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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON LA ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA

En el funcionamiento del sistema cardiovascular intervienen numerosas variables. Las medicamentos


vasoactivos son una herramienta para el manejo hemodinámico del paciente en estado crítico con
inestabilidad hemodinámica. Los medicamentos vasoactivos son de uso muy frecuente en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI). Sin embargo el conocimiento de la fisiología, los efectos deseados y
adversos de los distintos fármacos, pueden ser desconocidos por el personal de enfermería lo que
implica riesgos derivados de la terapia farmacologia durante el proceso de cuidado.

GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

La función del sistema cardiovascular es satisfacer la demanda metabólica del organismo, ya sea esta
normal, aumentada o disminuida. Cumplir con este objetivo implica mantener un adecuado balance
entre la oferta y la demanda de oxígeno. Las medidas terapéuticas destinadas a restablecer el mismo,
incluyen la optimización de la oferta, disminución de la demanda y, en la mayoría de los casos ambas.
Los factores que determinan la oferta de oxigeno son tres:

• El gasto cardíaco
• La tensión arterial media en cada órgano (TAM)
• El contenido arterial de O2 determinado por la concentración de hemoglobina, su porcentaje
de saturación y una pequeña cantidad de oxígeno libre.

DEFINICIONES GENERALES

GASTO CARDÍACO

Se define como gasto cardíaco a la cantidad de sangre bombeada cada minuto por cada ventrículo.
Se expresa en litros por minuto. Es el resultado de la interacción de cuatro variables: la precarga, la
postcarga, la contractilidad y la función diastólica. Se calcula mediante el producto del volumen
sistólico, (volumen impulsado en cada latido cardíaco) por la frecuencia cardiaca (número de latidos o
ciclos cardíacos por minuto). El gasto cardíaco normal (D) se encuentra entre 5-6 litros/min D = VS x
FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca); en condiciones normales, D = 70
ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

• PRECARGA: La precarga hace referencia al volumen de sangre que llena ventrículo izquierdo o
derecho antes de iniciarse el proceso de contracción o sístole. La precarga esta representada
por el volumen ventricular al final de la diástole. Depende principalmente del retorno venoso
y de la distensibilidad del miocardio. La Ley de Frank Starling, establece que el corazón posee
una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir,
cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de
sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica. Esto significa que a mayor
precarga, mayor contracción.

• POSTCARGA: Durante la sístole, el corazón bombea la sangre hacia los diferentes organos y
sistemas del organismo y en cada contracción debe vencer una resistencia que se le opone;
dichas resistencias se conocen como postcarga y son las que determinan el trabajo del corazón
para poder vencerlas. En caso de aumento de la postcarga, se necesitara mayor trabajo para
vencer dicha resistencia.

• CONTRACTIBILIDAD: Es la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse


frente a condiciones de pre o postcarga. Si disminuye la contractilidad se merma la capacidad
de expulsión del volumen sanguíneo expulsado por latido.

• FUNCIÓN DIASTÓLICA: Para eyectar un adecuado volumen en cada sístole, resulta


fundamental el adecuado llenado ventricular o función diastólica. La misma tiene un
componente activo o relajación y otro pasivo o compliance.
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

Son aquellos medicamentos que actúan a nivel cardiaco o de los vasos sanguíneos periféricos de los
diferentes organos generando cambios en estos, con el fin de restaurar la adecuada perfusión en los
tejidos. Cuando actúan a nivel de los vasos sanguíneos pueden ensanchar (vasodilatación) o estrechar
(vasoconstricción) los vasos sanguíneos.

PROPIEDADES DEL CORAZÓN

• AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO: Es la propiedad que tiene el corazón de generar su


propio impulso. El ritmo cardíaco normal depende del automatismo del nodo sinusal
(marcapasos fisiológico) o sinoauricular.

• CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO:
Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio contráctil (músculo del
corazón) que permite que un estímulo eléctrico originado en el nodo sinusal o en cualquier
otro sitio, se difunda con rapidez al resto del corazón.

• EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO: Es la propiedad de responder a un estímulo originando


un potencial de acción propagado.

• CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO: Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de


desarrollar fuerza y acortarse.

MEDICAMENTOS VASOACTIVOS SEGÚN SU ACCIÓN:


RECEPTORES Y EFECTOS CARDIOVASCULARES

NOREPINEFRINA:

La Norepinefrina (llamada también noradrenalina) es una catecolamina que estimula receptores


adrenérgicos α1 y, levemente, receptores adrenérgicos B1. Es el farmaco vasoconstrictor por
excelencia. Actúa sobre los receptores α1 produciendo vasoconstriccion de los vasos de resistencia y
capacitancia. Por su acción sobre los receptores B1 aumenta el inotropismo y cronotropismo; efecto
que predomina a dosis bajas. Al aumentar la dosis clínicamente no se observa efecto B1 por la
respuesta cardiaca al aumento de la postcarga, incluso se puede producir disminucion de la frecuencia
cardiaca por mecanismo vagal reflejo.

