Entrenamiento Medico en Rehabilitacion20 PDF

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ENTRENAMIENTO
MÉDICO
EN REHABILITACIÓN
Hans-Georg Horn
Hans-Jürgen Steinmann
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© Urban & Fischer Verlag München-Jena 2001

Título original: Medizinisches Aufbautraining
Revisión técnica: Moisés Gangolells

Traducción: Gemma Perramon
Diseño de cubierta: David Carretero
© 2005, Hans-Georg Horn

Hans Jürgen Steinmann
Editorial Paidotribo
C/ Consejo de Ciento, 245 bis, 1º 1ª
08011 Barcelona
Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33
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Primera edición
ISBN: 84-8019-807-9
Fotocomposición: Bartolomé Sánchez de Haro
bartez@telefonica.net
Impreso en España por Sagrafic
ÍNDICE
Prefacio, 7
Prólogo a la 2.ª edición en alemán, 9
PRIMERA PARTE
Bases, condiciones y principios del entrenamiento médico
en rehabilitación, 11
1 Bases del entrenamiento médico en rehabilitación, 13

1.1 El entrenamiento médico de rehabilitación en la fisioterapia
ambulatoria ampliada (EAP), 13
1.2 Indicaciones del entrenamiento médico en rehabilitación, 17
1.3 Contraindicaciones y criterios de interrupción, 18
1.4 Prescripción facultativa y modalidades de pago en el ámbito de
la fisioterapia ambulatoria, 21
2 Aparatos, 23
2.1 Aparatos de entrenamiento de la resistencia, 23
2.2 Aparatos de entrenamiento secuencial, 29
2.3 Aparatos isocinéticos, 41
2.4 Peligros que entrañan los aparatos, 42
3 Principios del entrenamiento, 43

3.1 Elementos del entrenamiento médico en rehabilitación, 43
3.2 Exploración, estructuración del entrenamiento e instrucciones, 51
3.3 Fases del entrenamiento médico en rehabilitación, 57
3.4 Nutrición durante el entrenamiento, 63
3.5 Riesgos y peligros del entrenamiento médico en rehabilitación,
64
SEGUNDA PARTE
Formas de entrenamiento importantes en el marco del
entrenamiento médico en rehabilitación, 75
4 Estiramientos musculares, 77
4.1 Fundamentos, 77
4.2 Indicaciones para el autoestiramiento de los grupos musculares
principales, 81
5 Entrenamiento de la coordinación, 87
5.1 Aspectos que intervienen en la coordinación, 87
5.2 Ejercicios para mejorar la coordinación, 89
6 Entrenamiento de los músculos del tronco, 105

6.1 Ejercicios de estabilización, 106
6.2 Fortalecimiento de los músculos rectos del abdomen, 110
6.3 Fortalecimiento de los músculos abdominales oblicuos del
abdomen, 119
7 Entrenamiento con aparatos adaptado a la vida laboral

o deportiva, 125
7.1 Entrenamiento de rehabilitación adaptado a la vida laboral, 126
7.2 Entrenamiento de rehabilitación adaptado a la vida deportiva,
131
7.3 Entrenamiento propioceptivo sensomotor, 146
7.4 Entrenamiento propioceptivo adaptado al deporte, 147
7.5 Entrenamiento ECF en la rehabilitación médica laboral, 160
TERCERA PARTE
Entrenamiento médico en rehabilitación en el tratamiento
de los cuadros patológicos más frecuentes, 167
8 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-

nes de la columna vertebral, 169
8.1 Hernia discal, 169
8.2 Espondilólisis y espondilolistesis, 179
8.3 Enfermedad de Bechterew, 180
8.4 Enfermedad de Scheuermann, 182
8.5 Escoliosis, 187
9 Entrenamiento médico en rehabilitación de afecciones

de la extremidad superior, 197
9.1 Hombro inestable/luxación recidivante del hombro, 197
9.2 Periartritis escapulohumeral, 216
9.3 Síndrome del tendón del supraespinoso, 216
9.4 Síndrome subacromial (impingement), 220
9.5 Síndrome de compresión de plexo braquial (thoracic outlet),
221
9.6 Rotura del manguito de los rotadores, 229
9.7 Rotura del tendón largo del bíceps, 231
9.8 Fracturas braquiales y del hombro, 236

9.9 Lesiones de la articulación acromioclavicular, 239
9.10 Epicondilitis y epitrocleítis, 239
9.11 Fracturas diafisarias del antebrazo, 248
9.12 Fractura distal del radio, 249
10 Entrenamiento médico en rehabilitación de las lesio-

nes de la extremidad inferior, 251
10.1 Lesiones en la zona del pie, 251
10.2 Fracturas del tobillo y de la pierna, 252
10.3 Fracturas y lesiones en la zona de la rodilla, 267
10.4 Fracturas y lesiones en la zona del muslo y de la cadera, 280
11 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-

nes y las lesiones medulares, 293
11.1 Enfermedades cardiovasculares, 293
11.2 Lesiones medulares, 297
CUARTA PARTE
Formas de entrenamiento complementarias y técnicas de
fisioterapia, 305
12 Hidrocinesiterapia, 307
12.1 Ejercicios para la extremidad inferior, 309
12.2 Ejercicios para la extremidad superior, 313
12.3 Ejercicios para el tronco, 315
13 Programa de ejercicios para hacer en casa, 319

13.1 Ejercicios con la banda elástica, 321
13.2 Ejercicios con el balón gigante, 325
14 Entrenamiento médico en rehabilitación y técnicas de

tratamiento en la fisioterapia, 331
14.1 Facilitación neuromuscular propioceptiva, 331
14.2 Técnica de facilitación de Brunkow, 336
14.3 Tratamiento tridimensional de la escoliosis de Schroth, 340
14.4 Técnica de acortamiento del pie de Janda, 341
14.5 Terapia manual, 346
14.6 Masaje clásico, 348
14.7 Masaje transverso profundo de Cyriax (deep friction), 349
14.8 Masaje funcional de Evjenth, 350
14.9 Masaje especial de Schobert, 350

14.10 Drenaje linfático manual, 351
14.11 Crioterapia, 352
14.12 Termoterapia, 355
14.13 Electroterapia, 355
14.14 Kinesio-tape, 357
14.15 Vendajes funcionales en el aparato locomotor, 359
(vendajes funcionales clásicos)
Índice alfabético, 361
Todo sobre los autores, 365
PREFACIO
El libro Entrenamiento médico en rehabilitación presenta por pri-

mera vez un entrenamiento de este tipo que, además de todos los
aspectos de fisioterapia, tiene en cuenta también la equilibración
de los movimientos de compensación, las superficies de apoyo
adecuadas y las fuerzas de contraapoyo. En las fases más posterio-
res se presenta el entrenamiento terapéutico de secuencias motoras
adaptadas a la vida laboral o deportiva.
En este sentido, es obligatorio efectuar un profundo análisis de las

secuencias motoras reales en la vida laboral. El entrenamiento
objetivado de los patrones motores más débiles o de la musculatu-
ra afectada permite que la articulación pueda trabajar en una posi-
ción mas centrada, lo que posibilita a su vez realizar secuencias
motoras más económicas, aumentar el rendimiento y reducir al
máximo el riesgo de lesión.
Los autores aplican desde hace mucho tiempo esta idea del entre-
namiento adaptado a la vida laboral y deportiva con los deportis-
tas que están a su cargo. Aplicando los programas de calentamien-
to y enfriamiento especiales para deportistas y los diferentes apa-
ratos de entrenamiento de forma intencionada y razonada, se
puede reducir notablemente el número de lesiones sufridas, tanto
a nivel muscular como articular.
El libro que les presentamos es fácil de comprender a pesar de ser

un libro de aplicación terapéutica, y también fácil de aplicar, pues
los ejercicios se describen de forma clara y precisa.
Es, en conjunto, un libro que deseamos que sea bien acogido por
el público.
Dr. Reinhard Vogel

Médico ortopeda
Equipo médico del Equipo Nacional junior de la Federación de
Hockey Alemana
7
PRÓLOGO A LA 2.ª EDICIÓN
Con la publicación de la primera edición del libro Entrenamiento

médico en rehabilitación hemos respondido a la demanda de
muchos compañeros nuestros de profesión. La positiva acogida
que se le ha dado nos ha motivado a trabajar en esta segunda edi-
ción. Durante el tiempo transcurrido, se han desarrollado nuevas
tendencias que compartimos plenamente. En este sentido, en esta
edición hemos dedicado un capítulo a la rehabilitación adaptada a
la vida profesional que incluye un programa de rehabilitación
orientado estrictamente al rendimiento funcional en el mundo
laboral y que se lleva a cabo con los aparatos de trabajo necesarios.
Esta segunda edición integra además algunos aspectos para mejo-

rar la coordinación neuromuscular que pretenden ser un estímulo
para la fantasía y la variedad en la rehabilitación.
Asimismo, se ha presentado el kinesiotape como nueva terapia.

Esperamos que esta edición goce de la misma acogida que la pri-
mera. Recibiremos con mucho gusto todo tipo de críticas construc-
tivas y sugerencias.
Nos gustaría agradecer a todos nuestros lectores las sugerencias

que hemos recibido; han sido tenidas en cuenta y hemos reflexio-
nado sobre ellas.
Por otra parte, nos gustaría mostrar también nuestro agradecimien-

to a la empresa HAIDER BIOSWING por los aparatos de trabajo de la
propiocepción PROPIOMED y POSTUROMED, puestos a nuestra dispo-
sición.
Bad Oeynhausen
H.-G. Horn y H.-J. Steinmann
9
PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES

Y PRINCIPIOS DEL
ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN
1 BASES DEL ENTRENA-

MIENTO MÉDICO EN
REHABILITACIÓN
El entrenamiento médico en rehabilitación es la continuación de la
terapia de entrenamiento médico de Gustavsen. Enseñando a reali-
zar movimientos fisiológicos y entrenando la fuerza y resistencia
musculares y la coordinación, se lleva a cabo una rehabilitación
específica adaptada a la vida laboral o deportiva. Estos ejercicios,
realizados con un claro objetivo, también sirven como prevención
ante la aparición de nuevas sobrecargas o lesiones.
El entrenamiento médico en rehabilitación es, junto con la terapia

física y la fisioterapia, el tercer puntal de la fisioterapia ambulato-
ria ampliada, FAA (EAP = Erweiterte Ambulante Physioterapie
[en alemán]). La FAA se lleva a cabo de forma ambulante cada día
durante varias horas. Las entidades que asumen los costes suelen
ser las mutuas médicas y las profesionales. Los responsables de la
mutua serán los encargados de organizar las pautas de colabora-
ción entre masajistas, fisioterapeutas y educadores físicos a fin de
garantizar una terapia compleja que abarque todos los aspectos.
Los grupos diana son pacientes con afectaciones funcionales gra-
ves del aparato locomotor y pacientes que padezcan enfermedades
internas de consideración.
1.1 EL ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN

EN LA FISIOTERAPIA AMBULANTORIA AMPLIADA
PARTICIPACIÓN MÉDICA
El centro en el que se realiza el entrenamiento médico debe cola-

borar estrechamente con el médico. Éste deberá tener experiencia
en aspectos prácticos del tratamiento en la FAA y en el tratamien-
to médico. La normativa de colaboración, que será fijada contrac-
13
1
tualmente de forma bien precisa, debe contener, entre otros, los
siguientes acuerdos:
El médico tendrá que atender cualquier consulta médica del

centro a corto plazo.
Tomará parte en el establecimiento del plan de tratamiento.
Estará disponible para realizar cualquier tipo de intervención
médica que sea necesaria.
El médico también será el responsable de aconsejar al equipo
de la FAA sobre los aspectos específicos que tengan una rela-
ción directa con las indicaciones del tratamiento.
También deberá apoyar al centro a la hora de conseguir las
pruebas o documentos médicos necesarios, respetando siempre
el secreto profesional y la protección de datos.
EQUIPO DE TRATAMIENTO
La FAA se lleva normalmente a término en instalaciones adecua-
das para su fin. El equipo de tratamiento lo forman, además del
médico, fisioterapeutas, masajistas, masajistas socorristas médicos
–si hace falta también ergoterapeutas– y educadores físicos.
Cualificación profesional de los terapeutas

Los miembros del equipo de terapeutas deberán cumplir unos
requisitos determinados para poder realizar entrenamientos de
rehabilitación dentro del marco de la FAA.
SALAS DE TRATAMIENTO Y DE
ENTRENAMIENTO
Para obtener la autorización como centro de tratamiento de FAA,

los centros deberán cumplir una serie de requisitos en lo que res-
pecta a las instalaciones. El centro habrá de disponer de las
siguientes salas:
Sala de terapia para tratamientos individuales.

Sala de fisioterapia con una superficie mínima de 40 m2.
Sala de entrenamiento médico de rehabilitación con una super-
ficie mínima de 80 m2.
Cabina de tratamiento con camilla (superficie de la cabina de
al menos 6 m2).
14
1
Sala para el médico, que también sea adecuada para los prime-
ros auxilios.
Sala de descanso o de estancia.
Sala de espera.
Lavabos, duchas y vestuarios para los pacientes.
Si la sala de fisioterapia y de entrenamiento estuvieran juntas, la

superficie mínima deberia ser de 110 m2. La amplitud de las salas
debe estar en relación con el número de pacientes que se puedan
tratar.
Las instalaciones que estén destinadas a la terapia de entrenamien-

to médico no podrán ser usadas por otros clientes mientras en ella
se estén realizando tratamientos.
EQUIPAMIENTO
La condición básica para poder realizar el tratamiento dentro del

marco de la FAA es disponer del equipamiento necesario con los
correspondientes aparatos de tratamiento y de entrenamiento.
Aparatos de entrenamiento
Para autorizar un centro de FAA, éste debe disponer como mínimo
de los siguientes aparatos (véase el cap. 2):
Seis aparatos de entrenamiento secuencial (dos para el entrena-

miento de la parte superior del cuerpo, dos para el de la parte
inferior y dos para el tronco).
Un aparato isocinético para diagnósticos y terapias, que pueda
aplicarse a todas las articulaciones.
Un ergómetro de aplicación al tren superior (bicicleta estática)
Un ergómetro de aplicación al tren inferior.
Una cinta para correr.
Un stepper.
Un aparato de remo.
Una colchoneta de 1,5 x 2 m2 de superficie y 30 cm de grosor.
Un pequeño trampolín.
Colchonetas individuales.
15
1
Diversos aparatos pequeños.
Aparatos para la terapia

Según la normativa BG (Berufsgenossenschaften, de la asociación
profesional) para la FAA, los centros deben disponer de las si-
guientes posibilidades de tratamiento:
Aplicación de crioterapia y termoterapia.

Jaula de Roche.
Tratamientos individuales que apliquen terapia física y fisiote-
rapia.
16
1
1.2 INDICACIONES DEL ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN REHABILITACIÓN
El entrenamiento médico en rehabilitación es un tipo de terapia
adecuada para diferentes cuadros morbosos. La siguiente lista de
indicaciones nombra enfermedades o afectaciones a las que nor-
malmente se aplica el entrenamiento médico de rehabilitación, así
como el promedio de tratamientos que se llevan a cabo habitual-
mente.
INDICACIONES ORTOPÉDICAS
Y QUIRÚRGICAS
Tronco
Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento quirúr-
gico): 24-34 sesiones.
Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento conser-
vador): según la evolución sintomática y el desarrollo de la
terapia.
Escoliosis: según la evolución, el grado de desviación y el
desarrollo de la terapia.
Espondilolistesis, espondilólisis: 30-40 sesiones.
Extremidad superior
Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento quirúr-
gico): 30-36 sesiones.
Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento conser-
vador): 24-30 sesiones.
Luxación del hombro: 24-30 sesiones.
Síndrome del impingement o subacromial: 24-30 sesiones.
Fracturas: según el desarrollo del tratamiento.
Extremidad inferior
Prótesis de cadera o de rodilla: según se desarrolle el trata-
miento.
Fracturas: según el desarrollo del tratamiento.
Rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento quirúrgi-
co): 36-42 sesiones.
Lesión o rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento
conservador): 36-43 sesiones.
17
1
Lesión de los ligamentos laterales (tratamiento conserva-
dor): 24-30 sesiones.
Resección parcial de los meniscos por artroscopia: 18-24
sesiones.
Limpieza articular (por artroscopia, eliminación de ratones
articulares, alisamiento del cartílago y eliminación de las lesio-
nes situadas en las estructuras articulares internas): 24-36 se-
siones de tratamiento.
Condropatía de la rótula (tratamiento conservador): 24-36
sesiones.
Rotura del tendón de Aquiles (tratamiento quirúrgico): 30-
36 sesiones.
Rotura del tendón de Aquiles (tratamiento conservador):
24-30 sesiones.
Rotura ligamentaria en la articulación del tobillo: 18-24
sesiones.
Secuelas postoperatorias o postraumáticas: 24-30 sesio-
nes.
INDICACIONES EN MEDICINA INTERNA
Presión arterial elevada.

Estado del paciente después de sufrir un infarto de miocardio.
Estado del paciente después de una cirugía de revasculariza-
ción.
1.3. CONTRAINDICACIONES Y CRITERIOS DE

INTERRUPCIÓN
ENFERMEDADES CONCOMITANTES DE
RELEVANCIA PARA LA TERAPIA Y LA
MEDICACIÓN
Enfermedades concomitantes
Hay enfermedades que, sin ser una indicación para realizar el
entrenamiento médico en rehabilitación, pueden tener importantes
efectos sobre la terapia. En algunos casos graves, incluso pueden
llegar a representar una contraindicación para el entrenamiento.
18
1
Diabetes mellitus: pueden aparecer trastornos de la propiocep-
ción. En las polineuropatías diabéticas pueden existir trastornos
sensitivos, como por ejemplo una disminución de la sensación de
dolor.
Enfermedades cardíacas y pulmonares avanzadas: la capaci-

dad de esfuerzo está muy reducida; no se pueden realizar ejercicios
de mucha fuerza o isométricos de todo el cuerpo.
Hemofilia: existe un alto riesgo de formación de hematomas o de

hemorragias articulares. Lo mismo ocurre con los pacientes con
trastornos de la coagulación.
Osteoporosis: la estabilidad de los huesos es menor; hay un alto

riesgo de fracturas.
Trastornos de la circulación periférica: a causa de la disminu-

ción de la irrigación en los tejidos periféricos, los pacientes pade-
cen frecuentemente enfermedades de la piel y muchas veces tam-
bién es difícil que cicatricen las heridas.
Medicación importante para la terapia

A causa de tomar determinados medicamentos, el cuerpo puede
verse influenciado, de forma que realizar el entrenamiento médico
suponga un alto riesgo o que ya no se nos permita de entrada apli-
car el tratamiento.
Betabloqueantes: los valores del pulso pueden cambiar, de modo

que no sea posible valorar correctamente el efecto del esfuerzo rea-
lizado. Además, la medicación puede provocar que la frecuencia
cardíaca no aumente de acuerdo con la carga.
Analgésicos: la sensación de dolor está disminuida, de forma que

la aparición del mismo por sobrecarga o por la mala ejecución de
un ejercicio se percibirá demasiado tarde. También disminuye la
capacidad de reacción.
Anticoagulantes: debido a la disminución de la coagulación se

pueden formar pequeños hematomas y hasta hemorragias articula-
res (véase hemofilia en el subapartado anterior).
19
1
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Puede haber distintos estados del paciente que, sin tener relación
directa alguna con su enfermedad, no nos permitan realizar el
entrenamiento médico en rehabilitación. En estos casos, deberá
aplazarse el inicio del tratamiento e incluso anular su realización.
Esto será válido, esencialmente, para:
Lesiones de las partes blandas o problemas de cicatriza-

ción.
Estados en los que el paciente tenga mucho dolor.
Limitaciones de movimiento importantes de las articulacio-
nes sujetas a tratamiento.
Lesiones agudas.
Inflamaciones articulares agudas.
Derrames articulares.
Enfermedades genéricas que no permitan efectuar el trata-
miento; por ejemplo, estados febriles o enfermedades infeccio-
sas.
Consumo de alcohol.
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DEL

TRATAMIENTO
Durante el tratamiento, el estado del paciente puede empeorar

repentinamente. En estos casos, el tratamiento ya empezado debe-
rá interrumpirse inmediatamente. Las causas de interrupción son:
Agotamiento del paciente.

Dísnea clara.
Cianosis.
Dolores pectorales en aumento.
Muestras de pérdida de la conciencia.
Presión arterial alta: presión sistólica de más de 250 mm Hg
y subida de la presión diastólica por encima de los 120 mm Hg.
Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de los nive-
les establecidos para la edad y el nivel de tratamiento.
20
1
En caso de duda, siempre se tomará la precaución de interrumpir
el tratamiento. Si las molestias persistieran, deberá consultarse a
un médico.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Si los problemas nombrados se manifestasen en el paciente de

forma menos acentuda, y siempre que se tenga en cuenta en todo
momento el estado en el que se encuentre, podremos realizar el
entrenamiento. Ante los siguientes problemas, deberá decidirse
individualmente si se puede o no entrenar, además de observar con
atención cualquier reacción del paciente:
Estados de dolor.
Limitaciones del movimiento.
Derrames articulares.
Sinovitis.
Sentimiento subjetivo de sentirse mal, por ejemplo, mareo,
menstruación o cansancio.
1.4 PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA

Y MODALIDADES DE PAGO EN EL ÁMBITO
DE LA FISIOTERAPIA AMBULATORIA
Prescripción facultativa
El médico, ya sea el de cabecera o el de la mutua laboral, será el
encargado de prescribir el tratamiento según los criterios apropia-
dos. El tratamiento de la FAA estará limitado a cuatro semanas. El
médico responsable del mismo y del seguimiento del paciente
deberá argumentar el motivo por el que se deba continuar un trata-
miento en los pacientes cuyos síntomas no hayan remitido.
Reembolso
El reembolso se efectuará de acuerdo con el cumplimiento de las
tarifas establecidas por las mutuas de trabajo y la administración.
La base del reembolso son las prestaciones individuales.
21
2 APARATOS
El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-

sarrolla muy rápidamente. Para tener una visión amplia de lo que
hay en él, es aconsejable visitar la Feria Internacional de Fitness
y Ocio (FIBO). La relación calidad-precio también varia notable-
mente entre los distintos aparatos. Cada terapeuta debe valorar
individualmente sus necesidades y decidir con qué aparatos quie-
re trabajar.
2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LA

RESISTENCIA
Los ergómetros que se utilicen para aplicaciones terapéuticas en
hospitales, balnearios o centros de salud deberán cumplir la nor-
mativa DIN 32932 de la clase A.
23
2
Bicicleta estática (ergómetro de aplicación al
tren inferior, Trimmrad)
Figura 2.1 Bicicleta
estática
La resistencia la ofrecen frenos de cintas, de disco o de corrientes

parásitas y la suavidad de la marcha está garantizada por un volan-
te de impulsión. El peso de éste determina la oscilación: cuanto
más pese el disco volante, más tranquilo y regular será el pedaleo.
Se debe poder dirigir exactamente la carga de entrenamiento (tiem-
po, resistencia o distancia) y controlar el rendimiento (indicación
de la distancia recorrida, del tiempo y del rendimiento en vatios).
Hay que regular el sillín y el manillar de forma que:
En el punto más bajo de los pedales, las rodillas queden flexio-

nadas a unos 10O.
Sea posible mantener el tronco erguido y con una posición
correcta de la columna.
Entre los accesorios del aparato debería haber pedales regulables o

asimétricos, para que las personas con restricciones de movilidad
importantes o con marcadas asimetrías en las piernas también pue-
dan entrenarse.
24
2
Ergómetro de aplicación al tren superior
(ergómetro de manivela)
Figura 2.2 Ergómetro de
aplicación al tren superior
En el ergómetro de manivela o de aplicación al tren superior, la

longitud de las manivelas debe poder regularse a la medida del
paciente. También el asiento tiene que ser regulable, tanto en la
altura como en su distancia de la manivela, para garantizar que
la posición de trabajo sea lo más económica posible. Lo ideal es
disponer de un ergómetro en el que también puedan entrenarse per-
sonas que vayan en silla de ruedas.
25
2
Cinta para correr (tapiz rodante)
Figura 2.3 Cinta para
correr
Una buena cinta para correr debe disponer de una superficie para
este fin lo bastante ancha y larga. Tiene que garantizar un aumen-
to gradual de la velocidad y un funcionamiento regular y suave.
Además, es mejor si podemos regular automáticamente el ángulo
de inclinación de la cinta. Los mejores aparatos de esta categoría
ofrecen pendientes de hasta el 25% y velocidades de hasta
25 km/h, de manera que puedan servir también para entrenar a
deportistas de alto nivel.
El display (contador) debería informar de la velocidad, de la dis-

tancia recorrida, del tiempo de carrera, del rendimiento y de la
carga. Estos valores deberían programarse previamente y de forma
individual.
26
2
Stepper
Figura 2.4 Stepper
El stepper puede compararse con una cinta para correr situada ver-
ticalmente, ya que exige la realización de secuencias motoras pare-
cidas a las de la carrera. El aparato debería disponer de barras de
sujeción laterales, ya que los movimientos en él son muy exigen-
tes en cuanto a la coordinación y el equilibrio. Por este motivo el
paciente debería iniciar un entrenamiento de este tipo tan sólo si
dispone de un buen sentido del equilibrio y puede mantener la
posición erguida de forma segura.
Al utilizar el stepper no deberíamos apoyarnos con los brazos, ya

que la mayoría de los aparatos miden y calculan la carga en fun-
ción del peso corporal indicado. Si apoyamos el peso corporal
incorrectamente, falsearemos el entrenamiento.
27
2
Remo
Figura 2.5 Remo
La secuencia motora efectuada en la máquina de remo debería imi-

tar exactamente el movimiento que se hace al remar. El movimien-
to parte de una posición en ligera flexión anterior del tronco, con
las piernas flexionadas y los brazos extendidos. La aplicación de la
fuerza se inicia en las piernas, y los brazos y la parte superior del
cuerpo se incorporan al movimiento a la vez que se extienden las
rodillas.
El movimiento ha de ser fluido. Realizar el movimiento de forma

súbita puede suponer una importante sobrecarga de las regiones
lumbar y toracolumbar. También se debe controlar que no se lle-
gue en ningún caso a la extensión completa de las rodillas, ya que
esto comportaría un aumento de la carga que sufren las estructu-
ras capsulares de las vertebras dorsales. Siempre que el movimien-
to de remo se haga adecuadamente, el entrenamiento en esta
máquina será muy efectivo, ya que todo el cuerpo participa en el
movimiento.
28
2
2.2 APARATOS DE ENTRENAMIENTO SECUENCIAL
Extensor de rodillas
Figura 2.6 Extensor de
rodillas
Musculatura entrenada Músculo cuádriceps femoral.
Posición de partida y Sedestación con el tronco enderezado; si es necesario colocaremos

colocación del aparato una almohadilla para la lordosis.
Adaptar el eje de giro del aparato al eje articular de las rodillas.
Colocar el cojín de las piernas a la altura deseada.
Realización del Extender las rodillas y flexionarlas de forma controlada en el movimien-

movimiento to de retorno.
La distancia entre el cojín que opone la resistencia en las piernas y el
eje de las rodillas está en relación directa con la carga de cizallamiento
que actúa sobre la rodilla. Cuanto más lejos esté del eje de las rodillas,
mayores serán las fuerzas de cizallamiento que afectarán a la articula-
ción.
Movimientos Si el peso es demasiado grande, se producen un movimiento de com-

compensatorios y pensación en la columna lumbar y una extensión simultánea de las
cargas incorrectas caderas
Si la resistencia que oponemos es demasiado grande o demasiado dis-
tal, tienen lugar un importante desplazamiento ventral de la meseta
tibial y una importante presión en la superficie de deslizamiento retro-
patelar, que tendrán como resultado una sobrecarga de la parte ven-
tral de la cápsula y del ligamento cruzado anterior.
29
2
Flexor de rodillas (flexor de piernas, aparato de
entrenamiento de los isquiotibiales)
Figura 2.7 Flexor de
rodillas
Musculatura entrenada Músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y gastrocne-

mio.
Posición de partida y En decúbito prono sobre el asiento tapizado, con la articulación de la

colocación del aparato cadera justo encima del punto de inflexión.
Adaptar el eje del aparato al eje de la articulación de la rodilla.
Regular el cojín de la piernas a la longitud de palanca deseada.
Realización del Flexionar al máximo las piernas por la articulación de la rodilla. Efectuar
movimiento el movimiento de retorno de forma controlada.
Movimientos Si la palanca es demasiado larga o hay demasiado peso, se producirá un

compensatorios y movimiento de compensación de la columna lumbar en hiperlordosis,
cargas incorrectas acompañado de una flexión de cadera. Si esto ocurriera, la zona de tran-
sición lumbosacra, la articulación sacroilíaca y la charnela dorsolumbar se
verían sometidas a una carga excesiva.
30
2
Legpress
(prensa de piernas, empuje funcional)
Figura 2.8 Legpress
Musculatura entrenada Mm. cuádriceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femo-

ral, glúteos mayor, menor y medio, aductores, tensor de la fascia lata, rota-
dores de la cadera, tríceps sural, tibial anterior y peroneos.
Posición de partida y En decúbito supino encima del aparato con los pies en ligera flexión
colocación del aparato plantar y separados siguiendo el eje de las caderas; la planta de los pies
debe estar completamente en contacto con la plataforma de apoyo.
Regular el carro a la flexión de rodilla y cadera deseadas (máxima
efectividad del entrenamiento a 90º de flexión).
Regular la amplitud del recorrido hacia la extensión con la palanca
correspondiente.
Realización del Extender la rodilla y la cadera y efectuar el movimiento de retorno de

movimiento forma controlada. En la fase final de la extensión debe mantenerse una
flexión de la rodilla de unos 10º. No se debería realizar una flexión de la
cadera superior a 90º.
Movimientos Si utilizamos pesos demasiado grandes o se realiza el movimiento in-

compensatorios y correctamente, las articulaciones del tobillo, de la rodilla y de la cadera
cargas incorrectas se sobrecargan. Como consecuencia, pueden aparecer molestias en el
menisco y dolor en la zona de inserción del ligamento rotuliano o en la
ingle (sobrecarga de la articulación de la cadera). Dado que el movimien-
to se hace en una posición estirada, se carga muy poco la columna y se
mantiene la estática global.
31
2
Revers butterfly (estabilizador postural, aparato
de entrenamiento de los romboides)
Figura 2.9 Revers
Butterfly
Musculatura entrenada Músculos romboides, trapecio (porciones ascendente y transversa), re-

dondo menor, infraspinoso y porción posterior del deltoides.
Posición de partida y Sedestación con el tronco enderezado; adaptar individualmente el

colocación del aparato cojín para la lordosis lumbar y cervical.
Regular el asiento de tal forma que las rodillas se encuentren más
bajas que la pelvis.
Ajustar el soporte para los brazos a la medida correcta de hombros
y codos.
Ajustar la extensión del movimiento en estiramiento previo de los
aductores y la posición final de los abductores.
Fijar activamente la posición de la pelvis empujando con los talones.
Realización del Colocar los brazos en los soportes del butterfly. Llevar ambos brazos
movimiento hacia atrás de forma lenta y regular. En el movimiento de retorno, llevar
los brazos de forma controlada hasta un poco antes de la posición de
partida.
Movimientos Si el peso es demasiado grande o la realización del movimiento es in-

compensatorios y correcta, obtendremos un aumento de la lordosis cervical. Al mismo
cargas incorrectas tiempo, se producirá una sobrecarga de la cápsula de la articulación gleno-
humeral, así como de las articulaciones acromio y esternoclavicular.
32
2
Aparato de entrenamiento del dorsal ancho
(pull-down, fijador de la escápula.
Figura 2.10 Aparato de

entrenamiento del
dorsal ancho
Musculatura entrenada Músculo dorsal ancho, redondo mayor, romboides; todas las porciones
del trapecio, deltoides, infraespinoso, subescapular y bíceps braquial.
Posición de partida y Sedestación con el tronco enderezado.

colocación del aparato Ajustar individualmente las almohadas cervicales y lumbares.
Ajustar el límite del movimiento en estiramiento previo y en la direc-
ción de la tracción.
Las manos pueden coger en pronación (el dorso de la mano mira
hacia el rostro), en posición neutra (el pulgar señala hacia el rostro),
o en supinación (la palma de la mano mira hacia el rostro).
Llevar el codo hacia una ligera flexión y mantener la posición.
Fijar la posición en sedestación empujando bien los talones.
33
2
Realización del En la primera fase del movimiento, llevar las escápulas hacia la columna y
movimiento después traccionar de forma regular y lenta del brazo del aparato hacia
abajo. En la fase de retorno del movimiento, llevar los brazos hasta la
posición de partida de forma controlada y frenando. No se deben exten-
der completamente los codos en ningún caso.
Movimientos Si realizamos el movimiento incorrectamente con un peso excesivo,

compensatorios y obtendremos los siguientes fallos:
cargas incorrectas Extensión del movimiento a la columna cervical y dorsal.
Flexión anterior de la parte superior del tronco en un intento de rea-
lizar “más fuerza”.
Importante carga de las estructuras anteriores de la articulación del
hombro.
Aumento de la solicitación de las inserciones musculares, del múscu-
lo bíceps braquial y del supraespinoso.
Aumento de la compresión de las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular.
Aumento de la presión sobre las estructuras cartilaginosas esterno-
costales.
Carga de tracción en las articulaciones costovertebrales.
34
2
Aparato de extensión del brazo (aparato de
entrenamiento del tríceps, aparato Dip)

entrenamiento
del tríceps
Musculatura entrenada Músculo tríceps braquial; si se entrena con los codos extendidos, enton-
ces el movimiento parte de los hombros y también se entrenan el bíceps
braquial, el deltoides, el dorsal ancho, el redondo mayor, el pectoral
mayor, el trapecio y el subescapular.
Posición de partida y Sedestación con el tronco enderezado.

