Capitulo 14 APRENDER DE LA EXPERIENCIA. LA TEORIA EXPERIENCIAL DEL APRENDIZAJE ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG INTRODUCCION _ “Experiencia no es lo que le sucede al hombre, sino lo que el hombre hace con lo que le sucede” ‘Auous Huxtey un en el aprendizaje escolar més orto- A se ha documentado el valor edu- cativo que tiene la experiencia, pero en medicina ésta resulta no sélo insustituible sino también indispensable. No se pueden formar médicos por carrespondencia, ni aprender me- dicina exclusivamente a partirde lecturas y me- morizacién. La moderna educacién a distancia acaso permite una actualizacién de conceptos, ppero no sustituye a la inevitable expasicién de los estudiantes a los acontecimientos significa tivos del ejercicio de la profesién, Esto es en particular importante para adquirir habilidaces complejas, como la competencia clinica y la quinirgica, pues 2 pesar de los avances peda- gégicos, del uso de simuladores y maniquies, de pacientes estandarizados, de los laborato: rios de habilidades clinicas, de la cirugia en animales y otros, no se ha logrado sustituir el valor de ver, oit, palpar y oler a los enfermos reales de todos los dias, de experimentar las Vivencias subjetivas que ello conlleva, de suftir y gozar con los pacientes y sus familias. La palabra “experiencia se rofiere a la na- turaleza de los hechos que viven las personas. Utilizada en tiempo presente alude a la natura- leza objetiva de la existencia cotidiana, y en tiempo pasado tiene que ver con el producto acumulado 0 el residuo de fo que se vivié en Spocas anteriores." Aunque de toda experiencia se extrae un cierto aprendizaje, aun de manera inadvertida, en términos pedagégicos es a partir de las ex- periencias denominades significativas de don- 121122 _Edlucacién en las Residencias Médicas de se obtiene el aprendizaje mas valioso. Si la sola exposicién a las circunstancias de Is vida implicara siempre un aprendizaje suficiente, necesariamente los més viejos serian los més sabios. Para lograr un aprendizaje planeado, se tienen que propiciar experiencias que tengan significado en la vida del que las vive; por tan- to, son sometidas a reflexi6n y andlisis, a discu- sién y confrontacién, a deliberaciones teéricas, {a cuestionamiento y busqueda. La experiencia no sélo tiene que ver con el aprendizaje préctico, pues a partir de ella se genera también la motivacién para una profun- dizacién teérica y una generalizacién o transfe- rencia del conocimiento. Este escrito pretende analizar el valor de la experiencia en el apren- dizaje de la medicina, en particular de la clini- ca, y a la luz de las teorias de aprendizaje del adulto, considerando que la educacién médica es fundamentalmente una educacién entre adultos y que se sustenta en la préctica, LA PROPUESTA ANDRAGOGICA _Y EL APRENDIZAJE DEL ADULTO *Chango viejo no aprende maroma nueva” REFRANERO POPULAR Por mucho tiempo se pensé que el aprendiza- je era un asunto exclusivo de los individuos en crecimiento y desarrollo, La sentencia que se muestra en el epigrafe parecia resumir las limi- taciones educativas relacionadas con la edad, y considerar definitivamente malogrado a quien hubiera desaprovechado su etapa infan- til y de adolescente para hacerse de un acervo educativo que le ayudara a enfrentar la vida ‘Ahora se ha visto que el aprendizaje no tiene edad, mientras no hay un deteriore neurolégi- 0, aunque hay diferencias en las formas de lo- grarlo con més eficiencia a distintas edades. Més atin, hoy en dia se acepta que la edad adulta es un periodo de répido crecimiento cognitive y no uno de estabilidad 0 declina- cién como se pensaba, y se ha visto que el adulto tiene le potencialidad de desarrollar vvias de pensamiento més avanzadas con mayor capacidad dialéctica? Ademés, el adulto suele otorgar mayor valor al aprendizaje obtenido. Lo que no parece razonable hoy en dia es utilizar en los adultos ciertos procedimientos de la ensefanza infantil, sobre todo aquellos que hasta en los nifios se van abandonando, por ejemplo, determinadas sanciones y recom pensas elementales sustentadas