República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada

T.S.U en Enfermería

IV Semestre-Sección I

ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

TALLER:

FORMAS CLÍNICAS DE LA
ESQUIZOFRENIA -

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A
PACIENTES CON MANIFESTACIONES
NEURÓTICAS

Profesora: Bachiller:

Josefina Requena Anniolis Rendón

CI: 26870109

Ciudad Bolívar, Mayo del 2020

 ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia se caracteriza por psicosis (pérdida de contacto con la realidad),

alucinaciones (percepciones falsas), ideas delirantes (creencias falsas), habla y
conductas desorganizadas, afecto aplanado (rango restringido de emociones), déficits
cognitivos (deterioro del razonamiento y la resolución de problemas) y disfunción
laboral y social. La causa se desconoce, pero la evidencia que avala la participación de
componentes genético y ambiental es significativa. Los síntomas comienzan
habitualmente en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Uno o más episodios
de síntomas deben durar ≥ 6 meses antes de establecer el diagnóstico. El tratamiento
consiste en farmacoterapia, terapia cognitiva y rehabilitación psicosocial. La detección
y el tratamiento temprano mejoran el funcionamiento a largo plazo.

La psicosis se refiere a síntomas tales como delirios, alucinaciones, pensamiento y

lenguaje desorganizado y comportamiento motor extraño e inapropiado (incluyendo
la catatonia) que indican pérdida de contacto con la realidad.

La prevalencia de la esquizofrenia en todo el mundo es del 1%, con cifras

comparables entre hombres y mujeres, que se mantiene relativamente constante en
distintos entornos culturales. La vida urbana, la pobreza, el traumatismo durante la
infancia, el abandono y las infecciones prenatales son factores de riesgo y existe una
predisposición genética. La condición comienza en la adolescencia tardía y dura toda
la vida, por lo general con una función psicosocial deficiente a partir de entonces.

La edad promedio de su inicio es a principios o mediados de la tercera década en las

mujeres y un poco antes en los hombres; alrededor del 40% de los hombres tiene su
primer episodio antes de los 20 años. Es raro que comience en la infancia; puede
producirse al comienzo de la adolescencia o en la ancianidad (cuando se conoce, a
veces, como parafrenia).

Etiología:

Aunque su causa específica es desconocida, la esquizofrenia tiene una base

biológica, que se evidencia por:
 Alteraciones de la estructura encefálica (p. ej., aumento de tamaño de los
ventrículos cerebrales, adelgazamiento de la corteza, reducción del tamaño del
hipocampo anterior y otras regiones del encéfalo).
 Cambios en la neuroquímica, especialmente actividad alterada de los marcadores
de la transmisión de dopamina y glutamato.
 Factores de riesgo genético recientemente demostrados.

Según algunos expertos, la esquizofrenia aparece con más frecuencia en personas

vulnerables durante el desarrollo nervioso, y el inicio, la remisión y la recidiva de los
síntomas son el resultado de las interacciones producidas entre estas vulnerabilidades
duraderas y los factores estresantes medioambientales.

Signos y síntomas:

La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede atravesar distintas fases,

aunque la duración y los patrones de cada una de ellas son variables. Los pacientes con
esquizofrenia en general han tenido síntomas psicóticos una media de 12-24 meses
antes de acudir a la consulta médica pero el trastorno en la actualidad suele reconocer
en un período más temprano.

