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Regiones y Peritoneo
Regiones y Peritoneo
La región abdominal es la porción del tronco que se encuentra entre la región torácica por
superior y la región pelviana por inferior. La separación de la región torácica es clara,
determinada por el músculo diafragma, sin embargo entre la región abdominal y la pelviana
no existen límites anatómicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas,
por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, la
cavidad abdóminopelviana (CAP).
A diferencia de la cavidad torácica, donde su cara anterior (esternal) es bastante más
pequeña que su cara posterior (columna torácica), la CAP presenta una cara anterior
(espacio situado entre el proceso xifoideo y la sínfisis púbica) de mayor dimensión que la
cara posterior (columna lumbosacra). Al mismo tiempo la CAP se diferencia de la cavidad
torácica por presentar paredes cuyos principales componentes son músculos y aponeurosis,
a diferencia el tórax que se basa en la presencia de la caja torácica osteo cartilaginosa.
Dr. Ernesto Vega Asún – Unidad Docente Anatomía Normal – Universidad de Chile
La CAP es una cavidad delimitada por paredes bien definidas como sigue a continuación:
• Pared Anterolateral: esta pared está compuesta por 4 pares de músculos y sus
proyecciones aponeuróticas, 1 par anterior central (recto del abdomen) y 3 pares anchos
laterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen).
§ Músculo Recto del Abdomen: es un músculo acintado, par, que va de la región
costal al pubis y que se caracteriza por ser un músculo poligástrico divido por
tabiques tendinosos (3 a 4). Este músculo está envuelto por anterior y posterior por
una vaina tendinosa que está formada por la proyección aponeurótica hacia medial
de los músculos anchos de la pared anterolateral del abdomen. En la línea mediana
anterior esta proyecciones aponeuróticas se unen formando la línea blanca. La
conformación de la vaina tendinosa de los rectos es especial y la discutiremos luego
de describir los músculos anchos del abdomen.
§ Músculo Oblicuo Externo: es el más externo de los músculos anchos del abdomen.
Sus fibras van desde la región costal 5º a 12º (se interdigita con los músculos serrato
anterior y dorsal ancho) hacia la cresta iliaca, el ligamento inguinal y el pubis, con
una dirección oblicua hacia inferior y medial. Su proyección aponeurótica forma
con su porción carnosa un ángulo recto a nivel de la espina iliaca antero superior,
formando también la hoja anterior de la vaina de los rectos.
§ Músculo Oblicuo Interno: es el plano intermedio de los músculos anchos del
abdomen. Sus fibras van del reborde costal al proceso espinoso de la 5º lumbar,
cresta iliaca, ligamento inguinal y pubis, con una dirección perpendicular a las
fibras del músculo oblicuo externo. Su proyección aponeurótica se divide en 2 y
forma parte de la hoja anterior y posterior de la vaina de los rectos.
§ Músculo Transverso: es el plano profundo de los músculos anchos del abdomen.
Sus fibras van de la línea mediana anterior (línea blanca) a la línea mediana
posterior (procesos espinosos lumbares) insertándose en su trayecto en el reborde
costal y en el pubis, ligamento inguinal y cresta iliaca. El límite entre la porción
carnosa de este músculo y la porción tendinosa define una línea clara que se
denomina línea semilunar. Su proyección aponeurótica forma la hoja posterior de
la vaina de los rectos. Es importante destacar que tapizando la cara posterior de este
músculo se encuentra una fascia de tejido fibroso que se denomina fascia
transversalis.
Las complejas inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen determinan la
conformación del conducto inguinal que conoceremos en la próxima clase.
Como vemos en la descripción de los músculos anchos del abdomen, la vaina de los rectos
está formada por las distintas proyecciones aponeuróticas de estos músculos ordenadamente
como se describió (hoja anterior: oblicuo externo e interno – hoja posterior: oblicuo interno
y transverso), sin embargo en cierto nivel (en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3
inferior del abdomen) se pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos, ya que la
aponeurosis del músculo oblicuo interno y principalmente del músculo transverso pasan por
anterior al músculo recto del abdomen, formando parte de la hoja anterior de esta vaina. Al
perderse la hoja posterior de esta vaina la estructura que queda inmediatamente por
posterior al músculo recto del abdomen es solo la fascia transversalis. Este limite donde se
pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos es bien definido por una línea visible que
se denomina línea arqueada.
Dr. Ernesto Vega Asún – Unidad Docente Anatomía Normal – Universidad de Chile
• Pared Posterior: esta pared esta compuesta por un eje central óseo (columna lumbar –
sacro – huesos coxales) y una serie de músculos dispuestos en planos que se relacionan
a este eje óseo.
§ Sacro: hueso único y mediano formado por la fusión de 5 vértebras sacras. Con
forma de pirámide de base superior presenta una cara anterior, cóncava, donde
se describen los agujeros sacros anteriores (para las divisiones ventrales de las
raíces sacras que formaran el plexo sacro) y una cara posterior, convexa, donde
se describe una cresta sacra media (procesos espinosos fusionados), una cresta
sacra lateral (procesos transversos fusionados) y una cresta sacra medial (entre
las 2 anteriores); además de los agujeros sacros posteriores (para la división
posterior de las raíces sacras) entre las últimas 2 crestas.