en el conduc- tismo. En contrapartida, los sistemas abiertos y a distancia forman parte casi exclusiva de la educacién de adultos, pues requieren de alum- nos maduros, y por ello han fracasado con es- ‘udiantes que no han alcanzado suficiente de- sarrolio. Por todo esto y otras razones, se ha tratado de individualizar la educacién del adul- toy distinguirla de la del nifio. La palabra pedagogia literalmente signifi- ca "el arte y la ciencia de educar a los nifios” y con frecuencia se utiliza como sinénimo de en- sefianza, En todo caso, su raiz griege alude a los niffios, si bien igual se ha aplicado a los adultos. Con mayor precisién, el término se re: laciona con la educacién centrada en el traba- jo del maestro, aunque también se suele enfo- car simplemente como la ciencia y arte de ceducar. En lo que se podria lamar “el modelo pedagégico”, el profesor asume la responsabi- lidad de tomar decisiones sobre lo que se tie- ne que aprender, cémo debe aprenderse y cuando se tiene que hacer. En otras palabras, es el maestro quien dirige todo el aprendizaje y el alumno no participa 0 participa poco. El término andragogia fue introducido en ‘América por Malcolm Knowles en 1984, aun- que ya se habia utilizado en Europa desde 1833,* para referirse al “arte y ciencia de ayu- dar a los adultos a aprender” * Por utilizar unaviento selina ue el vrollar ‘nayor suele ido. dia es uellos ando, 2om- duc rosy de la alum- ede se ha adul- ignifi- jos” y fe en- ude a 2 los se re traba- enfo- te de odelo asabi- re ties use y sbras, dizaje joen lesde bay Capitulo 14 APRENDER DE LA EXPERIENCIA. LA TEORIA EXPERIENCIAL DEL APRENDIZAJE 123 raiz que alude a jos varones adultos, ha sido muy criticado, de modo particular bajo la pers pectiva de género, y hay quien se pregunta {por qué no ginegogia?® o, mejor, zantropogo- gia?” y, si bien su uso no se ha generalizado, la propuesta ha dado origen a ciertas refiexiones relacionadas con la particular manera de apren- der de los adultos. Mas atin, muchos de sus fundamentos trascienden hacia lo que es el aprendizaje independiente o autodirigido, cuya metodologia puede ser considerada tam- bién dtl para el aprendizaje infantil y, sobre todo, porque conviene que los nifios la ad- quieran durante su etapa formativa, para ga- rantizarles una educacién permanente. En otras palabras, independientemente de que el tér- mino sea valido, hay una propuesta sobre la educacién de los adultos que conviene sea analizada. La andragogia parte de cinco supuestos: 1. Los adultos son independientes y autodiri- gidos. 2. Han acumulado experiencia, que es una rica fuente de aprendizaje. 3. Valoran particularmente el aprendizaje que se integra de manera natural con las de- mandas de su vida diaria 4. Estin més interesacios en enfoques centra dos en problemas y de aplicacién inmedia~ ta, que en temas o abstracciones. 5, Sus motivaciones para aprender son més intemas que externas. Esto particulariza el aprendizaje de los adultos como diferente del de los nifios en términos del autocontrol, la autodireccién, la relacién con la vida cotidiana, la integracién de lo teérico con lo practico y las formas de incentivarlo, Se admite que el adulto aprende de mane- ra distinta de como lo hacen el nfo y el ado- lescente, sobre todo si éstos se mueven en un contexto escolar o afin. En primer lugar, el aprendizaje de los adultos no puede verse limi- tado por curriculos o planificaciones; los adul- tos tienen muchas mas condiciones que los ni- fos para decidir por si mismos acerca de su aprendizaje.