Los síntomas de esquizofrenia deterioran típicamente la capacidad de realizar

funciones cognitivas y motoras complejas y difíciles; por lo tanto, los síntomas a
menudo crean una clara interferencia con el desempeño laboral, las relaciones
sociales y el cuidado de sí mismo. El desempleo, el aislamiento y el deterioro de las
relaciones y de la calidad de vida son resultados frecuentes.

a. Fases de la esquizofrenia:

 Fase prodrómica: los individuos pueden no mostrar síntomas o sufrir un

descenso de la competencia social, una desorganización cognitiva leve o una
distorsión de la percepción, una disminución de la capacidad de
experimentar placer (anhedonia) y otros defectos de adaptación. Estos rasgos
pueden ser leves y se reconocen sólo de manera retrospectiva, o pueden ser
más apreciables con un deterioro de la funcionalidad social, académica y
vocacional.
 En esta fase, aparecen síntomas sub-clínicos con retraimiento o aislamiento,
irritabilidad, suspicacia, pensamientos inusuales, distorsiones de la percepción y
desorganización. El inicio de la esquizofrenia manifiesta (ideas delirantes y
alucinaciones) puede ser brusco (en días o semanas) o lento e insidioso (durante
años).

 Fase de psicosis temprana: los síntomas son activos y, a menudo presentan

gravedad máxima.
 Fase intermedia: los períodos sintomáticos pueden ser episódicos (con
exacerbaciones y remisiones identificables) o continuos; los defectos
funcionales tienden a empeorar.
 Fase tardía de la enfermedad: el patrón puede quedar establecido pero existe
una variabilidad considerable; la incapacidad puede mantenerse, empeorar o
incluso disminuir.

b. Categorías de los síntomas en la esquizofrenia:

En general, los síntomas se clasifican en

 Positivos: distorsión de las funciones normales

 Negativos: disminución o pérdida de las funciones normales y el estado afectivo
 Desorganizados: trastornos del pensamiento y conducta bizarra
 Cognitivos: déficit en el procesamiento de la información y la resolución de
problemas

Una persona puede presentar síntomas en una o todas las categorías.

Los síntomas positivos pueden clasificarse como:

 Ideas delirantes
 Alucinaciones

Las ideas delirantes son creencias erróneas que se mantienen a pesar de la evidencia
contradictoria clara. Hay varios tipos de ideas delirantes:

 Ideas delirantes persecutorias: el paciente cree que están atormentándolo, lo

siguen, lo engañan o lo espían.
  Ideas delirantes de referencia: los pacientes creen que algunos pasajes de libros,
periódicos, canciones u otras señales del entorno están dirigidos contra ellos.
 Ideas delirantes de robo o de inserción de pensamientos: los pacientes creen
que los demás pueden leer su mente, que sus pensamientos son transmitidos a
otros y que los pensamientos e impulsos le son impuestos por fuerzas extrañas.

Las ideas delirantes en la esquizofrenia tienden a ser extrañas, es decir, claramente

inverosímiles y no derivan de las experiencias de la vida cotidiana (p. ej., la creencia
de que alguien extirpó sus órganos internos sin dejar cicatriz).

Las alucinaciones son percepciones sensoriales que no son percibidas por ningún
otro. Pueden ser auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o táctiles, pero las auditivas
son, con mucho, las más frecuentes. Los pacientes pueden oír voces que comentan su
comportamiento, hablan entre sí o hacen comentarios críticos o abusivos. Las ideas
delirantes y las alucinaciones pueden ser muy irritantes para los pacientes.

Los síntomas negativos (de déficit) incluyen:

 Afecto aplanado: la cara del paciente es inexpresiva, ausencia de contacto

ocular y falta de expresividad.
 Pobreza del habla: el paciente habla poco y ofrece respuestas secas o lacónicas
a las preguntas, con lo que da la impresión de un vacío interior
 Anhedonia: falta de interés en las actividades y un aumento de otras actividades
sin un fin concreto.
 Falta de sociabilidad: falta de interés por mantener relaciones con los demás.

Los síntomas negativos a menudo conducen a una escasa motivación y una

disminución del sentido de propósito y de los objetivos.

