TALLER 1 DE ANTIBIÓTICOS: CASOS CLINICOS

CASO CLÍNICO 1:
Paciente hombre de 25 años de edad, mestizo, proveniente de Buenaventura (zona rural),
sin antecedentes patológicos de relevancia y sin conocimientos de historia clínica familiar.
Consulta al servicio de urgencias por cuadro de 3 meses de evolución de tos con
expectoración hemoptoica, fiebre alta no cuantificada que trata con medios físicos y en
ocasiones con acetaminofén, sudoración nocturna, pérdida de peso (refiere unos 10 kg).
Paciente refiere que hace un año tuvo el mismo cuadro y le dijeron que tenía
Tuberculosis, por lo cual le mandaron medicamentos que no recuerda y que tomó por un
tiempo pero no es claro el tiempo de la toma. El refiere que vive en una casa en zona
rural con su esposa que está embarazada y su niño de 5 años de edad.
Toman paraclínicos a este paciente y se encuentra lo siguiente:
Baciloscopia positiva (+++).
VIH/SIDA: Negativo

Radiografía posteroanterior de tórax pone de manifiesto una condensación

parenquimatosa, con cavitación en su interior. La cavidad tiene un contorno interno
ligeramente nodular. TBC primaria con cavitación.

Ustedes cómo médicos tratantes ¿Cómo tratarían a este paciente y como se asegurarían
con el cumplimiento del tratamiento?
¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para pacientes con TBC? EXPLIQUE claramente
cómo sería el tratamiento, tiempo de duración, dosis, mecanismos de acción y reacciones
adversas más comunes de los medicamentos utilizados.
El paciente convive con su esposa e hijo de 5 años. ¿Cómo se manejaría esta situación?
¿Qué harían ustedes con la familia del paciente?
Luego traen un nuevo resultado que estaba pendiente sobre el antibiograma y este es el
resultado: antibiograma de muestra de esputo se aisló Mycobacterium tuberculosis
resistente a rifampicina e isoniacida.
¿Cuál es el manejo para este paciente con una micobacteria resistente? Explique el
tratamiento alternativo, tiempo, dosis, duración, mecanismos de acción y reacciones
adversas más importantes.
CASO CLINICO 2:
Mujer de 22 años, sin antecedentes patológico relevantes, consulta por cuadro clínico de
2 semanas de evolución de secreción vaginal fétida, fiebre y dolor abdominal bajo. La
paciente refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección con nueva pareja desde
hace 3 semanas. Al examen físico encuentran mujer consciente, con temperatura de
39°C, FC: 104, FR 22. Abdomen blando pero doloroso a la palpación de ambas fosas
iliacas. Al examen ginecológico encuentran dolor a la movilización del cervicouterina y
secreción mocopurulenta. Se toma cultivo de cervicouterina, y se toma prueba de
embarazo la cual es positiva.
1. ¿Cuál es su posible diagnóstico?
2. ¿Cuál sería el tratamiento de primera y segunda línea para mujer no embarazada?
3. ¿Cómo trataría a esta mujer, ya que se encuentra embarazada?
4. ¿Cómo afecta el tratamiento convencional al embarazo de esta paciente?
5. Efectos adversos de los medicamentos a utilizar
Resultado del cultivo: C. trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
CASO CLINICO 3:
Mujer de 80 años, con antecedentes de DM Tipo 2, HTA, ACV hace 6 meses con postración
en cama y con cuadro de 5 días de evolución con fiebre alta no cuantificada, compromiso
general, desorientada, agitada, taquicardica, taquipneica, con dolor abdominal.

Cuidadora refiere que no pueden tener control sobre la paciente, así que no son muy
cuidadosos con el cumplimiento de los tratamientos. Refiere que la paciente es alérgica a
las penicilinas (le producen rash leve), pero desconoce de otros antecedentes.
Paciente llega al servicio de urgencias en malas condiciones generales, pálida con FC: 110,
FR: 24, T: 39°C, TA: 90/60
Mucosas secas, pupilas isócoricas reactivas a la luz.
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos taquicardicos sin ruidos sobreagregados, campos
pulmonares con leves crépitos bibasales.
Dolor a la palpación abdominal y puño percusión positiva. Peristaltismo presente
Extremidades frias con leve palpación de pulsos. Reflejos presentes
SNC: paciente desorientada en tiempo y lugar, agitada.
Se toman paraclínicos:
Hemograma que indica una leucocitosis marcada con predominio de neutrófilos, un
uroanálisis con esterasas (+), Leucocitos (+++), sangre (+). Se toma urucultivo positivo
para E. Coli resistente al TM Sulfa, Quinolonas. Paciente es alérgica a las penicilinas.
1. ¿Que otros paraclínicos le tomaría y por qué?
2. ¿Que diagnóstico le daría?
3. ¿Cómo trataría farmacologícamente a esta paciente? Explique mecanismos
de acción, por que escogió el tratamiento.
4. Indique los efectos adversos de los fármacos a utiizar.