® Para Knowles,’ la andragogia es una tecno: logia emergente para el aprendizaje de los adultos, y propone que los educadofes de adul tos tomen en cuenta algunos consejos, como crear un clima cooperativo de aprendizaje, ins- trumentar los mecanismos para una planifica- cién mutua, es decir, entre profesores y alum- nos; hacer un diagnéstico de las necesidades & intereses de los eprendices adultos; establecer objetivos educativos basados en esas necesi- dades e intereses; disefiar actividades secuen- ciales para alcanzar los aprendizajes deseados; ejecutar este disefio seleccionando materiales, métodos y recursos; y evaluar la calidad de las experiencias de aprendizaje al mismo tiempo ‘que se rediagnostican necesidades para un fu- turo aprendizaje EL APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO _ 'Si algo hemos aprendido es a simular que aprendemos” Hay varias maneras de aprender. Una de ellas, el aprendizaje no significativo, se ilustra con la frase "si algo hemos aprendido es a simular que aprendemos”. Se trata de un aprendizaje transitorio, frecuentemente memoristico, casi siempre orientado @ la aprobacién de un exa- men pero dispuesto a ser olvidado una vez que éste transcurre.” El individuo que aprende de una manera no significativa quizas adquiere al- ‘gunos atributos que le adoman, pero que no lo cambian de manera sustancial En contraste esté el aprendizaje significati- vo, para muchos el dnico aprendizaje verdade124 Educacién en las Residencias Médicas ro. Una persona que participa en un proceso educativo y aprende de manera significativa deja de ser el mismo; ahora es otro porque ha suftido cambios de fondo. Esta forma de apren- der tiene, por supuesto, una mayor permanen- cia, ya que se vincula con aspectos afectivos en torno al objeto de aprendizaja; el alumno se enamora de lo que aprende y se casa con ello. Esta, pues, mas en el plano del ser que en el del tener. Suele estar integrado con otros aprendizajes y percibe que se trata de algo aplicable, aunque no necesariamente de inme- diato. Un aprendizaje tiene mas probabilida- des de ser significativo si es autoiniciado, por lo que muchas veces la habilidad del profesor se centra en su capacidad de induciriniciativas tn los alumnos. Una caracteristica, que se pue de convertir en desventaja, es que sélo el que aprende puede evaluar si su aprendizaje fue 0 no significative, pues un examen comin no distingue entre ambos tipos de aprendizaje; tal vez una evaluacién a largo plazo puede identi- ficar el aprendizaje significativo con base en su En este aprendizaje no se apren- de para el examen sino para la vida. Para Ro- permanencia. gers," el aprendizaje experiencial es sinénimo de significativo, en tanto que el no significativo le llama cognitivo. LA VINCULACION TEORIA- _ PRACTICA _ “En teorla no hay diferencias entre la teoria y la préctica; en la practica si las hay” La vinculacién entre [o teérico y lo préctico ha sido una aspiracién de todos los programas educativos, aunque muchas veces malograda Una de las razones de esta vinculacién insuf- ciente ha sido la primacia que se suele conce- sobre todo porque es la que se sujeta a una programacién, en tanto que la der a la teori practica, al menos en el terreno clinico, depen- de de la afluencia de un cierto tipo de pacien- tes, la cual no se puede programar, Cuando la practica se supedita a la teor'a y se prioriza el orden y la necesidad de completar el progra- ma por encima de lograr el aprendizaje, suele alcanzarse una mayor desvinculacién, En cam- bio, cuando es la practica la que quia, a partir de las oportunidades de tener experiencias es que se desarrollan las revisiones y profundizaciones teéricas correspondientes. Muchos programas formativos exitosos carecen de un programa tedrico rigido y preformado, y més bien adap- tan los contenidos a las oportunidades que plantea la préctica. La experiencia adquiere prioridad por sobre la doctrina descontextuali- ada. LA TEORIA EXPERIENCIAL “La experiencia es un boleto de loteria comprado después del sorteo” Gaomeva Misa Mucho se ha hablado de que el aprendizaje que se obtiene de la experiencia no siempre resulta oportuno y que se empiezan a evitar los errores cuando ya se han cometido muchos. Sin embargo, esto no es por fuerza asi en un contexto educativo, sobre todo si se planean las experiencias y se supervisan de manera apropiada. La idea de “echando a perder se aprende”, de sacar provecho de los errores, que puede ser perfectamente valida en ciertos Ambitos,”* no es admisible en el terrero de la medicina clinica, al menos como estrategia programada, ‘Aunque el adjetivo "experiencia!" no exis- te en espafol, en una