Los síntomas desorganizados, que pueden ser considerados un tipo de síntoma

positivo, consisten en:

 Trastornos del pensamiento

 Conductas extrañas

El pensamiento está desorganizado, con un discurso que se va por las ramas y no se

dirige a ningún objeto en concreto, que va cambiando de un tema a otro. El habla
puede variar desde levemente desorganizada a incoherente e incomprensible. La
conducta extravagante puede consistir en tonterías infantiles, agitación y un aspecto,
higiene o conducta inapropiados. La catatonía es un ejemplo extremo de
comportamiento bizarro que puede incluir mantener una postura rígida y resistirse a
ser movido, o presentar una actividad motora que no tiene ningún objetivo y no es
estimulada.

Los déficits cognitivos incluyen deterioros en las siguientes situaciones:

 Atención
 Velocidad de procesamiento
 Memoria de trabajo o declarativa
 Pensamiento abstracto
 Resolución de problemas
 Comprensión de las interacciones sociales.

El pensamiento del paciente puede ser inflexible y disminuyen la capacidad de

solucionar problemas, entender los puntos de vista de otras personas y aprender de la
experiencia. Un deterioro cognitivo grave es el principal determinante de la
discapacidad global.

c. Subtipos de esquizofrenia:

Algunos expertos clasifican la esquizofrenia en los subtipos con y sin déficit basado
en la presencia y la intensidad de los síntomas negativos, como el afecto aplanado, la
falta de motivación y una disminución del sentido de propósito.

Los pacientes con el subtipo deficitario tienen síntomas negativos prominentes que no
se explican por los demás factores (p. ej., depresión, ansiedad, entorno poco
estimulante o reacciones adversas a fármacos).

Las personas con un subtipo sin déficit pueden tener ideas delirantes, alucinaciones y
trastornos del pensamiento, pero están relativamente libres de síntomas negativos.

Los subtipos de esquizofrenia reconocidos previamente (paranoide, desorganizada,

catatónica, residual, no diferenciada) resultaron no ser válidos o fiables y ya no se los
utiliza.
 d. Suicidio:

Alrededor del 5 al 6% de los pacientes con esquizofrenia se suicidan, y alrededor

del 20% lo intentan; muchos más tienen ideación suicida significativa. El suicidio es la
principal causa de muerte prematura entre las personas con esquizofrenia y explica, al
menos en parte, por qué el trastorno reduce la supervivencia un promedio de 10 años
en las personas afectadas.

El riesgo puede ser especialmente alto para varones jóvenes con esquizofrenia y
trastorno por uso de sustancias. El riesgo también es mayor en los pacientes que tienen
síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza, que no tienen empleo, o que
recientemente han tenido un episodio psicótico o fueron dados de alta del hospital. Los
pacientes que tienen un inicio tardío de la enfermedad y una buena funcionalidad
antes de la ella, es decir, aquellos con el mejor pronóstico de recuperación, también
tienen un riesgo mayor de suicidio. Como estos pacientes conservan la capacidad de
sufrir un dolor y una angustia profundos, pueden ser más propensos a actuar con
desesperación a partir del reconocimiento realista del efecto que tiene su trastorno.

e. Violencia:

La esquizofrenia es un factor de riesgo relativamente menor de comportamiento

violento. Las amenazas de violencia y los leves de agresividad son más frecuentes que
los comportamientos muy peligrosos. De hecho, las personas con esquizofrenia son en
general menos violentas que las que no tienen esquizofrenia.

Los pacientes que tienen más probabilidades de participar en acciones violentas son
aquellos que consumen drogas, sufren ideas delirantes de persecución o alucinaciones
en las que les dan órdenes, y también aquellos que no toman los fármacos prescritos.
Muy rara vez, una persona paranoide aislada y con depresión importante ataca o mata
a alguien a quien percibe como la única fuente de sus dificultades (p. ej., una
autoridad, una celebridad o su cónyuge).

Diagnóstico:

 Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

quinta edición [DSM-5]).
 Combinación de antecedentes, signos y síntomas
 Cuanto antes se realice el diagnóstico y el tratamiento, mejor será el resultado.

No existe una prueba para el diagnóstico definitivo de esquizofrenia. Éste se basa en

la evaluación exhaustiva de los antecedentes, los signos y los síntomas. La información
obtenida de fuentes colaterales, como la familia, los amigos, los profesores y los
compañeros de trabajo, es importante.