colocación del aparato Ajustar los cojines cervicales y lumbares.
Ajustar la altura del asiento de forma que las rodillas estén más bajas
que la pelvis.
Sujetar la barra con las manos en posición neutra (el pulgar señala
hacia delante) o en pronación (el dorso de la mano señala hacia delan-
te).
Codo flexionado.
Fijar la posición en sedestación empujando con los talones.
35
2
Realización del Preparación
movimiento Cuando nos sentemos en el aparato, hay que coger los brazos de éste y
presionar hacia abajo con los codos casi extendidos. Después, flexionar
lentamente los codos y llevar el brazo del aparato de esta forma, frena-
do y guiado, hasta la posición de partida.
Realización
Aproximar las escápulas a la columna, evitando la elevación de una o
de ambas.
Llevar el codo casi hasta la extensión.
El movimiento de retorno se efectúa lentamente hasta la posición de
partida, sin que se levanten los hombros.
Movimientos Si aplicamos pesos demasiado grandes, la parte superior del cuerpo se

compensatorios y flexionará hacia delante. El peso corporal debe ayudarnos a superar el
cargas incorrectas peso. Éste tendrá como consecuencia la aparición de cargas incorrectas:
Fuerte carga de presión de los discos intervertebrales dorsales.
Aumento de la compresión de la bolsa subacromial.
Estrechamiento del espacio subacromial.
Aumento de la presión en las articulaciones acromioclavicular y ester-
noclavicular.
Sobrecarga de la inserción del m. tríceps braquial.
Aumento de la carga de compresión en la articulación humerocubital.
36
2
Aparato de entrenamiento de los músculos de
la espalda (extensores del tronco, banco de
hiperextensión)
Figura 2.12 Banco de
hiperextensión
Musculatura entrenada Todas las porciones del músculo erector de la columna; también los .glú-
teo mayor, dorsal ancho todas las porciones del trapecio, esternocleido-
mastoideo y el elevador de la escápula.
Posición de partida y Decúbito prono encima del aparato.

colocación del aparato La cabeza en la línea de prolongación de la columna, la nariz apuntan-
do hacia el suelo y la columna cervical en posición neutra.
Graduar la plataforma de la cadera a la medida del muslo.
Graduar la plataforma de los pies a la medida de la pierna.
Colocar la plataforma del tronco de forma que el cuerpo quede situa-
do en un ángulo que garantice el mejor entrenamiento de los diferen-
tes segmentos de la columna.
La posición de los brazos es variable e influye en la carga:

Carga mínima: las manos cruzadas detrás de la espalda.
Poca carga: brazos al lado del cuerpo en máxima rotación externa,
y las manos en extensión (los pulgares señalan hacia el techo).
Carga media: las manos entrecruzadas detrás de la nuca o sobre la
cabeza; el dorso de la mano mira hacia delante.
Carga máxima: los brazos en U, prolongando el eje de los hombros
y los codos flexionados; los antrebrazos miran hacia delante (los pul-
gares señalan hacia el techo).
37
2
Realización del La parte superior del tronco se levanta de la posición de flexión anterior
movimiento hasta que la columna vertebral alcance la posición neutra. En la fase de
retorno, el cuerpo regresa lentamente a la posición de partida.
Movimientos Uno de los fallos que se cometen frecuentemente es la elevación dema-

compensatorios y siado rápida del tronco. En este caso, se provoca una carga excesiva de la
cargas incorrectas charnela lumbosacra y de las articulaciones sacroilíacas.
38
2
Aparato de entrenamiento de los abdominales
(flexor del tronco, crunchbank, sit up)
entrenamiento de los
abdominales
Musculatura entrenada Músculos oblícuo externo, oblícuo interno, recto del abdomen, transver-
so del abdomen y cuadrado lumbar.
Posición de partida y Decúbito supino sobre el aparato.

colocación del aparato Graduar la plataforma de los pies a la medida de la longitud de los
muslos.
Graduar la posición de estiramiento previo variando el ángulo de
apoyo del cuerpo.
La colocación de los brazos es variable e influye en la carga:

Carga mínima: los brazos al lado del cuerpo.
Carga media: los brazos cruzados sobre el pecho.
Carga máxima: las manos entrecruzadas detrás de la cabeza; los
codos señalan hacia fuera.
Realización del Enrollar el cuerpo lentamente, vértebra a vértebra. La caja torácica y la

movimiento pelvis se acercan, sin que la columna lumbar se levante de la superficie de
apoyo. En la fase de retorno, apoyar de nuevo vértebra a vértebra hasta
llegar a la posición de partida.
Movimientos Si el movimiento se realiza de forma demasiado rápida e incontrolada se

compensatorios y produce una sobrecarga del origen y la inserción del músculo recto del
cargas incorrectas abdomen. Simultáneamente, las estructuras intervertebrales dorsales se
ven sometidas a una fuerte presión.
39
2
Aparatos de tracción de poleas
tracción de poleas
Musculatura entrenada Con los aparatos de tracción de poleas o de cargas guiadas se pueden
entrenar todos los grupos musculares, individual o conjuntamente.
Posición de partida y Los aparatos de tracción de poleas se pueden montar en función del
colocación del aparato objetivo del tratamiento, de forma que se pueda llevar a término tanto
un entrenamiento selectivo como uno combinado. Variando la posición
de partida y la amplitud de la superficie de apoyo, se pueden realizar
movimientos en el eje o bien movimientos complejos en diagonal.
Además, en los aparatos de tracción explosiva se pueden entrenar
secuencias funcionales o secuencias motoras específicas que preparen
para la vida laboral o deportiva.
Movimientos Dado que los aparatos de tracción ofrecen la posibilidad de realizar una
compensatorios y amplia variedad de ejercicios, las posibilidades de movimientos compen-
cargas incorrectas satorios y de cargas articulares incorrectas son también, desafortunada-
mente, muy amplias.
40
2.3 APARATOS ISOCINÉTICOS
Los aparatos isocinéticos de entrenamiento y de diagnóstico nos

brindan la posibilidad de establecer criterios objetivos para los dis-
tintos parámetros del rendimiento muscular. Gracias a la represen-
tación digital y gráfica de los resultados de la medición, se pueden
establecer objetivos y es posible supervisar el entrenamiento.
Además, se pueden valorar las curvas cuantitativa y cualitativa-
mente:
La valoración cualitativa de las curvas no nos da información

de una afección determinada, pero nos señala en qué posición
articular aparece el trastorno de la secuencia motora.
De forma cuantitativa, se pueden valorar la fuerza isocinética
máxima, la elasticidad, la resistencia y el rendimiento muscu-
lar medio.
Si se realizan tan sólo movimientos puros en el eje y se establece

una velocidad de movimiento constante, no aparecerán fuerzas de
aceleración negativas, pero el movimiento no será funcional ni
corresponderá a secuencias motoras reales. De esta forma, no será
posible entrenar la coordinación ni la propiocepción.
41
2
2.4 PELIGROS QUE ENTRAÑAN LOS APARATOS
La colocación del aparato se hará siempre de acuerdo con las res-

pectivas indicaciones de carga del médico. Si es necesario, debe-
remos limitar la extensión del movimiento. Realizar el entrena-
miento en el aparato no debe provocar dolor.
Todos los aparatos pueden ser peligrosos si se colocan mal las car-
gas o si se manejan inadecuadamente. Según el aparato que se uti-
lice o el recorrido de movimiento que realicemos, habrá algunas
articulaciones (art.) que se cargarán más que otras. Estas articula-
ciones se verán especialmente perjudicadas cuando, además, colo-
quemos pesos demasiado grandes, brazos de palanca demasiado
largos o resistencias demasiado importantes.
Aparato Articulación cargada

Revers Butterfly Art. esternoclavicular
Butterfly Art. acromioclavicular
Pull-down Art. esternoclavicular
(entrenador del Art. acromioclavicular
dorsal ancho) Columna lumbar
Banco de hiperextensión Columna lumbar
Legpress (prensa de Art. sacroilíaca
piernas) Art. de la rodilla
Art. del tobillo
Aparato de tracción de las Columna cervical
extremidades Charnela cervicotorácica
superiores Columna dorsal superior
Aparato de tracción Columna lumbar
de las extremidades Charnela lumbosacra
inferiores Art. de la cadera (inserción de los aductores
en la zona de la sínfisis púbica y la ingle)
Extensión de brazos Columna cervical
Columna dorsal superior
Región subacromial
Charnela toracolumbar
Cualquier aparato es tan bueno como el que lo utiliza
42
3 PRINCIPIOS DEL ENTRE-

NAMIENTO
3.1 ELEMENTOS DEL ENTRENAMIENTO

El rendimiento motor consta de diversos componentes:
Fuerza.
Movilidad (flexibilidad y coordinación).
Resistencia.
En las personas sanas, estos componentes se encuentran en una

relación de equilibrio entre sí y producen por tanto un comporta-
miento motor armónico, adaptado a las exigencias de cada
momento. En el entrenamiento médico en rehabilitación se trata
cada componente del movimiento específicamente.
FUERZA
Tipos de fibras musculares

Clasificamos los músculos esqueléticos por el tipo de fibra muscu-
lar, según sus características. Diferenciamos entre:
Fibras de tipo 1 (“rojas”, slow twitch o “fibras ST”). Son

fibras musculares poco fatigables, de contracción lenta y
suministro energético predominantemente anaeróbico. Estas
fibras se encuentran en la musculatura tónica, que funciona
como una músculatura de sostén y tiende al acortamiento
(véase el cap. 4).
Fibras de tipo 2 (“blancas”, fast twitch o “fibras FT”). Son
fibras de contracción rápida y muy fatigables. El suministro
energético es predominantemente aeróbico. Estas fibras predo-
minan en la musculatura fásica, que dispone de flexibilidad
y elasticidad, y por este motivo se utiliza para el desplazamien-
to. Este tipo de musculatura tiende más bien a la debilidad
(véase el cap. 4).
43
3
Hay otro tipo de fibras, que llamaremos 2a, que presenta una mez-
cla entre las fibras de los tipos 1 y 2. Con el entrenamiento, pode-
mos hacer que el contenido de un músculo en fibras ST o fibras FT
aumente en un sentido o en el otro.
Factores del desarrollo de la fuerza

El diámetro de un músculo es decisivo para su fuerza. El músculo
se adapta a los requerimientos aumentando o disminuyendo su diá-
metro. Reacciona a los estímulos que actúan sobre él al realizar los
movimientos de la vida cotidiana. Cuando se hace un entrenamien-
to muscular determinado, repitiendo estímulos internos se consi-
gue aumentar el diámetro del músculo, tanto por el aumento del
perímetro de cada fibra muscular como por la multiplicación de
los elementos contráctiles del interior del músculo.
El desarrollo de la fuerza de un músculo depende, además del

número de fibras musculares que participen, del brazo de palanca
que actúa sobre la articulación a movilizar.
En los músculos penniformes muchas partes del músculo se

insertan en el tendón. Éste es el motivo por el que estos
músculos pueden liberar mucha fuerza. Se localizan predomi-
nantemente en el tronco, donde cumplen en su mayoría una
función de sostén con brazos de palanca cortos.
Los músculos fusiformes se localizan predominantemente en
las extremidades y son los encargados de realizar los movi-
mientos. Actúan normalmente sobre un brazo de palanca más
favorable que compensa el menor número, en comparación, de
fibras musculares.
La composición de las fibras musculares también desempeña un

importante papel en el desarrollo de la fuerza muscular, al igual
que la predisposición genética, la hora, el sexo, la edad, la motiva-
ción, los factores psíquicos, la alimentación y la capacidad de rege-
neración individual de un músculo.
44
3
Formas de entrenamiento de la fuerza
Entrenamiento de la fuerza estática (isométrico)

La contracción se efectúa con una resistencia inmóvil. La longitud
del músculo se mantiene invariable durante la contracción, el efec-
to del entrenamiento se consigue por el aumento de tensión que se
produce al sostener una posición contra resistencia.
Ventajas
Se puede dosificar bien la resistencia.
Los ejercicios de tensionamiento pueden aplicarse individual-
mente a diferentes grupos musculares.
Este entrenamiento puede iniciarse muy pronto después de
traumatismos o intervenciones quirúrgicas, para prevenir la
atrofia.
Desventajas
No se pueden ejercitar ni la movilidad ni la coordinación intra-
muscular.
No tiene ningún efecto sobre la elasticidad.
Entrenamiento de la fuerza dinámica (isotónico)

Durante la contracción y manteniendo la misma tensión, puede
producirse un acortamiento o un alargamiento de las fibras muscu-
lares.
Contracción concéntrica: al tensar el músculo, su origen y su

inserción se acercan, y su longitud disminuye.
Contracción excéntrica: el origen y la inserción del músculo se

alejan, ante la resistencia de freno que éste ejerce. Su longitud
aumenta.
Contracción auxotónica: en esta forma de contracción se pro-

ducen cambios tanto en la tensión como en la longitud del múscu-
lo; es la forma de entrenamiento más común en los deportes de
fuerza.
Ventajas
También se puede realizar el entrenamiento fisiológico de
secuencias motoras complejas.
45
3
Se puede cambiar el estímulo de entrenamiento con diferentes
parámetros variables (repeticiones, intensidad, etc.).
Desventajas
Existe un mayor riesgo de sobrecarga y de lesiones.
La preparación de los ejercicios es más costosa que en el entre-
namiento estático.
Entrenamiento de la fuerza isocinética

Se trata de una forma especial del entrenamiento de la fuerza diná-
mica. En aparatos especiales, el propio paciente efectúa la resisten-
cia al mismo tiempo que realiza el movimiento. Tan sólo se indica
la velocidad del movimiento; la resistencia se adapta constante-
mente a la fuerza muscular, dependiendo de la posición articular.
Este procedimiento también se puede aplicar para hacer una prue-
ba.
Ventajas
Se obtienen resultados de entrenamiento buenos y rápidos.
Se puede dosificar la resistencia de forma exacta.
El entrenamiento se puede realizar de diversas maneras.
El entrenamiento isocinético ofrece buenas posibilidades para
ejercitar la coordinación y la resistencia.
El entrenamiento es al mismo tiempo un procedimiento de
prueba fiable.
Según el aparato de que dispongamos, se pueden realizar con-
tracciones tanto excéntricas como concéntricas.
Desventajas
Los aparatos son caros y difíciles de manejar.
Es necesario acompañar al paciente mientras se entrena.
Existe un riesgo de lesionarse relativamente grande si se utili-
zan los aparatos inadecuadamente.
En el entrenamiento de la fuerza es indispensable aumentar pro-

gresivamente el esfuerzo y preguntar al paciente constantemente
cómo se siente.
46
3
Objetivos del entrenamiento
Cuando se sufre una carga unilateral o una inmovilización después
de una lesión, la relación de fuerzas de la musculatura afectada
varía respecto a la no afectada. El déficit de fuerza muscular o el
desequilibrio de las relaciones de fuerza entre los músculos ago-
nistas y los antagonistas son frecuentemente causa de dolencias
agudas y crónicas del aparato locomotor. Por esto, los objetivos del
entrenamiento muscular son:
Buen equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas.

Mejora de los desarrollos de fuerza estático y dinámico.
Suficiente estabilización del tronco y de las articulaciones de
las extremidades (protección ante lesiones y sobrecargas).
Superación de las exigencias que se plantean a la musculatura
en los patrones de movimientos cotidianos, en el trabajo y al
hacer deporte.
RESISTENCIA
La capacidad de hacer frente a la fatiga, se denomina resistencia.

Es condición previa para entrenar la fuerza, ya que representa la
base para el suministro de oxígeno y nutrientes a la musculatura
mientras se está llevando a cabo un trabajo corporal. Según el tipo
de lesión o enfermedad esta capacidad se encuentra más o menos
afectada.
La fibra muscular se adapta relativamente rápido a los estímulos de
resistencia. El metabolismo de los tendones, las inserciones tendi-
nosas y las vainas tendinosas es más bien lento. Éste es el motivo
por el que estas estructuras reaccionan de forma relativamente
lenta al entrenamiento de la resistencia, impidiendo así la obten-
ción rápida de resultados.
Tipos de resistencia
Se distingue entre resistencia local y resistencia general.
Resistencia local: esfuerzo de resistencia que implica menos de

1/6 o 1/7 de la musculatura de todo el esqueleto.
Resistencia general: en el esfuerzo participa más de 1/6 de toda

la musculatura.
47
3
El rendimiento se produce aeróbica o anaeróbicamente según el
tipo de suministro energético.
Resistencia aeróbica: la obtención de energía en el músculo

tiene lugar por el aporte de oxígeno. Se crea una situación de igual-
dad entre la entrada y el consumo de oxígeno. Este fenómeno se
denomina steady state, estado de equilibrio.
Resistencia anaeróbica: al obtener energía se produce un déficit

de oxígeno en el músculo.
Ejemplos de los diferentes tipos de resistencia

Resistencia dinámica aeróbica local: flexionar y extender el
brazo.
Resistencia dinámica anaeróbica local: flexionar y extender el
brazo con un peso.
Resistencia estática aeróbica local: sostener el brazo contra la
fuerza de la gravedad.
Resistencia estática anaeróbica local: sostener el brazo contra
la fuerza de la gravedad más un peso añadido.
Resistencia dinámica aeróbica general: correr.
Resistencia estática anaeróbica general: ejercicios de tensiona-
miento isométricos.
Mejora de las distintas formas de resistencia

Resistencia aeróbica local: entrenando a una intensidad del 10-
30% de la fuerza de sujeción máxima de la musculatura que inter-
viene.
Resistencia anaeróbica local: realizando movimientos en los

que participen menos de 1/6-1/7 de toda la musculatura. La inten-
sidad de entrenamiento debería ser del 50-70% de la fuerza de
sujeción máxima de la musculatura que interviene.
Resistencia aeróbica general: trabajando a intensidades del 60-

80% de la capacidad de rendimiento máxima del músculo esquelé-
tico y del sistema cardiovascular (140-170 pulsaciones/minuto).
Resistencia anaeróbica general: entrenando al 80-90% de la

capacidad de rendimiento máxima (150-180 pulsaciones /minuto).
48
3
Objetivos del entrenamiento de la resistencia
Mejorar la capacidad de rendimiento de la musculatura y del
sistema cardiovascular.
Asegurar que el desarrollo de la fuerza sea factible y suficien-
te para permitir que el paciente pueda responder a las exigen-
cias motoras de la vida diaria.
Crear fuerzas de reserva para poder hacer frente a exigencias
inesperadas (protección ante lesiones y sobrecargas).
Mejor la irrigación sanguínea del músculo para aumentar el
aporte de oxígeno y la capacidad de transportar nutrientes.
COORDINACIÓN (v. el cap. 5)
Coordinación intramuscular
Este término define la interacción entre los elementos de un
músculo. La coordinación intramuscular viene determinada por el
número de unidades motoras activadas y la frecuencia y la sincro-
nización de los impulsos nerviosos que activan dichas unidades.
Posibilidades de mejorar: las intensidades de carga que estimu-

lan la coordinación intramuscular se sitúan en un 80-100% de la
fuerza máxima.
Coordinación intermuscular
La coordinación intermuscular se caracteriza por la acción conjun-
ta de todos los músculos que participan en un movimiento. Para
realizar un movimiento coordinado son tan importantes los agonis-
tas como los antagonistas.
Posibilidades de mejorar: la intensidad de entrenamiento ópti-

ma para mejorar la coordinación intermuscular se sitúa en menos
del 30% de la fuerza máxima.
Objetivos del entrenamiento de la

coordinación
Aprendizaje de un proceso motor.
Disminuir el grado de cansancio.
Ahorro energético reduciendo el consumo de energía.
Adaptación de las sinapsis y de los órganos vestibulares a las
exigencias del proceso motor.
49
3
Disminución del riesgo de lesionarse.
VELOCIDAD
La velocidad es la capacidad de superar rápidamente una resisten-

cia. De ella resultan cargas cortas e intensas (explosivas). En la
vida cotidiana, situaciones de este tipo se dan, por ejemplo, al sos-
tener el peso del cuerpo cuando se tropieza.
Posibilidades de mejorar la velocidad

La intensidad de entrenamiento necesaria para que la rapidez
pueda mejorar se sitúa por debajo de un 50% de la fuerza máxima.
El movimiento se realiza de forma explosiva a una velocidad
máxima en todo el recorrido.
Objetivos del entrenamiento de la velocidad

Desarrollo de secuencias motoras dinámicas.
Entrenamiento de las capacidades propioceptivas.
Disminución del tiempo de reacción de las estructuras neuro-
miógenas.
Estimulación de la capacidad de adaptación rápida de movi-
mientos.
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad es la amplitud de movimiento arbitraria de una o

varias articulaciones. La variabilidad de movimiento en una articu-
lación depende de varios factores:
Capacidad de elongación de la musculatura periarticular.

Elasticidad de las estructuras no contráctiles del aparato loco-
motor (cápsula articular, tendones, ligamentos y piel).
Fuerza muscular que actúa sobre la articulación que se mueve.
Objetivos del entrenamiento de la flexibilidad

Aumento de la elasticidad de las estructuras articulares no con-
tráctiles.
Mejora de la capacidad de elongación de un músculo.
Aumento de la movilidad general en el ámbito de la vida pro-
fesional y deportiva.
50
3
Problemas derivados de la hipermovilidad y de la
hipomovilidad
La hipermovilidad de una o más articulaciones se convierte en un
riesgo cuando la fuerza muscular y la movilidad articular se
encuentran en una situación de clara desigualdad. Si la fuerza de la
musculatura periarticular no es suficiente para guiar el movimien-
to y asegurar que éste se realice dentro del recorrido fisiológico, se
puede llegar a la aparición de un desgaste articular precoz. De la
misma manera, cuando se aplica súbitamente una fuerza muscular
externa a una articulación, aumenta el riesgo de lesión: si hay una
hipermovilidad muy marcada, la estabilidad articular no basta y
puede producirse una luxación.
En caso de que haya hipomovilidad, una carga de movimiento

excesivo de la articulación puede conducir a distensiones o roturas
de las estructuras ligamentarias o de los músculos. Un segmento
vertebral hipomóvil puede perjudicar la movilidad de todo el tron-
co. Si la hipomovilidad de un segmento vertebral se mantiene
durante mucho tiempo, los segmentos vertebrales más próximos se
verán obligados a compensarla y actuarán con una hipermovilidad
no fisiológica.
3.2 EXPLORACIÓN, ESTRUCTURACIÓN DEL

ENTRENAMIENTO E INSTRUCCIONES
EXPLORACIÓN
En un primer contacto con el paciente, el terapeuta elabora un

diagnóstico que se incluirá en la documentación con el tratamien-
to propuesto. Esta documentación garantiza la calidad del trata-
miento y sirve para la correspondiente justificación a la entidad
que asuma su coste.
Condiciones para realizar la exploración

Todos los miembros del equipo de tratamiento deben:
Poder valorar el estado del paciente según los puntos de vista
específicos de su especialidad.
Conocer la anatomía funcional y la biomecánica aplicada.
51
3
Haber experimentado en su propio cuerpo las técnicas de trata-
miento que aplican.
Conocer bien los aparatos con los que trabajan.
Haber probado ellos mismos los respectivos ejercicios en los
distintos aparatos.
Función de cada fisioterapeuta en la exploración
Fisioterapeuta
Hallazgos generales que se orientan en el cuadro patológico:
anamnesis, exploración, palpación.
Análisis funcional: movilidad articular, fuerza muscular,
acortamiento muscular, movimientos de compensación y sínto-
mas dolorosos.
Masajista
Control de la tensión muscular.
Examen de los puntos gatillo miofasciales (v. 3.5).
Evolución y documentación de la reducción del edema (medi-
ción del perímetro).
Profesor de educación física

Pruebas de coordinación.
Pruebas de fuerza isocinéticas (v. 2.2 y 3.1).
ESTRUCTURACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
Los componentes individuales del entrenamiento se suceden en

cada fase en un orden determinado:
Fase de calentamiento: 10-15 min.

Si es preciso un tratamiento de fisioterapia: 10-30 min, en la
zona lesionada.
Estiramiento muscular: 10-15 min (v. el cap. 4).
Entrenamiento de la coordinación y la velocidad: adaptado a la
fase de entrenamiento en la que esté el paciente y a los respec-
tivos objetivos del entrenamiento.
Entrenamiento de la fuerza: véase el entrenamiento de la velo-
cidad y la coordinación.
52
Entrenamiento de la resistencia: véase el entrenamiento de la

velocidad y la coordinación.
Fase de enfriamiento: 15-20 min.
Al planificar el entrenamiento, se valorarán y se estructurarán en el

tiempo, individualmente, el entrenamiento de la velocidad, la coor-
dinación, la fuerza y la resistencia. En la última fase (v. 3.3), estos
aspectos deberían ocupar un mínimo de 30 min cada uno.
Establecimiento de la capacidad de carga

individual
Para poder dirigir de forma precisa el entrenamiento, hay que
poder dosificar exactamente las cargas. En el entrenamiento médi-
co de rehabilitación, normalmente no es posible llevar a cabo las
pruebas de fuerza máxima (establecer el rendimiento al que se
puede llegar utilizando el máximo de fuerzas). Por esta razón,
se calculará la intensidad de carga aproximadamente con base en
el número de repeticiones posibles.
Para hacer este cálculo, partiremos de la base de que la repetición
de un ejercicio con la carga máxima superable equivale a una carga
del 100%. De esta valoración se extraen los coeficientes de rela-
ción entre el número de repeticiones y la fuerza aplicada.
Si son posibles de 3 a 4 repeticiones: 90% de la fuerza máxima.

7-8 repeticiones: 80%.
Ejemplo práctico
El sujeto puede llevar a cabo la extensión de los brazos en decúbi-
to supino con una pesa de 20 kg 18 veces. Calcularemos el rendi-
miento de la fuerza máxima (máx) de esta manera:
Rendimiento real según la tabla: 20 kg = 60%
Rendimiento Intensidad de la carga máx (100%) x peso real (20 kg)

de la fuerza máx (kg) = ---------------------------------------------------------------------- = 33 kg
Intensidad real (60%)
53
3
Calentamiento
Para mejorar la elasticidad de las fibras de colágeno es necesario
calentar activamente la musculatura. Esto se puede llevar a cabo
corriendo lentamente, remando, con el ergómetro de aplicación
al tren superior o con la bicicleta estática, con el stepper o con
el step-aeróbic a la intensidad más baja posible. La duración del
calentamiento es distinta para cada persona (en la mayoría de los
casos, hasta que la persona empiece a sudar), pero no debería ser
inferior a 10 min.
Si el entrenamiento comprende un programa de ejercicios para los

brazos y la cintura escapular, habremos de realizar un calentamien-
to especial de esta zona, de forma que las estructuras articulares
que vayan a trabajar se preparen para soportar la carga.
¡No pasar directamente de la bicicleta estática al aparato de entre-

namiento del dorsal ancho ni al aparato de empujar las manos con-
tra el suelo! ¡No pasar del ergómetro de aplicación al tren superior
a la legpress!
Existen diversos parámetros para calcular la intensidad de la carga:
Ritmo de la respiración: al correr en la fase de calentamien-

to, deberíamos escoger un ritmo que nos permitia repartir cada
ciclo de inspiración-espiración en cuatro pasos de la carrera.
De forma general, rige la siguiente norma: la carga impuesta
durante el calentamiento debería tener una intensidad que per-
mitiese al paciente poder continuar hablando sin esforzarse
mucho mientras corre.
Frecuencia cardíaca: los pacientes con un sistema cardio
vascular sano pueden utilizar determinados valores de pulsa-
ciones, por ejemplo, los que marque un aparato, como guía
para el calentamiento. En la carrera o en el remo, la frecuencia
cardíaca no debería superar el valor de 22o para una edad de 40
años; en el stepper o en la bicicleta estática, o en el ergómetro
de la parte superior del tronco, el valor no debería ser superior
a 200 para 40 años; y con la natación, debería ser todavía más
bajo: 190 para una edad de 40.
54
3
Todos los programas de calentamiento deberían finalizar con ejer-
cicios de tensionamiento, no de estiramiento, para proporcionar
a los músculos la tensión previa necesaria para el entrenamiento
que se hará después.
Fase de enfriamiento
Después del entrenamiento, el paciente deberá hacer algunos ejer-
cicios suaves de carrera o remo o en el ergómetro. A continuación,
efectuará un estiramiento de la musculatura ejercitada (v. 4.2) y,
para acabar ligeros ejercicios de puesta en tensión para estabilizar
las articulaciones afectadas.
El baño o la ducha calientes o la sauna después del entrenamiento

estimulan la recuperación.
INSTRUCCIONES
Hay que dar instrucciones claras sobre:
Estructuración del entrenamiento (v. 3.2).

Fase de calentamiento.
Stretching (v. el cap. 4).
Entrenamiento de la velocidad y la coordinación (v. 3.1).
Entrenamiento de la fuerza (v. 3.3).
Entrenamiento de la resistencia (v. 3.1).
Fase de enfriamiento.
Plan de entrenamiento
El equipo de tratamiento establece conjuntamente cuáles son los
aparatos que deberán utilizarse y si hay que modificar algunos
ejercicios para adaptarse a las necesidades del paciente. Después
de calcular individualmente los valores de carga, se define un
plan de entrenamiento en el que se fijarán los pesos, las repeticio-
nes, las series y las pausas entre series. Tras haber escogido y esta-
blecido un plan de tratamiento, el terapeuta responsable (normal-
mente el fisioterapeuta o el profesor de educación física) guiará al
paciente en el manejo de los diferentes aparatos.
El terapeuta le indicará, entre otras cosas, la graduación óptima de
la altura y la distancia del asiento y la posición de pies y manos y
lo apuntará todo en la ficha de entrenamiento. El paciente recibe
instrucciones exactas sobre la posición de partida en el aparato y la
55
3
realización de los ejercicios. Iniciará el tratamiento bajo la super-
visión y el control del terapeuta, que le indicará las oportunas
correcciones de los ejercicios.
Equipamiento y vestuario
Para el entrenamiento médico en rehabilitación no es necesario
disponer de ningún equipo especial. Es suficiente con llevar ropa
deportiva normal, adecuada a la temperatura de la sala y zapatillas
deportivas apropiadas. Se aconseja llevar guantes de entrenamien-
to que ofrezcan una presa más segura de los aparatos y que eviten
la aparición de ampollas y callosidades. Si se sudase mucho, por
ejemplo al realizar un entrenamiento externo de la resistencia, se
recomienda preparar prendas deportivas para cambiarse.
Posibilidades de aumentar la dificultad en el

entrenamiento médico en rehabilitación
Estabilizadores externos
Si hace falta, al principio pueden utilizarse férulas estabilizadoras,
vendajes funcionales, etc., que deberían reducirse a medida que
avance el entrenamiento (p. ej., pasar de un vendaje de soporte
completo a tiras de esparadrapo propioceptivas hasta que se pueda
prescindir de ellas completamente).
Cambio de posición
Al inicio, el paciente tendría que entrenarse en una posición de
partida estable y con una posición articular segura. En el transcur-
so del tratamiento, se entrenará progresivamente en posiciones
menos seguras, hasta entrenar en posiciones inestables parecidas a
las de los mecanismos lesionales.
Superficie de apoyo
Al comienzo del tratamiento se debería escoger una superficie de
apoyo amplia (p. ej., en decúbito prono), que se reduciría progre-
sivamente: cuadrupedia, de rodillas, sentado, de pie o en apoyo
unipodal.
Palanca
Para evitar la sobreestimulación de la musculatura, el paciente
debería trabajar al principio con brazos de palanca cortos que alar-
garemos progresivamente, pasando, por ejemplo, de una extremi-
56
3
dad flexionada a la extremidad extendida, y de las sujeciones pro-
ximales a las distales.
Superficies de apoyo
Al inicio trabajaremos sobre superficies estables (p. ej., una col-
choneta). En el transcurso del tratamiento escogeremos superficies
cada vez más inestables, con inversión del punto fijo y el punto
móvil, por ejemplo sedestación sobre el balón, combinación del
balón con uno o dos platos circulares, mantener el equilibrio de
una pesa en decúbito supino, hacer flexiones encima de los platos
circulares. etc.
Tipos de fuerza
Al principio, el paciente debe realizar ejercicios isométricos puros,
después concéntricos y excéntricos y, finalmente, entrenar alter-
nando los ejercicios concéntricos con los excéntricos.
Secuencias motoras
Primero se entrenan partes individuales de una secuencia motora,
es decir, movimientos parciales bien delimitados, y después la
transición de un movimiento a otro. Más tarde, el paciente entre-
nará secuencias de movimiento complejas que le prepararán para
las cargas que tendrá que soportar. Finalmente entrenará desde
posiciones de estiramiento previo.
3.3 FASES DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN

REHABILITACIÓN
El entrenamiento médico en rehabilitación se divide en cuatro

fases consecutivas. El paso de una fase a otra se hace de forma pro-
gresiva, aunque los efectos deseados del tratamiento dependerán
de las condiciones particulares de cada paciente. Después de reali-
zar las correspondientes pruebas iniciales, se puede empezar el tra-
tamiento en cualquiera de las fases; si un paciente reúne las condi-
ciones necesarias, también podrá comenzar el entrenamiento en
una fase avanzada.
La duración de cada fase depende de diversos factores:
Tipo de lesión.
57
3
Tipo de intervención realizada.
Proceso de curación en el postoperatorio.
Condiciones individuales.
Directrices del tratamiento postoperatorio dictadas por el ciru-
jano o el médico que trate al paciente, en caso de que las haya.
Protocolo de tratamiento marcado por la institución rehabilita-
dora.
ENTRENAMIENTO PREVIO DE
REHABILITACIÓN/FASE FUNCIONAL
PRECOZ (FASE I)
Objetivos
Disminución del dolor.
Reabsorción del edema.
Prevención de la atrofia.
Mejora de la coordinación.
Mejora de la capacidad de rendimiento cardiopulmonar.
Entrenamiento del conjunto del organismo.
Medidas a tomar
Fisioterapia
Movimiento pasivo, asistido, resistido y activo, ejercicios isomé-
tricos (v. 3.1), terapia manual (v. 14.4), FNP (v. 14.1) y otras téc-
nicas de fisioterapia que estén indicadas.
Terapias físicas
Masaje (v. 14.6), drenaje linfático (v. 14.10), electroterapia
(v. 14.13), termoterapia (v. 14.12) y crioterapia (v. 14.11).
Deporte
Entrenamiento isométrico de la fuerza (v. 3.1). Dado el caso, tam-
bién se pueden hacer ejercicios isocinéticos (v. 3.1) o de carrera
en el agua (v. 12.1), o entrenar las partes del cuerpo no afectadas.
Material de entrenamiento
Según el tipo de lesión o afección: bicicleta estática, ergómetro
de aplicación al tren superior, stepper y aparatos de entrena-
miento secuencial; también aparatos de entrenamiento isocinéti-
co y de entrenamiento para las partes del cuerpo no afectadas
(v. el cap. 2).
58
3
Dosificación del entrenamiento
Intensidad: ≤ 30% de la fuerza máxima.
Repeticiones: hasta 1 min.
Series: de 1-4.
Pausas entre series: 0,5-1 min.
Unidades: de 4 a 5 veces por semana.
Duración de cada unidad de tratamiento: 60 min aproximada-
mente.
Tiempo
De 1 a 3 semanas.
Aumentar la dificultad
Cuando ya sea posible realizar ejercicios dinámicos (v. 3.1), el
entrenamiento se dirigirá a aumentar la resistencia muscular. Al
comienzo, se harán los ejercicios sólo concéntricamente.

