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Apreza Palomino Helecta.1 PDF
Apreza Palomino Helecta.1 PDF
CAJACOPI EPS
NIT: 890.102.044-1
Número 875800417846
O Y
Autorización de Servicios
G
Calle 17 N 17-66 Barrio Centro
A
TEL: 3245953 Tipo Autorizacion: MIPRES
OP
SOLEDAD SERVICIO FARMACEUTICO
Beneficiario
C
Nombre: APREZA PALOMINO HELECTA Fecha: 17/04/2020 Vence: 16/07/2020
E
Identificacion: CC 22284699 Sexo: F Nacimiento: 26/12/1918 Diagnostico:E43X - E43X
Sede Afiliado: BARRANQUILLA Fecha Afiliacion: 01/01/2016 Regimen: SUBSIDIADO Nivel: 1
Direccion:
Telefonos:
O
- 3114216758D
CRA 18 N° 26-40 Contrato Admin: 1
Correo:
Modalidad:
Estado AFI: ACTIVO
NT R A
E
Reng Codigo Servicio Cantidad
X DO
ALIMENTO LIQUIDO COMPLETO Y BALANCEADO CON HMB, PROTEINA Y VITAMINA D. ENSURE
E
1 20091279 60
A
ADVANCE 237ML
C I O E R
Medico Tratante: oneida de la hoz
V I
Observacion:
O D
R M
SE TA
Numero Fecha 17/04/2020 Ubic. paciente Consulta Externa Servicio/cama
O
RECOBRO A ADRES - ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
C U
MIPRES: 20200128133017086316
https://www.cajacopieps.com/Genesis/views/autorizaciones/formatoautorizacionPrint.php?numero=417846&ubicacion=8758 1/1