De acuerdo con el DSM-5, el diagnóstico de la esquizofrenia requiere la presencia de

los dos elementos siguientes:

 ≥ 2 síntomas característicos (ideas delirantes, alucinaciones, habla y

comportamiento desorganizados, síntomas negativos) durante una parte
significativa de un período de 6 mes (los síntomas deben incluir al menos uno
de los 3 primeros).
 Signos prodrómicos o atenuados de la enfermedad con deterioro social,
ocupacional o de los cuidados personales evidentes durante un período de 6
meses que incluya 1 mes de síntomas activos.

a. Diagnósticos diferenciales:

La psicosis debida a otros trastornos médicos o abuso de sustancias debe descartarse

mediante la anamnesis y el examen físico con pruebas de laboratorio y estudios de
neuroimagen. Aunque algunos pacientes con esquizofrenia tienen anomalías
estructurales cerebrales en los estudios por la imagen, no son suficientemente
específicos como para tener valor diagnóstico.

Otros trastornos mentales con síntomas similares incluyen varios que están
relacionados con la esquizofrenia:

 Trastorno psicótico breve

 Trastorno delirante
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizotípico de la personalidad

Además, los trastornos del estado de ánimo pueden producir psicosis en algunas
personas.
 Algunos trastornos de la personalidad (en especial el esquizotípico) presentan
síntomas similares a los de la esquizofrenia, aunque son habitualmente más leves y no
implican psicosis.

Pronóstico:

Durante los 5 primeros años tras el inicio de los síntomas puede sufrirse un
deterioro de la funcionalidad y disminuyen las habilidades sociales y laborales, con un
descuido progresivo de los cuidados personales. Los síntomas negativos pueden
aumentar de intensidad y el funcionamiento cognitivo puede declinar. Después, el
nivel de discapacidad tiende a alcanzar una meseta. Cierta evidencia sugiere que la
intensidad de la enfermedad puede disminuir en edades más avanzadas, sobre todo
entre las mujeres. Los trastornos espontáneos del movimiento pueden aparecer en
pacientes que tienen síntomas negativos y disfunción cognitiva aunque no se utilicen
fármacos antipsicóticos.

La esquizofrenia puede aparecer en otros trastornos mentales. Cuando se asocia con

síntomas obsesivo-compulsivos graves, tiene un pronóstico particularmente malo;
cuando aparecen síntomas de un trastorno limítrofe de la personalidad, el pronóstico
es mejor. Aproximadamente el 80% de las personas con esquizofrenia tendrá 1 o más
episodios de depresión mayor en algún momento de su vida.

En el primer año después del diagnóstico, el pronóstico está estrechamente

relacionado con el cumplimiento del tratamiento con los fármacos psicoactivos que se
prescriban y con la evitación del uso de drogas. En conjunto, un tercio de los pacientes
logra una mejoría significativa y duradera, otro tercio mejora un poco pero tiene
recidivas intermitentes y discapacidad residual, y otro tercio sufre una discapacidad
grave y permanente. Sólo el 15% de todos los pacientes volverá totalmente a su nivel
de funcionalidad previo a la enfermedad.

Tratamiento:

 Agentes antipsicóticos
 Rehabilitación, que incluye terapia cognitiva, entrenamiento basado en la
comunidad y servicios de apoyo
 Psicoterapia orientada al entrenamiento de la resiliencia.
 El tiempo entre el inicio de los síntomas psicóticos y el primer tratamiento se
correlaciona con la rapidez de la respuesta al tratamiento inicial y la calidad de la
respuesta al tratamiento. Cuando se trata de manera precoz, los pacientes responden
con mayor rapidez y más completamente. Sin el uso continuado de antipsicóticos
después de un episodio inicial, el 70-80% de los pacientes tendrá un episodio posterior
antes de los 12 meses. El uso continuado de los antipsicóticos reduce la tasa de
recidivas al año aproximadamente al 30% o menos con fármacos de duración
prolongada. El tratamiento farmacológico se continúa durante al menos 1 a 2 años
después de un primer episodio. Si los pacientes han estado enfermos por mucho
tiempo, el tratamiento se prolonga varios años.

