TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

EVALUACIÓN INICIAL:
Evaluación del riesgo y la estratificación:
Recomendaciones:
1. Una anamnesis, la exploración física enfocada, y la evaluación de laboratorio debe
obtener en el momento de la presentación del paciente para evaluar la gravedad de la
hemorragia y su posible localización y etiología. evaluación inicial del paciente y
resucitación hemodinámica deben llevarse a cabo de forma simultánea (recomendación
fuerte, evidencia de muy baja calidad).
2. Hematoquecia asociado con inestabilidad hemodinámica puede ser indicativo de una
fuente de HDA, y una endoscopia superior debe ser realizada. Un aspirado / lavado
nasogástrico puede utilizarse para evaluar una posible fuente GI superior si sospecha de
HDA es moderada (una fuerte evidencia de recomendación, de baja calidad).
3. Evaluación de riesgos y la estratificación deben llevarse a cabo para ayudar a
distinguir a los pacientes en alto y bajo riesgo de emigración adversa viene y ayudar en
la clasificación del paciente incluyendo la colonoscopia y el nivel de atención
(recomendación condicional, de baja calidad pruebas).
Reanimación Hemodinámica:
Recomendaciones
4. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o sospecha de sangrado crónico
deben recibir por vía intravenosa fluido reanimación con el objetivo de normalización
de la presión arterial y la frecuencia cardíaca antes de la evaluación endoscópica
/intervención (fuerte recomendación, la evidencia de muy baja calidad).
5. Concentrado de glóbulos rojos (GR) deben ser transfundidos para mantener la
hemoglobina por encima de 7 g/dl. Un umbral de 9 g/dl debe ser considerado en
pacientes con hemorragia masiva, significantes enfermedad (isquemia especialmente
cardiovascular), o un posible retraso en la recepción de las intervenciones terapéuticas
(Recomendación condicional, la evidencia de baja calidad).
Gestión de defectos de la coagulación:
Recomendaciones
6. Hemostasis endoscópica puede ser considerado en pacientes con un índice
internacional normalizado (INR) de 1.5 a 2.5 antes o concomitante con la
administración de agentes de reversión. Agentes de inversión deben ser considerados
antes de la endoscopia en pacientes con un INR> 2.5 (recomendación condicional, la
evidencia de muy baja calidad).
7. Transfusión de plaquetas debe ser considerado para mantener un recuento de
plaquetas de 50 × 10 9 / l en pacientes con hemorragia grave y aquellos que requieren la
hemostasia endoscópica (recomendación condicional, de muy baja calidad de la
evidencia).
8. Transfusiones de plaquetas y plasma deben ser considerados en pacientes que reciben
transfusiones masivas (recomendación condicional, la evidencia de muy baja calidad).
9. En los pacientes tratados con agentes anticoagulantes, un enfoque multidisciplinar
(por ejemplo, hematología, cardiología, neurología, y gastroenterología) se debe utilizar
al decidir si los medicamentos tienen que descontinuarse o uso de agentes de reversión
para equilibrar el riesgo de hemorragia en curso con el riesgo de eventos
tromboembólicos (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

COLONOSCOPIA:
Tiene dos funciones: diagnóstico y terapéutico
Objetivo: colonoscopia en la HDB es identificar el sitio de sangrado y realizar la
hemostasia, en caso de indicación.
Recomendaciones:
La colonoscopia debe ser el procedimiento de diagnóstico inicial para casi todos los
pacientes que se presentan con la HDB aguda (fuerte recomendación, pruebas de baja
calidad.
-La mucosa colónica debe ser cuidadosamente inspeccionado durante tanto la
inserción colonoscopio y la retirada, se debe lavar heces residuales y la sangre con el fin
de identificar el sitio de sangrado.
- El endoscopista también debe intubar el íleon terminal para descartar la sangre
proximal sugestiva de una pequeña lesión intestinal (recomendación condicional,
pruebas de muy baja calidad.
-Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable, la colonoscopia se debe
realizar previa adecuada limpieza de colon. De cuatro a seis litros de una solución a
base de polietilenglicol o el equivalente debe administrarse durante 3-4 h hasta que la
zona rectal está claro de la sangre y heces. Sin preparación la colonoscopia no se
recomienda (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
-Una sonda nasogástrica puede ser considerada para facilitar la preparación del colon en
pacientes de alto riesgo con continuo sangrado que son intolerantes a la ingesta oral y
están en bajo riesgo de aspiración (recomendación de baja calidad).

-En pacientes con características y signos clínicos de alto riesgo o síntomas de sangrado
en curso, una purga del intestino rápida debe iniciado después de la reanimación
hemodinámica, y una colonoscopia dentro de 24 h de presentación del paciente.
La preparación del colon adecuada mejora potencialmente el rendimiento de
diagnóstico y la terapia (recomendación condicional, de baja calidad evidencia).

-En los pacientes sin manifestaciones clínicas de alto riesgo o comorbilidad o aquellos
con características clínicas de alto riesgo sin signos o síntomas de sangrado en curso, la
colonoscopia debe realizarse después de una purga de colon (recomendación de baja
calidad).