traduccién libre se refie- re a.una de las teorlas de aprendizaje que pon- derala experiencia como elemento fundamental para lograrlo. Aunque en todas las épocas hisven- lola ael gre ele rde que fap- que lere sali fie val Capitulo 14 APRENDER DE LA EXPERIENCIA. LA TEORIA EXPERIENCIAL DEL APRENDIZAJE 125 t6ricas ha habido elementos de educacién “ex- periencial”, se considera que la etapa moderna s¢ inicia con John Dewey,'® quien entre otras cosas sefialaba que los individuos necesitan es- tar involucrados en lo que estén aprendiendo y que el aprendizaje debe faciltar la preparacién para vivir en un mundo cambiante y en evolu- cién. &: rrolladas por Kolb que elabors una verdadera teorla de aprendizaje. El sefiala que el aprendi- zaje es un proceso de cuatro pasos: observar (istal, pensar (mente), sentir (emocién) y hacer (misculo). Se suele hacer una distincin entre el apren- as ideas fueron posteriormente desa- dizaje “experiencia” y el basado en asimilacién de informacién. En este Ultimo se parte de reci- bir datos sobre principios y temas generales que quien aprende organiza y asimila como co- nocimiento para luego inferir una posible apli- én del mismo que lo lleve a una real accién tendiente a la ejecucién y evaluacién del apren- dizaje, Por el contratio, en el aprendizaje “expe- fiencial” quien aprende parte de la accién mis- ma, observando y evaluando los efectos de ella que, por titimo, luego de la reflexién y entendi- miento de los principios generales, lo llevan a una aplicacién real de lo aprendido en nuevas situaciones.'* En otras palabras, el aprendizaje “ experiencial” tiene una orientacién inductiva y el basado en asimilacién la tiene deductiva Cada uno de estos aprendizajes tiene, por su- puesto, ventajas y desventajas, que los hacen diferentes y complementarios segin las situa- ciones de aplicacién y arrojan beneficios cuan- do se usan combinados. La designacién de “aprendizaje experien- ial” ha sido objeto de distintas interpretacio- nes, desde actividades instruccionales en el sa- lon de clases orientadas desde el punto de Vista cinestésico, experiencias vitales no dirigi- das, aprendizaje incidental y casual, proyectos de capacitacién en el sitio de trabajo conduci- dos por un facilitador, aprendizaje generado partir de movimientos de accién social y hasta aventuras lidicas en equipo."* Se ha dicho que el aprendizaje experien- cial, mas que una herramienta, ¢s una filosofia de educacién para adultos, que parte del prin- cipio que las personas aprenden mejor cuando entran en contacto directo con sus propias ex- periencias y vivencias; es un “aprender hacien- do" que reflexiona sobre el mismo “hacer” Tiene tres etapa: la concientizaci6n que suete venir de una reflexién individual 0 grupal sobre la experiencia, la conceptualizacién, en donde se ofrece un marco teérico a la experiencia y la contextualizacién en que el aprendizaje se adapta a la realidad individual y cotidiana. El valor de la experiencia, si bien siempre se ha reconocido, recientemente se ha forma- lizado a través, por ejemplo, de la certificacién de habilidades laborales en la que un trabaja- dor puede adquirir un “titulo” sin haber cursa- do una carrera escolar. La formacién de médicos e incluso de in- vestigadores se sustenta en experiencias, des- de luego apoyadas por una teoria que las con- solida. En términos coloquiales, se dice, por ejemplo, que a operar se aprende operando y a investigar, investigando. EL PAPEL DEL DOCENTE “El maestro mediocre dice, el buen maestro explica, el maestro superior demuestra, el gran maestro inspira” Waues A. Ware El docente ha dejado de ser la persona que en- sefia conviniéndose en la que propicia que el es- tudiante aprenda, y se reconoce que en el pro-126 Educacién en las Residencias Médicas ceso educative aprenden ambos, maestro y alumno, El aprendizaje experiencial esté vincula- do con el constructivismo,' teoria que sefiala que los estudiantes construyen nuevas ideas y conceptos con base en fo que ya saben. El co nocimiento no esté preformado en la mente del maestro y simplemente de ahi se transmite pasi- vamente