Está en la página 1de 1

Yo, ____ ,

identificado (a) con el documento número _______________________ de


__________________________ de manera libre doy mi consentimiento para
participar en este ejercicio académico bajo mi responsabilidad. Asimismo, entiendo
que esta es una entrevista de corte académico y además, he recibido copia de esta
forma de consentimiento informado.

Firma del entrevistado (a)

Fecha: DD/MM/AAAA

También podría gustarte