UI\IVERSIDAD I§ACIOI{AL I}EL CALLAO

"FORMARAL HOMBRE CIENTÍFICA TÉCNICAYCU-TLILALMENTE PA.R.AI-IN MI]NDO MEJOR-"

OFICINA DE SECRETARÍA GENERAL

DIRIGIDO A:
ALMIRCAR TEJADA CABANILLAS
DT. LiC. ADÁI'{
DIRECTOR DE LA TSCUELA PROTESIONAL DE INGENIERÍA ELÉCTRICA

DATOS DEL RECURRE¡{TE (llenar en letra imprenta)

NONmnes, D.N.1: YasuJY3?o

APELI-IDOS: Ct¡c rrtyA Ir ryr A c¿1 I CODIGO: l\ j3 /A oe?(
FACLTLTAD: I- rt:t: E5C¡ELA: Fl.i. {"iqz
DoMrcrLro:A,F.$r*t¿,P*, I(. . r.l, l.ü ¡.t *3 §I. CORRE @.J *c-o*..hqy{f 6 onoc,.c\¿ "?s

TELEFONO: CELLILAR: 15,)8 I\ASO

RELACIÓN CoN I,A TINAC: DOCENTFI ALUMNOE EGRESADOE BACHILLER [-I

l. Constancia de Egresado.
2. Diploma Grado de Bachiller.
3. Aprobacién Proyecto Tesis
4. Designación deJurado de Tesis
5. bqedito para Sustentación y lecha
de Sustentación de Tesis
6. Diploma de Titulo Profesional
7. lnscripción Ciclo Actualkación
Profesional (CAP)
L Exarnen Final CAP
9. Diploma Título Profesional pw Tesis
I 0.Aprobar y Sustentación lnfornre de
Experiencía Laboral
I l. üploma Titulo Profesional lnforme 24.- Revisión E)<amsn Á.signatura
12.- Acta Adicional 25.- Transcripción Resolucién
I 3.- Certificado de Estudios 26.- Cambio de Asesor
14.- Retiro Total de Matrícula 27.- Completar Expediente
| 5-- Retiro Parciai de Matrícula 28.- Autorización Titulo Profesional de
I6.- Faccionamiento de Matricula otn Universidad
17.- Constancia de Matrícufa 29.- Diploma de Grado Académico
18.. Duplicado de §yllabus Maestroy Doctor
9.- Recansideración de Convalidación
I 30.- Otros
20.- Levantamiento de Observaciones
2 I .- Devolución de documentos
22,- Devolución de Dinero
23.- §ubsanación

Trámite arcalizar'.

ESCRTBE ELN. DEL TRÁrWG AREALTZAR l= C I JVi t \"it.,lz Es gcr.i"'a-[

DETALLE DE LA SOLICITLID

ir\o\l.rt,^ €"g",ir\r'beos*.eolLo err.¡6RGt=j-tieo 505'retuig¿€'--r.,Rño orT(Fr¿;E3/\0§

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DECLARACION JURADA SIMPLE

yo,f,Seime- AnAree. C¡,rrr.{rr)¿ LiAntct-li conDNIN"![AjY?é.)O

declaro que los datos y documerfos adjuutos son legalmente válidos y corresponden ai tenor de la solicitud.

Bellavista, / 3 á. MeV o del 2020

AD.TIINTO:
01.F,¿i^¿ ée Mr{vítu[¿
02

03 Ccql¿ §p§ .
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