alteraciones
emocionales y, como disponen de alimento en su entorno, aprenden a servirse de la
hiperfagia como forma de
afrontar los problemas ps icológicos. Algunos pacientes manifiestan signos de
trastornos mentalesgraves cuando alcanzan un peso normal, porque ya no cuentan
con este mecanismo de afrontamiento.

6. Otros factores clínicos. La enfermedad de Cushing se asocia a una distribución

característica de la grasa (joroba de búfalo). El mixedema se acompaña de aumento
de peso, pero no siempre.
Otros trastornos neuroendocrinos son la distrofia posogenital (síndrome de Frohlich),
que se caracteriza por obesidad y anomalías sexuales y óseas.

Diagnóstico diferencial
l. Síndrome de alimentación nocturna. Precipitado por circunstancias vitales y
estresantes;una vez que aparece, tiende a recidivar cada día hasta que desaparece el
estrés.

2. Bulimia nerviosa. Los episodios de sobrealimentación son periódicos y suelen

relacionarse más veces. con circunstancias precipitantes concretas.

3. Síndrome de Pickwick. Existe cuando la persona tiene un peso que excede el

deseable en un 100%, j unto con trastornos respiratorios y cardiovasculares
asociados.

4. Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia). Estas personas creen que son

obesas pero muestran un ligero sobrepeso.
Evolución y pronóstico.

La obesidad ejerce eféctos adversos sobre la salud y se acompaña de

multitud de enfermedades Los hombres obesos, con independencia del hábito
tabáquico.
mueren más por cánceres de colon. recto y próstata que los hombres con un peso
normal.

Las mujeres obesas mueren más por cáncer de la vesícula biliar. vias biliares. mama
(después dela menopausia), útero (incluido el cuello uterino y el endometrio) y ovarios
que las mujeres con un peso normal. La hipertensión es tres veces más frecuente entre
las personas con sobrepeso y la hipercolesterolemia. dos veces más. La obesidad se
asocia. en conjunto. a una mortalidad más temprana.

El pronóstico para el adelgazamiento es sombrío y la obesidad suele progresar de forma

inexorable.
De entre los pacientes que adelgazan mucho, el 90% acaba por recuperar el peso. El
pronóstico resulta particularmente desfavorable si la persona presentaba obesidad en la
infancia, puesto que suele ser más intensa y rebelde al tratamiento y se asocia, más
veces, a alteraciones emocionales.

Tratamiento
l. Dieta. En general, el método preferible de adelgazamiento se basa en una dieta
equilibrada de 1.100 a 1.200 calorías. Hay que mantener la dieta durante largos períodos
y debe completarse con v itaminas, sobre todo hie rro, ácido fálico, cinc y vitamina 8 6

Los ayunos simples se utilizan para el adelgazamiento rápido pero se asocian a

morbilidad, como hipotensión ortostática, pérdida de sodio en la o rina y alteración del
balance nitrogenado. Las dietas novedosas y extrañas resultan tentadoras para las
personas obesas. Pese a su eficacia inicial, en cuanto se suspende la dicta y se retorna a
la conducta habitual, los incentivos para devorar se multiplican.
período inicial de prueba de 4 semanas con un fármaco concreto; si el paciente adelgaza,
se continúa entonces con ese fármaco hasta saber si aparece tolerancia. Si el fármaco
sigue siendo eficaz, se puede dispensar hasta alcanzar el peso deseado. Algunos
fármacos (p. ej., sibutramina, orlistat) se emplean también para mantener un peso
saludable.

Cirugía. La derivación gástrica es una intervención en la que se reduce el tamaño del

estómago, seccionándolo o grapando una de sus curvaturas. En la gastroplastia se reduce
el tamaño del orificio gástrico para que el alimento pase más despacio. Los resultados
son satisfactorios, pero pueden ocurrir vómitos, alteraciones electrolíticas y obstrucción.
El síndrome de vaciamiento rápido, consistente en palpitaciones, debilidad y sudoración,
puede complicar las intervenciones quirúrgicas de algunos pacientes que ingieren
grandes cantidades de hidratos de carbono en una misma comida. La extirpación
quirúrgica de la grasa (lipectomía) se aplica con fines estéticos y carece de efectos sobre
el adelgazamiento a largo plazo.

Psicoterapia. La modificación conductual es la psicoterapia más satisfactoria. Se enseña

a los pacientes a reconocer las señales alimentarias y a elaborar patrones de conducta
adecuados.
Las terapias de condicionamiento operativo, basadas en remuneraciones, como
alabanzas o ropa nueva para reforzar el adelgazamiento, también han surtido efecto. La
terapia de grupo
ayuda a mantener la motivación, fomentar la identificación entre los miembros que han
adelgazado y promover la educación nutricional.

Tratamiento integraL Se basa en instalaciones (p. ej., salas de medición metabólica) y

personal(dietistas y fisiólogos expertos en ejercicio) en un mismo centro; no obstante,
rara vez se dispone de él. Se pueden di señar programas de gran calidad si se dispone de
recursos (p. ej., manuales de tratamiento) y se hace un uso juicioso de un enfoque
integral que combine el ejercicio. la psicoterapia y la farmacoterapia.