Intensidad: un 30% de la fuerza máxima.
Repeticiones: de 15 a 30.
Series: de 3 a 6.
Pausa entre series: de 0,5 a 1 min.
Unidades: de 3 a 4 veces por semana.
Tiempo: 4 semanas.
La distribución de esta fase dependerá mucho de las condiciones

individuales de cada paciente. Puede que, por su capacidad de
adaptación, el deportista profesional supere más fácilmente esta
fase que una persona su entrenamiento.
ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
MUSCULAR (FASE II)
Objetivos
Aumentar el diámetro muscular.
Compensar los desequilibrios musculares.
Mejorar la resistencia y la coordinación.
59
3
Medidas a tomar
Fisioterapia y terapia física
V. la Fase I.
V. la Fase I.
Además de aparatos secuenciales y de tracción de poleas para la

zona corporal afectada, se usarán pesas, bandas elásticas, colcho-
netas, balones gigantes y platos circulares para entrenar la coordi-
nación.
Los ejercicios se realizarán sólo de forma concéntrica.

Intensidad
Para mejorar la resistencia y la coordinación: 30-40% de la
fuerza máxima.
Para aumentar el diámetro muscular: 40-60% de la fuerza
máxima.
Repeticiones
Para mejorar de la resistencia y la coordinación: de 15 a 30.
Para aumentar el diámetro muscular: de 10 a 20.
Series
De 3 a 6.
Pausas entre series

Para mejorar la resistencia y la coordinación: de 1 a 2 min.
Para aumentar el perímetro muscular: de 2 a 5 min.
Unidades: de 4 a 5 por semana.
Duración de las unidades de tratamiento: de 60 a 90 min.
Tiempo: de 1 a 6 semanas.
60
3
Si se entrena diariamente, se deberían alternar los puntos fuertes;
por ejemplo, un día, entrenamiento de la resistencia y, al día
siguiente, un entrenamiento de fuerza. Los deportistas de alto ren-
dimiento pueden realizar dos unidades de tratamiento cada día. En
tal caso, los contenidos del entrenamiento (resistencia o fuerza) se
alternarán en cada unidad de tratamiento.
ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIÓN
MUSCULAR FUNCIONAL (FASE III)
Objetivos
Aumentar la coordinación intra- e intermuscular.
Facilitar los patrones motores funcionales.
Potenciar el contenido en fibras de slow twitch y fibras de fast
twitch según los requerimientos, adaptando adecuadamente los
estímulos de entrenamiento (p. ej., entrenar la elasticidad para
la musculatura de las piernas de los velocistas).
Entrenar las cualidades de fuerza reactivas.
Medidas a tomar
Si es necesario, se podrá complementar el tratamiento con fisiote-
rapia y con terapia física (v. la Fase I).
Todos los aparatos que se utilizan para la terapia de entrenamiento
médico (v. la Fase II).
Trabajar sobre superficies de apoyo cada vez más inestables.
Entrenamiento complejo en aparatos de tracción de poleas.

Intensidad: 40-60% de la fuerza máxima.
Para mejorar la adaptación neuromuscular: 80-100% de la fuer-
za máxima.
Repeticiones: de 10 a 20.
Para mejorar la adaptación neuromuscular: de 1 a 6.
Series: de 3 a 5.
Pausas entre series: de 2 a 5 min.
Unidades: diariamente.
Duración del entrenamiento por unidad: de 60 a 90 min.
Tiempo: de 2 a 6 semanas.
61
3
Los ejercicios de la fase III se pueden efectuar de forma concén-
trica, excéntrica o alternándolas. Se realizan con lentitud. Con car-
gas menores y un desarrollo explosivo de fuerza se obtienen efec-
tos parecidos.
ENTRENAMIENTO ADAPTADO A LA VIDA

LABORAL O DEPORTIVA (FASE IV)
Objetivos
Adaptar la fuerza, la resistencia, la coordinación y la velocidad
entrenadas a las exigencias de la vida profesional o deportiva.
Ergonomía de la postura y los movimientos.
Prevención ante nuevas sobrecargas y patologías.
Se reduce el puro entrenamiento con aparatos o se realiza con apa-
ratos deportivos. Se deben imitar de la forma más precisa posible
las secuencias motoras específicas del deporte que se practica o de
la vida profesional. y establecer nuevos ejercicios para las secuen-
cias motoras nuevas.

Los parámetros de entrenamiento en esta fase se desarrollarán de
forma variable:
Intensidad: 30-100% de la fuerza máxima.

Repeticiones: variables.
Series: variables.
Pausas entre series: 2 a 5 min.
Unidades : diariamente.
Duración del entrenamiento por unidad: 60 a 90 min.
Tiempo: 2 a 6 semanas.
62
3
3.4 NUTRICIÓN DURANTE EL ENTRENAMIENTO
Nutrientes adecuados
La estancia en las salas de entrenamiento y tratamiento puede
durar varias horas. Por este motivo, es importante que el paciente
reponga antes sus reservas de hidratos de carbono y electrólitos. La
última comida debería tomarse unas 2 o 3 horas antes de iniciar el
entrenamiento.
Para cargar las reservas musculares y de glucógenos es aconseja-
ble tomar alimentos ricos en hidratos de carbono. Entre ellos tene-
mos el pan integral, los copos de avena, la pasta, el arroz, las pata-
tas, los plátanos y la fruta. Deben evitarse los alimentos que per-
manezcan mucho tiempo en el estómago. Entre éstos encontramos
el jamón, los arenques ahumados, la ensalada de pepinos, la carne
frita, los frutos secos y los huevos duros. Asimismo, como tentem-
pié pueden ser muy adecuadas las barritas de muesli o los plátanos.
Después de realizar un entrenamiento intensivo, el paciente debe-
rá tomar, si es posible al cabo de una hora, una comida rica en
hidratos de carbono para volver a llenar las reservas.
Necesidad de líquidos durante el entrenamiento

El nivel de electrolitos se puede mantener tomando bebidas espe-
ciales ricas en electrolitos o con agua mineral. Se aconseja tomar
agua mineral pobre en gas, ya que un alto contenido de éste podría
irritar la mucosa del estómago. El contenido de magnesio debe ser
de más de 100 mg/l, y el contenido de sodio, menor de 300 mg/l.
Cada paciente habría de utilizar una botella propia.
Normas básicas para la ingestión de líquidos

2 horas antes del entrenamiento: 250-500 ml.
Inmediatamente antes del entrenamiento: 125-250 ml.
Durante el entrenamiento: 125-250 ml cada 20 min.
Inmediatamente después del entrenamiento: 250-500 ml.
Riesgo de deshidratación
Una ingestión insuficiente de líquidos antes, durante o después del
entrenamiento nos puede conducir a la deshidratación (pérdida de
líquidos). Si esto ocurriera, el cuerpo se vería afectado de múltiples
formas:
63
3
Fatiga rápida y aumento del riesgo de sufrir calambres muscu-
lares
Disminución del volumen sanguíneo. El corazón debe trabajar
más para alimentar correctamente la musculatura
Disminución de la secreción de sudor. Dado que éste es nece-
sario para refrigerar el cuerpo, éste reducirá el rendimiento para
evitar el sobrecalentamiento
Disminución de la capacidad de concentración y lentitud de
reacción; aumenta el riesgo de lesionarse.
Una pérdida de líquidos del 1 al 2% del peso corporal conduce ya

a una disminución de las capacidades de rendimiento aeróbicas
máximas y de la capacidad de trabajo de la musculatura.
3.5 RIESGOS Y PELIGROS DEL ENTRENAMIENTO

Dado que previamente a la indicación de este tratamiento habrá
tenido lugar una exploración médica, es de suponer que los pacien-
tes para los que el entrenamiento médico de rehabilitación esté con-
traindicado por causas internas u ortopédicas no van a iniciarlo.
Factores de riesgo
Riesgo por la aparición de reacciones imprevistas

Durante el tratamiento pueden aparecer dolencias inesperadas o
pueden empeorar las ya existentes, de forma que deba interrumpir-
se el tratamiento. Después de realizar una nueva exploración, será
el médico el responsable de decidir si se puede proseguir con el
tratamiento, si se deben tomar nuevas medidas de fisioterapia o si
el paciente ha de visitar de nuevo al médico que lo ha operado.
Riesgo de sobrecarga
En la terapia de entrenamiento médico, la experiencia del terapeu-
ta y la cooperación del paciente tienen un papel muy importante.
Especialmente, los deportistas de alto nivel se sienten frecuente-
mente presionados para estar lo más rápido posible dispuestos a
entrenar y rendir de nuevo. Por esto, es importante poder hablar
64
3
antes con el médico, el terapeuta, el paciente y dado, el caso,
el entrenador responsable, y poder informar a todos los afectados
del estado real del paciente y del proceso de rehabilitación que se
va a llevar a cabo.
Si se tienen en cuenta las indicaciones médicas y las leyes biome-
cánicas, y el entrenamiento se efectúa adecuadamente, el riesgo de
lesiones es muy reducido. La que es tanto más válido cuanto más
se respeten los tiempos previos y posteriores a los entrenamientos
y si se establece una relación adecuada de los parámetros de carga
(p. ej., densidad y duración del estímulo, intensidad y frecuencia
del entrenamiento).
Para evitar posibles sobrecargas, tanto el terapeuta como el

paciente deben seguir las indicaciones del médico en lo que se
refiere a la libertad de movimientos en grados, cifras de carga en
kg, vatios aplicables, etc.)
Posibles riesgos al reanudar la actividad

deportiva o laboral después de una recuperación
incompleta
A pesar de un buen seguimiento, en algunas afecciones no es posi-
ble conseguir una recuperación completa. En estos casos, el obje-
tivo es mantener el resto de la función. Junto con el paciente, se
indagarán posibles deportes alternativos que puedan entrenar todo
el cuerpo sin dañar más la zona afectada o sobrecargar las estruc-
turas compensatorias.
La valoración de cómo carga la profesión ejercida, los posibles
cambios en el trabajo y las medidas de reeducación son incumben-
cia del médico.
Riesgo que representan el médico,

el fisioterapeuta y el paciente
Como en todos los procesos de tratamiento, las personas que inter-
vienen pueden cometer errores o suponer un factor de riesgo. Cada
participante puede poner en peligro los resultados del tratamiento
si actúa incorrectamente.
Médico: diagnóstico falso o valoración incorrecta de las cargas

aplicadas en el entrenamiento.
65
3
Terapeuta: cualificación insuficiente, elección incorrecta de los
aparatos, mala colocación de los mismos insuficiente o incorrecta
información al paciente sobre el aparato y el objetivo del trata-
miento, indicaciones incompletas del paciente en el aparato, malas
correcciones, aumento demasiado rápido de las cargas y desconsi-
deración de las posibles fuerzas de cizallamiento y de la actividad
muscular excesiva.
Paciente: los fallos y peligros que representa el «paciente» son

difíciles de valorar y de corregir en el entrenamiento con aparatos
ya que, de acuerdo con la normativa para la EAP, un terapeuta
puede tener hasta tres pacientes a su cargo. No respetar las normas
o indicaciones, o la incorrecta comunicación entre paciente y tera-
peuta pueden evitar que se obtenga del tratamiento unos resultados
satisfactorios.
Los fallos que se dan más frecuentemente en los pacientes son:
Posición incorrecta al realizar los ejercicios.

Manejo incorrecto de los aparatos.
Incremento demasiado rápido del peso y del número de repeti-
ciones.
Insuficiente comprensión del objetivo del ejercicio.
No atender a las correcciones del terapeuta.
Falta de motivación.
LESIONES
La manipulación incorrecta de los aparatos o la sobrecarga al hacer

un ejercicio pueden ocasionar lesiones que aplazarán la continua-
ción del tratamiento o lo imposibilitarán. A continuación, citamos
las lesiones deportivas más importantes y su tratamiento.
Tenopatías y tenopatías de inserción

Son una reacción inflamatoria de los tendones o de las inserciones
tendinosas muy dolorosa. Frecuentemente se encuentran también
cambios degenerativos en los tejidos circundantes.
66
3
Causa: malas condiciones de entrenamiento, cambios en las
superficies de este (pasar, p. ej., de un entrenamiento en un pabe-
llón a otro en el exterior), zapatillas deportivas nuevas, utilización
de aparatos nuevos (p. ej., una raqueta de tenis nueva) o enferme-
dades infecciosas (gripe y focos infecciosos a distancia).
Manifestaciones clínicas: el dolor tendinoso aparece a menudo

después de realizar ejercicios desacostumbrados o con demasiada
carga. Al principio, aparece tan sólo un dolor al calentar que des-
aparece con la carga; más tarde, es un dolor permanente, tanto en
carga como en reposo.
Diagnóstico: dolor local a la presión y al estiramiento, y dolor del

músculo al contraer contra resistencia. La musculatura afectada
está más endurecida y acortada y se forman puntos gatillo (ver des-
pués).
Tratamiento médico
Conservador: interrumpir el entrenamiento mientras haya
molestias; aplicar una pomada antinflamatoria; prescripción de
antinflamatorios orales e inyecciones en la zona de inserción
tendinosa
Quirúrgico: tenólisis de la inserción del tendón y extirpación
del tejido degenerativo y cicatrizal que se haya formado.
Medidas de fisioterapia: vendajes funcionales de descarga, crio-

terapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), masaje (v. 14.6) y esti-
ramiento muscular (v. 4.2). Si la zona ya es indolora, podemos rea-
lizar un entrenamiento muscular con pausas suficientes y teniendo
en cuenta de forma especial la realización de secuencias motoras
coordinadas.
Es frecuente que aparezcan recidivas, en la mayoría de los casos

después del primer día de entrenamiento.
Paratendinitis
Inflamación del tejido de las vainas tendinosas que acompaña

muchas veces a las tenopatías.
67
3
Manifestaciones clínicas: véase tenopatía.
Diagnóstico: véase tenopatía; además, un dolor por rozamiento al

realizar el movimiento. A causa de la formación de depósitos de
fibrina aparece el fenómeno llamado “crepitación de bola de nieve”.
Tratamiento médico: véase tenopatía. Solamente en el caso de

que haya fracasado un tratamiento conservador durante más de 6
meses, se llevará a cabo la extirpación del tejido conjuntivo de la
superficie del tendón engrosado y la extirpación quirúrgica de las
adherencias.
Medidas de fisioterapia: véase tenopatía.
Periostitis
Inflamación del periostio, especialmente frecuente en la zona
superior de la parte medial de la tibia (shin splints).
Causa: endurecimiento del músculo por exceso de tracción, espe-

cialmente del tibial posterior. Esta lesión suele aparecer después de
efectuar carreras sobre superficies duras e inusuales, por realizar
un cambio demasiado abrupto al correr con zapatillas de clavos,
por una estabilización inadecuada de los pies o por una posición
exagerada en pronación.
Manifestaciones clínicas: tensión dolorosa de la musculatura de

la pierna y dolor en función de la carga, que mejora con el calen-
tamiento.
Diagnóstico: dolor a la presión y al estirar. La flexión dorsal con-

tra resistencia es dolorosa.
Tratamiento médico: interrupción del entrenamiento, aplicación

de pomada y prescripción de antiinflamatorios.
Medidas de fisioterapia: véase la tenopatía; enseñar a correr y

aconsejar sobre el calzado deportivo.
68
3
Contusión muscular
Formación de un hematoma y endurecimiento muscular como
reacción a una agresión de impacto directo sobre la musculatura.
Dentro del envoltorio de la fascia tiene lugar una hemorragia intra-
muscular. A causa del aumento de la presión intramuscular que
esto ocasiona, se produce una compresión de los vasos circulato-
rios que detiene la hemorragia.
Manifestaciones clínicas: dolor, tumefacción, sensación de

parálisis y limitación de movimientos antiálgica.
Diagnóstico: dolor a la presión y al estirar. La ecografía muestra

una imagen anecoica.
Tratamiento médico: antinflamatorios, pomadas y vendajes

compresivos, y relajantes musculares.
Medidas de fisioterapia: primeras curas con inmovilización,

enfriamiento, compresión y posición en declive de la extremidad
afectada (esquema PHCE, v. después), drenaje linfático manual
(v. 14.10), ejercicios de contracción isométrica (v. 3.1) con un ven-
daje compresivo, ejercicios de movimiento en el arco no doloroso,
termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).
A causa del aumento de la presión intramuscular puede aparecer

un síndrome de compresión muscular como complicación. Una
nueva agresión provocada por una contracción muscular demasia-
do fuerte o por la realización de un movimiento incontrolado
puede provocar una nueva hemorragia.
Distensión muscular, rotura fibrilar y rotura mus-

cular
Distensión muscular: no existe una lesión propiamente dicha, ya
que no se produce una pérdida de continuidad de la fibra muscu-
lar. Se cree que se trata de un trastorno neuromuscular de la propia
regulación del tono muscular. La distensión muscular se produce
durante la aplicación de una carga; el músculo pierde elasticidad y
duele cada vez más.
69
3
Rotura fibrilar: en la rotura fibrilar se rompen algunas fibras de
un músculo. En las zonas circundantes al punto de la lesión apare-
ce un aumento reactivo del tono muscular. Las roturas fibrilares se
dan a menudo en la parte de transición musculotendinosa, debido
a que en ella la irrigación sanguínea es menor que en el músculo.
Rotura muscular: es la rotura completa de un músculo. Se produ-

ce una interrupción completa de la continuidad de las fibras muscu-
lares. El músculo se retrae hacia el tendón, hecho que puede verse
como la aparición de una tumoración. Se puede palpar un vacío mus-
cular. El músculo ya no puede contraerse, por razones mecánicas.
Clínica y diagnóstico
Distensión: dolor a la presión, aumento del dolor con la con-
tracción muscular, se tolera el estiramiento activo y la ecogra-
fía muestra una zona de densidad.
Rotura fibrilar: dolor a la presión; a veces se palpa el signo
del hachazo, formación de un hematoma y aumento considera-
ble del dolor con la contracción y el estiramiento. La ecografía
muestra una pérdida de paralelismo y la imagen de un hemato-
ma vacío.
Rotura: dolor, vacío muscular claramente palpable, hematoma
muy extendido y pérdida funcional; en la ecografía veremos
una gran zona de vacío.
Medidas médicas y de fisioterapia: interrupción del tratamien-

to, crioterapia y compresión. Si es necesario, reconstrucción qui-
rúrgica.
Agujetas
Son microtraumatismos de las fibras musculares ocasionados nor-
malmente por la aplicación de una carga inhabitual en la que el
músculo trabaja excéntricamente.
Manifestaciones clínicas: dolor al presionar y estirar la muscu-

latura afectada. El dolor se manifiesta después de aplicar la carga,
normalmente al cabo de entre 8 y 24 horas.
Medidas de fisioterapia: masaje (v. 14.6), estiramiento muscu-

lar (v. 4.2), carrera lenta y baños medicinales (árnica y flor del
70
3
heno) para el relajamiento muscular y la estimulación del metabo-
lismo.
Medidas preventivas: realizar un intenso programa de calenta-

miento antes de empezar las actividades deportivas, carrera ligera
y estiramientos después del entrenamiento.
Nunca se deben ignorar las agujetas: si no se disminuyen las car-

gas de entrenamiento, el desarrollo de la fuerza muscular se redu-
ce, lo que nos puede conducir a sufrir calambres y lesiones mus-
culares (distensión y roturas fibrilares).
Calambre musculares
Es la contracción tónica mantenida de un músculo como consecuen-
cia de una sobresolicitación. Los calambres aparecen normalmente
durante una carga excesiva de la musculatura o después de ella.
Posibles causas:
Condición física insuficiente
Carencia de electrolitos por la insuficiente ingestión de líqui-
dos durante una importante pérdida de sudor (v. 3.4).
Trastornos circulatorios por llevar zapatillas o espinilleras
demasiado apretadas.
Acortamiento muscular (v. cap. 4).
Entrenamiento que empieza en posición de partida desfavorable.
Medidas:
Interrumpir el tratamiento y reducir las cargas.
Compensar la pérdida de electrólitos mediante la ingestión de
magnesio y calcio.
Compensar la pérdida de líquidos.
Estirar los músculos acortados (v. 4.2).
Evitar llevar cosas apretadas.
Revisar la forma de realización de los ejercicios.
Puntos gatillo miofasciales (trigger points)

Son puntos dolorosos debido a un aumento de la excitabilidad.
Tienen una amplitud de 1 cm más o menos y se manifiestan en for-
71
3
mas redondas o de cordón, y de contorno bien delimitado. Se los
encuentra frecuentemente en músculos débiles o con tendencia al
acortamiento. La contracción de los músculos débiles queda enton-
ces inhibida y es dolorosa, y los músculos acortados se tensan pro-
vocando también dolor.
Causas: sobrecargas mantenidas durante mucho tiempo, acción

continuada del frío, lesiones musculares o bloqueos articulares.
Diagnóstico: los puntos gatillo reaccionan a la presión (unos

10 segundos) con un dolor referido característico que irradia a la
llamada Referred Pain Zone, zona de dolor referido. Frecuen-
temente sobrevienen convulsiones musculares y reacciones vegeta-
tivas como la vasoconstricción, un aumento de la actividad pilomo-
tora (piel de gallina) y sudor.
Medidas:
Restablecimiento del equilibrio muscular.
Estiramientos musculares (v. 4.2).
Masaje (v. 14.6).
Termoterapia (v. 14.12).
Movilización de los posibles bloqueos articulares.
PRIMEROS AUXILIOS ANTE LESIONES LEVES
Ante lesiones recientes y cerradas del aparato locomotor se proce-

de según el esquema PHCE:
Pausa (interrupción del entrenamiento).
Hielo (enfriar).
Compresión (con vendajes y vendajes compresivos).
Elevación de la extremidad afectada.
Ampollas
De forma preventiva, se aconseja llevar ropa que proteja.
Rodearemos las ampollas pequeñas con piececitas de espuma. Las
ampollas grandes se deben reventar con una cánula estéril para
hacer que baje la presión, y después se taparán con un apósito.
72
3
Nunca se debe cortar completamente una ampolla con unas tijeras,
ya que se puede provocar fácilmente una inflamación.
Ampolla de sangre por aplastamiento

Debe enfriarse inmediatamente. A continuación, perforaremos la
ampolla con una cánula estéril. Se empuja la piel hacia fuera para
disminuir la presión y se tapa con un vendaje. Nunca deberemos
apretar las ampollas de sangre.
Flato
Es la aparición de un dolor punzante, tipo calambre, que aparece
bilateralmente en la región subcostal. La causa de estos calambres
acostumbra a ser una carga demasiado fuerte, la realización de un
entrenamiento después de comer o una respiración incorrecta. Se
puede reducir la carga de entrenamiento (p. ej., la velocidad de
carrera) o hacer una pausa y efectuar ejercicios respiratorios; al
realizar la inspiración profunda se enderezará el tórax, y al espirar
se flexionará el tronco hacia delante para relajar la zona afectada.
Hematoma debajo de la uña (aplastamiento)

El enfriamiento inmediato del dedo disminuye la formación de un
hematoma. Si el que se forma debajo de la uña es muy marcado,
puede producirse una lesión de la inserción de la uña. Para poder
disminuir la presión de ésta, podemos agujerearla con una cánula,
lentamente y con mucho cuidado. De esta forma, el hematoma se
vaciará espontáneamente. El punto perforado deberá desinfectarse
y cubrirse con un pequeño vendaje.
Hemorragias nasales
Las hemorragias nasales pueden aparecer espontáneamente cuan-
do la presión sanguínea es elevada, cuando se respira mal o por
compresión, durante la realización de un ejercicio con o sin apara-
tos. Hay que inclinar la parte superior del tronco hacia delante y
colocar una compresa fría en la nuca. No taponar la nariz, colocar
un pañuelo o un trapo mojado en la nariz sin apretar y seguir res-
pirando por la boca.
Irritación de la piel
Hay que vitar la irritación de la piel (p. ej., en el muslo). Se lleva-
rá ropa adecuada o se untarán las superficies de la piel con riesgo
73
3
de irritación con un aceite para la piel. Evítese llevar ropa de fibras
sintéticas. Las mujeres deben cuidar el tipo de sujetador. Si la piel
ya está irritada, se debe untar con un ungüento adecuado y dejarla
secar al aire. Y si la piel se ha pegado a algún tejido, no se ha de
sacar tirando, sino que se debe humedecer para poder sacarlo sua-
vemente.
Irritación de los pezones

Se dan por el rozamiento de la ropa con el pezón, por ejemplo al
correr. Para evitarlo, podemos tapar los pezones con un apósito o
untarlas previamente con vaselina. Durante el entrenamiento, tam-
bién se pueden llevar camisetas sin la parte del pecho.
Muchas veces podemos evitar el dolor apretando un objeto duro

(p. ej., una piedra), con la mano.
74
SEGUNDA PARTE FORMAS DE

ENTRENAMIENTO
IMPORTANTES EN EL
MARCO DEL
ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN
4 ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES
4.1 FUNDAMENTOS
Riesgos que comporta el acortamiento muscular

El acortamiento muscular y la limitación de la capacidad de elon-
gación del tejido conjuntivo influyen perjudicialmente en las car-
gas de presión de la articulación. Provocan cambios en la estática
y impiden el correcto desarrollo del entrenamiento.
Como consecuencia de estos trastornos de la mecánica articular,
pueden producirse lesiones de los músculos y ligamentos. El défi-
cit de estiramiento antes de realizar la actividad corporal conduce
a la disminución del desarrollo de la fuerza y la velocidad, y con
ello a la disminución del rendimiento.
Objetivos
El estiramiento (stretching) de los músculos y del tejido conjunti-
vo acortados debe restablecer la longitud fisiológica del músculo y
el equilibrio entre los músculos agonistas y los antagonistas. La
condición previa para el estiramiento es la existencia de un juego
articular suficiente que evite la compresión innecesaria de las
superficies articulares.
No se deben estirar los músculos que no lleguen al grado 3 de la

valoración en las pruebas funcionales musculares, ya sea por debi-
lidad o por parálisis.
FORMAS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Los estiramientos musculares pueden realizarse activa o pasiva-
mente, de forma dinámica o estática. La elección del método y de
la duración de los estiramientos se hace en función de la carga a
aplicar o del rendimiento llevado a cabo. En función del tipo de
carga estiraremos unos músculos o grupos musculares determina-
dos. Estiraremos preferentemente los músculos que están directa-
77
4
mente asociados al rendimiento (p. ej., la musculatura de las pier-
nas en el corredor).
A partir de los 60 segundos de duración del estiramiento, éste afec-

ta, sobre todo, al tejido conjuntivo.
Estiramiento estático
Estiramiento estático activo: el sujeto lleva a cabo el movi-
miento con el correspondiente estiramiento de forma lenta y con-
trolada hasta la posición final. Esta posición se mantiene activa-
mente durante 10 a 30 segundos.
Contracción - relajación - estiramiento (CRE): se realiza el

movimiento correspondiente activamente hasta la posición final.
Inmediatamente antes del estiramiento, se contrae isométricamen-
te el músculo afectado en esta posición, unos 10 segundos a inten-
sidad media. Después de un tiempo de relajación de 2 o 3 segun-
dos se estira activamente el músculo. La posición de estiramiento
se mantiene durante unos 10-30 segundos.
Estiramiento estático pasivo: El terapeuta o el compañero lleva

la articulación implicada en el músculo que se debe estirar pasiva-
mente a la posición final. El compañero mantiene la articulación
en esta posición durante 10-30 seg.
Estiramiento dinámico
Estiramiento dinámico activo: el sujeto realiza movimientos
repetitivos y rítmicos en dirección al estiramiento. Estos mo-
vimientos se efectúan lentamente y se limitan a un arco de movi-
miento indoloro.
Los ejercicios de estiramiento dinámico rápidos y fuertes no mejo-

ran la capacidad de estiramiento de un músculo. Muy al contrario,
estimulan los husos musculares y desencadenan el reflejo miotáti-
co, provocando la contracción inmediata del músculo. Este fenó-
meno puede utilizarse en el programa de calentamiento para mejo-
rar la capacidad de reacción de la musculatura ante estímulos de
estiramiento súbitos e inesperados, por ejemplo ante una situación
excepcional en una competición.
78
4
Estiramiento dinámico pasivo: con la asistencia del terapeuta o
el compañero se efectúa un movimiento intermitente y elástico
lento hasta llegar al límite de estiramiento. Los ejercicios de esti-
ramiento dinámicos pasivos se pueden ayudar de un aparato ade-
cuado que sustituya al terapeuta o al compañero.
ESTIRAMIENTO MUSCULAR COMO

COMPONENTE DEL ENTRENAMIENTO
MÉDICO DE REHABILITACIÓN
Los ejercicios de estiramiento antes, durante y después del entre-

namiento son un componente importante del programa de ejerci-
cios. Éstos influyen en la capacidad de rendimiento motor de dis-
tintas maneras:
Mejoran la circulación y el metabolismo muscular.