USO CLÍNICO

• Shock que persiste a pesar de una reanimación adecuada de volúmen, con resistencias
vasculares bajas (shock vasodilatado). Su indicación mas importante es el shock séptico que no
responde a líquidos.
• Hipotensión grave.
• Shock cardiogénico .
• No debera emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a su potente accion
vasoconstrictora.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

• Preparación: Diluir 1 amp hasta 250cc de SSN al 0,9% (convencional) o 2 amp hasta 250cc de
SSN al 0,9% (concentrada).
• Administración: por via parenteral, en perfusión continua por cateter venoso central y en
casos excepcionales por acceso venoso yugular externo para evitar la posibilidad de
extravasación, ya que esta puede provocar necrosis tisular.
• Dosis: Inicio: 0,05 µg/kg/min e incrementar hasta lograr PAM deseada. La dosis máxima 1,0 –
2,0 µg/kg/min.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito.


• Taquicardia o fibrilación ventricular.

PRECAUCIONES
• Antes del tratamiento con noradrenalina se debe corregir, si es posible, la depleción de sangre
o volúmen.
• Su extravasación puede causar necrosis tisular.
• Valorar el riesgo/beneficio en hipercapnia o hipoxia; enfermedades oclusivas, trombosis
vascular, mesentérica o periférica (porque la isquemia puede aumentar y el area de infarto
extenderse).
• Usar con precauciónn durante la anestesia con ciclopropano o halotano ya que se incrementa
la posibilidad de arritmias ventriculares.
• La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, disminuyen su efectividad; estos y los glicósidos
digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.
• Monitorización continua de SV durante su administración, además de monitoreo
electrocardiográfico para detectar posibles arritmias cardiacas, valorar PVC, la PA, la diuresis y
el gasto cardiaco cuando esta indicado.

EFECTOS SECUNDARIOS

• CARDIOVASCULARES: Aumenta el consumo de oxígeno miocardico, puede producir arritmias,


palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión, dolor torácico, palidéz. Puede disminuir el
flujo sanguíneo a los órganos vitales, la perfusión renal y ocasionar acidosis metabólica,
sobretodo en pacientes hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina
puede disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la resistencia
vascular periférica.
• LOCALES: isquemia de órganos (por vasoconstricción de arterias renales y mesentéricas) y
necrosis isquémica después de su extravasación.
• RESPIRATORIAS: insuficiencia respiratoria.
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ansiedad, cefalea.
• OTROS: vómitos, diaforesis, fotofobia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Su uso concomitante con fármacos alfa-bloqueadores (Prazosina) y beta-bloqueantes


(metoprolol) antagoniza su efecto.
• La atropina puede bloquear la bradicardia causada por noradrenalina e incrementar la
respuesta vasopresora.
• La asociación con digitáicos (digoxina) incrementan la aparicion de arritmias.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• El riesgo más importante es la vasoconstricción periférica excesiva que puede llevar a necrosis
tisular. Es fundamental en estos pacientes corregir previamente la hipovolemia.
• La vasoconstricción periférica excesiva que puede llevar hipoperfusión y a necrosis tisular, por
eso es de gran importancia los cambios posturales para la prevención de UPD si el estado
hemodinámico del paciente lo permite.
• El paciente requiere monitoreo de la diurésis, ya que la norepinefrina disminuye la perfusión
renal por vasoconstricción alterando su funcionamiento. De ser necesario se debe colocar al
paciente sonda vesical para hacer un seguimiento escrito a la función renal.
• Al igual que la adrenalina la norepinefrina aumenta el consumo de O2 miocárdico, y puede
producir arritmias por ello es imporante el monitoreo continuo e identificar de manera
oportuna la presencia de arritmias que pongan en riego la vida del paciente.
• Debe ser administrada por vía central dado que su extravasación produce necrosis en los
tejidos por vasoconstricción, los accesos venosos periféricos solo deben emplearse en casos de
urgencia o de extrema necesidad.
• Nunca administrar la norepinefrina con soluciones alcalinas (bicarbonato) ya que estas
inactivan a la norepinefrina.
• Valorar pruebas de función renal para identificar alteraciones por disminución del flujo
sanguineo renal.
• En caso de extravasación interrumpir la infusion de manera inmediata y continuar valorando
de manera permanente el area afectada.
• En caso de palidéz alrededor del acceso venoso en administración por via periférica, sospechar
siempre extravasación y cambiar de manera inmediata el acceso venoso.