- Cara Interna: como hitos presenta de arriba a bajo: FOSA ILIACA (para
el músculo Iliaco), LINEA ARQUEADA (parte del estrecho superior de
la pelvis) y el mismo AGUJERO OBTURADOR (cubierto por el
músculo obturador interno)
- Borde anterior: Borde mas fino que presenta de arriba a bajo los
siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
(corresponde al vértice antero superior y en ella se inserta el ligamento
inguinal), INCISURA SUPERIOR, ESPINA ILIACA ANTERO
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INFERIOR, INCISURA INFERIOR. En este punto se inicia lo que se
conoce como RAMA SUPERIOR DEL PUBIS (o iliopúbica), formada
por la EMINENCIA ILIOPÚBICA (unión de ilion y pubis), la CRESTA
PECTÍNEA Y el TUBÉRCULO DEL PUBIS (corresponde al vértice
antero inferior y es donde finaliza el ligamento inguinal).
- Borde posterior: Borde más o menos fino que de arriba a bajo presenta
los siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA POSTERO
SUPERIOR (vértice postero superior), ESPINA ILIACA POSTERO
INFERIOR ( a nivel de estas 2 espinan se encuentra la articulación sacro
iliaca), INCISURA ISQUIATICA MAYOR (también se conoce como
escotadura ciática mayor), ESPINA ISQUIATICA (conocida también
como ciática), INCISURA ISQUIATICA MENOR (escotadura ciática
menor) y por último la TUBEROSIDAD ISQUIATICA (vértice postero
inferior y sitio de inserción de ligamentos pélvicos y de músculos del
miembro inferior)
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• Pared Inferior: forma el piso de la CAP y es determinada por la cara interna de ambos
huesos coxales y sacrocoxis (pelvis ósea) y el plano músculo aponeurótico profundo
que se relaciona con esta estructura ósea, es decir, con el músculo elevador del ano en
su mayor extensión y por el pequeño músculo coccígeo por posterior al músculo
precedente. El piso de la CAP es atravesado por los elementos caudales del sistema
digestivo (conducto anal) y urinario (uretra), sumado al de los órganos genitales
internos en la mujer (vagina). Es importante considerar que entre el piso de la CAP y la
piel de la región genital existe un plano músculo aponeurótico que se conoce con el
nombre de Perineo, que se estudiará en el capítulo de pelvis y órganos genitales.
Una vez definidas las estructuras que forman las paredes de la CAP (cavidad abdómino
pelviana) podemos estudiar la membrana serosa que tapiza estas paredes y los órganos que
se encuentran en su lumen: el peritoneo.
El peritoneo es una membrana serosa que, del mismo modo que la pleura se relaciona con
la cavidad torácica, se relaciona con la CAP. Posee 2 hojas, una parietal que se relaciona
íntimamente con las paredes abdominales ya descritas y una hoja vísceral que se relaciona
con los órganos, vísceras y estructuras contenidas en la CAP. Del mismo modo que a nivel
torácico la pleura parietal se continua con la pleura vísceral, el peritoneo parietal se
continua con el peritoneo vísceral a nivel de la pared abdominal posterior o superior. Sin
embargo a diferencia de lo que ocurre en tórax entre pleura y pulmón, a nivel abdominal las
relaciones del peritoneo vísceral con los diversos órganos es mucho más compleja, lo que
obliga un estudio más acabado.
Dr. Ernesto Vega Asún – Unidad Docente Anatomía Normal – Universidad de Chile
estructuras vasculares, nerviosas y conductos de importancia, especialmente a nivel de
omento menor (pedículo hepático).
Ahora, al mismo tiempo, dentro de la CAP existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuviéramos dentro de un globo de peritoneo desinflado;
a esta cavidad se le conoce como cavidad peritoneal (que es similar a lo que en tórax
definíamos como cavidad pleural).
Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la inserción del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vísceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen): una región supramesocólica (sobre el mesocolon transverso) y una región
inframesocólica (bajo el mesocolon transverso).
• Anterior: Vena Porta (Pedículo hepático en borde libre del omento menor)
• Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
• Superior: Lobo caudado del hígado
• Inferior: Cara superior de la 1º porción del duodeno (ampolla duodenal)
La región inframesocólica contiene vísceras como las asas del intestino delgado y colon.
A su vez, esta región es dividida por la raíz de la inserción del mesenterio (repliegue de
peritoneo vísceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen) en una
región inframesocólica derecha y una izquierda. Entonces, a modo de ejemplo,
podríamos definir los límites de la región inframesocólica derecha: hacia la línea mediana
la raíz de inserción del mesenterio , hacia superior la raíz del mesocolon transverso, y hacia
lateral el marco colónico determinado en este caso por el colon ascendente. Bajo la región
inframesocólica esta la región de la pelvis, que se ubica bajo una línea imaginaria
determinada por la unión del Promontorio (cara anterior de la unión de L5 y S1) con la cara
posterior de la sínfisis púbica (estrecho superior de la pelvis).
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Ahora, ¿ como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina región o surco
paracólico o parietocólico derecho e izquierdo, dependiendo si se relacionan con el colon
ascendente o descendente respectivamente. ¿ Porque son importantes estos surcos? porque
unen lo que es región supramesocólica con la región pelviana, o sea si hay una inflamación
de vesícula biliar con pus, esta puede descender por gravedad desde la región
supramesocólica por el surco parietocólico derecho y llegar a la región pelviana pudiendo
producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y vejiga
donde el peritoneo forma un receso o “fondo de saco”), todo originado por una patología
que nació en la vesícula biliar. Podríamos decir entonces que estos surcos son un camino,
una comunicación entre regiones distantes.
Para finalizar mostraremos una tabla donde se aprecia que órgano es peritonizado,
parcialmente peritonizado, retroperitoneal e intraperitoneal.
Dr. Ernesto Vega Asún – Unidad Docente Anatomía Normal – Universidad de Chile