Preparan el músculo para el aumento de la actividad durante el
entrenamiento o durante la competición.
Disminuyen el riesgo de sufrir lesiones articulares o musculares.
Ayudan a la regeneración después de cargas intensivas.
Aportan una sensación mejor corporal.
Contribuyen a la relajación psíquica.
Estiramiento pre- y postentrenamiento

Entrenamiento de la fuerza: Para la preparación se llevarán a
cabo, preferentemente, ejercicios de estiramiento activos. La posi-
ción de estiramiento no se debería mantener más de 10 segundos.
Repetiremos cada ejercicio de tres o cuatro veces. Para finalizar
los ejercicios de estiramiento, habría que efectuar ejercicios de
contracción tonificantes. Además, en las pausas entre series, el
sujeto puede estirar brevemente y de forma intermitente la muscu-
latura que acaba de ejercitar; se debería prescindir del estiramien-
to intensivo durante estas pausas.
Para el estiramiento postentrenamiento, y en especial después de
haber realizado un rendimiento de fuerza y resistencia, los ejerci-
cios de estiramiento se habrían de llevar a cabo lentamente y de
forma intermitente, durante bastante tiempo. En los intervalos sin
estiramiento, se podrá satisfacer la demanda de oxígeno y de
nutrientes del músculo, aumentada, y se facilitará la eliminación
del ácido láctico acumulado.
79
4
Entrenamiento de la resistencia: no se necesitan estiramientos
musculares especiales para antes o después de las cargas de resis-
tencia. No obstante, si se realizan ejercicios de estiramiento de
forma preparatoria, se estirará activamente tres veces cada grupo
muscular durante unos 10 segundos. Después del entrenamiento,
se debería estirar igualmente de forma lenta e intermitente.
Estiramiento después de lesionarse

A causa de una inmovilización, ya sea por la existencia de dolor o
por prescripción terapéutica, el músculo afectado acumula tejido
conjuntivo. Por este motivo, los estiramientos activos o pasivos de
la musculatura acortada por la posición de reposo deberían reali-
zarse de forma especialmente lenta, y mantener la posición de esti-
ramiento durante más de 60 seg. Tan pronto como sea posible
habría que mover la articulación afectada en el arco de movimien-
to sin dolor para minimizar la acumulación de tejido conjuntivo en
la musculatura.
En el tratamiento de estiramiento debe implicarse tanto los múscu-
los proximales como los distales a la lesión, así como toda la mus-
culatura de la parte no afectada.
REGLAS BÁSICAS DEL ESTIRAMIENTO

MUSCULAR EN EL ENTRENAMIENTO
Cada paciente debe obtener un programa de estiramientos indi-

vidual orientado a su deporte preferido y a sus habilidades y
debilidades.
El programa de estiramientos debe realizarse regularmente.
El estiramiento se lleva a cabo en función de la articulación
principal, es decir, según la función más importante del múscu-
lo a estirar.
Cada paciente estira en una posición de estiramiento indivi-
dual, que puede variar con pequeños cambios de la posición de
partida.
Todos los estiramientos deben realizarse con mucho cuidado
para no cargar innecesariamente ninguna estructura.
Aparte de una ligera tirantez, al realizar el estiramiento no
debería aparecer ningún tipo de dolor.
Durante el estiramiento el paciente debe continuar respirando
80
4
relajadamente.
Los ejercicios de estiramiento dinámicos deben realizarse des-
pués del estiramiento estático.
Sobre todo después de entrenar, no tiene mucho sentido juntar
el estiramiento de diversos músculos (p. ej., del músculo psoas-
ilíaco y del cuádriceps), ya que esto requiere un alto grado de
coordinación. En su lugar se aconseja, o bien estirar alternati-
vamente agonistas y antagonistas, o bien realizar ejercicios de
estiramiento que impliquen toda una cadena muscular.
4.2. INDICACIONES PARA EL AUTOESTIRAMIENTO

DE LOS GRUPOS MUSCULARES PRINCIPALES
Flexores del antebrazo

Posición de partida La mano fijada en extensión.
Realización Extender el codo.
Músculo bíceps braquial
Posición de partida Brazo en posición neutra.
Realización Llevar el brazo hacia la pronación, extender el codo y abducir y extender

el brazo con la articulación del hombro.
Si la mano se convierte en el punto fijo (p. ej., al agarrarse), habrá

que realizar el ejercicio con mucho cuidado: en los ejercicios de
estiramiento con el punto distal fijo, si se realiza un esfuerzo
demasiado grande no se estira el músculo, sino que se provoca un
trabajo muscular excéntrico.
81
4
Músculo bíceps braquial
Realización Flexionar el codo y llevar la articulación del hombro a la posición de fle-

xión.
Músculo supraespinoso
Realización Llevar el brazo hacia la rotación interna y hacia la aducción horizontal

por delante del cuerpo.
Músculo pectoral mayor

Realización Llevar el brazo hacia la rotación externa, abducción y extensión de la arti-

culación del hombro.
Músculo trapecio
Posición de partida Sedestación o bipedestación con el tronco enderezado y la cabeza en
posición neutra.
Realización Rotar la cabeza hacia el mismo lado e inclinarla hacia el contrario. El

brazo del lado que estiramos empuja en dirección al suelo y la otra mano
fija la cabeza.
Extensores del tronco

Posición de partida Decúbito supino.
Realización Flexionar las piernas y llevar las rodillas hacia el pecho con la ayuda de
los brazos (“posición de paquete”).
82
4
Musculatura abdominal
Posición de partida Decúbito prono.
Realización Apoyar los brazos a la altura de los hombros y levantarse lentamente

extendiendo los brazos.
¡NO realizar estiramientos de la musculatura abdominal si se

padece el facet syndrome (síndrome de las facetas articulares)!
Músculo cuadrado lumbar

Posición de partida Bipedestación, con la pierna derecha cruzada por delante de la izquierda,
y el brazo derecho con el codo y el hombro extendidos.
Realización Efectuar una flexión lateral hacia la izquierda.
Músculo recto interno

Posición de partida Bipedestación, las rodillas extendidas y la pierna a estirar en abducción
de la cadera.
Realización Llevar la pierna del lado contrario a la posición de flexión de la rodilla y

de la cadera.
Aductores uniarticulares
Posición de partida Sedestación con las piernas cruzadas.
Realización Llevar la pierna a la posición de abducción y extensión de la cadera.
83
4
M. psoasilíaco
Posición de partida Arrodillados sobre la rodilla derecha, con la pierna izquierda en flexión
de la rodilla y la cadera, la cadera derecha en extensión y rotación inter-
na y la pelvis vertical.
Realización Llevar la sínfisis en dirección al talón izquierdo hacia delante y hacia atrás,
y mantener la verticalidad de la pelvis.
Complemento Para estirar el psoasilíaco en su función de músculo inclinador lateral de

la columna lumbar, se extiende el brazo derecho hacia arriba y se inclina
el tronco hacia la izquierda.
Músculo recto femoral

Posición de partida Bipedestación con apoyo unipodal.
Realización Con la articulación de la cadera extendida, flexionar la rodilla llevando el

talón hacia la nalga.
Músculos isquiotibiales
Posición de partida Bipedestación, con las piernas casi extendidas (evitar la hiperextensión).
Realización Flexionar el tronco hacia delante por la cadera con la columna extendi-
da.
Músculo bíceps femoral

Posición de partida Decúbito supino, con la articulación de la cadera en flexión máxima y
rotación interna de la pierna.
Realización Extender la rodilla.
84
4
Músculos glúteos
Posición de partida Sentado con las piernas extendidas. La pierna a estirar está en flexión de
la cadera y la rodilla, y el pie se sitúa externamente a la rodilla contrala-
teral.
Realización Abducir lentamente la articulación de la cadera.
Extensores de la pierna
Posición de partida Sedestación encima de los talones, con el pie en flexión plantar y el dorso
del pie apoyado en el suelo.
Realización Llevar el tronco hacia atrás.
Flexores uniarticulares de la pierna

Posición de partida Bipedestación.
Realización Llevar una pierna hacia delante con la rodilla extendida y flexionar la rodi-
lla de la pierna de apoyo sin que el talón se levante del suelo.
Músculo gastrocnemio
Posición de partida En bipedestación, con una pierna en ligera flexión hacia delante de la rodi-
lla y la cadera, las de la pierna a estirar en extensión y el talón pegado al
suelo.
Realización Mover la parte superior del cuerpo lentamente hacia delante.
No es suficiente estirar un músculo acortado; al mismo tiempo, se

debe reforzar su antagonista debilitado. Si no se hace así, el
paciente prueba patrones motores falsos que descentran la articu-
lación y cargan las estructuras articulares de manera no fisiológi-
ca, lo que puede llevar una hiperactivación de los nociceptores que
produzca una inhibición del movimiento.
85
5 ENTRENAMIENTO DE LA
COORDINACIÓN
La coordinación es el resultado de la acción conjunta del sistema
nervioso central y del músculo esquelético durante el desarrollo de
una secuencia motora determinada. Distinguimos entre coordina-
ción intramuscular e intermuscular.
La pérdida de la coordinación comporta la carencia o deficiencia
en la transmisión de información, ya sea del sistema nervioso cen-
tral o de la periferia a los órganos ejecutores. Todas las lesiones o
trastornos funcionales cursan con una pérdida de coordinación que
muchas veces permanece incluso después de la curación de la
lesión.
En el marco del entrenamiento de la coordinación, las secuencias
motoras deberían entrenarse sin que se permitiera mecanismos de
compensación. Para que esto se cumpla, hay que educar a los
receptores para que reaccionen de forma adecuada y lo suficiente-
mente rápida a los estímulos, con el fin de que el sujeto pueda
siempre solicitar los estereotipos motores que necesita en cada
momento. Para responder al máximo número de exigencias moto-
ras sin riesgo de lesionarse, para el entrenamiento de la coordina-
ción se debe escoger contenidos diferenciados para los ejercicios.
Cuantos más patrones motores fisiológicos podamos solicitar,
menor será el riesgo de no dar una respuesta motora ante una situa-
ción imprevista, reduciendo así el riesgo de sufrir lesiones.
5.1 ASPECTOS QUE INTERVIENEN EN LA

COORDINACIÓN
Acoplamiento
La capacidad de acoplamiento permite ensamblar los movimientos
de todas las partes del cuerpo, y los movimientos y operaciones
aisladas para conseguir un movimiento global con una finalidad
determinada.
87
5
Ejemplo: lanzamiento de peso
La secuencia motora del lanzamiento de peso se compone de dife-
rentes fases:
Fase de impulso.
Fase de giro.
Fase de lanzamiento.
Fase de aterrizaje.
Orientación
La capacidad de orientación es condición básica para los cambios
de situación espacial y temporal del cuerpo y capacita a las perso-
nas para prevenir las exigencias motoras en el espacio y en el tiem-
po, orientarse y poder adaptar la dirección del movimiento corres-
pondientemente.
Ejemplo: baloncesto
La capacidad de orientación permite prevenir los cambios de posi-
ción en el espacio y en el tiempo del propio cuerpo y de los demás y
adaptar nuestro comportamiento motor a las nuevas posiciones. Esto
posibilita, por ejemplo, un pase adelantado a un jugador que corre.
Diferenciación
La capacidad de diferenciación permite la exacta regulación de
cada fase de una secuencia motora. Los parámetros de fuerza,
espacio y tiempo durante la ejecución de un movimiento se dife-
rencian de forma muy precisa y se adaptan individualmente.
Ejemplo: lanzamientos
Gracias a la capacidad de diferenciación se puede adaptar perfec-
tamente la fuerza aplicada al objeto lanzado y a la distancia de
retorno.
Equilibrio
El equilibrio nos permite mantener o restablecer las formas del
equilibrio estático o dinámico durante y después de la ejecución de
un movimiento.
Ejemplo: mantener el equilibrio sobre la barra

La capacidad para equilibrarnos nos permite, por ejemplo, avanzar
y retroceder sobre la barra de equilibrio, hacer piruetas o un salto
con giro del minitrampolin a las colchonetas.
88
5
Capacidad de reacción
La capacidad de reacción es la capacidad para reaccionar a las
señales en un momento determinado y a una velocidad adaptada a
la tarea requerida.
Ejemplo: juego en equipo

La capacidad de reacción nos permite, después de procesar rápida-
mente las señales ópticas y acústicas, actuar adaptándonos a obje-
tos móviles que varían constantemente.
Capacidad de reorganización
La capacidad de reorganización representa la base sobre la que se
modifican las secuencias motoras adaptándose a los cambios de
situación.
Ejemplo: surf de vela

Gracias a la capacidad de reorganización se puede compensar la
intensidad de las olas y los cambios del viento variando las secuen-
cias motoras según sea necesario durante la práctica del surf.
Ritmo
Es la capacidad de adaptación de los movimientos a un ritmo
determinado.
Ejemplo: bailar jazz

Existen unos ritmos determinados que pueden influir en las
secuencias motoras en tanto en cuanto se los utilice para marcar el
ritmo y la frecuencia de repetición.
5.2 EJERCICIOS PARA MEJORAR

LA COORDINACIÓN
EJERCICIOS DE COORDINACIÓN CON
APARATOS
Intensidad
En el entrenamiento de la coordinación, la carga del ejercicio debe
dosificarse de manera que se pueda trabajar a nivel aeróbico. Se
89
5
debe trabajar con el máximo de repeticiones posible, pero a no más
del 30% de la fuerza máxima.
¡Nunca hay que realizar los ejercicios de coordinación con za-

patos!
Tracción bilateral de los brazos sobre el balón

Aparato Aparato de tracción de poleas, balón gigante.
Posición de partida Posición de tracción a la altura de los hombros.

Sedestación sobre el balón de cara al aparato.
Piernas ligeramente separadas.
Las manos cogen las agarraderas separadas a la medida de los hom-
bros.
Los brazos extendidos.
La articulación del hombro flexionada 90º.
Realización Flexionar y extender los brazos.
El despliegue de fuerza debe mantenerse suficientemente bajo

para permitir efectuar el ejercicio sin que aparezcan movimientos
compensatorios.
Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI

sobre el balón gigante
Aparato Aparato de tracción de poleas, balón gigante
Posición de partida Regular la tracción lo más elevada posible.

Sedestación encima del balón gigante, de cara al aparato.
Las piernas ligeramente separadas.
Brazos en FLEX/ADD/RE.
Realización Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.
90
5
Diagonal bilateral del brazo en FLEX/ABD/RE
sobre el balón gigante
Posición de partida Regular la tracción lo más bajo posible.

Sedestación sobre el balón gigante, de cara al aparato.
Brazos en EXT/ADD/RI.
Realización Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE.
Diagonal alternante del brazo en

FLEX/ABD/RE sobre el balón gigante
Posición de partida Regulación de la tracción lo más bajo posible.

Sedestación sobre el balón gigante, de cara al aparato.
Brazos en EXT/ADD/RI.
Realización Llevar alternativamente el brazo derecho y el izquierdo hacia la

FLEX/ABD/RE.
Diagonal bilateral asimétrica de los brazos en

FLEX/ABD/RE – EXT/ABD/RI sobre el balón
gigante
Posición de partida Regular la tracción a la altura media del cuerpo.

Sedestación encima del balón gigante, de cara al aparato.
Los brazos con los hombros levantados hasta la posición media.
Las manos sujetan los agarraderos estando separadas siguiendo la
línea de los hombros.
Realización Llevar alternativamente los brazos derecho e izquierdo extendidos hacia

la FLEX/ABD/RE y EXT/ABD/RI.
91
5
Tracción bilateral de los brazos con flexión de
codo en bipedestación sobre los platos circulares
Aparato Aparato de tracción de poleas; uno o dos platos circulares.
Posición de partida Colocar la sujeción de la tracción a la altura de la pelvis.

Bipedestación de cara al aparato.
Colocar los pies descalzos sobre el plato separados siguiendo la línea
de las caderas.
Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda
(v.14.4).
Los brazos extendidos delante del cuerpo.
Las manos sujetan los agarraderos separadas siguiendo la línea de los
hombros.
Realización Los brazos extendidos traccionan hacia la flexión y la extensión en un

movimiento regular.
Los ejercicios de coordinación sobre uno o más platos también

pueden efectuarse sobre otras superficies inestables. En este senti-
do también cabría utilizar una tabla inestable, una colchoneta o un
minitrampolín.
Tracción unilateral del brazo con flexión de

codo alternante, en bipedestación sobre los
platos circulares
Aparato Aparato de tracción de poleas; uno o dos platos.
Posición de partida Colocar la sujeción de la tracción a la altura de las caderas.

Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la
línea de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos extendidos delante del cuerpo.
hombros.
Realización Llevar los brazos alternativamente hacia la flexión y la extensión.
92
5
Diagonal bilateral en FLEX/ABD/RE en
bipedestación sobre el plato circular
Posición de partida Colocar la sujeción de la tracción tan bajo como sea posible.
Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la línea
de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos en EXT/ADD/RI.
Realización Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE con un movimiento

regular.
Diagonal unilateral en FLEX/ABD/RE

alternante en bipedestación sobre los platos
circulares
Aparato Aparato de tracción de poleas, uno o dos platos.
Posición de partida Colocar la sujeción de la tracción lo más bajo posible.

(v.14.4).
Los brazos en EXT/ADD/RI.
Realización Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE
93
5
Diagonal bilateral en EXT/ABD/RI en
bipedestación sobre el plato circular
Posición de partida Colocar la fijación de la tracción tan alto como sea posible.
Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la línea
de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos en FLEX/ADD/RE.
Realización Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI con un movimiento

regular.
Diagonal unilateral alternante en EXT/ABD/RI

en bipedestación sobre el plato circular
Posición de partida Fijación de la tracción lo más alto posible.

(v.14.4).
Los brazos en FLEX/ADD/RE.
Realización Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.
94
5
Diagonal bilateral asimétrica de los brazos en
FLEX/ABD/RE – EXT/ADD/RI en bipedestación
sobre uno o dos platos circulares
Posición de partida Fijación de la tracción a la altura de las caderas.

(v.14.4).
Un brazo en EXT/ADD/RI, el otro en FLEX/ABD/RE.
Realización Llevar ambos brazos extendidos hacia la diagonal contraria.
En la realización de las diagonales en tracción en bipedestación

sobre uno o dos platos se crean fuerzas de rotación muy importan-
tes que deben ser compensadas por los músculos del tronco. Para
evitar que se produzcan lesiones o sobrecarga, se debe dosificar
muy bien las cargas: el peso máximo colocado será aquel que nos
permita finalizar el ejercicio hasta la última repetición sin que apa-
rezcan movimientos de compensación.
Albatros
Aparato Aparato de tracción de poleas; dos platos circulares.
Posición de partida Fijación de la tracción lo más bajo posible.

Bipedestación con un paso avanzado de cara al aparato.
Colocar los pies descalzos sobre los platos.
(v.14.4).
Inclinar unos 30-45º la parte superior del cuerpo hacia delante, man-
teniendo la columna extendida.
hombros.
Realización Ambas manos traccionan los agarraderos separando los brazos a la altu-
ra de los hombros (imitando el vuelo del pájaro) flexionando ligeramen-
te los codos.
95
5
Patinaje en apoyo unipodal (esquí nórdico)
Figura 5.1 Patinaje en apoyo unipodal Figura 5.2 Patinaje en apoyo unipodal
(esquí nórdico) (posición final)
Aparato Bandas elásticas.
Posición de partida La banda elástica sujeta a la pared.

Apoyo unipodal, la pierna activa con la rodilla y la cadera flexionadas.
Ambas manos sujetan la banda.
El codo flexionado.
Realización Llevar la pierna activa y los brazos hacia la EXT/ABD/RI.
Intensidad Un minuto a ritmo de segundo.
Aspecto funcional Estabilización reactiva de la extremidad inferior con movimientos de

coordinación de todo el cuerpo.
96
5
Entrenamiento de la coordinación para la
musculatura del hombro en bipedestación
Aparato Dos balones gigantes.
Posición de partida Bipedestación delante de la pared.

El brazo activo a la altura del hombro.
La mano estabiliza dos balones gigantes que se encuentran uno sobre
otro apoyados en la pared.
Realización Mover con una mano los balones gigantes en distintas direcciones.
Intensidad Un minuto.
Aspecto funcional Estabilización reactiva de la musculatura del hombro.
Entrenamiento de la coordinación para la

musculatura del hombro en decúbito prono
Aparato Un balón gigante, dos balones de gimnasia.
Posición de partida En decúbito prono encima del balón.

Ambas manos se apoyan sobre los balones de gimnasia.
Realización Mover los balones de gimnasia en varias direcciones.
Intensidad Un minuto.
97
5
Ejercicios de coordinación sin aparato
Ejercicios sobre una superficie estable

Posición de partida Bipedestación estable.
Realización El paciente fija su posición corporal respecto a algunas resistencias móvi-

les que el fisioterapeuta le coloca en la pelvis y en los hombros.
Posición de partida En decúbito lateral con los codos apoyados en el suelo.
Realización El paciente intenta mantener su posición compensando las fuerzas que

ejerce el fisioterapeuta en su pelvis y sus hombros para desestabilizarle.
Realización Los dos brazos del paciente apoyados en el banco, el paciente intenta
resistir las fuerzas de empuje y de tracción que ejerce el fisioterapeuta
para desestabilizarle.
Posición de partida Apoyo unipodal.
Realización Realizar movimientos de carrera o de patinaje.
Ejercicios sobre una superficie inestable

Posición de partida Posición cuadrúpeda sobre la tabla inestable.
Realización Movimientos de inclinación lateral controlados hacia la derecha y hacia la

izquierda.
98
5
Figura 5.3 Flexiones
sobre el plato
circular
Posición de partida Posición cuadrúpeda.

Las manos apoyadas sobre el plato circular.
Realización Efectuar flexiones sobre el plato, también se pueden levantar las rodillas
apoyándose sobre las puntas de los dedos de los pies.

Las manos apoyadas sobre un minitrampolín.
Realización Efectuar movimientos de rebote con los brazos encima del trampolín.
Posición de partida Sedestación sobre el minitrampolín.
Realización Efectuar movimientos de rebote sentados sobre el minitrampolín.
99
5
Figura 5.4 Apoyo
unipodal sobre
el plato circular
Posición de partida Apoyo unipodal sobre el plato circular.
Realización Con los ojos cerrados, mover el brazo dibujando una diagonal que vaya
desde el pie hasta el techo.
Posición de partida Bipedestación sobre superficies inestables cambiantes.
Realización Apoyado sobre el plato, flexionar la rodilla.

Sobre un suelo blando, efectuar movimientos de carrera y de diferen-
tes saltos cambiando de dirección.
Correr contra una resistencia elástica, por ejemplo contra la banda
elástica hacia delante (trabajo muscular concéntrico) y hacia atrás
(trabajo muscular excéntrico).
Pedalear en el ergómetro.
100
5
Posición de partida Bipedestación sobre la barra de equilibrios.
Realización Botar la pelota, lanzarla en alto y cogerla.
Posición de partida Bipedestación sobre el plato circular.

La banda elástica sujeta al pie.
La banda elástica fijada a la pared o a las espalderas.
Realización Efectuar movimientos en diagonal con las piernas en:

EXT/AD/RE.
EXT/ABD/RI.
FLEX/ABD/RE.
FLEX/ABD/RI.
Posición de partida Bipedestación sobre el plato circular.

La banda elástica fijada a la pared o a las espalderas.
Realización Sujetar la banda elástica con la mano y efectuar diagonales en:

EXT/ABD/RI.
EXT/AD/RI.
FLEX/AD/RE.
FLEX/ABD/RI.
Todos los ejercicios de coordinación pueden combinarse entre sí.
POSIBLES VARIACIONES DE LOS

EJERCICIOS DE COORDINACIÓN
Resistencias cambiantes
Punto de aplicación: resistencia proximal o distal en el tronco y en
las extremidades.
Dirección del movimiento: en un eje, en diagonal o alternándo-

los.
101
5
Variaciones de la posición de partida
Posibles posiciones para la realización de los ejercicios:
bipedestación, apoyo unipodal, decúbito lateral, sentado con las
piernas extendidas, posición cuadrúpeda, de rodillas.
Superficies inestables
Simples: balón gigante, uno o diversos platos circulares, balones
de gimnasia, tabla inestable, minitrampolín, suelo blando.
Combinadas: por ejemplo balón gigante sobre la tabla inestable,

el plato sobre el minitrampolín, la tabla inestable sobre un suelo
blando, etc.
Reducción de la superficie de apoyo

Grandes superficies de apoyo: decúbito supino, decúbito lateral,
sedestación, posición cuadrúpeda, hacer flexiones con los brazos
más separados.
Pequeñas superficies de apoyo: flexiones con los brazos más

juntos, flexiones apoyados sobre los puños de rodillas, apoyo
sobre una rodilla, bipedestación con las piernas separadas, con las
piernas juntas, apoyo unipodal, de puntillas.
Cambio de ritmo
Por ejemplo reacción a señales ópticos o acústicos.
Ejercicios que requieren más concentración

Ejercicios mentales: operaciones de cálculo, figuras geomé-
tricas, etc.
Reducir la percepción: cerrar los ojos, tapar los oídos (walk-
man)
Exigencias motoras
Aumentar el número de repeticiones.
Aumentar el número de series.
Aumentar la velocidad.
Establecimiento de objetivos
Lanzamientos con objetivos variables.
Lanzamientos con diferentes pesos.
Saltos de longitud a diferentes distancias y alturas de salto.
102
5
Debemos tener en cuenta todos aquellos aspectos que puedan dis-
minuir la coordinación, como el cansancio psíquico y físico, haber
dormido poco o haber consumido alcohol la noche anterior.
103
6 ENTRENAMIENTO DE LOS
MÚSCULOS DEL TRONCO
Aspectos funcionales
Como estructura central del aparato locomotor, el tronco represen-
ta la base sobre la que se construyen los movimientos de las extre-
midades. Para que los movimientos de los brazos o de las piernas
puedan realizarse de forma funcional y con fuerza suficiente, los
músculos implicados necesitan un punto de apoyo en el tronco.
La estabilidad proximal es condición previa para la dinámica dis-

tal.
Realización
Todos los ejercicios para la musculatura del tronco se pueden lle-
var a cabo tanto estática (isométricos) como dinámicamente (con-
céntricos y excéntricos). En el momento de elegir los ejercicios
serán decisivos los resultados de la exploración individual y las
posibles enfermedades concomitantes.
Intensidad
La intensidad, las repeticiones, las series y las pausas entre series
son variables. Dependen de los objetivos establecidos individual-
mente y de las expectativas creadas por el movimiento ordenado.
Variaciones
La intensidad de los ejercicios se puede incrementar cambiando la
posición de partida, aplicando una resistencia adicional con un
aparato o mediante el mismo terapeuta, o realizando el ejercicio a
partir de una posición de estiramiento previo.
105
6
6.1 EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN
Elevación de la pelvis partiendo de un apoyo

lateral
Figura 6.1 Elevación de
la pelvis partiendo de
un apoyo lateral
Posición de partida Apoyo lateral del cuerpo, una pierna encima de la otra.
Realización Subir y bajar la pelvis en el plano frontal.

Mayor dificultad: abducir la pierna de arriba.
Elevación en diagonal desde la posición

cuadrúpeda
Realización Levantar el brazo y la pierna extendidos en diagonal.

El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una línea
horizontal.
106
6
Posición en aducción de la columna vertebral
en posición cuadrúpeda
Figura 6.2 Posición en
aducción de la columna
vertebral en posición
cuadrúpeda
Realización Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.

horizontal.
Flexionar el brazo extendido.
El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.
Efectuar una aducción con la pierna extendida sobrepasando la línea
media.
Dirigir la cara hacia la pierna aducida.
Posición en abducción de la columna vertebral

en posición cuadrúpeda
Realización Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.

horizontal.
Flexionar el brazo extendido.
El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.
Flexionar la cadera de la pierna extendida y llevarla en dirección al
tronco efectuando una abducción.
Volver a extender las extremidades libres.
107
6
Puesta en tensión global
Figura 6.3 Puesta en
tensión global
Posición de partida Posición en decúbito prono.

Las manos entrecruzadas detrás de la nuca, brazos en U o apoyadas
en las caderas.
Realización Tensar toda la musculatura del tronco
Elevación de la pelvis desde la posición supina

la pelvis desde la posi-
ción supina
Posición de partida Posición supina con las piernas flexionadas.
Realización Levantar la pelvis.

La pelvis se mantiene en una línea horizontal con el cuerpo.
Mayor dificultad: extender las piernas alternativamente.
108
6
Entrenamiento de los músculos de tronco en
las espalderas
Posición de partida De lado a las espalderas.
Realización Puesta en tensión de piernas y brazos.
Ejercicios de contracción en el marco de la

puerta I
Posición de partida Bipedestación en el marco de la puerta, de cara a la parte interior del
marco.
La mano a ejercitar se sitúa en la parte lateral del marco.
Poner en tensión toda la musculatura del tronco.
La mano libre empuja hacia el suelo.
Realización Realizar contracciones isométricas hacia la rotación contra el marco de

la puerta desde diferentes alturas de trabajo y diferentes posiciones
de partida.
Ejercicios de contracción en el marco de la

puerta II
Posición de partida Bipedestación en el marco de la puerta, frontalmente al marco.
La mano a ejercitar se sitúa en la parte lateral de la puerta.
La pierna contralateral con flexión de rodilla y cadera de 90º, la rodi-
lla situada al lado del marco.
Poner en tensión toda la musculatura del tronco.
La mano libre empuja hacia el suelo.
Realización La rodilla derecha y la mano izquierda efectúan una contracción isomé-

trica contra el marco de la puerta.
109
6
6.2 FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS
RECTOS DEL ABDOMEN
Algunos ejercicios para la musculatura abdominal pueden reali-

zarse sobre superficies inestables o en el agua sobre una colchone-
ta (v.12.3).
Entrenamiento excéntrico de la musculatura

abdominal en la jaula de Roche I
Las manos apoyadas en las cinchas de las dos suspensiones de la jaula.
Realización Llevar los brazos extendidos de forma controlada hacia delante.

Mayor dificultad: levantar las rodillas del suelo.
Entrenamiento de la musculatura abdominal

en la Jaula de Roche II
Los pies colocados encima de una toalla.
Realización Extender y flexionar las piernas deslizando los pies por el suelo ayudados
por la toalla. La posición de las manos no varía.

en el aparato de tracción de poleas
Posición de partida De rodillas, de cara al aparato.
Ambas manos sujetan el agarradero a la altura de la cabeza.
Los codos ligeramente flexionados.
Realización Flexionar los codos llevando el agarradero hacia el pecho.
Llevar las nalgas hacia los talones.
Enrollar la parte superior del tronco hacia delante.
110
6
Giro en bloque
Figura 6.5 Giro en
bloque
Posición de partida Posición supina con una flexión de cadera y rodilla de 90º.
Las manos colocadas al lado del cuerpo.
Realización Las manos empujan contra las rodillas.

Fijar la mano del terapeuta entre las rodillas del paciente.
El terapeuta gira lentamente el paciente hacia la derecha y hacia la
izquierda, sin que éste realice una rotación de tronco.
Las rodillas se mantienen paralelas.
111
6
sin implicación de los flexores de cadera
Figura 6.6
Entrenamiento de la
musculatura abdominal
sin implicación de los
flexores de cadera
Posición de partida En posición supina con flexión de rodilla y de cadera de 90º.

Los brazos colocados al lado del cuerpo.
Realización Las manos empujan contra las rodillas.

Levantar la parte superior del tronco.
El terapeuta ofrece resistencia en los talones en dirección a la flexión
de cadera (inhibición de los flexores de cadera).
112
6
Elevación de la parte superior del tronco
la parte superior del
tronco

Los brazos al lado del cuerpo, con las manos empujando hacia caudal.
Realización Apretar los talones contra el suelo.

Bascular internamente los omóplatos.
Empujar con las manos un objeto imaginario, en una contracción iso-
métrica.
113
6
Elevación de la parte superior del tronco con
empuje de los brazos
la parte superior del
tronco con empuje de
los brazos
Posición de partida Posición supina.

Los brazos al lado del cuerpo, empujando hacia caudal.
Realización Flexionar la cadera y la rodilla 90º.

Levantar la cabeza y la parte superior del tronco.
Las manos empujan hacia caudal apretando contra las rodillas.
114
6
Ejercicios de corrección para las desviaciones
de columna
Las posiciones pueden combinarse individualmente según cada

tipo de espalda.
Cifosis en posición supina

Figura 6.9 Cifosis en
posición supina

Los brazos extendidos al lado de la cabeza.
Los hombros en rotación interna.
Los codos miran hacia fuera.
Realización Llevar los brazos delante del cuerpo.

Levantar la cabeza.
Juntar los codos llevándolos hacia el ombligo.
Las manos se separan.
Empujar la columna lumbar contra el suelo.
Aspectos funcionales Cifotización de la columna cuando existe un dorso plano.
115
6
Corrección de la columna cifótica en posición
supina
Figura 6.10 Corrección
de la columna cifótica
en posición supina

Los brazos en EXT/ABD/RE.
Los codos extendidos.
Realización Llevar los brazos al lado del cuerpo.

Levantar la cabeza.
Flexionar los codos y empujarlos en dirección a la pelvis.
Empujar la columna lumbar contra el suelo.
Aspectos funcionales Corrección de la columna vertebral cifótica.
116
6
Corrección de la hiperlordosis lumbar en
posición supina
de la hiperlordosis en
posición supina
Posición de partida Posición supina con las piernas extendidas.

Los brazos al lado del cuerpo empujando hacia caudal.
Realización Flexionar las rodillas y las caderas.

Empujar las rodillas en dirección a los hombros habiendo colocado las
caderas en amplia rotación externa.
Aspectos funcionales Compensación de la hiperlordosis de la columna lumbar.
117
6
Corrección de la lordosis lumbar insuficiente
en posición supina
de la lordosis lumbar
insuficiente en posición
supina

Los brazos a lado del cuerpo.
Realización Flexionar las rodillas y las caderas.

Las rodillas empujan en dirección al ombligo, habiendo colocado las
caderas en rotación interna amplia.
Aspectos funcionales Fortalecimiento de los músculos rectos del abdomen recta en posición
de extensión de la columna lumbar.
118
6
6.3 FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS
OBLICUOS DEL ABDOMEN
Empujar con los brazos hacia el techo

Figura 6.13 Empujar con
los brazos hacia el
techo

Los brazos al lado del cuerpo.
Realización Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.

Levantar los brazos extendidos hacia la vertical.
Empujar los brazos hacia el techo alternativamente.
119
6
Empujar con los brazos al lado de las rodillas
Figura 6.14 Empujar con
los brazos al lado de las
rodillas

Los brazos al lado del cuerpo.
Realización Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.

Llevar los brazos alternativamente a cada lado de las rodillas.
120
6
Dirigir las rodillas hacia el techo
Figura 6.15 Dirigir las
rodillas hacia el techo
Posición de partida Posición supina con flexión de rodillas y de caderas de 90º.

Las manos al lado del cuerpo.
Realización Empujar alternativamente las rodillas hacia el techo.

en la jaula de Roche III
Realización Efectuar un movimiento en diagonal de FLEX/ABD/RE hacia delante con

los brazos alternativamente.
121
6
Empujar desde la posición lateral
Figura 6.16 Empujar
desde la posición lateral
Posición de partida Decúbito lateral.

Una pierna encima de la otra.
Las caderas y rodillas flexionadas.
Las manos empujan hacia ventral por delante del cuerpo.
Realización Girar la cabeza y la cintura escapular hacia la posición supina.

Empujar ambas manos hacia el techo.
122
6
Movimientos de carrera en la posición lateral
Figura 6.27
Movimientos de carrera
en posición lateral
Posición de partida Decúbito lateral.
Realización Imitación del movimiento de la carrera cambiando de lado.

El brazo situado debajo y la pierna situada arriba están flexionados.
El brazo situado arriba y la pierna situada debajo empujan hacia cau-
dal.
El tronco permanece estable.
Cambiar de lado.
Durante la realización de todos los ejercicios de la musculatura

abdominal la flexión anterior de la cabeza no debe ser demasiado
pronunciada para evitar la sobrecarga de la musculatura anterior
del cuello. En caso de duda mantener apoyado el occipital o reali-
zar ejercicios abdominales especiales que estabilicen la cabeza.
123
7 ENTRENAMIENTO CON
APARATOS ADAPTADO A
LA VIDA LABORAL O
DEPORTIVA
El entrenamiento adaptado a la vida laboral o deportiva del pacien-

te se orientará al tipo de carga o a la complejidad de las secuencias
motoras de cada trabajo o deporte específicos. Los movimientos
deben imitarse lo más precisamente posible y han de realizarse con
el propio aparato de entrenamiento.
Debido a que esta forma de entrenamiento presupone la existencia
de una movilidad completa, de una fuerza muscular y resistencia
suficientes, así como la ejecución de movimientos coordinados, no
se llevará a cabo hasta la fase IV del entrenamiento médico en
rehabilitación (v. 3.3).
125
7
7.1 ENTRENAMIENTO EN REHABILITACIÓN
ADAPTADO A LA VIDA LABORAL
Martillo neumático
Figura 7.1 Martillo
neumático
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho).

Se limita la amplitud de movimiento por arriba y por abajo.
Posición de partida Posición bípeda con un pie adelantado, de cara al aparato (también se
puede realizar estando apoyado sobre una superficie inestable, p. ej.,
una tabla inestable o un plato circular).
La columna en posición neutra.
La cabeza en posición media.
Realización La palanca del aparato se lleva hacia caudal y hacia craneal por delante
del pecho.
Intensidad Véase 3.3.
126
7
Mecánico
Figura 7.2 Mecánico
Aparato Aparato de tracción de poleas.
Posición de partida En posición supina sobre una tabla rodante o sobre el balón gigante.
Realización Traccionar con los brazos.

bilateralmente;
unilateralmente;
alternativamente,
Intensidad Ver 3.3.
127
7
Trabajar con la pala
Posición de partida - Posición bípeda estable con un paso adelantado en diagonal respecto
al aparato.
- Fijación de la tracción proximal y distal en una pala (también se
puede utilizar un bastón sueco).
Realización Movimientos guiados con la pala, cuidando también la posición fisiológi-

ca de la columna.
Rastrillar, barrer, empujar

Figura 7.3 Rastrillar,
barrer, empujar
Posición de partida Posición bípeda estable con un paso adelantado en diagonal respecto
al aparato.
Fijación de la tracción proximal y distal en una pala (también se puede
utilizar un bastón sueco).
Realización Movimientos guiados con la pala, cuidando también la posición fisiológica
de la columna.
128
7
Serrar
Figura 7.4 Serrar
Posición de partida Apoyo unilateral de la rodilla, de cara al aparato.