Los objetivos generales para el tratamiento de la esquizofrenia son:

 Reducir la gravedad de los síntomas psicóticos

 Preservar la función psicosocial
 Prevenir la recaída de los episodios sintomáticos y el deterioro asociado de la
funcionalidad.
 Reducir el uso de drogas ilícitas.

Formas clínicas y tipos:

Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado, mientras

que otros creen que es un síndrome (un conjunto de síntomas) basados en numerosas
enfermedades subyacentes. Se han propuesto subtipos de esquizofrenia en un esfuerzo
de clasificar a los pacientes dentro de grupos más uniformes. Sin embargo, en un
mismo paciente, el subtipo puede variar a lo largo del tiempo.

 Esquizofrenia paranoide: es el subtipo más frecuente. Predominan las ideas

delirantes de persecución o de perjuicio de otras personas hacia el paciente.
 Esquizofrenia hebefrénica: en ella predominan las alteraciones en las
emociones. Son características las manifestaciones de lo que se denomina
«incongruencia» emocional; por ejemplo, el paciente se ríe sin motivo aparente.
Su comienzo es más precoz que la anterior y más grave.
 Esquizofrenia catatónica: se caracteriza por alteraciones motores, generalmente
inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de agitación, o puede
presentar movimientos repetitivos. Suele responder mejor al tratamiento.
  Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no reúne los criterios
de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON

MANIFESTACIONES NEURÓTICAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NEUROSIS:

 Debemos de reconocer la naturaleza del conflicto del paciente y el significado

de sus síntomas (para poder elaborar un plan de cuidado).
 Realizar una amplia entrevista para que pueda comprender al paciente por
medio de la información social y psicológica que se obtiene del paciente
mismo.
 Elaborar un plan de cuidado con la ayuda del psiquiatra que está tratando al
paciente al igual que otros miembros del equipo salud mental.
 Se necesita que el personal de enfermería sea amistoso y simpatizante, y que les
brinde amplia preparación y apoyo psicológico.
 Atender a los planteamientos de los pacientes. Es útil escuchar con toda
atención y asumir una actitud de aceptación.
 Hay que mantener la ética médica y el secreto profesional (evitar comentarios
relacionados con la problemática del paciente).
 Debe iniciarse una conversación con un comentario sobre algún interés tanto
para el enfermo como para el enfermero (a).
 Debemos estimular al paciente en sus éxitos del juego o actividad, ya que
necesita ayuda para aumentar su autoestima y confianza en sí mismo.
 Se debe elogiar y reconocer sus méritos cuando se lo merezca. Es decir, cuando
lo merece esta es otra forma de tranquilizarlo y estimularlo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NEUROSIS HISTÉRICA:

 Brindar psicoterapia de apoyo, apoyándonos en los aspectos positivos, y debatir

fuertemente los aspectos negativos sin llegar a lastimar u ofender a los
pacientes, pues son muy susceptibles a la crítica.
  Descubrir la causa básica del problema por medio de la relación enfermero-
paciente para poderlo ayudar a entender la fuente real de sus síntomas.
 Participar en los pases de visita médicos para valorar la evolución del cuadro
clínico en correspondencia con los signos y síntomas presentes.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NEUROSIS ANSIOSA:

 Brindar apoyo psicológico logrando establecer una amplia relación enfermero-

paciente, y hacer que éste sienta confianza para poder determinar la causa de
su afección.
 Aplicar el tratamiento según indicación médica observando las reacciones
adversas de los ansiolíticos.
 Observar estrictamente la conducta de los pacientes, pues muestran
intranquilidad, desesperación, etc.