al alumno, sino que entre ambos lo van construyendo y refinando. Para propiciar el aprendizaje, el profesor tiene que generar las condiciones apropiadas para ello,” planear de- terminadas actividades, supervisar el desarrollo de la préctica en lo que es fundamental la retro informacién al alumno, de modo que corrija sus errores y se reafirme en sus aciertos,y tiene que evaluar el logro de los aprendizajes previstos. Por otro lado, ef papel del d loy ejemplo nunca seré lo suficientemente resal- .cente como mode. tado. Hay quienes han interpretado que el apren- dizaje experiencial consiste en someter a los alunos a las actividades que se pretende que aprendan y dejarios solos para que por si mis mos enfrenten las frustraciones y las gratifica- ciones. Bajo esta visién, el maestro resulta casi superfiuo. Pero esta conducta puede propiciar tan sélo que se generen médicos “practico- nes" sino es que profesionales cargados de vi- cios dificiles de desarraigar. E| maestro es fundamental en el aprendiza- je experiencial. Pianea y organiza las experien- cias y puede lograr que algunas de ellas se conviertan en significativas,"* simplemente so- licitandole que verbalice o relate su experien- cia con lo que puede contribuir a darle signifi- cado. Algo similar puede ocurrir con la esquematizacién, la explicacién y la discusién. El maestro puede “problematizar” la experien- cia del estudiante mediante cuestionamientos que le provoquen, le estimulen y le orienten a luna mayor reflexidn. El maestro es quien su- pervs y retroinforma y quien eval los logros educativos. _EL APRENDIZAJE DE LA CLINICA “Trabajar para aprender y aprender para trabajar” La tradici6n de la ensefianza clinica se inicia pro- bablemente como una actividad artesanal en la que el alumno se convierte en el ayudante de un dlinico experto y trata de imitar su arte, al tiempo que ofrece un servicio a su maestro, desde cargarle el maletin, transportarlo en su vehiculo © hacerle otros favores personales. La clinica carecié de un cuerpo integrado de cono- cimientos hasta que varios de los elementos de la sabidurla practice se convirtieron en aforis mos. Con el tiempo surgié lo que ahora deno- rminamos “propedéutica de la clinica” que abar- ca contenidos de aprendizaje mejor definidos y que complementa a los otros saberes que re- Quiere un clinico, entre ellos las ciencias bésicas y la nosologia. Al conformarse un cuerpo doctri- nario, surge la posibilided de desarroiar activi- dades educativas en el salén de clases; sin em- bargo, comparado con la importancia de la experiencia, las actividades de aula parecen re- lativamente menores. El aula tal vez se usa para hacer reflexiones colectivas sobre la préctica, para lagar a acuerdos con los alunos sobre re- alas, sean précticas (puntualidad, uso de unifor- me, acceso al expediente) o filoséficas (respeto a los colegas, confidencialidad, autonomia, apertura a diferentes puntos de vista). También se puede utilizar el aula para la explicacién de los aspects teéricos de la clinica, entre los que se incluyen las reglas de la propedéutica; los fundamentos floséficos, sociologicos, psicol6- gicos y antropolégicos de la relacién médico- paciente; las bases doctrinarias de la explora: cién fsica, el procesamiento légico de los datos,ogros pro- enla eal stro, sla sde ois: tbar- ctr aivie ela Dara for eto de que los 6. Capitulo 14 APRENDER DE LA EXPERIENCIA. LA TEORIA EXPERIENCIAL DEL APRENDIZAJE 127 la teotia del diagnéstico, los fundamentos de la decisi6n terapéutica y otros, pero la mayor par- te del aprendizaje surge de las experiencias sig- nifcativas a las que se somete el alumno. Des- de hace varios afios se plantea una tendencia a incorporar mas temprano las experiencias con pacientes en los curriculos médicos para propi- iar que el aprendizaje de las ciencias basicas adquiera un mayor significado para los estu- diantes.”” Si se analizan las caracteristicas de los cur- 805 que se han mostrado exitosos, se pueden enumerar las siguientes: 1. Los alumnos desarrollan actividades simila- res a las que conformarén su actividad pro- fesional cuando egresen (aprender hacien- do). 