Fijación de la tracción a la altura del codo.
La mano libre se apoya sobre el muslo de la pierna del pie apoyado.
La mano activa coge el agarradero en posición neutra.
Realización Realización guiada del movimiento de serrar.
129
7
Manipulación de paquetes
Figura 7.5 Manipulación
de paquetes
Posición de partida Posición bípeda con una pierna más adelantada, de lado al aparato.
Fijación de la tracción en la barra (más fina o más gruesa).
Realización Secuencias motoras características de la movilización de paquetes con

los brazos en distintas posiciones.
130
7
7.2 ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIÓN
ADAPTADO A LA VIDA DEPORTIVA
Corredor de trial (motocross)

Figura 7.6 Corredor de
trial
En las carreras de moto realizadas en circuitos, el corredor de trial

debe hacer constantemente un trabajo de coordinación del aparato
locomotor en su conjunto. Este trabajo se hace en parte sentado y
en parte de pie, y con los brazos y las manos en diferentes posicio-
nes. La musculatura trabajará a veces estática y a veces dinámica-
mente, en un juego de alternancia constante entre concéntrico y
excéntrico. Esta función se puede simular con los cambios de
resistencia aplicados por el terapeuta o con el aparato mismo.
Posición de partida Superficie inestable (simulación de un circuito irregular): dos pla-

tos circulares.
Asiento inestable (simulación de la moto): balón gigante.
Punto fijo (correspondiente al manillar): bastón sueco con fijación de
la tracción a la altura de los hombros.
Realización Sostener el bastón delante del cuerpo a la altura de los hombros vencien-
do la resistencia del aparato.
131
7
Hockey
Figura 7.7: Hockey
Posición de partida Posición bípeda estable con las piernas separadas, de lado respecto al
aparato.
Fijación de la tracción en el brazo que impulsa y en el stick de hockey.
Realización Efectuar el movimiento de lanzamiento de forma guiada, concéntrica y

excéntrica.
132
7
Carrera de vallas
Figura 7.8 Carrera de
vallas
Posición de partida Posición bípeda estable en posición de paso avanzado de espaldas al

aparato.
Fijación de la tracción en la pierna más próxima.
Realización Ejecución de la secuencia motora correspondiente al salto de vallas, de

forma guiada, concéntrica y excéntrica.
133
7
Tenis
Figura 7.9 Tenis
Posición de partida Posición bípeda estable con las piernas separadas, en diagonal respec-
to al aparato.
Fijación de la tracción en la raqueta de tenis.
Realización Realizar el movimiento de golpear con la raqueta de forma guiada, con-

céntrica y excéntrica.
134
7
Kárate
Posición de partida Posición bípeda estable con un paso adelantado, de espaldas al aparato.
Eventualmente, bipedestación sobre los platos circulares.
Fijación de la tracción en la parte distal de la pierna activa.
Realización Imitar diferentes kiks (patadas) de forma guiada, concéntrica y excéntrica.
Fútbol
Posición de partida Posición bípeda estable con un paso adelantado, diagonal respecto al
aparato.
Eventualmente, bipedestación sobre el plato circular.
Fijación de la tracción en la parte distal de la pierna activa.
Realización Realización del movimiento de lanzamiento con el pie de forma guiada,

concéntrica y excéntrica.
Voleibol
Posición de partida Posición bípeda estable, de espaldas al aparato.

Eventualmente en bipedestación sobre un suelo blando.
Las rodillas ligeramente flexionadas.
Fijación de la tracción en la cintura pélvica.
Realización Realización de la acción de bloqueo.
135
7
Surf de vela
Figura 7.10 Surf de vela.
Posición de partida Posición bípeda estable sobre la tabla inestable o sobre los platos cir-
culares (plancha de surf).
Para añadir una superficie de apoyo inestable (agua) podemos colocar
un suelo blando o el minitrampolín.
Fijación de la tracción en la barra terapéutica (botavara).
Realización Realizar los movimientos caracterísitcos del windsurfing de forma guiada,

concéntrica y excéntrica.
136
7
Escalada libre (escalada)
Posición de partida Posición bípeda estable, de cara al aparato.

Una pierna en el suelo, la otra encima de una caja.
Eventualmente apoyar sólo la punta del pie en la caja.
Realización Agarrar de la cuerda con ambas manos y tirar de ella a diferentes altu-
ras. Para incrementar la dificultad se puede trabajar con dos aparatos de
tracción al mismo tiempo, para poder simular movimientos de tracción
en escalada más complejos.
Halterofilia

Fijación del aparato en la barra terapéutica (manguito de la haltera).
Realización Realización de las distintas disciplinas (modalidad arranque, modalidad

con impulso): flexionar el tronco hacia delante manteniendo la columna
extendida y levantar el manguito de la haltera por encima de la cabeza
efectuando un salto en abducción/de fondo (“saltar debajo de la halte-
ra”).
137
7
Balonmano
Figura 7.11 Balonmano.
Posición de partida Posición bípeda estable.

Elegir la posición respecto al aparato, de forma que sea posible simu-
lar el movimiento de lanzamiento contra resistencia.
La colocación del aparato variará según la posición de lanzamiento
practicada.
Sostener la cincha del aparato con la mano del lanzamiento.
Realización Efectuar diversos tipos de lanzamientos.

Se puede simular el contacto con los jugadores del equipo contrario
aplicando diversas interferencias desde el exterior.
138
7
Lanzamiento de disco

Escoger la posición respecto al aparato de forma que se pueda efec-
tuar el movimiento de lanzamiento específico de este deporte.
Sostener la cincha del aparato con la mano de lanzamiento.
Realización Simulación de la carrera y el lanzamiento.
Lanzamiento de jabalina

Escoger la posición respecto al aparato de forma que se pueda reali-
zar el movimiento de lanzamiento.
Fijar el aparato a la barra.
Realización Simulación de la carrera y el lanzamiento.
Patinaje
Posición de partida Posición bípeda estable sobre una colchoneta, de cara al aparato.
Fijación de la tracción con la cincha por encima del tobillo de la pier-
na activa.
Ambas manos sujetan la banda elástica que está sujeta al aparato de
tracción a la altura de los hombros.
Realización Simulación del movimiento de impulsión con los dos palos y del movi-
miento de patinaje de las piernas.
139
7
Salto de altura
Figura 7.12 Salto de
altura.
Aparato Prensa de piernas.
Posición de partida Véase 2.2.
Realización Realización del movimiento de impulso de una pierna acompañado del

movimiento del brazo.
140
7
Esquí alpino
Figura 7.13 Esquí alpino

Posición supina sobre una superficie de apoyo inestable (p. ej., plato
circular, balón gigante medio hinchado).
Sujetar un balón Softgym entre las rodillas.
Ambas manos sostienen una banda elástica que está sujeta a la punta
del aparato.
Realización Simulación del movimiento oscilatorio de esquiar a derecha e izquierda,

flexionando y extendiendo las piernas, acompañando el movimiento con
los brazos imitando la oscilación del bastón de esquí.
141
7
Tiro con arco
Figura 7.14 Tiro con
arco

Eventualmente sobre una superficie inestable.
Ambas manos sujetan las cuerdas del aparato de tracción.
Eventualmente podemos atar una de las cuerdas del aparato a un bas-
tón sueco.
Realización El brazo derecho sujeta la tracción (arco) isométricamente, la otra mano

tira con los dedos de la cuerda hacia el hombro (tensión del arco).
¡Cuidar de que la posición del tronco sea estable!
142
7
Ir en canoa
Figura 7.15 Ir en canoa
Posición de partida El paciente se pone de rodillas sobre un plato circular (eventualmen-

te se puede poner una tabla sobre dos platos).
Fijación del aparato en la barra.
Realización Simulación guiada del movimiento de remar.
143
7
Vela
Posición de partida Sedestación sobre una superficie inestable.

El cuerpo inclinado hacia atrás.
Ambas manos cogen los agarraderos del aparato de tracción.
Realización Simulación del movimiento de timonaje con una mano y del de dirección
de la cuerda con la otra mano.
Nadar espalda
Posición de partida Posición supina sobre dos platos circulares delante del aparato de
tracción.
Eventualmente se pueden colocar los platos sobre un banco.
Realización Simulación del movimiento de nadar espalda con el movimiento alterna-

tivo de patada de las piernas.
El movimiento de los brazos sólo es posible hasta la horizontal.
Si se pone el paciente en decúbito supino sobre platos encima del

banco, el terapeuta debe procurar una posición segura para el
paciente.
144
7
Nadar a crol
Posición de partida Posición prona sobre dos platos (los platos están sobre un banco),
delante del aparato.
El terapeuta procura una posición segura para el paciente.
Las dos manos del paciente cogen las cinchas.
Realización Simulación del movimiento de nadar a crol, con el movimiento alterna-

tivo de patada de crol de las piernas.
145
7
7.3 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
SENSOMOTOR
El entrenamiento sensomotor, que estimula la propiocepción, está

indicado en todas las lesiones graves de la mano y del pie. Las
estructuras sensitivas y motoras se ven afectadas por heridas o por
intervenciones. Para empezar, se debe entrenar el sentido del
movimiento y las características del entorno. Tan sólo después
podremos conseguir la completa rehabilitación en las posteriores
fases de tratamiento.
Materiales necesarios Cremas, espuma de afeitar, aceite.

Arroz, garbanzos, lentejas.
Arena, granulado de plástico, grava.
Cuerdas de varios grosores.
Pañuelos de distintos tejidos (seda, algodón, lino, etc.).
Masilla de gimnasia, barro, plastilina, etc.
Pequeños objetos de diferentes formas y materiales.
Juegos como el solitario, puzzles, etc.
Figura 7.16 Cuerda

tensada
146
7
La dificultad de este ejercicio se puede aumentar:
Variando la tensión de la cuerda (también sirven dos cinturo-
nes de fijación).
Variando los pasos.
Aumentando la transferencia de peso.
Ejercicio Resbalar, untar, pintar y escribir con cremas, espuma de afeitar, aceite.
Ejercicios de coger arroz, garbanzos, lentejas, arena, granulado o grava.
Moverse y caminar sobre arena, sobre arroz, lentejas, garbanzos, gra-
nulado o grava.
Movimientos suaves de percusión con los nudillos de los dedos, con
la palma de la mano o del pie sobre arena, arroz, lentejas, garbanzos,
granulado o grava.
Ejercicios de prensión de cuerdas y de pañuelos con las manos y con
los pies.
Entrenamiento funcional con masilla, plastilina y barro.
Identificación de formas y materiales palpando, sin verlos, diferentes
objetos.
Ejercicio de la coordinación fina con juegos de encaje.
Aplicación en el entrenamiento médico de

rehabilitación
Sobre todo en la fase previa de rehabilitación y en las fases de
rehabilitación 1 y 2.
7.4 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

ADAPTADO AL DEPORTE
Al plantearse la planificación de ejercicios se debe hacer un análi-
sis de los patrones motores del deporte. Todos los movimientos
parciales estabilizados pueden ser integrados reactivamente en
cada fase de la rehabilitación. Aquí se plantea como máxima exi-
gencia al sistema neuromuscular el rápido cambio de movimientos
musculares concéntricos y excéntricos. Los movimientos aislados
se integran en un movimiento complejo. Evitaremos expresamen-
te realizar ejercicios de estimulación de la propiocepción como los
que se hacían antes de forma intencionada, por ejemplo, entrenar
descalzos, ya que el deportista no puede aplicar estos estímulos en
la práctica cotidiana de su disciplina (p. ej., el esquiador lleva
botas de esquí).
147
7
Hockey
Figura 7.17 Hockey.
Simulación de lanza-
miento con el stick de
hockey con estabiliza-
ción reactiva de la pier-
na de apoyo sobre el
POSTUROMED (apara-
to de terapia postural
propioceptiva)(kinesio-
tape de rodilla)
Ejercicios Balancear la pelota sobre el stick de hockey: en bipedestación, en mo-

vimiento y sobre una superficie de apoyo inestable.
Hacer botar la pelota sobre el stick: en bipedestación, en movimiento
y sobre una superficie de apoyo.
Ejercicios de impulsión con pelotas de tenis o de hockey: en bipedes-
tación, en apoyo unipodal y sobre una superficie de apoyo inestable.
Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano por
delante del cuerpo, de derecha a izquierda.
Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano hacia
adelante y hacia atrás.
Pasar la pelota haciendo un ocho por entre las propias piernas.
Guiar la pelota por un circuito.
148
7
Tenis
Figura 7.18
Entrenamiento de coor-
dinación de tenis con
dos raquetas de tenis y
estabilización reactiva
de la pierna de apoyo
sobre el POSTURO-
MED (kinesio-tape de
rodilla)
Ejercicios Hacer rodar la pelota haciendo círculos sobre la raqueta.

Hacer botar la pelota sobre la raqueta.
Lanzar la pelota en alto con la raqueta y recogerla lentamente (sin que
ésta bote sobre la raqueta).
Recoger con la raqueta la pelota que nos han lanzado.
Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta.
Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta y recogerla a conti-
nuación con cuidado.
Con dos raquetas de tenis pasarse la pelota delante del cuerpo, botar.
Lanzar la pelota con la raqueta delante del cuerpo y recogerla después
de dar una vuelta sobre sí mismo.
Lanzar la pelota hacia la derecha y hacia la izquierda delante del cuer-
po y recogerla con la palma o el dorso de la mano.
Posición de partida y Los seis primeros ejercicios se pueden realizar además sobre una
colocación del aparato superficie de apoyo inestable o mientras el paciente se mueve.
149
7
Fútbol
Figura 7.19
Entrenamiento de fút-
bol.Toques con la cabe-
za sobre suelo blando
con estabilización reac-
tiva durante la fase de
impulso y de aterrizaje
Ejercicios Hacer rodar la pelota con el pie hacia delante, hacia atrás, haciendo
círculos, o dibujando ochos (mayor dificultad: colocar la pierna de
apoyo sobre una superficie inestable).
Pasar la pelota de un pie al otro.
Sostener la pelota encima del pie (mayor dificultad: colocar la pierna
de apoyo sobre una colchoneta blanda o balance-pad).
Hacer botar la pelota sobre el pie y sobre la rodilla alternativamente
Parar pelotas que nos hayan pasado o tirado.
Hacer rodar la pelota a lo largo de un circuito (con un pie, con ambos
pies, esquivando hacia ambos lados alternativamente).
Balancear el balón por encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-
tación sobre una superficie inestable).
Hacer botar la pelota encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-
tación sobre una superficie de apoyo inestable).
Dar toques de cabeza a un balón lanzado (mayor dificultad: hacerlo
sobre una colchoneta blanda y con la resistencia añadida de una banda
elástica).
150
7
Halterofilia
Figura 7.20
Levantamiento de pesos
Arranque de las pesas
con estabilización reac-
tiva de las extremidades
superiores y inferiores
en las fases de carga,
arrancada y aterrizaje
(kinesio-tape de rodilla)
Ejercicios Levantar la barra por delante del cuerpo con salto de cambio y sin él
(mayor dificultad: bipedestación sobre una colchoneta).
Con la barra ya a la altura del pecho efectuar un pequeño salto en la
misma posición, en un movimiento lateral, alternando el movimiento
de las piernas hacia delante y hacia atrás; con pequeños desplazamien-
tos hacia delante, hacia atrás y hacia los lados (mayor dificultad: sobre
la colchoneta).
Con la barra a nivel del pecho efectuar un ligero apoyo sobre las rodi-
llas y volverse a enderezar (mayor dificultad: bipedestación sobre una
superficie de apoyo inestable como una colchoneta, balance-pads, dos
platos circulares, tabla inestable, etc.).
En bipedestación, llevar la barra por encima de la cabeza, con salto de
cambio y sin él (mayor dificultad: bipedestación sobre una colchone-
ta).
Sosteniendo la barra por encima de la cabeza efectuar un pequeño
salto en la misma posición, de lado, con un movimiento alternante
hacia delante y hacia atrás de las piernas, y desplazarse hacia delante,
hacia atrás y lateralmente (mayor dificultad: colchoneta).
Llevar la barra desde la tarima hasta por encima de la cabeza con salto
de cambio, quedándose en bipedestación (modalidad arranque), (ma-
yor dificultad: bipedestación sobre la colchoneta).
151
7
Remar
Ejercicios Sujetar la banda elástica a la pared, pasarla por un aro.

La mano sujeta la banda elástica, la estabiliza tirándola hacia atrás y
hace rodar el aro formando círculos.
Hacer girar el aro en círculos hacia la izquierda y hacia la derecha.
Hacer círculos con el aro lenta y rápidamente.
Acercar y alejar el aro al cuerpo dibujando círculos.
Hacer círculos alrededor de los brazos flexionados y extendidos.
Llevar los brazos extendidos hacia la flexión mientras el aro da vuel-
tas.
Bipedestación de cara o de lado al aro.
Realizar el movimiento en bipedestación, en sedestación o de rodillas.
Variar la altura de la sujeción.
Boxeo
Figura 7.21 Boxeo.
Estabilización reactiva
de la cintura escapular y
del “brazo que golpea”
contra un balón gigante
inestable (kinesio-tape de
hombro)
Ejercicios Sujetar la banda elástica a la pared, en bipedestación de espaldas a la

sujeción.
152
7
Coger la banda elástica y estirarla hacia delante poniéndola en ten-
sión.
Apretar simultáneamente el balón gigante con el puño contra la pared
o contra un compañero.
Aumentar progresivamente la presión o efectuar golpes cortos y rápi-
dos sin perder el contacto con el balón.
Realizar el movimiento en una trayectoria rectilínea, de abajo hacia
arriba y de arriba hacia abajo.
Escoger diferentes alturas de trabajo.
Ejercer la presión con el brazo extendido y con el brazo flexionado.
Colocarse también de pie lateralmente al balón de gimnasia.
Balonmano
Figura 7.22 Portero de
balonmano.
del tronco sobre el
balón de gigante con
posicionamiento reacti-
vo simultáneo del brazo
de defensa para parar la
pelota
Ejercicios para el Sujetar la banda elástica a las espalderas.

portero En posición lateral sobre el balón de gimnasia, en prolongación de la
banda elástica, la mano sujeta la banda.
Partiendo de la posición flexionada del cuerpo, extender dinámica-
mente los brazos y las piernas variando la posición del brazo.
153
7
Figura 7.23 Jugador de
balonmano.
de todo el cuerpo con
los brazos y las piernas
con los aparatos tera-
péuticos POSTURO-
MED y BIOSWING
(kinesio-tape del hom-
bro)
Ejercicios para el Coger el PROPIOMED con la mano y sacudirlo rápidamente.

jugador Efectuar movimientos rápidos hacia delante y hacia atrás, a derecha y
a izquierda y de arriba a abajo.
Colocar el brazo en distintas posiciones, delante del cuerpo, al lado
del cuerpo, sobre la cabeza.
Cambiar de posición durante el movimiento.
Realizar el ejercicio en bipedestación, con apoyo unipodal y combina-
dos sobre el POSTUROMED.
154
7
Esgrima
Figura 7.24: Esgrima.
Realización de golpes
rápidos con el “brazo
armado” en la posición
de pierna anterior fle-
xionada sobre el
POSTUROMED
(kinesio-tape del
hombro)
Ejercicios Sujetar una caña (de pescar) con una mano y colocarse en la posición
de esgrima.
Mover la caña hacia delante y hacia atrás.
Mover la caña hacia la derecha y hacia la izquierda.
Dibujar círculos y ochos con la caña.
Efectuar movimientos variando la posición de los brazos.
Bipedestación sobre superficie inestable (p. ej., POSTUROMED).
Simular movimientos de esgrima con pasos.
155
7
Conducir un kart
Figura 7.25 Conducción
de un kart. Simulación
de la conducción en una
pista utilizando las ban-
das elásticas, un plato
circular y un giroscopio
de mano
Ejercicios Sedestación sobre un plato circular, sujeción de la banda elástica en el

casco (simulación de la fuerza centrífuga de las curvas).
Sujetar dos giroscopios con las manos y moverlos simulando el movi-
miento del volante.
Llevar la cabeza en dirección contraria contra la resistencia de la
banda.
Recorrer imaginariamente una pista de kart.
156
7
Gimnasia con aparatos (potro)
Figura 7.26 Gimnasia.
Simulación de segmen-
tos aislados de empuje
alternante en el caballo
con arcos sobre el
balón gigante
Ejercicios Empuje con los tríceps sobre el balón gigante.

Variar la posición de las manos.
Flexiones sobre el balón.
Seleccionar los gestos deportivos y estabilizar reactivamente cada
posición individualmente.
157
7
Esquí alpino (eslálom)
Figura 7.27 Bajada en
eslálom. Recorrido ima-
ginario de una pista de
eslálom bajo supresión
de toda clase de ayuda
acústica, visual y propio-
ceptiva
Ejercicios El paciente se entrena con casco, el visor oscurecido, las botas de

esquí, los guantes y el equipo de entrenamiento sobre el aparato tera-
péutico (POSTUROMED, tabla propioceptiva Arti-Ax, balance-pads,
platos circulares).
El paciente recorre imaginariamente una pista flexionando y exten-
diendo las rodillas y transfiriendo el peso hacia la pierna derecha o la
pierna izquierda.
El terapeuta puede intentar simular otras condiciones reales (viento,
placas de hielo).
158
7
Curling
Figura 7.28 Curling.
de la “pierna de desliza-
miento” en la fase de
sliding delivery (kinesio-
tape de rodilla)
Ejercicios Posición de un paso avanzado delante del aparato (POSTUROMED,

cuerda tensada, cincha de la jaula de Roche).
Tomar contacto con el pie y llevar lentamente el movimiento hasta la
posición final (sliding delivery).
Debe estabilizarse reactivamente la pierna a lo largo de todo el re-
corrido de movimiento.
Si se observan dificultades en la realización de algunas partes del
movimiento o en la transición de un movimiento a otro, éstos se
entrenarán separadamente.
159
7
7.5 ENTRENAMIENTO ECF EN LA
REHABILITACIÓN MÉDICA LABORAL
El programa de entrenamiento-ECF forma parte de la rehabilita-

ción médica laboral (RML). En este programa de entrenamiento se
lleva a cabo ejercicios específicos adaptados a la vida profesional
que simulan las secuencias motoras específicas de cada puesto de
trabajo. Las secuencias motoras están orientadas pensando en la
actividad profesional. Normalmente, durante el entrenamiento no
se puede considerar los patrones motores fisioterapéuticos y ergo-
nómicos respetuosos con la espalda porque no se corresponden
nada o sólo en parte con la realidad de la vida laboral. El paciente
ejercita las secuencias motoras que se dan en su vida laboral real
llevando incluso, si es posible, el vestuario protector correspon-
diente, las herramientas o los elementos que debe utilizar en su tra-
bajo: el albañil, ladrillos, llana, carretilla; el cerrajero, la caja de
herramientas, tenazas, etc.
El tratamiento se prescribe después de haberse realizado la prueba
ECF con algunos sujetos y de haber comprobado que el rendimien-
to que se exige en la prueba es equivalente a las exigencias labo-
rales específicas de cada trabajo. El entrenamiento debe ser una
preparación para las exigencias reales y debe permitir la reinser-
ción laboral del paciente.
Se empieza con el 40% del valor de rendimiento máximo calcula-
do y se aumenta el peso siempre que la carga haya sido bien tole-
rada. Como la mayoría de las veces se debe entrenar diversas
secuencias motoras, normalmente se crea una especie de “circuitos
de entrenamiento profesionales específicos”.
Duración: 1 hora diaria aproximadamente.
El entrenamiento. ECF laboral complementa el entrenamiento de

fuerza convencional y se lleva a cabo de forma complementaria
dentro del programa marco de entrenamiento.
¿QUÉ SIGNIFICA ECF?

ECF son las siglas de Evaluación de las Capacidades Funcionales.
El establecimiento de la capacidad de rendimiento corporal y el
registro objetivo de los datos del rendimiento corporal son cada
160
7
vez más importantes para las mutuas laborales con el fin de reha-
bilitar a sus clientes basándose en el cumplimiento de unos objeti-
vos y poderlos reinsertar en su profesión de acuerdo con sus posi-
bilidades o bien encontrar alternativas adecuadas.
Parece que en Alemania se ha aceptado el test ECF de Isernhagen
de forma generalizada. La mayoría de las mutuas lo reconocen y
promocionan su utilización.
¿ A quién se somete a esta prueba?

Las personas a quienes se someterá a esta prueba son:
Personas que no puedan trabajar por padecer una enfermedad o

haber sufrido un accidente y que tengan un contrato laboral
vigente.
Pacientes que no puedan ejercer su profesión (se encuentran
frecuentemente sin contrato laboral) por padecer enfermedades
crónicas (físicas o psíquicas).
Las personas cuya capacidad de rendimiento corporal actual
ponga en duda la posibilidad de continuar ejerciendo su profe-
sión.
Personas que necesiten una readaptación profesional o que
deban integrar nuevas medidas de actuación profesional que les
permitan continuar su vida laboral.
La prueba
La prueba de rendimiento laboral específica estandarizada se lleva
a cabo en dos días sucesivos. En principio todas las personas que
sean sometidos a esta prueba deben manifestar por escrito su con-
sentimiento.
Previamente se dictamina un diagnóstico médico y psicológico
detallado que comprende los criterios de exclusión para esta prue-
ba. Además se debe adjuntar una descripción detallada del puesto
de trabajo, de las secuencias motoras específicas y de la actividad
que se lleva a término cotidianamente (ya sea redactada por el pro-
pio paciente, por el médico de la empresa o el de la mutua de tra-
bajo).
En el proyecto de RML trabajan en equipo psicólogos, médicos,
médicos laborales, ergoterapeutas y fisioterapeutas. La prueba
puede ser aplicada sólo por fisioterapeutas y ergoterapeutas espe-
cialmente preparados para ello.
161
7
La prueba comprende:
Primer día:
La prueba PACT, un cuestionario de 50 preguntas para la auto-
valoración de las capacidades corporales (rellenado por el
paciente).
Sedestación prolongada (30 min).
Levantamiento del suelo hasta la altura de la cintura (5 veces)
de pesos de hasta seis niveles.
Levantamiento del suelo hasta la altura de la cabeza (5 veces)
de pesos de hasta seis niveles.
Levantamiento horizontal (5 veces) de pesos hasta seis niveles.
Prueba de tracción y empuje estáticos (3 x 3 seg) y dinámicos
(9 m.) (Figuras 7.29 y 7.30).
Transportar peso con ambas manos delante del cuerpo (15 m),
con hasta seis niveles de pesos distintos (Figura 7.31).
Transportar peso a la derecha y a la izquierda (15 m), con hasta
seis niveles de pesos distintos.
Trabajo por encima de la cabeza (5 min) (Figura 7.32).
Sentarse y levantarse con el tronco flexionado (5 min).
Movimientos de rotación hacia la derecha (30 veces) y hacia la
izquierda (30 veces) tanto en sedestación como en bipedesta-
ción.
Figura 7.29 Prueba: empujar Figura 7.30 Entrenamiento (p. ej., albañil)
162
Figura 7.31 Prueba: transportar peso con ambas Figura 7.32 Prueba: levantar pesos por encima
manos (el entrenamiento es igual que la prue- de la cabeza (el entrenamiento es igual que la
ba, pero añadiendo peso; p. ej., empleado de prueba, pero añadiendo peso; p. ej., empleado
almacén). que archiva)
Segundo día
Repetición de las pruebas de levantamiento del día anterior
(levantar del suelo hasta la cintura, de la cintura hasta la cabe-
za, levantamiento horizontal). La persona que establece la
prueba debe determinar niveles mínimos, medios, difíciles y
máximos para cada prueba de levantamiento. Si el paciente
manifiesta sentir dolor al realizar la prueba, deberemos anotar-
lo y tenerlo en cuenta, pero no influirá en la recopilación de
datos. La valoración de los niveles de carga se hace exclusiva-
mente para el patrón motor enseñado (activación de la muscu-
latura auxiliar, transferencia de peso, marcha inestable, proble-
mas de coordinación, etc.).
Arrastrarse (9 m).
163
7
Arrodillarse (5 min).
Ponerse en cuclillas (1 min).
Flexión de rodillas repetida (20 veces).
Prueba de coordinación manual para la mano derecha y la
izquierda.
Medición de la fuerza de la mano para la mano derecha y la
mano izquierda en 5 posiciones de agarre distintas.
Prueba de equilibrio (balancearse sobre una viga de madera
hacia delante, hacia atrás, avanzando con pasos normales, des-
pués con un pie delante del otro y andando de lado hacia la
derecha y hacia la izquierda) (figuras 7.33 y 7.34).
Subir una escalera portátil (40 niveles hacia arriba y hacia
abajo).
Bipedestación prolongada (30 min).
Sedestación prolongada (30 min).
Andar (400 m).
Andar (3 min tan rápidamente como sea posible).
Subir escaleras (subir y bajar 100 peldaños).
Repetición de la prueba PACT.
Eventualmente puede realizarse pruebas adicionales específi-
cas del trabajo que hay que realizar (p. ej., subir por una esca-
lera llevando peso en la mano, empujar una carreta con 100 kg
de peso por una pendiente, etc.).
Después de la recopilación de datos se procede a la valoración
en una amplia escala de valoración de 8 páginas. Los datos
recopilados, contrastados con los valores normales y la carga
específica que se soporte en el trabajo, nos dan información
sobre la capacidad de rendimiento corporal de que dispone real-
mente el paciente. Entonces se revela y se documenta las capa-
cidades y déficits importantes para la profesión del paciente.
164
Figura 7.33 Prueba: entrenamiento de la coor- Figura 7.34 Entrenamiento: trabajo ergonómi-
dinación y el equilibrio adaptados a la vida co; entrenamiento de la fuerza y la resistencia
profesional o laboral con herramientas específicas
(p. ej., techador)
165
TERCERA PARTE
ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN EN EL
TRATAMIENTO DE LOS
CUADROS
PATOLÓGICOS MÁS
FRECUENTES
8 ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN DE
LAS AFECCIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
8.1 HERNIA DISCAL
Se define como la protrusión de una parte del disco intervertebral

hacia dorsal, dorsolateral, mediolateral o medial, la aparición de
síntomas radiculares con o sin ella. Especialmente frecuente en los
segmentos L4/L5 o L5/S1.
Síntomas
Aparición súbita de dolor, muchas veces después de haber efectua-
do movimientos de rotación bruscos estando en flexión el segmen-
to vertebral afectado.
Exploración
Escoliosis antiálgica, rigidez de la columna lumbar con contractu-
ra de defensa de la musculatura paravertebral.
Signos neurológicos: signo de Lassègue positivo, disminución

de los reflejos, pérdidas motoras o sensitivas.
Tratamiento médico
Conservador: fisioterapia, extensión periódica o permanente,
administración de analgésicos y relajantes musculares, infiltracio-
nes en las partes blandas, inyecciones paravertebrales.
Quirúrgico: si aparecen trastornos neurológicos graves, se

extirpará el tejido discal protrusionado para liberar la raíz nervio-
sa practicando quimionucleólisis, o nucleotomía percutánea o
abierta.
169
8
FISIOTERAPIA
Objetivos del tratamiento

Conseguir una movilidad fisiológica y asegurar una fuerza muscu-
lar y una resistencia normales estando sometido a las cargas fun-
cionales.
Medidas de fisioterapia
Movilizaciones activas, ejercicios isométricos, FNP (v. 14.1), tera-
pia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesiterapia
(v. 12.3).
Terapias físicas
Electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).
ENTRENAMIENTO MÉDICO EN
REHABILITACIÓN
Fase I véase 3.3
Objetivos
Movimiento y aplicación de cargas libres.
Estiramiento del nervio.
Estabilidad segmentaria.
Colocación fisiológica de la pelvis y la columna lumbar.
Corrección de la postura en sedestación.
Reaprendizaje de los movimientos funcionales necesarios.
Fortalecimiento de los músculos del tronco para evitar los
movimientos de compensación.
Condiciones
Que no haya dolor.
Que sea posible la sedestación.
Postura controlada.
Sensación de buena movilidad.
Todos los ejercicios de la fase I se realizan simétricamente en

bipedestación o en bipedestación con la columna lumbar exten-
dida.
170
8
Tracción con el hombro con el codo flexionado
Figura 8.1 Tracción con el hombro con el Figura 8.2 Tracción con el hombro con el
codo flexionado (posición de partida) codo flexionado (posición final)

La columna lumbar extendida, la pelvis inclinada.
Las articulaciones de la cadera en ligera rotación externa, las rodillas
ligeramente flexionadas, los pies en posición de acortamiento según la
técnica de Janda (v. 14.4).
Brazos extendidos.
Las manos asen los agarraderos a la altura de los ojos.
171
8
Realización Acercar los omóplatos a la columna.
Llevar los codos al lado del cuerpo flexionándolos hasta 90º.
Mantener la posición final durante 8 seg y volver después lentamente
a la posición de partida.
Musculatura entrenada Aductores del omóplato.
Aspecto funcional Estabilización activa de los omóplatos y de la columna vertebral. La dura-

ción de la fase de sustentación y la aplicación de la técnica de acortamien-
to del pie ponen en tensión una cadena muscular, lo que garantiza la esta-
bilidad de los segmentos vertebrales afectados.
Tracción bilateral al lado del cuerpo
Posición de partida Ver “Tracción con el hombro con el codo flexionado”.
Realización Llevar los omóplatos hacia la columna vertebral.

Pasar ambos brazos extendidos al lado del cuerpo.
Musculatura entrenada Aductores del omóplato.

Músculo dorsal ancho.
Músculo trapecio.
Aspecto funcional Estabilización muscular del tronco y de los segmentos vertebrales afec-
tados gracias a la puesta en tensión de una cadena muscular.
172
8
Figura 8.3 Diagonal bilateral del brazo en Figura: 8.4 Diagonal bilateral del brazo en
EXT/ABD/RI (posición de partida) EXT/ABD/RI (posición final)
Aparato Aparato de tracción de poleas

Ambos brazos en FLEX/AD/RE.
Las manos asen los agarraderos por encima de la altura de la cabeza.
Realización Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendidos.
Musculatura entrenada Véase 14.1.
Aspecto funcional Véase 14.1.
173
8
Fase II véase 3.3
Objetivos: véase Fase I.
Condiciones previas: véase Fase I.
En la fase II se pueden efectuar los ejercicios bilaterales de la pri-

mera fase en sedestación.
Posiciones de partida en sedestación correctas

Posición de sedestación estable con la pelvis inclinada (si es
necesario colocaremos una cuña).
Las piernas en posición de abducción.
Las piernas flexionadas menos de 90o.
Los pies mirando hacia fuera.
El tronco inclinado hacia delante.
La columna vertebral en ligera posición de extensión.
Barra de dorsales
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho).

Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posición de
sedestación estable.
Realización Véase 2.2.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura paravertebral para la estabilización del

tronco y del segmento vertebral implicado poniendo en tensión una
cadena muscular.
174
8
Llevar los brazos hacia atrás
Aparato Revers butterfly.

Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posición de
sedestación estable.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura paravertebral para estabilizar el seg-

mento vertebral implicado.
Figura 8.5 Diagonal bilateral del brazo en Figura 8.6 Diagonal bilateral del brazo en
FLEX/ABD/RE (posición de partida) FLEX/ABD/RE (posición final)
175
8

Ambos brazos en EXT/AD/RI.
Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.
Realización Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.
Dado que se levantan ambos brazos por encima de la cabeza

simultáneamente, la estabilidad muscular de la espalda está en
peligro, ya que el brazo de palanca que actúa sobre el tronco es
muy largo.
Fase III véase 3.3
Objetivo: véase Fase I.
En la fase III se ejercita la rotación de la columna vertebral de

forma que se pueda llevar a cabo la rotación del tronco sin que
aparezcan movimientos de compensación en la región afectada.
176
8
Rotación unilateral del tronco con la columna extendida
Figura 8.7 Rotación unilateral del tronco con Figura 8.8 Rotación unilateral del tronco con
la columna extendida (posición de partida) la columna extendida (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable, de espaldas al aparato.

Los brazos en abducción de 90º.
Los codos en flexión de 90º.
Las manos sujetan un bastón sueco detrás de la nuca.
Los brazos en pronación sujetando el bastón y los agarraderos sepa-
rados a la altura de los hombros.
Realización Conducir el movimiento de rotación del tronco hacia el lado deseado
transfiriendo el peso hacia el lado de la rotación.
Intensidad Véase 3.3

Musculatura entrenada Músculos oblicuos del abdomen.
Conjunto de músculos del tronco.
Aspecto funcional Estabilización de la musculatura del segmento vertebral implicado en los

movimientos de rotación.
177
8
¡Al realizar este ejercicio no se debe hacer en ningún momento
una flexión del tronco!
Rotación asociada a la diagonal de los brazos
Figura 8.9 Rotación asociada a la diagonal de Figura 8.10 Rotación asociada a la diagonal de
los brazos (posición de partida) los brazos (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable, en diagonal respecto al aparato.

Transferencia de peso hacia el punto de partida.
Las manos sujetan juntas ambos agarraderos a un lado, por encima de
la cabeza.
Realización Los brazos tiran en dirección a la cadera contraria al mismo tiempo que
se efectúa una rotación de tronco transfiriendo el peso hacia el lado con-
trario.
178
8
Musculatura entrenada Toda la musculatura de los brazos, hombros y tronco.

Musculatura abdominal oblicua.
El conjunto de la musculatura de las piernas y la pelvis.
Posición de partida y Libertad de movimientos hacia la rotación con estabilización del segmen-
colocación del aparato to vertebral implicado.
Fase IV véase 3.3
Objetivos: véase Fase I.
La fase IV comprende tanto ejercicios funcionales y de coordina-

ción como el entrenamiento específico adaptado a la vida laboral
y deportiva para el tronco (véase cap. 7)
Otras posibilidades de tratamiento
Hidrocinesiterapia: ejercicios de estabilización para el tronco

(véase 12.3).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios estabi-
lizadores del tronco (véase cap. 13).
8.2 ESPONDILÓLISIS, ESPONDILOLISTESIS
Espondilólisis: separación del arco vertebral del cuerpo de la

vértebra.
Espondilolistesis: deslizamiento anterior del cuerpo vertebral,
normalmente L5/S1.
Síntomas
Dolor de espalda agudo que aumenta con la flexión y la extensión;
puede haber también trastornos neurológicos.
179
8
Exploración
Eventualmente escoliosis dolorosa, prueba de hipermovilidad positi-
va; no se puede coger el pliegue cutáneo de Kibbler.
Signos neurológicos: eventualmente Lassègue positivo, disminu-

ción o pérdida de los reflejos, posible aparición de pérdidas sensiti-
vas o motoras.
Tratamiento médico
Conservador: ejercicios fisioterapéuticos de estabilización mante-
niendo la posición fisiológica de la columna vertebral.
Quirúrgico: espondilodesis, osteosíntesis con tornillos o espongio-

plastia.
FISIOTERAPIA

Estabilizar el segmento lumbar hipermóvil en una lordosis fisiológica.
Movilizaciones activas, ejercicios isométricos, FNP (véase 14.1),
jaula de Roche, hidrocinesiterapia (véase cap. 12).
Terapia física
Electroterapia (véase 14.13), termoterapia (véase 14.12), masaje
(véase 14.6).
ENTRENAMIENTO MÉDICO DE
REHABILITACIÓN
Fases I- IV véase 8.1
Enfermedad crónica inflamatoria seronegativa de la columna verte-

bral con fijación progresiva en cifosis.
8.3 ENFERMEDAD DE BECHTEREW

Esta enfermedad afecta principalmente a los hombres. En un estadio
avanzado, las radiografias muestran vértebras en forma de hebilla o
180
8
caja y esclerotización de las articulaciones sacroilíacas. En un
estadio muy avanzado de la enfermedad se puede ver la llamada
“columna en caña de bambú”.
Síntomas
Dolor de espalda nocturno, dolor en los talones, molestias en las
articulaciones sacroilíacas, artritis en otras articulaciones (oligoar-
tritis).
Exploración
Limitación de la movilidad de la columna vertebral y de la caja
torácica, aplanamiento de la lordosis lumbar; en un estadio avan-
zado de la enfermedad, fijación en cifosis de las columnas dorsal
y lumbar.
Tratamiento médico
Conservador: antiinflamatorios no esteroideos.
Quirúrgico: ostetomía en cuña o espondilodesis de lordotización.
FISIOTERAPIA
Mantener o mejorar la movilidad de la columna vertebral y de la
caja torácica, estabilizar la columna y las grandes articulaciones,
mejorar la resistencia, evitar la aparición de secuelas.
Movilizaciones activas, FNP (v. 14.1), terapia manual (v. 14.5),
jaula de Roche, estiramientos musculares (v. cap.4), terapia respi-
ratoria, hidrocinesiterapia (v. cap.12).
Terapias físicas
Masaje (v. 14.6), crioterapia y termoterapia (v. 14.11 y 14.12),
electroterapia (v. 14.13).
REHABILITACIÓN
El tratamiento de pacientes que sufren la enfermedad de

Bechterew el entrenamiento muscular terapéutico no se puede
dividir en fases.
181
8
Estadio precoz
En los cuadros patológicos marcados cabe efectuar todos los ejer-
cicios de la terapia de entrenamiento médico. La intensidad se gra-
dúa en función de lo que pueda hacer el paciente. Se puede aplicar
todos los aparatos.
Estadio avanzado
En este estadio la limitación de movimientos y la tendencia a la
flexión son cada vez mayores, y situaremos en primer plano los
ejercicios que favorezcan la extensión de la columna y su estabili-
zación.
Resistencia
Los aparatos de resistencia que aconsejamos son la cinta para
correr, el stepper y la bicicleta estática, así como el ergómetro para
la parte superior del tronco. Realizando un entrenamiento regular
y objetivado es posible mantener durante bastante tiempo la movi-
lidad de la columna vertebral y de la caja torácica.
8.4 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Es la enfermedad de la columna más frecuente en la adolescencia.
Consiste en un trastorno del crecimiento de las caras interverte-
brales de los cuerpos vertebrales de las columnas dorsal y/o lum-
bar con un notable aumento de la cifosis.
La imagen radiográfica nos muestra frecuentemente una fractura

del platillo vertebral con el consiguiente encuñamiento de la vérte-
bra.
Síntomas
La mayoría de las veces se detecta casualmente, ya que sólo el
30% de los afectados manifiesta síntomas.
Exploración
Cifosis completa o parcialmente fijada; el punto de encurvamien-
to máximo se encuentra normalmente en D8; tensión muscular
paravertebral.
182
8
Tratamiento médico
Conservador: fisioterapia, en cifosis de progresión rápida se debe
considerar la aplicación de un corsé.
Quirúrgico: sólo excepcionalmente espondilodesis de endereza-

miento (en cifosis de más de 70o según Cobb).
FISIOTERAPIA

Movilizar la columna vertebral en extensión y estabilizarla en una
posición de corrección, mejorar la resistencia.
Movilizaciones activas, terapia manual (v. 14.5), diagonales de
extensión de la FNP (v. 14.1), jaula de Roche, técnica de puesta en
tensión de Brunkow (v. 14.2), terapia respiratoria, hidrocinesitera-
pia (v. 12.3) y estiramientos musculares (v. 4.2).
Terapia física
Termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13) y masaje
(v. 14.6).
REHABILITACIÓN
Objetivos: véase fisioterapia.
En el tratamiento de los pacientes con la enfermedad de

Scheuermann el entrenamiento muscular terapéutico no se puede
dividir en fases. La intensidad se aplicará en función de las posi-
bilidades del paciente.
No debemos permitir la realización de ejercicios que acentúen una

posición incorrecta (en mayor medida cifosis dorsal). Los patrones
motores ejercitados deben favorecer la extensión del segmento
vertebral dorsal (lordotización) y la flexión del segmento caudal
(cifotización).
183
8
Llevar los brazos hacia atrás
Aparato Revers Butterfly.
Posición de partida Véase 2.2

Cambiar la posición básica de forma que se equilibre la cifosis dorsal:
Flexión de cadera y rodilla en sedestación hasta que se equilibre la lor-
dosis lumbar.
Colocar una cuña o un rollo duro en el punto de máximo encurva-
miento dorsal.
Intensidad Según las posibilidades del paciente.
Aspecto funcional Movilización en extensión y enderezamiento del segmento vertebral

hipermóvil con estabilización muscular.
Barra de dorsales
Aparato Pull-down (entrenamiento del dorsal ancho).

En sedestación, flexionar las piernas hasta que se equilibre la lordosis
lumbar.
Colocar una cuña o un rollo duro en el punto de máximo encurva-
miento dorsal.
Intensidad Según las posibilidades del paciente.Véase 3.3.
Aspecto funcional Enderezamiento del segmento vertebral hipermóvil con estabilización

muscular.
184
8
Posición de partida En posición de sedestación estable en la banqueta de tratamiento, de

cara al aparato.
Corrección de la lordosis lumbar.
Los brazos en EXT/AD/RI.
Las manos asen los agarraderos por delante de la banqueta.
Realización Tracción con los dos brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos exten-
didos.
Posición de partida En sedestación en la banqueta de tratamiento, de cara al aparato.

Lordosis lumbar equilibrada.
Posición de los hombros en flexión de 90º.
Realización Ambos brazos traccionan hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendi-
dos.

Fortalecimiento de la musculatura torácica para corregir la cifosis dorsal.
185
8
Aparato Aparato de abdominales.
Realización Ambas piernas empujan hacia el techo.

Para el entrenamiento de los músculos oblicuos del abdomen empu-
jar las piernas alternativamente hacia el techo.
Musculatura entrenada Recto y oblicuos del abdomen.
Aspecto funcional La musculatura abdominal se entrena manteniendo la lordosis lumbar

corregida, sin provocar un aumento de la cifosis dorsal.
¡ No levantar el tórax del suelo para no aumentar la cifosis dorsal!
Enderezamiento de la parte superior del cuerpo
Aparato Aparato de entrenamiento de los músculos de la espalda.

Colocar el canto del cojín de apoyo debajo de la curva principal de la
columna vertebral.
Realización Levantar el tórax sin dejar que el movimiento se extienda a la columna

lumbar.
Aspecto funcional Movilización activa del segmento vertebral hipomóvil al mismo tiempo
que se fortalecen los extensores del tronco.
186
Para evitar la hiperlordosis de la columna lumbar, podemos pedir

al paciente que empuje con las rodillas hacia la tabla que se
encuentra encima de los muslos colocando unas pelotas blandas.
De esta forma se ponen en tensión los flexores de cadera y los
músculos abdominales formando un contrapoyo frente a la tensión
de los músculos paravertebrales extensores.
Entrenamiento de la resistencia
El entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicleta
estática, en el stepper o en el aparato de remo.

Hidrocinesiterapia: ejercicios de estabilización del tronco
(v. 12.3).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios de moviliza-

ción en extensión y fortalecimiento de la musculatura del tronco,
ejercicios de reeducación postural (v. cap. 13).
8.5 ESCOLIOSIS
Desviación lateral de la columna vertebral acompañada de tor-
sión. Las escoliosis esenciales o estructurales están siempre fija-
das, las no esenciales o funcionales desaparecen al efectuar una
flexión anterior de tronco.
A causa de la repartición irregular de presión sobre las zonas de

crecimiento del cuerpo vertebral, aparece una desviación lateral
fijada y en aumento. La rotación simultánea de los cuerpos verte-
brales ocasiona la aparición de una giba costal en la zona dorsal y
de un abultamiento en la región lumbar.
Formas posibles:
Idiopática (aprox. el 90%).
Neuropática: en parálisis cerebrales y en malformaciones de
la columna vertebral (espina bífida).
Osteopática: en tumores, fracturas y deformidades.
Miopática: en distrofias musculares.
187
8
Dermógena: en cicatrices grandes (quemaduras) o en opera-
ciones de la región torácica.
Síntomas
Rara vez producen molestias, las mayoría de veces se descubre
casualmente a la edad de 10-12 años.
Exploración
Se encuentran frecuentemente unos signos característicos:
Elevación de un hombro.
Triángulos lumbares asimétricos.
Aparición de una giba costal al efectuar una flexión anterior del
tronco.
Aparición de un abultamiento lumbar al efectuar una flexión
anterior del tronco.
Según la localización de la máxima curvatura se distingue entre

escoliosis torácicas, toracolumbares, torácicas y lumbares o lum-
bares únicamente.
Tratamiento médico
Dependiendo de la progresión y del grado del ángulo de Cobb:
< 20o: fisioterapia.
20o-50o: Aplicación de un corsé y fisioterapia.
> 50o : enderezamiento quirúrgico después de haber aplicado la
extensión por halo, espondilodesis o fusión vertebral con injer-
to óseo corticoesponjoso.
Fisioterapia

Equilibrar la torsión y la desviación lateral, entrenamiento muscu-
lar del aparato locomotor para corregir activamente la desviación
escoliótica y mantener la posición fisiológica de la columna verte-
bral.
Terapia para la escoliosis según el método de Schroth, entrena-
miento del sistema cardiovascular.
188
8
Terapia física
Masaje (v. 14.6), termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).
REHABILITACIÓN
El entrenamiento muscular expuesto se puede aplicar en desvia-

ciones escolióticas y en escoliosis no intervenidas. El entrena-
miento no se divide en fases. Los ejercicios se realizan a partir de
una posición de partida de “desrotación”.
Objetivos: v. Fisioterapia.
Condiciones previas
En las sesiones de tratamiento individual el paciente ha apren-
dido a desrotar activamente la columna vertebral y a mantener
esta posición de “desrotación”.s
El mismo paciente puede escoger los objetos de apoyo necesa-
rios que le ayuden a colocarse correctamente.
189
8
Llevar el brazo hacia atrás
Figura 8.11 Llevar el
brazo hacia atrás

Sedestación, en apoyo unilateral (Véase 14.3).
El brazo del lado de la convexidad está situado en soporte del apara-
to.
El brazo del lado de la concavidad se dirige en FLEX/ABD/RE hacia el
techo.
Realización Acompañar hacia atrás el brazo del lado de la convexidad.
El brazo del lado de la concavidad refuerza la tracción en dirección al
techo.
Aspecto funcional Fortalecimiento concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad,

trabajo excéntrico de la musculatura del lado de la concavidad para favo-
recer la equilibración activa de la escoliosis.
190
8
Tracción dorsal unilateral
Figura 8.12 Tracción
dorsal unilateral
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho)

Sentarse de cara al respaldo del aparato.
Corrección de la asimetría con un pequeño cojín (Ver 14.3).
El brazo del lado de la convexidad agarra la abrazadera.
El brazo del lado de la concavidad se dirige hacia la FLEX/ABD/RE.
Realización Traccionar la abrazadera hacia abajo.

El brazo del lado de la concavidad se estira en dirección al techo.
Aspecto funcional Favorece la equilibración de la escoliosis gracias al fortalecimiento de la

musculatura del arco de la convexidad al mismo tiempo que se efectúa
un trabajo muscular excéntrico del lado de la concavidad.
191
8
Tracción unilateral por detrás de la cabeza
Figura: 8.13 Tracción

unilateral por detrás de
la cabeza
Aparato Aparato de tracción con la barra dorsal.
Posición de partida Posición de sedestación estable en la banqueta de tratamiento, de

cara al aparato.
Corrección de la posición de sedestación colocando un cojín (Véase
14.3).
Ambos brazos agarran la barra dorsal.
Realización El brazo del lado de la convexidad lleva la barra por detrás de la ca-
beza.
El brazo del lado de la concavidad sujeta el otro extremo de la barra.
Musculatura entrenada M. dorsal ancho; músculos de la espalda.
Aspecto funcional Dado que se efectúa una tracción unilateral de la barra que se sujeta con
ambas manos, se produce un mayor estiramiento del lado de la concavi-
dad.
192
8
Diagonales con los brazos
Figura. 8.14 Diagonales
con los brazos
Posición de partida Posición bípeda estable o sentados de cara al aparato.

Corrección postural en bipedestación o en sedestación colocando un
pequeño cojín (v. 14.3).
Extender ambos brazos hacia delante a la altura de los hombros.
Realización El brazo del lado de la convexidad tracciona desde la posición media

hacia la FLEX/ABD/RE .
El brazo del lado de la concavidad tracciona desde la posición media
hacia la EXT/ABD/RI.
Aspecto funcional Trabajo concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad y de la

concavidad. Al efectuar el movimiento opuesto se favorece el equilibrio
de la escoliosis.
193
8
Diagonales brazo-pierna
Figura 8.15 Diagonales
brazo-pierna
Posición de partida Posición de bipedestación de cara al aparato.

El brazo del lado de la concavidad en FLEX/ABD/RE .
Colocación de la tracción a la altura de las caderas.
Fijación de la tracción: distal en el brazo de la convexidad, por encima
del tobillo en la pierna del lado de la concavidad.
Realización El brazo del lado de la convexidad tracciona hacia la FLEX/ABD/RE.

La pierna del lado de la concavidad tracciona hacia la EXT/ABD/RI.
El brazo del lado de la concavidad se estira en dirección al techo.
Aspecto funcional Trabajo concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad de las

curvas lumbares y torácicas. Al mismo tiempo, fortalecimiento excéntri-
co de la musculatura del lado de la concavidad del arco dorsal para pro-
vocar el equilibrio activo de la escoliosis.
194
Posibilidades de variación en la realización del movimiento cam-

biando la dirección de tracción del brazo del lado de la convexi-
dad:
Tracción lateral a la altura del hombro con el brazo extendido
El brazo tracciona hacia la EXT/ABD/RI.
Diagonal del brazo en FLEX/ABD/RE

Equilibración de la pelvis colocando un pequeño cojín.
Realización Elevación de la parte superior del tronco.

El brazo del lado de la convexidad en forma de “U”, las manos entre-
cuzadas detrás de la nuca, apoyadas en las caderas o en EXT/ABD/RE.
El brazo del lado de la concavidad tracciona hacia delante hacia la
FLEX/ABD/RE.
Musculatura entrenada El conjunto de los músculos de la espalda.
Aspecto funcional Fortalecimiento concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad

al mismo tiempo que se realiza un trabajo excéntrico del lado de la con-
cavidad de la curvatura torácica.
El entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicleta
estática, en el stepper o en la cinta para correr.

Hidrocinesiterapia: ejercicios estabilizadores del tronco.
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios indivi-

dualizados del método de Schroth con la banda elástica.
195
9 ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN DE
AFECCIONES DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
9.1 HOMBRO INESTABLE / LUXACIÓN

RECIDIVANTE DE HOMBRO
La mayoría de las veces existe una inestabilidad anterior e infe-

rior (95%), raramente una inestabilidad articular posterior o mul-
tidireccional.
Síntomas
Dolor, limitación del movimiento.
Exploración
Las pruebas de estabilidad nos muestran un juego articular no
fisiológico que llega a la luxación, atrofia parcial de la musculatu-
ra periarticular y limitaciones de movimiento dolorosas y a veces
inmovilización.
Tratamiento médico
Conservador: evitar los movimientos que provocan la luxación.
Quirúrgico: existen diversos enfoques, entre los más frecuentes:
Operación de Putti-Platt: refijación de la cápsula y del borde,
plicatura de la parte anterior de la cápsula articular, sutura del
músculo subescapular.
Operación de Eden-Lange-Hybinette: injerto óseo en el borde
anterior de la cavidad glenohumeral para aumentar su tamaño,
plicatura de la parte anterior de la cápsula y del músculo subes-
capular.
197
9
Osteotomía de rotación de Weber: osteotomía de rotación sub-
capital por defectos de torsión del húmero.
Después de algunas operaciones, la rotación externa del hombro

queda limitada a 15-20o.
FISIOTERAPIA

Conseguir una movilidad fisiológica, garantizar la fuerza y la
resistencia musculares en una situación de carga funcional y mejo-
rar la fuerza y la resistencia del resto del aparato locomotor.
Movilizaciones activas, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP
(v.14.1), terapia manual (v. 14.5).
Terapia física
Masaje (v. 14.6), drenaje linfático (v. 14.10), electroterapia
(v. 14.13), crioterapia (v. 14.11).
REHABILITACIÓN
El omóplato forma un ángulo lateral abierto hacia atrás de 30o con

el plano frontal. Realizaremos, pues, preferentemente aquellos
movimientos que se efectúen en este plano de la escápula, ya que
de esta forma el contacto de las superficies articulares es regular y
la relación de tensión entre músculos y ligamentos es muy equili-
brada.
Fase I véase 3.3

Objetivos
Reabsorción del edema y/o del derrame articular.
Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.
Evitar o corregir los patrones de movimiento no fisiológicos.
Potenciar el equilibrio fisiológico de los músculos que estabili-
zan la articulación.
198
9
Mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos periarticula-
res.
Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjunto
de la musculatura del brazo y del hombro.
Mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del conjunto del
aparato locomotor.
Condiciones previas
No tener una sensación de inestabilidad subjetiva.
Posibilidad de carga indolora.
Movilidad completa de la articulación glenohumeral.
Ritmo escapulotorácico regular.
Ausencia de movimientos de compensación.
Capacidad de trabajo cardiopulmonar normal.
Todos los ejercicios de la fase I se llevarán a cabo dentro del

campo visual del paciente.
199
9
Tracción con el hombro con el brazo extendido
Posición de partida Posición de bipedestación estable, de lado respecto al aparato.

El brazo que realiza el ejercicio a 90º de abducción.
Codo extendido.
Realización Traccionar el brazo con el hombro manteniendo el codo extendido.
Musculatura entrenada Músculo romboides, músculo trapecio (porción transversa).
Aspecto funcional Estabilización activa del omóplato como punto fijo para la musculatura
del brazo.
Rotación interna del hombro
Posición de partida Posición de bipedestación estable o en sedestación de lado al aparato.

La mano del lado del aparato sujeta el agarradero.
El brazo en ligera rotación externa.
Codo flexionado 90º.
El codo se mantiene pegado al cuerpo (para ayudar al paciente a
orientarse podemos pedirle que sujete una toalla entre su codo y su
tronco).
Realización Llevar el brazo hacia la rotación interna.
Intensidad Ver 3.3.
Musculatura entrenada Músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho, músculo subescapular,
músculo redondo mayor.
Aspecto funcional Estabilización activa de las estructuras articulares anteriores.
200
9
Rotación externa del hombro
Figura 9.1 Rotación
externa del hombro
Posición de partida Posición de bipedestación estable o sentados de lado al aparato.

La mano distal al aparato sujeta el agarradero..
El brazo en rotación interna.
Codo en flexión de 90º.
El codo se mantiene pegado al cuerpo.
Realización Llevar el brazo hacia una rotación externa de unos 30º.
Musculatura entrenada Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo deltoides (por-
ción espinal).
Aspecto funcional Centrado activo de la cabeza humeral en la articulación.
201
9
Flexión del bíceps con supinación
Figura 9.2 Flexión del bíceps con supinación Figura: 9.3 Flexión del bíceps con supinación
(posición de partida) (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable de cara al aparato.

Fijación de la tracción lo más baja posible.
Codo extendido.
La mano sujeta el agarradero en pronación.
Realización Flexionar el codo al mismo tiempo que se lleva el brazo hacia la supina-
ción, los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Musculatura entrenada Músculo bíceps braquial. m. braquial.
Aspecto funcional Estabilización muscular de la articulación glenohumeral. La cabeza larga

del bíceps braquial impacta la cabeza humeral a la cavidad glenoidea.
202
9
Tracción con el tríceps
Figura 9.4 Tracción con el tríceps (posición Figura 9.5 Tracción con el tríceps
de partida) (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.

Fijación de la tracción por encima de la cabeza.
Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.
Codos flexionados.
Realización Extender la articulación del codo, que se mantiene pegado al cuerpo.
Musculatura entrenada Músculo tríceps braquial.
Aspecto funcional Estabilización muscular de la articulación del hombro: la cabeza larga del
tríceps braquial protege al húmero ante la fuerza luxatoria del dorsal
ancho.
203
9
Aducción
Posición de partida Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.

Fijación de la tracción a la altura de los hombros.
El brazo en abducción, por debajo de la horizontal.
La mano proximal al aparato sujeta el agarradero.
El codo ligeramente flexionado.
Realización Los omóplatos basculan en dirección a la columna vertebral.
Llevar el brazo en aducción hasta tocar el cuerpo.
Musculatura entrenada Músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho, músculo redondo mayor,
músculo deltoides (porción clavicular y porción espinal).
Aspecto funcional Estabilización muscular activa de la parte anterior y posterior de la arti-

culación del hombro.
Abducción
Posición de partida Posición de bipedestación estable, de lado al aparato.

Fijación de la tracción a la altura de los hombros.
El brazo pegado al cuerpo.
Realización Los omóplatos basculan en dirección a la columna vertebral al mismo

tiempo que se efectúa una abducción del hombro de hasta unos 60º.
Musculatura entrenada Músculo deltoides, músculo supraespinoso, músculo bíceps braquial

(cabeza larga).
Aspecto funcional Estabilización muscular activa de la articulación del hombro.
204
9
Entrenamiento de resistencia
Para llevar a cabo el entrenamiento de resistencia se puede utilizar
la cinta de corredor, el stepper, la bicicleta estática (v. 2.1), la
carrera en el agua (v. 12.2) y también el ergómetro para la parte
superior del tronco (v. 2.1). El aparato de remos no debería utili-
zarse todavía en esta fase.
Al realizar ejercicios de estiramiento muscular, descártese las

posiciones de estiramiento que se asemejen al mecanismo lesional
FLEX/ABD/RE (p. ej., estiramiento del músculo pectoral mayor).
Se debe limitar el estiramiento de los rotadores internos, ya que
ello garantiza la estabilidad ventral de la articulación.

Masaje (v. 14.6), masaje de fricción transversal profunda (v.14.7),
electroterapia (v. 14.13), estiramientos musculares (v. cap. 4).
Programa de ejercicios para hacer en casa: los ejercicios para

hacer en casa se pensarán individualmente, adaptados a los resul-
tados de la exploración. De forma general, serán validos todos los
ejercicios que se efectúen sobre una superficie estable, en los cua-
les la articulación se mantenga en una posición segura y se obten-
ga la aproximación máxima.
Fase II véase 3.3
Objetivos: véase fase I:

Aumento del diámetro muscular.
Compensación de los desequilibrios musculares.
Mejora de la resistencia y la coordinación.
Condiciones previas: véase fase I:

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin hacer movimientos compensatorios en toda la amplitud del
movimiento.
Los movimientos serán más complejos, el radio de movimiento se

amplía.
205
9
No realizar todavía los movimientos a más de 90o que correspon-
derían al mecanismo lesional FLEX/ABD/RE.
Rotación interna

El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90º (se puede colocar
diferentes alturas de trabajo de 0-90º).
El brazo en rotación externa.
Realización Llevar el brazo hacia la rotación interna.
Musculatura entrenada Músculo subescapular, músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho,
músculo redondo menor, músculo supraespinoso, músculo deltoides,
músculo bíceps braquial, músculo serrato anterior.
Aspecto funcional Estabilización activa de las estructuras capsulares anteriores, desde dis-
tintas posiciones de estiramiento previo de los rotadores internos.
A 90o de abducción, el tubérculo mayor (troquíter) se encuentra en

una posición inestable debajo del acromion. Cuanto más se eleve
el brazo a nivel de la escápula, menos rotación externa se puede
permitir en la posición de partida.
206
9
Rotación externa

El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90º (se puede colocar
diferentes alturas de trabajo de 0-90º).
Brazo en rotación interna.
Codo flexionado.
Realización Rotación externa del hombro de unos 30º.
Musculatura entrenada Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo supraespinoso,

músculo deltoides, músculo bíceps braquial (cabeza larga)
Aspecto funcional Estabilización activa del hombro poniendo en tensión diferentes partes
de la cápsula.
Diagonal del brazo en FLEX/ADD/RE con

flexión de codo
Posición de partida Posición de bipedestación estable de cara al aparato.

Brazo con el hombro en EXT/ABD/RI.
Codo extendido.
Antebrazo en pronación.
El brazo libre empuja hacia el suelo.
Realización Llevar el hombro hacia la FLEX/AD/RE al mismo tiempo que se flexiona

el codo y se lleva el brazo en supinación.
Aspecto funcional Fortalecimiento funcional de las estructuras anteriores desde el estira-

miento previo.
No efectuar ninguna flexión del hombro de más de 90o.
207
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI con
extensión de codo

El hombro en FLEX/AD/RE.
Codo flexionado.
Antebrazo en supinación.
Realización Llevar el hombro hacia la EXT/ABD/IR al mismo tiempo que se extiende

el codo y se lleva a la pronación.
Aspecto funcional Fortalecimiento funcional de las estructuras dorsales de la articulación

del hombro.
208
9
Diagonal en FLEX/ABD/RE
Figura 9.6 Diagonal en FLEX/ABD/RE (posi- Figura 9.7 Diagonal en FLEX/ABD/RE

ción de partida) (posición final)
Posición de partida Posición de bipedestación estable, de lado al aparato.

El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Codo ligeramente flexionado y pronado.
Realización Llevar el brazo a la FLEX/ABD/RE sin flexionar más de 90º.
Aspecto funcional Refuerzo funcional de las estructuras dorsales de la articulación del hom-
bro.
209
9
Tracción de los omóplatos
Realización Acercar los omóplatos a la columna vertebral en dirección caudal.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los músculos estabilizadores del omóplato como

punto fijo para la dinámica distal de la musculatura del brazo.
El ángulo de abducción del hombro no debe ser superior a 90O.
Extender el codo
Aparato Aparato de tríceps.
Realización Guiar el codo hacia la flexión y hacia la extensión.
Aspecto funcional Estabilización muscular de la articulación del hombro. La cabeza larga del
músculo tríceps braquial protege la cabeza humeral ante la fuerza luxa-
toria del dorsal ancho.
Poniendo en tensión el músculo tríceps braquial se empuja la

cabeza humeral contra el acromion en dirección craneal. Por este
motivo, ante un síndrome de compresión del espacio subacromial
no se podrá entrenar la extensión del codo.
210
9
Véase fase I.
Ahora ya cabe utilizar el aparato de remo para llevar a cabo el

entrenamiento de resistencia.

Véase fase I.
Entrenamiento de la coordinación: ejercicios para mejorar la

coordinación inter e intramuscular (v. 3.1).
Fase III ver 3.3
Objetivos: Véase fase I

Aumentar la coordinación inter- e intramuscular.
Adaptación del contenido en fibras FT y ST de la musculatura
a las exigencias funcionales (v. 3.1).
Entrenar las cualidades de fuerza reactiva.
Condiciones previas: Véase Fase I.

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
y sin movimientos de compensación en toda la amplitud del movi-
miento.
Todos los movimientos se llevan a cabo a lo largo de todo el

recorrido articular. Se realizan tanto concéntrica como excéntri-
camente y alternando rápidamente en todas las posiciones de un
movimiento global. Buscamos superficies de apoyo cada vez
más inestables, por ejemplo, sentados encima de un balón gigan-
te, de pie encima de una colchoneta.
211
9
Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI
Posición de partida Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso
encima de la colchoneta).
El brazo proximal al aparato en FLEX/AD/RE.
La cabeza mira hacia la mano del brazo activo.
Realización Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI, la cabeza acompaña el movimiento
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura del hombro; si se trabaja sobre una
superficie inestable, se crea también una estabilización reactiva de las
extremidades inferiores.
212
9
Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE
Figura 9.8 Diagonal del brazo en Figura 9.9 Diagonal del brazo en
FLEX/AD/RE (posición de partida) FLEX/AD/RE (posición final)
Posición de partida Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,
sobre una colchoneta).
El brazo proximal al aparato en EXT/ABD/RI.
El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.
Realización Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura del hombro con estabilización

reactiva de las extremidades inferiores cuando el ejercicio se realiza
sobre una superficie inestable.
213
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI
Posición de partida Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso
El brazo proximal al aparato en FLEX/ABD/RE.
Realización Llevar el brazo hacia la EXT/AD/RI.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura del hombro y estabilización reac-

tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre una
superficie de apoyo inestable.
Posición de partida Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,
El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI.
Realización Llevar el brazo hacia la FLEX/ABD/RE.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura del hombro y estabilización reac-

tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre una
superficie de apoyo inestable.
214
9
Traccionar los hombros en dirección caudal
Posición de partida Las manos en posición neutra.
Realización Llevar los omóplatos hacia caudal.

Llevar el peso hacia abajo.
Aspecto funcional Secuencia motora coordinada del húmero y de la escápula con tracción
caudal.
Al principio se limita el recorrido del movimiento hacia arriba.

Véase fase II.
Programa de ejercicios para hacer en casa: Ahora también

están permitidos los ejercicios sobre superficie inestable.
Fase IV véase 3.3
Objetivos: véase fase I.

Aplicar la fuerza, resistencia, velocidad y coordinación entre-
nadas a las exigencias específicas laborales o deportivas.
Optimizar la postura y los movimientos
Prevenir las sobrecargas y las lesiones.
Condiciones previas: véase fase I.

