AUTORIZACION SALIDA DEL MENOR DEL PAÌS

Comparecen, don__________________________, __________, cédula nacional de

identidad número________________________________________, domiciliado
en_____________________________________________, comuna y ciudad de
_______________el compareciente mayor de edad, quien acredita su identidad con la
cédula citada, y expone: PRIMERO: Que mediante este instrumento, viene en
autorizar la salida del país de____________________________________,
documento nacional de identidad
_______________________________________domiciliada en
________________________________________y que se encuentra bajo el cuidado
personal de__________________________________. SEGUNDO: La citada menor
sólo podrá salir del país bajo el cuidado personal y tuición
de____________________, __________, documento nacional de
identidad__________________________________, domiciliada
en____________________. TERCERO: La presente autorización sólo será válida
para ingresar a_______________, por un plazo máximo de_________________.
CUARTO: Que respecto de cualquier otro requisito________________, señalada
precedentemente, deberá regirse por los Tratados Internacionales y Convenciones
reconocidas por________, ______________, _____________, _____________, para
la salida e ingreso del país. QUINTO: Se faculta al portador de copia autorizada de la
presente escritura para requerir y firmar las inscripciones, subinscripciones,
autorizaciones y anotaciones que procedan, especialmente ante
_______________y_____________________. SEXTO: El presente documento no
habilita para___________________________.- Se da copia. DOY FE.-