2, La motivacién para aprender esta vincula~ da con la asignacién de alguna responsabi- lidad en la atencién de los pacientes, por supuesto que en proporcién a su grado de 3. Hay suficiente supervision y asesoria por Parte de los docentes, particularmente re- troinformacién. 4. La teorfa se vincula auténticamente con la préctica 5. Se identifican suficientes modelos y ejem- pos que inspiran a los alumnos. 6. Se aprovecha la investigacién no sélo para la creacién de conocimiento sino como es- trategia de aprendizaje. 7. Existe-un ambiente académico en el que se acechan los avances, se comentan las altemativas, se permite disentir, se ofrecen argumentos. 8. Hay suficientes oportunidades para tener experiencias significativas para cada uno de los alumnos. PRACTICA REFLEXIVA Y EDUCACION CONTINUA “Siempre que ensefies, ensefia a dudar lo que ensefias” Jost Onresa v Gasser El nicleo del aprendizaje experiencial es la re- flexién sobre la experiencia.” La reflexin es lun proceso mental cuyé etimologia se relacio- na con mirar hacia atrés, con volver a ver y con repensar de manera detenida Se podria simplemente ver pasar los acon tecimientos sin un anélisis mayor (préctica ruti- naria}, o detenerse, tratar de profundizar, volver a ver, plantear preguntas y ofrecer respuestas (préctica reflexiva) La préctica reflexiva supone una actitud permanente de busqueda, de didlogo con uno mismo y de inconformidad con lo estableci- do." Implica la capacidad dialéctica de formu- larse y contestarse preguntas durante la activi dad cotidiana, de superar el conformismo con lo establecido y consagrado, de penetrar en la profundidad subyacente a lo observable, de relacionar de modo auténtico la teoria con la préctica, de ver en retrospectiva las caracterst cas de la propia practice, de tomar distancia ara analizar nuestro propio desempefio, de abordar los implicitos de la experiencia, de con- siderar el mas amplio contexto del propio traba- jo, incluyendo aspectos sociales, ideolégicos y politicos, La prctica reflexiva es el sustento no solamente de la calidad de la atencién médica, sino de la educacién continua de quien la prac- tica, pues al identificar sus propias deficiencias se genera la necesidad de resolverlas.” El apren- dizaje experiencial tiene, entonces, la ventaja adicional que prepara al alumno para la précti- ca teflexiva y para eludir la préctica rutinara,128 Educacion en las Residencias Médicas EPILOGO “El coraz6n de todos los aprendizajes estd en la forma de procesar la experiencia, especialmente en la reflexién aritca de la experiencia” Los médicos aprendemos de la experiencia; ésta es la fuente mas importante de aprendiza Je, pero la sols exposicién a los acontecimien- tos de la practica cotidiana no lo garantiza, La idea no es s6lo propiciar las oportunidades para tener experiencias, sino tener la capaci- dad de sacarles provecho, La escuela, mas que una preparacién para la vida, es una parte de la vida misma, y el aula es tal vez un complemento més que un funda- mento. Lecturas, clases, serninarios, talleres, discu siones, conferencias y otras técnicas no se ven ‘como la base del aprendizaje, sino como ele- mentos que contribuyen a darle significado a la experiencia, La permanencia ‘de lo aprendi- do se logra con el cemento de lo afectivo, de modo que vivir las subjetividades de la profe- sién desde la fase formativa contribuye de m Nera importante a consolidar esa formacién, APRENDER DE LA EXPERIENCIA. LA TEORIA EXPERIENCIAL DEL APRENDIZAJE REFERENCIAS OT. Neliy J: Expariential eaming and experiential education Philosophy, theory, practice andro sources. 2005. hitp://wwu. widerdom.com/exparental httpv/onmeamnatvitycom Practice. BMJ 2003;326:213-216 Merit J. Surely seme mistake? BMJ Fondo de Cultura Econémica, 1997:88-6. Led A Peicopedagogia de los adultos. 72, ed, México: Siglo XX, 19864 ‘Koll JH, La formecién de adultos. México: Roce, 196815 Kaufman DM. ABC of laarning and teaching in medicine. Applying educa al theory in Johnson HM. Andregogy? 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