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase III con el
máximo recorrido de forma indolora y sin que aparezcan movi-
mientos de compensación.
215
9
Los ejercicios estarán adaptados a la actividad profesional o
deportiva del paciente (v. cap. 7).
9.2 PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
El término ”periartritis escapulohumeral” no describe un diag-

nóstico diferencial, sino que es un término que agrupa una serie de
afecciones degenerativas de la articulación del hombro y de las
partes blandas periarticulares.
9.3 SÍNDROME DEL TENDÓN DEL

SUPRAESPINOSO
Cambios degenerativos del tendón del supraespinoso por la apli-

cación de estímulos mecánicos por presión o rozamiento al reali-
zar la aducción y la abducción. Disminución de la irrigación san-
guínea de la inserción tendinosa en el troquíter, que aumenta
todavía cuando el paciente mantiene el brazo colgando.
Síntomas
Dolor en el hombro en relación directa con el movimien-
to, incluso durante la noche.
Palpación dolorosa del troquíter.
Dolor a la abducción contra resistencia (dolor de tensión
isométrica).
Arco doloroso entre 60 y 120o de flexión (entre 60 y 120o
doloroso por compresión, indoloro a partir de 120o por elimi-
nación de la compresión debido al deslizamiento caudal de la
cabeza humeral).
Dolor a la aducción horizontal con rotación interna
(debido al estiramiento del músculo supraespinoso y a la com-
presión de la inserción existente entre el troquíter y la apófisis
coracoides).
216
9
Exploración
Posición antiálgica y limitación de movimientos; en estadios avan-
zados, atrofia de la musculatura periarticular; en estados muy agu-
dos, rubefacción articular.
Exploración funcional: se encuentra frecuentemente un despla-

zamiento anterior del hombro por acortamiento del músculo subes-
capular; a veces también elevación de la cabeza humeral por insu-
ficiencia muscular.
Tratamiento médico
Conservador: evitar los movimientos que desencadenan dolor
(reducir las cargas laborales o deportivas), antiinflamatorios ora-
les, infiltraciones.
Quirúrgico: liberación del espacio subacromial (según Neer);

ampliación del espacio subacromial con descompresión del tendón
del supraespinoso practicando la resección del ligamento coracoa-
cromial y de la superficie inferior del acromion (acromioplastia).
FISIOTERAPIA

Conseguir la disminución del dolor, restablecer el juego articular
normal, entrenar la movilidad fisiológica y la capacidad de carga
funcional con una fuerza muscular y resistencia suficientes.
véase 9.1 Luxación del hombro.
Masaje transversal profundo de las inserciones musculares afecta-
das (v. 14.7), terapia manual (v. 14.5) y estiramientos musculares,
especialmente del músculo subescapular y de todos los abductores
(v. cap.4).
Al principio no se trabajará el músculo tríceps braquial, ya que

cuando el tríceps está activo se produce una compresión del espa-
cio subacromial. Por la misma razón, al principio tampoco se tra-
bajarán los abductores.
217
9
Terapia física
Electroterapia (v. 14.13), crioterapia (v. 14.11) y masaje (v. 14.6).
REHABILITACIÓN
Debido al desequilibrio muscular existente, en el que ganan los

abductores, se produce un aumento de compresión del espacio
subacromial. Los músculos más importantes son los aductores del
hombro, que ejercen una tracción caudal de la cabeza humeral y
reducen así la compresión.
Fase I véase 3.3
Objetivos: véase 9.1.
Condiciones previas: véase 9.1.
En la fase I no se debería efectuar una flexión en el hombro supe-

rior a 70o.
Tracción dorsal
Aspecto funcional El músculo dorsal ancho, con su punto fijo en la pelvis, es el aductor fun-
cional más significativo del hombro.
218
9
Llevar los hombros hacia atrás

No elevar la articulación del hombro más de 70º.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los músculos erectores de la columna.
Diagonal de brazo en EXT/AD/RI
Posición de partida Posición en bipedestación estable con un paso avanzado, de lado al

aparato.
La pierna del lado activo está detrás.
El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los extensores y aductores dorsales del hombro.
Los movimientos de compensación (p. ej., la inclinación lateral

hacia el mismo lado) hacen que la función del dorsal ancho sea
insuficiente.
219
9
Fase II-IV véase 3.3
Se han suprimido las limitaciones de movimiento. Se pueden apli-

car todos los aparatos que provoquen el enderezamiento del tron-
co y el centrado de la cabeza humeral en la articulación.
Puntos esenciales del tratamiento y selección de

ejercicios
Véanse 9.1.
A partir de la fase III, entrenamiento excéntrico de la rotación

externa para el supraespinoso, que actúa normalmente como anta-
gonista del (frecuentemente acortado) músculo subescapular.
Véase 9.1.

Véase 9.1.
9.4 SÍNDROME SUBACROMIAL (IMPINGEMENT)
Irritación de las partes blandas subacromiales (manguito de los

rotadores, bolsa subacromial) entre el acromion, el ligamento
coracoacromial, la articulación acromioclavicular, el troquíter y
el húmero a causa de la compresión (impingement) que se produ-
ce al realizar la abducción.
Exploración
Véase 9.3.
Tratamiento médico
Véase 9.3.
220
9
Fisioterapia
Véase 9.3.
Entrenamiento médico en rehabilitación

Véase 9.3.
9.5 SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL PLEXO

BRAQUIAL (THORACIC OUTLET)
Término amplio que designa compresiones crónicas no radicula-
res de las vías nerviosas por estrangulación en pasos estrechos de
la cintura escapular.
Son posible las siguientes localizaciones:

Síndrome del triángulo interescalénico.
Síndrome costoclavicular.
Síndrome del pectoral menor.
Síntomas
Dolor irradiado en uno o ambos brazos.
Parestesias (de hormigueo) en caso de compresión nerviosa.
Disminución subjetiva de la fuerza.
Amoratamiento o formación de edema en las manos en caso de
compresión venosa.
Alivio de los síntomas en función de la postura (p. ej., al apo-
yar los brazos).
Exacerbación de los síntomas al trabajar en posición elevada y
al transportar objetos pesados.
Exploración
Posición antiálgica, amoratamiento y tumefacción de las manos si
hay compresión venosa, y palidez y cianosis si existe compresión
arterial. Acortamiento doloroso de la musculatura de la zona cervi-
cal, del hombro y del pecho, disminución del pulso radial al levan-
tar y girar la cabeza hacia el lado afecto.
221
9
Tratamiento médico
Conservador: evitar los movimientos desencadenantes del dolor,
administrar relajantes musculares (miorrelajantes).
Quirúrgico: tenotomía del músculo escaleno anterior o del m.

pectoral menor; resección de la 1.ª costilla o de la apófisis coracoi-
des (rara vez necesario).
FISIOTERAPIA
Objetivo del tratamiento

Trabajar la movilidad fisiológica, corrección postural de endereza-
miento de la columna vertebral, normalizar el tono de la muscula-
tura acortada.
Terapia manual (v. 14.5) del estrecho torácico superior, de la arti-
culación acromioclavicular y esternoclavicular, de la primera cos-
tilla y de la charnela cervicotorácica. Estiramiento de la muscula-
tura acortada (v. 4.2), FNP (v. 14.1).
Terapia física
Masaje (v. 14.6), electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIÓN
Fase I véase 3.3
Objetivos: como condición previa para la retracción del hombro y

el enderezamiento de la columna vertebral, mejorar la fuerza y la
resistencia de los rotadores externos del hombro, de los músculos
depresores del omóplato, de los extensores de tronco, de los abduc-
tores de cadera y de la musculatura de sostén de todo el cuerpo.
Condiciones previas: Véase 9.1.

Que no existan signos de compresión venosa o arterial.
Que no existan parestesias.
222
9
No efectuar ejercicios en los que se mueva activamente el hombro
hacia ventral y hacia craneal.

La elevación del hombro no debe sobrepasar los 90º.

Traccionar los hombros hacia caudal.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los aductores del omóplato para estimular la retrac-
ción de los hombros y el enderezamiento del tronco actuando contra la
tracción de la musculatura ventral del pecho y del hombro, que está acor-
tada.
Empujar los hombros hacia caudal

Limitar primero la amplitud articular hacia arriba.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los depresores del hombro como antagonistas de los
elevadores del hombro acortados.
223
9
Rotación externa del hombro

El brazo que se dirige al aparato está pegado al cuerpo.
El hombro en rotación interna.
Realización Llevar el brazo hacia la rotación externa.
Musculatura entrenada Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo deltoides (por-
ción espinal).
Aspecto funcional Fortalecimiento de los rotadores externos como antagonistas de los

rotadores internos del hombro acortados.
Tracción del tríceps

Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.
Codo flexionado.
Antebrazos en supinación.
Realización Extender la articulación del codo de forma controlada.
Llevar los antebrazos hacia la pronación.
Aspecto funcional Fortalecimiento del músculo tríceps braquial en su efecto antagonista

respecto al músculo. bíceps braquial.
224
9
Tracción dorsal

Presa de agarre en pronación.
No efectuar más de 90º de abducción del hombro.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los extensores y depresores del hombro como con-
trapeso a los elevadores del hombro acortados.
Enderezamiento de la parte superior del cuerpo

Los brazos al lado del cuerpo en rotación externa.
Las manos empujan hacia caudal.
Los pulgares señalan hacia arriba.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los músculos erectores de la columna.
225
9
Fase II véase 3.3
Objetivos: véase fase I
Condiciones previas: véase fase I
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I con la

máxima amplitud articular sin dolor y sin que aparezcan movi-
mientos de compensación.
Los movimientos se hacen más complejos, se amplía el radio de

movimiento. Se suprimen las limitaciones de los recorridos
del movimiento en los aparatos.
Se puede continuar realizando todos los ejercicios de la fase I

como ejercicios básicos.

con extensión de codo

Ambos brazos en FLEX/AD/RE.
Cruzar los brazos por delante del rostro con los codos flexionados.
Las manos sujetan los agarraderos.
Realización Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI.

Extender los codos.

Estimulación funcional del enderezamiento.
Al principio, no levantar los brazos por encima de los 90o.
226
9
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI
Figura 9.10 Diagonal de la pierna en Figura 9.11 Diagonal de la pierna en

EXT/ABD/RI (posición de partida) EXT/ABD/IR (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable, en diagonal respecto al aparato.

Fijación de la cincha en la parte distal de la pierna activa.
Pierna activa en FLEX/AD/RE.
La rodilla casi extendida.
Las manos empujan hacia el suelo.
Realización Llevar la pierna activa extendida hacia la EXT/ABD/RI.

Mantener la posición en bipedestación estable.
Aspecto funcional Estimulación del enderezamiento y de la fase de apoyo estable.
227
9
Posición de partida Posición de bipedestación estable, de cara al aparato.

Ambos brazos en EXT/AD/RI.
Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.
Las manos en flexión palmar.
Realización Las manos guían el movimiento haciendo una extensión dorsal.

Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.
No levantar los brazos por encima de 90º.

Estimulación del enderezamiento de la columna vertebral.
Véase fase I.

Véase fase I.
Fase III véase 3.3
Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
y sin que aparezcan movimientos compensatorios con la máxima
amplitud articular.
Se han suprimido todas las limitaciones de movimientos.
Se continúa practicando los ejercicios de la fase II como ejercicios
228
9
básicos. En los movimientos complejos se utiliza ahora toda la
amplitud del movimiento. De forma adicional, ahora se realizará
también entrenamiento de la coordinación en los aparatos de trac-
ción (ver 5.2).
Fase IV véase 3.3
Objetivos: Véase 9.1.
Condiciones previas: Véase fase I.
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase III sin
dolor y sin que aparezcan movimientos de compensación en la
máxima amplitud articular.
Los puntos esenciales del tratamiento y la selección de ejercicios:

véase 9.1.
Se puede entrenar en todos los aparatos de resistencia (v. 2.1).

Programa de ejercicios para hacer en casa: para los ejercicios indi-
viduales se debe seleccionar las secuencias motoras que estimulan
el enderezamiento del tronco: ejercicios con los erectores de la
columna y entrenamiento de los músculos abdominales con posi-
ción extensora de los brazos y la cabeza (v. cap. 6.13). Pero no
debe levantarse los brazos más de 90o. Además, deben realizarse
ejercicios de estiramiento para los elevadores del hombro y los
músculos pectorales que esten acortados (v. 4.2).
9.6 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS

ROTADORES
Rotura parcial o completa de la envoltura musculotendinosa del
hombro. Causa más frecuente: traumatismo violento directo con
el brazo extendido.
229
9
Síntomas
Desgarro audible.
Dolor intenso.
Pseudoparálisis de la articulación del hombro por la rotura de
los músculo subescapular, supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor.
Exploración
Posición antiálgica y a veces también hematoma. Contractura
muscular refleja con pérdida funcional de los abductores y de los
rotadores externos.
Tratamiento médico
Conservador: ortesis de abducción del tórax (en pacientes mayo-
res y si los dolores son soportables).
Quirúrgico: según la lesión, hay diferentes métodos quirúrgicos

para fijar los músculos y retensionar la cápsula.
FISIOTERAPIA
Objetivo del tratamiento: Véase 9.1.
Medidas de fisioterapia y terapia física: Véase 9.1.
REHABILITACIÓN
Fase I véase 3.3

Restablecimiento del equilibrio muscular fisiológico.
En la fase I los aductores son la base del tratamiento. No se deben

realizar ejercicios en abducción.
230
9
Fase II-IV véase 3.3
Objetivos y condiciones previas: véase 9.1.

Véase 9.1.
9.7 ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
Rotura de la cabeza larga del músculo bíceps braquial o de su ten-

dón después de salir de la articulación. En los tendones que ya
sufrían un proceso de degeneración se pueden producir roturas
por cargas mucho menores.
Síntomas
Desgarro audible.
Dolor (no siempre).
Pérdida de fuerza clara en el brazo afectado.
Signo del hachazo palpable entre los músculos rotos.
Tumefacción y hematoma en la zona del brazo.
Al poner el músculo en tensión aparece un abultamiento pare-
cido a un tumor en la proximidad del codo.
Exploración
Posición antiálgica, tumefacción y hematoma en la zona del brazo,
signo del hachazo palpable en el brazo.
Tratamiento médico
Conservador: inmovilización con yeso.
Quirúrgico: drenaje del hematoma, sutura de los cabos muscula-

res con puntos reabsorbibles, fijación del tendón en el punto de
inserción o en el húmero.
Fisioterapia
Objetivo de tratamiento: véase 9.1.

Medidas de fisioterapia y terapia física: véase 9.1.
231
9
REHABILITACIÓN
Fase I véase 3.3

En la fase I todavía no se pueden efectuar ejercicios de entrena-

miento del músculo afectado. Primero se entrenarán sólo los anta-
gonistas.
No se deben realizar diagonales del brazo en FLEX/ABD/RE en el

hombro afectado. Tampoco se deben efectuar la supinación ni la
flexión de codo del lado afecto.
Tracción del tríceps

Las manos sujetan los agarraderos a la altura de los hombros.
Codo flexionado.
Realización Extender el codo manteniéndolo pegado al cuerpo.
Aspecto funcional El músculo bíceps braquial es inhibido como antagonista del movimiento
efectuado. Con este procedimiento fisiológico se prepara al músculo para
la posterior actividad. Al mismo tiempo tiene lugar una movilización pasi-
va del tejido conjuntivo de la zona lesionada.
232
9
Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI
Posición de partida Posición con un paso adelantado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.
Realización Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI.
Aspecto funcional Véase Tracción del tríceps.
Extensión del codo
Realización Flexionar y extender el codo de forma guiada.
Aspecto funcional Véase Tracción del tríceps.
233
9
Fase II véase 3.3

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin que aparezcan movimientos de compensación en toda la
amplitud articular.
En la segunda fase también se entrena el músculo bíceps braquial.

Están asimismo permitidos los movimientos del hombro de más
de 90o de amplitud.
Flexión con supinación
Aparato Mancuernas.
Posición de partida Posición de bipedestación estable.

Una mancuerna en cada mano.
Las muñecas están en pronación.
Realización Llevar las articulaciones del codo simultánea o alternativamente

hacia la flexión y la supinación.
Los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Musculatura entrenada Músculo bíceps braquial.
Aspecto funcional Fortalecimiento del m. bíceps braquial en su función de flexor de codo

y supinador del antebrazo.
234
9

El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Ligera flexión y pronación del antebrazo.
Aspecto funcional Fortalecimiento del bíceps braquial, especialmente de la cabeza larga.
Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE
Posición de partida Posición del un paso avanzado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI.
Realización Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.
Aspecto funcional Fortalecimiento del bíceps braquial, especialmente de la cabeza corta.
Véase 9.1.

Véase 9.1.
235
9
Fase III véase 3.3
Véase 9.1.
Fase IV véase 3.3

Véase 9.1.
Entrenamiento para la resistencia

Véase 9.1.

Véase 9.1.
9.8 FRACTURAS BRAQUIALES Y DEL HOMBRO
Fractura humeral supracondílea

Fractura transversal por encima de los cóndilos humerales por
traumatismo indirecto (caída sobre la mano) o por traumatismo
directo (golpe). Es la fractura más frecuente en los niños.
Tratamiento médico
Conservador: en las fracturas de los niños, 3 semanas de inmovi-
lización con yeso en el brazo o vendaje de Cuff and Collar.
Quirúrgico: en adultos fijación con agujas de Kirschner o osteo-

síntesis con placas.
Fisioterapia y entrenamiento médico en rehabilitación

Véase 9.1.
Fracturas de la diáfisis humeral

Fracturas oblicuas, de doblamiento, de torsión o conminutas de la
diáfisis del brazo; frecuentemente con el riesgo de lesionar el ner-
vio radial. Se producen casi siempre por un traumatismo indirec-
to.
Tratamiento médico
Conservador: vendaje de Desault durante 3 semanas.
236
9
Quirúrgico: enclavado intramedular; en fracturas abiertas, lesión
de las partes blandas y paresias radiales primarias, osteosíntesis
con placas.
Fisioterapia y entrenamiento médico

en rehabilitación
Véase 9.1.
Fracturas proximales del húmero

Fracturas proximales del brazo por traumatismos indirectos.
Diferenciación según las estructuras anatómicas afectadas:

Fractura del cuello anatómico.
Fractura subcapital del cuello quirúrgico como en fractura en
abducción o en aducción.
Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero (troquíter).
Desprendimiento epifisario en el niño.
Arrancamientos óseos del manguito de los rotadores.
Tratamiento médico
Conservador: en fracturas estables, 1 semana aproximadamente
de vendaje de Gilchrist o Desault.
Quirúrgico: en fracturas inestables fijación con alambres de

Kirschner y adicionalmente vendaje de Desault durante 3 semanas:
tornillos y/o osteosíntesis con placas, en fracturas conminutas de la
cabeza humeral prótesis de la cabeza humeral (prótesis de Neer).

en rehabilitación
Véase 9.1.
Fracturas claviculares
Fractura frecuente durante la adolescencia; normalmente es una
fractura por doblamiento en el segmento medio debido a un trau-
matismo indirecto (caída).
Tratamiento médico
Conservador: vendaje en ocho durante unas 3 semanas.
237
9
Quirúrgico: en fracturas abiertas y en lesiones concomitantes
osteosíntesis con placas.

en rehabilitación
Véase 9.1.
Fracturas de la escápula
Son raras las fracturas aisladas del omóplato. Normalmente se
presentan acompañando a lesiones con politraumatismo.
Tratamiento médico
Conservador: según la línea de fractura:
Inmovilización con vendaje de Gilchrist en fracturas del cuer-
po o en fracturas del cuello de la escápula.
Yeso en abducción del tórax en fracturas por compresión o
rotura de la cavidad glenoidea.
Quirúrgico: cuando hay fragmentos desplazados o fracturas por

arrancamiento osteosíntesis con tornillos o con cerclaje.

en rehabilitación
Véase 9.1.
Si existen fracturas de la extremidad superior, durante el entrena-

miento de rehabilitación debe vigilarse siempre que la articulación
proximal a la fractura esté estabilizada antes de empezar el entre-
namiento del músculo distal a la fractura. Las fracturas tratadas
quirúrgicamente pueden ser sometidas a carga normalmente antes
que las tratadas de forma conservadora.
238
9
9.9 LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Pérdida de estabilidad de la articulación del hombro por lesión
del aparato ligamentario, normalmente a causa de un golpe en el
hombro con el brazo en aducción.
Clasificación según el grado de gravedad (de Tossy):

Tossy I: distorsión o desgarro parcial del ligamento acromio-
clavicular.
Tossy II: desgarro o rotura del ligamento acromial.
Tossy III: desgarro del los ligamentos acromioclavicular y
coracoclavicular.
Tratamiento médico
Conservador: vendaje en ocho durante 2 o 3 semanas
Quirúrgico: refijación de los ligamentos rotos.
Fisioterapia y entrenamiento médico en rehabili-

tación
Véase 9.1.
9.10 EPICONDILITIS Y EPITROCLEÍTIS

Estado de inflamación de los extensores de la muñeca con dolor
transferido a la presión encima y alrededor del epicóndilo lateral
del húmero (“codo de tenista”). El músculo más afectado es el
músculo extensor radial corto del carpo. La inflamación de los fle-
xores del antebrazo se denomina “codo de golfista” y presenta el
típico dolor a la presión en la zona del epicóndilo medial. La
causa es normalmente una sobrecarga, cambios degenerativos de
las inserciones musculares o un desequilibrio muscular. Estos sín-
tomas también son provocados por la existencia de trastornos fun-
cionales de los segmentos C6 a D1.
Síntomas
Dolor a la palpación en la zona de inserción tendinosa.
Dolor al realizar la extensión dorsal de la mano, la extensión
del dedo medio y la pronación de la muñeca.
239
9
En el codo de tenista: dolor al estiramiento al realizar la flexión
palmar de la mano y la extensión del codo.
En el codo de golfista: dolor al realizar la supinación y la fle-
xión palmar contra resistencia y dolor al estiramiento muscu-
lar al efectuar la pronación y la extensión dorsal.
Tratamiento médico
Conservador: evitar las situaciones que desencadenan el dolor,
infiltración de los puntos dolorosos con analgésicos, administra-
ción oral de antiinflamatorios, aplicación de pomadas, vendajes
funcionales de descarga, cabestrillo de epicondilitis para descargar
las inserciones dolorosas, inmovilización de la mano y de los
dedos con una férula.
Quirúrgico
Epicondilitis: operación de Hohmann (liberación de la inser-
ción del músculo extensor radial corto del carpo y sección de
las ramas nerviosas sensibles de la zona de inserción).
Epitrocleítis: desprendimiento de la inserción de los flexores
de la muñeca en la epitróclea.
FISIOTERAPIA
Objetivos de tratamiento
Eliminar el dolor, alcanzar un juego articular fisiológico, mejorar
el trofismo de los tejidos y alcanzar un buen equilibrio muscular.
Después de la inmovilización con yeso son muy importantes el

restablecimiento de las funciones musculares fisiológicas y la
mejora de la resistencia.
FNP (v. 14.1), masaje de fricción transversa profunda (v. 14.7),
estiramientos musculares (v. cap. 4) y terapia manual (v. 14.5) de
la zona de transición cervicotorácica.
240
9
Terapia física
Electroterapia (v. 14.13), ultrasonidos (v. 14.13) y masaje especial
de Schoberth (v. 14.9).
REHABILITACIÓN
Los flexores son normalmente los vencedores en el equilibrio

de fuerzas de la musculatura del antebrazo. Esto provoca una dis-
minución de fuerza de los extensores, que se ven así sobrecargados
en una situación de solicitación normal. En este caso, lo que se
debe hacer es disminuir el tono de los flexores y fortalecer los
extensores.
Fase I véase 3.3
Objetivos
Analgesia.
Fortalecimiento de los extensores del antebrazo.
Mejorar la fuerza y la resistencia de la musculatura periarticu-
lar.
Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjunto
de la musculatura del hombro y del brazo.
Condiciones previas: el paciente debe estar en situación de

mover sin dolor y de soportar cargas.
No se deben realizar todavía los movimientos de flexión de la

musculatura del antebrazo con la muñeca sin apoyar, ya que, si lo
hacemos así, los extensores están en una posición de estiramiento
previo demasiado importante.
241
9
Extensión de la muñeca
Figura 9.12 Extensión
de la muñeca
Aparato Mancuerna.
Posición de partida Posición en sedestación detrás de la superficie de apoyo.

Ligera extensión de codo.
El antebrazo apoyado sobre el cubo.
La muñeca en posición neutra o ligeramente flexionada.
Realización Llevar la mano hacia la extensión con los dedos no muy apretados.
Musculatura entrenada Extensores del antebrazo.
Aspecto funcional Entrenamiento selectivo de los extensores. Extensión de la energía mus-

cular a la cadena muscular extensora.
242
9

La articulación del hombro en rotación externa.
Los dedos extendidos.
Las puntas de los dedos señalan hacia el techo.
Aspecto funcional La rotación externa de las articulaciones del hombro estimula el endere-
zamiento de la columna vertebral. De esta forma se consigue un punto
de apoyo estable para la dinámica distal.
Las halteras o mancuernas no deben sujetarse muy fuerte. Si cerra-

mos el puño con mucha fuerza se puede despertar dolor e impedir
la circulación de la energía muscular a la extensores del antebrazo.
243
9
Desviación radial de la muñeca
Figura 9.13 Desviación
radial de la muñeca
Aparato Mancuerna.
Posición de partida Posición en sedestación detrás de la superficie de apoyo.

Codo ligeramente flexionado.
El antebrazo está apoyado sobre el cubo.
La muñeca colocada en desviación cubital.
Realización Llevar la mano hacia la desviación radial.
Musculatura entrenada Los músculos aductores radiales de la muñeca.
Aspecto funcional Fortalecimiento selectivo de los aductores radiales con irradiación mus-
cular a la cadena extensora.
244
9
Supinación
Figura 9.14 Supinación
de la muñeca
Aparato Mancuerna.
Posición de partida Posición en sedestación estable detrás de la superficie de apoyo.

El antebrazo está apoyado sobre el cubo.
Antebrazo en pronación.
Realización Llevar la mano y el antebrazo en supinación.
Musculatura entrenada Supinadores del antebrazo.
Aspecto funcional Desbordamiento de la energía muscular a la cadena muscular extensora.
245
9
Fase II véase 3.3

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin que aparezcan movimientos de compensación a lo largo de
todo el recorrido.
Se permite todos los ejercicios y aparatos que refuercen la muscu-

latura del antebrazo y favorezcan el enderezamiento de la colum-
na vertebral. En esta fase se pueden practicar también las diagona-
les de las piernas en el aparato de tracción, que, por transmisión de
la actividad muscular, también tienen efecto sobre el tronco y los
brazos.

El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Codo ligeramente flexionado y pronado.
Aspecto funcional Entrenamiento de los flexores por activación de toda la cadena muscu-
lar funcional.
246
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI
Posición de partida Posición de un paso adelantado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.
Musculatura entrenada Véase 14.1 Entrenamiento de los extensores por activación de toda la
cadena muscular funcional.
En el entrenamiento con el aparato de tracción es mejor utilizar

cinchas que agarraderos con tal de evitar el cierre involuntario del
puño. Dirigir el movimiento con una marcada extensión de la
mano y la apertura de los dedos (v. 14.1).
Fase III véase 3.3

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
todo el recorrido.
Se pueden continuar haciendo los ejercicios de las dos primeras

fases como entrenamiento básico. Además añadiremos ejercicios de
coordinación para el tronco y la extremidad inferior (véase cap. 5).
Fase IV véase 3.3

247
9
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
todo el recorrido.
El entrenamiento se modificará en función de las cargas a las que

el paciente se vea sometido en su vida profesional o deportiva
(véase cap. 7).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios que

favorezcan el enderezamiento de la columna vertebral.
9.11 FRACTURAS DIAFISARIAS DEL ANTEBRAZO
Fractura por traumatismo directo o indirecto en el punto de

impacto máximo o en el punto más débil
Radio: en el tercio medio.

Cúbito: en la zona de transición entre el tercio medio y el ter-
cio distal.
Tratamiento médico
Conservador: en los niños y en fracturas no desplazadas, inmovi-
lización durante 2 semanas con yeso en todo el brazo y 4 semanas
más de yeso en el antebrazo.
Quirúrgico: osteosíntesis con placas en todas las fracturas des-

plazadas. En los niños, enclavado intramedular en las fracturas
con riesgo de desplazamiento.
FISIOTERAPIA

Alcanzar una movilidad fisiológica de las articulaciones próximas,
248
9
efectuar secuencias motoras funcionales, alcanzar un buen equili-
brio muscular, mejorar la fuerza y la resistencia y el trofismo de los
tejidos.
Terapia manual (v. 14.5), estiramiento muscular (v. 4.2) y FNP
(v. 14.1).
Terapia física
Electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12), masaje (v. 14.6).
REHABILITACIÓN
Véase 9.10.
En fracturas con luxación de la cabeza del radio, no forzar al prin-

cipio la actividad del músculo bíceps braquial. El aumento de trac-
ción de la inserción muscular en la tuberosidad del radio carga el
ligamento anular del radio que fija la cabeza del radio.
9.12 FRACTURA DISTAL DEL RADIO
Fractura de la base del radio, frecuente en personas mayores

cuando hay, por ejemplo, osteoporosis.
Tratamiento médico
Conservador: inmovilización con yeso,
Quirúrgico: osteosíntesis con alambres de Kirschner, osteosínte-

sis con placas, fijador externo.

de rehabilitación: véase 9.10.
249
10 ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN DE LAS
LESIONES DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
10.1 LESIONES EN LA ZONA DEL PIE
Fracturas del astrágalo

Fracturas raras; en caso de desplazamiento existe frecuentemen-
te el riesgo de necrosis, ya que se ve afectada la irrigación. Se las
clasifica según la afectación osteocondral en fracturas centrales y
fracturas periféricas.
Tratamiento médico
Conservador: las fracturas no desplazadas se inmovilizan con
yeso. Se puede cargar completamente al cabo de unas 12 sema-
nas.
Quirúrgico: osteosíntesis con tornillos en las fracturas despla-

zadas; carga parcial al cabo de unas 6 semanas y carga total a las
8 semanas.
Fracturas del calcáneo

Fractura producida casi siempre por compresión después de
sufrir un traumatismo directo (salto o caída sobre los pies desde
gran altura).
Tratamiento médico
Conservador: tratamiento funcional precoz en descarga.
Quirúrgico: osteosíntesis con placas o tornillos, inmovilización
251
10
con vendaje “Dynacast”. Al cabo de unas 8 semanas carga progre-
siva, y carga total a las 16 semanas.
Fracturas de la parte media del pie y de los

dedos del pie
Fracturas de los metatarsianos o de las falanges, normalmente
por traumatismo directo (un golpe en los dedos o sobre el antepié).
Tratamiento médico
Conservador: inmovilización durante 2 a 6 semanas para fractu-
ras no desplazadas.
Quirúrgico: fijación de las fracturas desplazadas con alambres,

tornillos o placas.
Rotura del tendón de Aquiles

Rotura tendinosa subcutánea frecuente; normalmente a 3-5 cm de
la inserción tendinosa.
Tratamiento médico
Quirúrgico: sutura del tendón, después inmovilización hasta 8 se-
manas.
Lesiones de los ligamentos laterales del tobillo

Rotura de los elementos capsulares laterales de la articulación
talocrural.
Clasificación
Distensión.
Sobreestiramiento.
Rotura parcial.
Rotura.
Tratamiento médico
Conservador: inmovilización con vendaje “Zinkleim”, vendaje
funcional, yeso o Aircast.
Quirúrgico: sutura del tendón o tenoplastia con inmovilización

durante 3 semanas con yeso y otras 3 semanas de inmovilización
con ortesis (férula MHH).
252
10
Funcional precoz: 1 semana de inmovilización con yeso “spalt”;
5 semanas con ortesis con férula MHH.
FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES DEL PIE
Objetivos de tratamiento
Reabsorción del edema o el derrame, mejora de la irrigación san-
guínea, movilización de todas las articulaciones, equilibrio muscu-
lar, patrones de movimiento funcionales, marcha fisiológica.
Ejercicios isométricos (v. 3.1), movilizaciones activas, terapia
manual (v. 14.5), FNP (v. 14.1) e hidrocinesiterapia (v. 12.1).
Terapia física
Electroterapia (v. 14.13), drenaje linfático manual (v. 14.10), crio-
terapia (v. 14.11) y termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIÓN EN LAS LESIONES DEL PIE
Véase 10.2. Entrenamiento médico de rehabilitación en las fractu-

ras del tobillo y de la pierna.
10.2 FRACTURAS DEL TOBILLO Y DE LA PIERNA

Fracturas del tobillo
Normalmente fractura de la parte distal del peroné (maléolo
externo), con frecuencia como consecuencia de un traumatismo
directo (torceduras). Las fracturas del tobillo se clasifican según
la localización y la afectación de la sindesmosis.
Clasificación
Weber A: fractura del peroné por debajo de la sindesmosis con
posible afectación del maléolo interno y del ligamento deltoi-
deo.
Weber B: fractura del peroné a la altura de la sindesmosis con
afectación del maléolo interno y del ligamento deltoideo o
medial; posible rotura del triángulo de Volkmann.
253
10
Weber C: fractura de peroné por encima de la sindesmosis con
lesión de la membrana interósea y de la sindesmosis, rotura de
los ligamentos internos y posible afectación del maléolo interno.
Tratamiento médico
Weber A: conservador con yeso para la marcha durante 6 se-
manas
Weber B y C: intervención quirúrgica con placas, tornillos o
osteosíntesis con cerclaje. Tratamiento funcional precoz con
carga progresiva. Carga total a partir de las 6 semanas.
Fracturas de la pierna
Fracturas de uno o ambos huesos de la pierna que se pueden pre-
sentar como fracturas transversas, oblicuas, espirales o de doble
fragmento como consecuencia de un traumatismo directo.
Fractura de Maisonneuve: fractura del peroné por debajo de

la cabeza del peroné con rotura completa de la sindesmosis y de la
membrana isterósea.
Fractura del pilón tibial: fractura distal de la tibia por torsión

axial.
Tratamiento médico
Conservador: inmovilización con yeso para fracturas no despla-
zadas. Carga al cabo de unas 8 semanas.
Quirúrgico: con clavos, osteosíntesis con placas o con fijadores

externos.
Fractura de Maisonneuve: sutura de la sindesmosis y osteo-
síntesis con tornillos. Carga total después de sacar los tornillos
al cabo de unas 6 semanas.
Fractura del pilón tibial: intervención quirúrgica con osteo-
síntesis con placas o con tornillos o fijación con agujas o alam-
bres. Carga total al cabo de unas 12 semanas.
FISIOTERAPIA EN LAS FRACTURAS DE

TOBILLO Y DE LA PIERNA

Lograr una movilidad fisiológica y garantizar que la fuerza y la
254
10
resistencia musculares sean normales para soportar cargas funcio-
nales.
(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-
pia (v. 12.1), entrenamiento de la marcha.
Terapias físicas
Drenaje linfático manual (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crio-
terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS DE
TOBILLO Y DE LA PIERNA
Fase I véase 3.3
Objetivos
Mantener o mejorar la resistencia y la fuerza del aparato loco-
motor.
Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.
Facilitar la reabsorción de edemas y de derrames articulares.
Condiciones previas
Posibilidad de carga total.
Ausencia de dolor.
Buena movilidad en las articulaciones talocrural y subastraga-
lina.
En la primera fase, el entrenamiento muscular debe realizarse

desde una posición de partida segura con la máxima superficie de
apoyo. Como posición de partida son especialmente adecuadas las
posiciones en decúbito supino, prono y lateral. La articulación
lesionada se implica activamente en la realización de movimientos
dentro de las direcciones de movimiento permitidas.
255
10
En fracturas y lesiones del pie y del tobillo, se pueden utilizar ya
en la fase precoz aparatos de tracción para el entrenamiento de la
fuerza de la extremidad afectada. En este caso, la fuerza de resis-
tencia se aplicará proximal al punto lesionado y las tracciones se
colocarán de forma que no haya fuerzas de cizallamiento que afec-
ten a la fractura. En las lesiones del pie en las que sea posible car-
gar parcialmente también se podrá trabajar desde la sedestación.
Es posible efectuar el entrenamiento en los aparatos de flexión y
extensión de rodilla siempre que la resistencia se coloque proxi-
mal.
256
10
Extensión dorsal del pie
dorsal del pie
Posición de partida En decúbito supino, con la planta de los pies mirando al aparato.
Las piernas en alto.
El tendón de Aquiles apoyado, el talón queda libre.
La cincha en el antepié.
Realización Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar el pie hacia la extensión dorsal.
Musculatura entrenada Extensores dorsales del pie y de los dedos del pie.
Aspecto funcional Entrenamiento activo de la extensión dorsal.
257
10
Flexión plantar del pie
Figura 10.2 Flexión
plantar del pie
Posición de partida Decúbito supino, delante del aparato, la cabeza mirando al aparato.
Pierna en alto.
El tendón de Aquiles apoyado, el talón queda libre.
Cincha en el antepié.

Llevar el pie hacia la flexión plantar.
Musculatura entrenada Flexores plantares de los pies.
Aspecto funcional Entrenamiento activo de la musculatura de la pantorrilla, preparación

para el apoyo y prensión de los dedos de los pies.
258
10
Si no hay dolor en ninguno de los dos ejercicios se puede añadir la

elevación de la parte interna o de la parte externa del pie. Con esta
combinación se entrena entonces una secuencia motora similar a
la fase de despliegue del pie.
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con

flexión de rodilla
Figura 10.3 Diagonal de
la pierna en
FLEX/AD/RE con
flexión de rodilla en
decúbito
supino
(posición de partida)

la pierna en
FLEX/AD/RE con
decúbito
supino (posición final)
259
10
Posición de partida Decúbito supino, diagonal al aparato.

La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.
La rodilla en extensión.
El pie en flexión plantar y pronación.
La cincha proximal a la zona lesionada.
Realización Empuje de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar la pierna hacia la FLEX/AD/RE.
Flexionar la rodilla hasta 90º.
Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la supinación.
Aspecto funcional Practicar una de las diagonales de las extremidades inferiores para el
entrenamiento de los movimientos y el fortalecimiento de las cadenas
musculares afectadas.

la pierna en
FLEX/ABD/RI con
decúbito supino
(posición de partida)
260
10
la pierna en
FLEX/ABD/RI con fle-
xión de rodilla en decú-
bito supino (posición
final)
Posición de partida Decúbito supino, en diagonal al aparato.

La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/AD/RE.
Rodilla extendida.
El pie en flexión plantar y supinación.
Realización Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).

Llevar la pierna hacia la FLEX/ABD/RI.
Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la pronación.
Aspecto funcional Practicar una de las dos diagonales de la extremidad inferior para el
aprendizaje del movimiento y el aumento de la fuerza muscular de la
cadena muscular afectada.
Al practicar las diagonales de la FNP, el aparato de tracción debe

estar situado exactamente en la diagonal para conseguir una dia-
gonal lo más pura posible y con ello una correcta actividad mus-
cular de la cadena muscular solicitada.
261
10
Apoyo sobre los dedos de los pies en el prensa
de piernas
Figura 10.7
Apoyo sobre los dedos
de los pies en la prensa
de piernas

Rodillas casi extendidas.
Realización Simulación de la posición de puntillas efectuando la flexión plantar de los

pies contra la resistencia del aparato.
Musculatura entrenada Flexores de los dedos del pie, músculos tríceps sural, músculos tibial pos-
terior, músculos isquiocrurales, músculos cuádriceps femoral, músculos
psoas ilíaco. músculos glúteos, músculos abductores, músculos adductores.
Aspecto funcional Practicar la posición de puntillas, estabilización de las articulaciones

subastragalina y talocrural. El contacto de la planta del pie facilita la acti-
vidad funcional según la técnica de acortamiento del pie de Janda (v. 14.4).
En la prensa de piernas sólo podrán entrenarse los pacientes capa-

ces de efectuar al menos una carga parcial de la extremidad afec-
tada.
262
10
Extensión de la cadera y la rodilla
Aspecto funcional Practicar el movimiento de ponerse en pie desde la sedestación y la posi-

ción en cuclillas.
Al colocar el aparato, vigilar que los talones estén situados en la

misma línea de las caderas.
Fase II véase 3.3
Condiciones previas
Se realizan sin dolor los ejercicios de la fase I.
Se repiten los ejercicios de la fase I en bipedestación. Se solicitan

los mismos músculos, pero, debido a la posición de partida más
inestable, se consigue una facilitación propioceptiva del movi-
miento más importante a través del pie. Esto garantiza una postu-
ra funcional correcta y con ello una marcha y un comportamiento
motor económicos.
263
10
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en
bipedestación

FLEX/ABD/RE con flexión de rodilla en bipe- FLEX/AD/RE con flexión de rodilla
destación (posición de partida) en bipedestación (posición final)
Posición de partida Posición en bipedestación estable, diagonal al aparato.

Cincha proximal a la zona lesionada.
La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.
Rodilla extendida.

Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura necesaria para la marcha, la carrera y el

sprint.
264
10
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI con extensión de rodilla
en bipedestación

EXT/AD/RI con extensión de rodilla en EXT/ABD/RI con extensión de rodilla
bipedestación (posición de partida) en bipedestación (posición final)

La pierna activa que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.
Rodilla flexionada 90º.
El pie en extensión dorsal y supinación.
Realización Puesta en tensión de las extremidades no afectadas.

Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.
Extender la rodilla.
Llevar el pie hacia la flexión plantar y la pronación.
Aspecto funcional Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en bipedestación.
265
10
Al efectuar las diagonales de la FNP la pierna afectada puede ser

también la pierna de apoyo, con la condición de que ésta pueda
soportar una carga total.
Subir escaleras
Aparato Stepper.
Musculatura entrenada Toda la musculatura de la pierna y del tronco.
Aspecto funcional Practicar la subida y bajada de escaleras. Si no se utilizan los soportes

laterales, se permite la contrarrotación funcional del tronco al efectuar el
movimiento de subida.
Fase III véase 3.3
Objetivos: véase fase II

Mejora de la coordinación intramuscular (v. 3.1), aumento reacti-
vo de fuerza.
Condiciones previas: sin dolor, movilidad articular completa,

capacidad de carga completa de la extremidad lesionada.
Se aumenta la intensidad de los ejercicios expuestos anteriormen-

te. Se sustituye la superficie de apoyo estable por una superficie
inestable. Todos los ejercicios en bipedestación se efectúan sobre
platos basculantes, platos circulares, colchonetas o minitrampolín.
Para aumentar la dificultad de trabajo, se colocarán platos, colcho-
nes blandos, pelotas de espuma o pelotas medio hinchadas sobre
la plataforma de apoyo para los pies de la prensa de piernas.
266
10
Entrenando sobre superficies de apoyo inestables se aumenta la
actividad propioceptiva. Se entrena la coordinación y el equilibrio
y se estimula la armonización del juego intramuscular.
Fase IV véase 3.3
Objetivos: véase fase III.
Condiciones previas: véase fase III.
La fase IV contiene ejercicios de coordinación adicionales (v. cap. 5)

y ejercicios de entrenamiento adaptado a la vida laboral o deporti-
va del paciente (v. cap.7).

Hidrocinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento de la extremi-
dad inferior, aprendizaje de la marcha (v. 12.1).
Programa de ejercicios para hacer en casa: el tratamiento se

complementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-
rior con aparatos pequeños para hacer en casa (v. cap. 13).
10.3 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DE

LA RODILLA
Fracturas de la parte superior de la tibia
Fractura de la parte superior de la tibia por compresión axial o
por fuerzas de torsión. Dependiendo de la repercusión del trauma-
tismo tendremos fracturas en Y o en V. También es posible la apa-
rición de fracturas conminutas acompañadas de lesiones ligamen-
tarias, cartilaginosas y nerviosas (nervio peroneo).
267
10
Tratamiento médico
Conservador: en fracturas no desplazadas, yeso cruropédico de
toda la pierna durante unas 3 semanas y continuar con el tratamien-
to funcional.
Quirúrgico: osteosíntesis con placas, espongioplastia.
Fisioterapia
Reabsorción de edemas o derrames, estimulación de la irrigación
sanguínea, libre movilidad de las articulaciones de la cadera, rodi-
lla y del pie, establecimiento de relaciones de fuerza muscular
fisiológicas, patrón de marcha normal.
(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-
pia (v. 12.1), aprendizaje de la marcha.
Terapia física
terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).

Véase entrenamiento médico en rehabilitación en las lesiones de la
zona de la rodilla
Fractura de la rótula
Fractura transversa, fracturas fragmentadas o fracturas por
arrancamiento, normalmente debidas a un traumatismo directo
(caída sobre la rodilla).
Tratamiento médico
Quirúrgico: osteosínesis con cerclaje.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Véanse fracturas de la parte superior
de la tibia. Libre movilidad de la articulación de la rodilla
Medidas de fisioterapia y terapia física:

Véanse fracturas de la parte superior de la tibia
268
10
zona de la rodilla.
Luxación recidivante de la rótula

La luxación de la rótula que sale de su superficie articular nor-
malmente es lateral y a menudo recidivante.
Tratamiento médico
Quirúrgico
Reconstrucción proximal del aparato extensor de la rodilla
por retensión del músculo vasto medial con separación simul-
tánea del retináculo lateral de la rótula (lateral release) para
conseguir el centrado de la rótula.
Reconstrucción distal por desplazamiento de la tuberosidad
de la tibia hacia lateral y si es necesario hacia proximal.
Fisioterapia
Objetivos del tratamiento: véanse fracturas de la parte superior
de la tibia. Fuerza suficiente del músculo cuádriceps femoral.
Medidas de fisioterapia y terapia física

Véanse fracturas de la parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
Lesiones de los meniscos

Desgarro, desprendimiento o rotura de los meniscos interno o
externo.
Tratamiento médico
Quirúrgico
Artroscopia: desde el primer día del período postoperatorio
aplicar terapia física y fisioterapia, carga progresiva.
Refijación de los meniscos: después marcha progresiva
durante 6 semanas, terapia física y fisioterapia durante 3 sema-
nas, no efectuar la flexión a más de 90o.
Resección parcial: carga en marcha progresiva durante tres
semanas, terapia física y fisioterapia a partir del tercer día.
269
10
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Véanse fracturas de la parte superior
de la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia física
Ver fracturas de la parte superior de la tibia.
Entrenamiento médico de rehabilitación

Véase entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de la
zona de la rodilla
Lesiones aisladas de los ligamentos laterales

Sobreestiramiento, distensión o rotura de los ligamentos colatera-
les internos o externos.
Clasificación según la prueba de inestabilidad de

la articulación de la rodilla en el plano frontal
Grado I: 0-3 mm de apertura.
Grado II: 3-5 mm de apertura.
Grado III: 5-10 mm de apertura.
Tratamiento médico
Conservador: tratamiento funcional precoz con vendaje de movi-
lidad de la pierna Dynacast con grados de movimiento 0o/10o/90o,
carga parcial a partir del primer día.
Fisioterapia
Objetivos de tratamiento: véase fractura de la parte superior de
la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia física: véase fractura de la
parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
Lesión de los ligamentos cruzados

Distensión, sobreestiramiento o desgarro completo, normalmente
del ligamento cruzado anterior, debido a un traumatismo directo o
indirecto. El tipo de lesión y la inestabilidad que de ella resulte
dependerán del tipo de traumatismo sufrido.
270
10
Clasificación
Inestabilidades rectas: inestabilidad medial, lateral, dorsal o
ventral.
Inestabilidades de rotación: inestabilidad anteromedial, antero-
lateral, posteromedial o posterolateral.
Inestabilidades combinadas.
Tratamiento médico
Quirúrgico
Ligamento cruzado anterior: plastia con sutura y refijación
del ligamento cruzado. Sustitución del ligamento cruzado por
un bloque de hueso con un trasplante de un tercio del ligamen-
to rotuliano y plastia.
Lig. cruzado posterior: plastia con sutura del ligamento cru-
zado, trasplante de un tercio del ligamento rotuliano y aumen-
to con el ligamento de Trevira como sustitución.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Véase fractura de la parte superior de
la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia física: Véanse fracturas de la
parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
DE LA ZONA DE LA RODILLA
Fase I véase 3.3

Mejorar la coordinación intramuscular.
Mejorar la acción muscular entre agonistas y antagonistas.
Aprendizaje de la propiocepción.
Condiciones previas
Inexistencia de inestabilidad.
271
10
Inexistencia de déficit de extensión.
Sin dolor bajo carga.
Patrón de marcha normal.
Buena sensación de movimiento.
Flexión de rodilla desde el decúbito prono

Figura 10.12 Flexión de
rodilla desde el decúbi-
to prono en el aparato
de tracción de poleas
Posición de partida Decúbito supino, de lado al aparato.

Sujeción de la tracción cerca de la pierna.
La rodilla de la pierna activa en extensión.
La cadera de la pierna activa en aducción.
Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).
Realización Llevar la pierna hacia la abducción manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Músculos tensor de la fascia lata, glúteos menores.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buen

patrón de marcha.
Este ejercicio también se puede efectuar en el flexor de rodillas

(v. 2.2) siempre que la resistencia se coloque proximal a la articu-
lación. Este aparato permite también una limitación pasiva del
movimiento.
272
10
Abducción de la articulación de la cadera en
decúbito supino
Figura 10.13 Abducción
de la articulación de la
cadera en decúbito
supino en el aparato

Sujeción de la tracción cerca de la pierna.
La cadera de la pierna activa en aducción.
Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).
Realización Llevar la pierna hacia la abducción manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Músculos tensor de la fascia lata, glúteos menores.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buen

patrón de marcha.
273
10
Aducción de la articulación de la cadera en
decúbito supino
Figura 10.14 Aducción
de la articulación de la
cadera en decúbito
supino con el aparato
Posición de partida Decúbito supino, de cara al aparato.

Fijación de la tracción cerca de la pierna.
La rodilla de la pierna activa extendida.
La pierna proximal al aparato en abducción de cadera.
Realización Llevar la pierna hacia la aducción manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Aductores de la pierna.
Aspecto funcional Abducción de la articulación de la cadera en decúbito supino.
La abducción y aducción de cadera también pueden realizarse en

sedestación con las rodillas flexionadas. Para aumentar la dificul-
tad del ejercicio, el paciente puede realizarlas en bipedestación.
274
10
Extensión de la cadera en bipedestación
de la cadera en bipedes-
tación en el aparato de
tracción de poleas

Sujeción de la tracción proximal a la pierna.
Ambos brazos empujan hacia abajo (V. 14.2).
Enderezamiento activo del tronco.
Realización Llevar la pierna con la rodilla extendida desde la posición neutra hacia la
extensión.
Musculatura entrenada Músculo glúteo mayor.
Aspecto funcional Asegurar la correcta extensión de la cadera, muy importante para la

marcha.
275
10
Fase II véase 3.3
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE

con flexión de rodilla en bipedestación

Colocación de la cincha proximal a la zona lesionada.
La pierna activa en EXT/ABD/RI.
Rodilla extendida.

Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura necesaria para caminar, correr y hacer

un sprint.
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI con

extensión de rodilla en bipedestación
Posición de partida Posición en bipedestación estable diagonal al aparato.

La cincha proximal a la zona de la lesión.
La pierna activa en FLEX/AD/RE.
Rodilla flexionada.
El pie en extensión dorsal y supinación.
276
10
Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.
Extender la rodilla.
Llevar el pie hacia la flexión plantar y la pronación.
Aspecto funcional Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en bipedestación.
¡Flexionar y extender la rodilla sólo dentro de los límites de la

amplitud articular permitida!
Fase II véase 3.3
Objetivos: aumentar la coordinación intramuscular, adaptación de

la cualidad de las fibras musculares en función de los requerimien-
tos a los que esté sometida, entrenamiento de las cualidades de
fuerza reactivas.
Condiciones previas: movilidad completa, ausencia de dolor,

poder soportar una carga total.
Los ejercicios de las fases I y II se los puede efectuar ahora tam-

bién sobre superficies de apoyo inestables como, por ejemplo,
tabla inestable, platos circulares, colchonetas o minitrampolín.
277
10
Extensión de las articulaciones de la rodilla y
de la cadera
de rodilla y de cadera
en la prensa de piernas
con una superficie de
apoyo inestable

Colocar el aparato de forma que el movimiento quede limitado a la
amplitud permitida.
También se puede colocar una pelota de espuma entre las rodillas.
Aspecto funcional Estabilización activa de la articulación de la rodilla dentro de la amplitud

articular permitida. Este ejercicio en la prensa de piernas también se
puede realizar con una sola pierna.Variando las superficies de apoyo ines-
tables es posible aumentar progresivamente la dificultad del ejercicio.
278
10
Subir escaleras
Aparato Stepper.
Musculatura entrenada Toda la musculatura de la pierna y la musculatura del tronco que partici-
pa en el movimiento.
Aspecto funcional Estabilización activa de la rodilla al subir y bajar escaleras. Si el paciente

no se sujeta a los agarraderos, también se activa la contrarrotación fun-
cional del tronco en el movimiento de subida.
Fase IV véase 3.3
La fase IV contiene, además de ejercicios funcionales, ejercicios

de entrenamiento de la coordinación (v. cap. 5); también pasa a
primer plano el entrenamiento específico adaptado a la vida labo-
ral o deportiva (v. cap. 7).
Pedaleo en la bicicleta estática con poca resistencia y evitando los
últimos grados de extensión de la rodilla.

dad inferior, aprendizaje de la marcha, aquajogging (v. 12.1).

complementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-
rior para hacer en casa con aparatos pequeños (v. cap. 13).
279
10
10.4 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DEL
MUSLO Y DE LA CADERA
Lesiones de la musculatura del muslo

Distensiones, roturas parciales o roturas de la zona de los múscu-
los aductores, del cuádriceps o de los isquiotibiales.
Síntomas
Hematoma.
Dolor.
Eventualmente también el signo del hachazo palpable o visible.
Posición antiálgica.
Limitación del movimiento.
Trastornos de la marcha.
Tratamiento médico
Conservador: aplicación de pomadas, administración de enzimas
fibrinolíticas o de miorrelajantes.
Quirúrgico: en caso de roturas musculares de más de un tercio del

diámetro muscular, extensa formación de hematoma o importante
pérdida de continuidad de las fibras musculares. Drenaje del he-
matoma, sutura reabsorbible de los extremos musculares. Inmo-
vilización postoperatoria durante unas 4 semanas.
Carga parcial progresiva hasta llegar a la carga total unas 12 sema-

nas después del postoperatorio.
Fisioterapia
Alcanzar y mantener la movilidad fisiológica, asegurar una res-
puesta de fuerza y resistencia musculares normal ante las cargas
funcionales, mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del con-
junto del aparato locomotor, elaborar un patrón de marcha normal,
eliminar completamente el dolor y facilitar la reabsorción total del
edema y del hematoma.
280
10
Técnicas de aplicación a las partes blandas, ejercicios isométricos
(v. 3.1), FNP (v. 14.1) y aprendizaje de la marcha.
En el tratamiento conservador de distensiones y roturas fibrilares,

movilización activa suave, entrenamiento de la marcha y, si no hay
dolor iniciar suavemente la carrera.
Terapia física
Crioterapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), vibraciones, dre-
naje linfático manual (v. 14.10).
No deben efectuarse estiramientos pasivos o masaje de la muscu-

latura lesionada durante las 2-3 primeras semanas (riesgo de mio-
sitis osificante).

zona del muslo y la cadera
Fracturas de la diáfisis femoral

Las fracturas del fémur producidas por traumatismo directo pue-
den ser de doblamiento, rotación, compresión o conminutas. Es
una combinación lesional frecuente en los politraumatismos; es
posible que se produzca una importante hemorragia.
Tratamiento médico
Conservador: en los niños menores de 10 años y en fracturas sin
complicaciones, inmovilización con yeso pelvipédico o de exten-
sión en overhead. En los niños mayores, tabla de Weber o exten-
sión mediante extensión supracondílea o de la tibia.
Quirúrgico: en los adultos con clavo intramedular de Küntscher,

clavo con fijación u osteosíntesis con placas.
Fisioterapia
Objetivos de tratamiento: véanse lesiones de la musculatura del
muslo.
281
10
Ejercicios de tensión isométrica (v. 3.1), movilización activa de las
articulaciones del tobillo, flexión y extensión de rodilla activa y
asistida, aprendizaje de la marcha con tres puntos de apoyo con
muletas y aprendizaje de la marcha con carga parcial y total.
Terapia física
Ver lesiones de la musculatura del muslo.

zona del muslo y de la cadera.
Fracturas del cuello del fémur

Lesión frecuente en las personas mayores; normalmente como
consecuencia de un pequeño traumatismo cuando existe osteopo-
rosis; rara vez se presenta como una fractura patológica.
Clasificación
Clasificación según el grado existente entre la línea de fractura y
la horizontal (de Pauwels):
Pauwels I: fractura en abducción de <30o.

Pauwels II: fractura en abducción de 30-70o.
Pauwels III: fractura con separación de >70o (riesgo de seudo-
artrosis).
Tratamiento médico
Conservador:
Pauwels I: inmovilización con férula de Braunscher.
Quirúrgico
Pauwels II y III: fijación con DHS, placas de ángulo, tornillos de
tracción.
Fisioterapia
Objetivo de tratamiento: véanse lesiones de la musculatura del
muslo.
Técnicas de fisioterapia
Movilización activa, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP (v. 14.1),
282
10
terapia manual (v. 14.5), hidrocinesiterapia (v. 12.1), aprendizaje
de la marcha.
Terapia física
terapia (v. 14.11), termoterapia (14.12).

Ver entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de la
zona del muslo y la cadera.
Fracturas de la pelvis
Fracturas de las alas ilíacas, del sacro, del cóccix, de los iliones
o del pubis. Se mantienen la continuidad y la estática pélvicas.
Clasificación
Clasificación según la localización:
Fracturas del borde pélvico.
Fracturas del anillo pélvico.
Fracturas combinadas de dos o más huesos pélvicos. En este
caso se presentan inestabilidades horizontales y verticales.
Formas de fracturas
Fractura anterior del anillo pélvico: fractura de las ramas
púbica e isquiática.
Fractura vertical anterior y posterior (fractura de
Malageigne).
Fracturas de mariposa: fracturas anteriores bilaterales.
Tratamiento médico
Conservador: en fracturas del anillo estables, movilización en
descarga.
Quirúrgico: osteosíntesis en fracturas combinadas, dislocadas.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento
Fortalecimiento muscular simétrico de la musculatura peripélvica
con fin de garantizar la fijación muscular del anillo pélvico.
283
10
Ejercicios estáticos y dinámicos de la extremidad superior con
gran resistencia. Así se consigue la irradiación de la actividad mus-
cular a las extremidades inferiores. Ejercicios isométricos (v. 3.1)
del tronco y de la pelvis, técnicas de facilitación (p. ej., de
Brunkow, (v. 14.2), diagonales de FNP para las extremidades infe-
riores (v. 14.1) dentro de la amplitud del movimiento permitida,
tratamiento en la jaula de Roche.
Terapia física: véase lesiones de la musculatura del muslo.
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE
LA ZONA DEL MUSLO Y DE LA CADERA
Fase I véase 3.3

Mejorar la coordinación intramuscular, mejorar la activación de
agonistas y antagonistas, entrenamiento de la propiocepción.
Condiciones previas
Fractura totalmente estable bajo carga, sin dolor durante la terapia,
marcha normal.
Abducción de la articulación de la cadera en

decúbito supino

La pierna que se dirige al aparato, activa, en aducción de cadera.
Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).
Realización Llevar la pierna hacia la abducción con la rodilla extendida.
284
10
Musculatura entrenada M. tensor de la fascia lata, glúteos menores.
Aspecto funcional Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar una

buena marcha.
Aducción de la articulación de la cadera en

decúbito supino

La pierna que se dirige al aparato en abducción de cadera.
Realización Llevar la pierna hacia la aducción manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Aductores de la pierna.
Aspecto funcional Abducción de la cadera en decúbito supino.
285
10
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida

FLEX/AD/RE en decúbito supino con la rodi- FLEX/AD/RE en decúbito supino con la rodi-
lla extendida (posición de partida) lla extendida (posición final)
Aparato Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida.
Posición de partida Aparato de tracción de poleas.
Realización Decúbito supino en diagonal al aparato.

Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (véase 14.2).
La pierna activa que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI, la rodilla
extendida.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura de la pierna para la marcha, la carrera

o el lanzamiento (fútbol).
286
10
Extensión de cadera y de rodilla

Colocar el aparato de forma que el movimiento se realice dentro de
los límites permitidos.
Si es necesario, se puede colocar una pelota de espuma entre las rodi-
llas.
Aspecto funcional Estabilización activa del pie, la rodilla y la cadera, por ejemplo, al levantar
objetos.
Fase II véase 3.3

Aumentar el diámetro muscular, eliminar los desequilibrios mus-
culares.

Movilidad libre, no dolor, tolerar bien las cargas de los ejercicios
de la fase I.
En la segunda fase del tratamiento se realiza todos los ejercicios

propuestos hasta ahora también en bipedestación.
Flexión de rodilla
Aparato Flexor de rodillas.
287
10
Aspecto funcional Por el mecanismo de irradiación se pone en tensión no solamente la

musculatura flexora de la pierna, sino también los glúteos y la musculatu-
ra lumbar inferior. De esta forma, trabajando con el aparato flexor de las
piernas se consigue un entrenamiento suave de la musculatura inferior
del tronco.
Fase III véase 3.3
Objetivos: véase fase II.

Fortalecimiento muscular reactivo.
Condiciones previas: véase fase II.

Buena tolerancia de las cargas de los ejercicios de la fase II, equi-
librio muscular.
Además de todos los ejercicios de la fase II, ahora se efectúan tam-

bién ejercicios en bipedestación sobre superficies de apoyo inesta-
ble. Se realizan los ejercicios primero simétrica y luego asimétri-
camente. El objetivo es entrenar la seguridad en bipedestación y la
estabilidad del tronco.

encima del plato basculante
Posición de partida Bipedestación sobre un plato basculante, de cara al aparato.

Posición en bipedestación estable según la técnica de acortamiento
del pie de Janda (v. 14.4).
Pelvis en posición medial.
Brazos en FLEX/AD/RE.
Las manos sujetan los agarraderos por encima de la cabeza.
Colocar la sujeción del aparato lo más alto posible.
288
10
Musculatura entrenada Todo el conjunto de la musculatura de la pierna, del tronco y del brazo
Aspecto funcional Estabilización del tronco. Al realizar el movimiento de tracción desde

delante-arriba hacia detrás-abajo se produce una transferencia de peso
de la parte superior del tronco. El tronco y las extremidades inferiores
deben reaccionar ante estas fuerzas de tracción para mantener el equili-
brio.

sobre dos platos circulares
Posición de partida Bipedestación sobre dos platos circulares, de cara al aparato.

Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
Musculatura entrenada Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
Aspecto funcional Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
289
10
Estabilización del tronco en rotación
Figura 10.19 Estabilización del tronco Figura 10.20 Estabilización del tronco
en rotación (posición de partida) en rotación (posición final)
Posición de partida Bipedestación sobre un plato circular, de cara al aparato.

Los codos en extensión.
Ambas manos sujetan los agarraderos juntos a la altura del pecho.
Realización Los brazos tiran hacia la derecha y hacia abajo pasando por delante
del cuerpo.
El cuerpo acompaña el movimiento.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del cuerpo, especialmente los músculos

oblicuos.
Aspecto funcional La tracción bilateral hacia la misma diagonal provoca la aparición de fuer-
zas de tracción rotatorias muy importantes. La musculatura de la parte
superior e inferior del cuerpo debe evitar los movimientos de compen-
sación del tronco.
290
10
La dificultad de los ejercicios puede aumentarse modificando la

dirección de la tracción.
Fase IV véase 3.3
Objetivos: véase fase III.
Condiciones previas: véase fase III.
La fase IV comprende ejercicios funcionales y de coordinación

(v. cap. 5) así como entrenamiento adaptado a la vida profesional
y deportiva (v. cap. 7).

dad inferior (v. 12.1), ejercicios de estabilización del tronco
(v. 12.2), aprendizaje de la marcha y aquajogging (v. 12.1).

complementa con un programa de ejercicios para la extremidad
inferior con aparatos pequeños para hacer en casa (v. cap. 13).
291
11 ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN DE
LAS AFECCIONES
CARDIOVASCULARES Y
LAS LESIONES MEDULARES
11.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Para los pacientes que padecen enfermedades del sistema cardio-

vascular se realiza un entrenamiento de resistencia. El objetivo del
entrenamiento es aumentar la capacidad de rendimiento del con-
junto del organismo para disminuir la carga que deben soportar el
corazón y el sistema vascular.
Efectos del entrenamiento de resistencia en el

organismo
Gracias a una mejor combustión de los hidratos de carbono a
nivel celular aumenta la obtención de energía.
El mejor aprovechamiento de la energía suministrada reduce la
formación de depósitos de grasa.
Aumenta la formación de capilares en la musculatura, lo que
incrementa el aporte de oxígeno y nutrientes al músculo.
El fortalecimiento del músculo cardíaco permite acortar la fre-
cuencia de las pausas, ya que el músculo bombea la misma can-
tidad de sangre con un número de contracciones menor.
La disminución de la demanda de oxígeno por el músculo car-
díaco descarga el sistema circulatorio.
La mejora del flujo sanguíneo reduce el riesgo de trombosis
Mejora la absorción de oxígeno por las células.
293
11
Formas de entrenamiento de resistencia
Entrenamiento de resistencia intensivo

Entrenamiento dentro del 95-100% del límite del rendimiento de
la resistencia al 50% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.
Entrenamiento de resistencia extensivo

Entrenamiento dentro del 80-85% del límite del rendimiento de la
resistencia al 30-40% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.
Entrenamiento de resistencia regenerador

Entrenamiento dentro del 75-80% del límite del rendimiento de la
resistencia al 30% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.
La frecuencia cardíaca como punto de referencia

Para realizar un entrenamiento cardiovascular efectivo y orienta-
do, se debe hacer un electrocardiograma de esfuerzo o una teleme-
tría en agua en los pacientes mayores de 35 años. El equipo de
terapeutas podrá así establecer un programa de entrenamiento
individual en función de los valores de medición objetivos y fijar
la frecuencia cardíaca máxima. De forma orientativa fijamos los
siguientes valores de frecuencia máxima:
Carrera: 200-220 latidos por minuto.

Bicicleta: 180-200 latidos por minuto.
Natación: 170-190 latidos por minuto (medición en el agua)
Control del pulso durante el entrenamiento

Autocontrol en la muñeca o en el cuello: dado que la frecuen-
cia cardíaca disminuye muy rápidamente al interrumpir la activi-
dad, la medición no debe efectuarse durante mucho rato; es mejor
medir los latidos durante 10 segundos y multiplicar el valor resul-
tante por 6. El “factor de inseguridad” es ± 12 latidos por minuto.
294
11
La ingestión de betabloqueantes provoca la disminución de la fre-

cuencia cardíaca. En el control de las pulsaciones siempre se debe
tener en cuenta los medicamentos que influyen en la frecuencia
cardíaca.
ENTRENAMIENTO MÉDICO DE LA
RESISTENCIA PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Parámetros de entrenamiento
Aparatos: cinta de correr, stepper, bicicleta estática, aparato de
remo, ergómetro de aplicación al tren superior.
Tiempo de entrenamiento: un mínimo de 10 minutos El tiempo

óptimo son 20-30 minutos o más.
Unidades de entrenamiento: 2 a 3 veces por semana.
Formas de entrenamiento y cuadros

patológicos
Enfermeda coronaria
Los pacientes con alteraciones de los vasos cardíacos efectúan un
entrenamiento en la bicicleta estática en el que se controla en todo
momento la actividad cardíaca con un ECG. De esta forma se
puede detectar rápidamente extrasístoles de aparición súbita o
arritmias y se podrá interrumpir el tratamiento a tiempo.
El entrenamiento cardiovascular vigilado solamente debe realizar-

se bajo control y participación médica. Las instalaciones de entre-
namiento han de disponer de una ambulancia con desfibrilador y
el equipamiento de urgencias necesario.
Presión arterial alta

Primero debe realizarse el entrenamiento en bicicleta estática vigi-
295
11
lado con ECG y con controles periódicos de la presión sanguínea.
Mas tarde, el paciente podrá entrenar con carrera ligera o gimna-
sia rítmica siempre bajo la vigilancia del terapeuta. Durante estas
actividades deben controlarse regularmente la presión arterial y la
frecuencia cardíaca.
¡Si los valores en reposo son superiores a 200 mmHg no se puede

entrenar! Se debe evitar grandes esfuerzos y la disnea de esfuerzo
durante el entrenamiento.
Alteraciones del ritmo cardíaco

Si se puede regular los trastornos con terapia medicamentosa, es
posible llevar a cabo el entrenamiento vigilado en la bicicleta está-
tica. Esto debe controlarse mediante ECG de esfuerzo. Si se con-
trola constantemente, también se puede entrenar en el stepper o en
la cinta. Los pacientes con taquicardias supraventriculares deben
evitar las formas de movimiento que puedan desencadenar la apa-
rición de aquellas.
Insuficiencia cardíaca
El entrenamiento se hace en función del grado de gravedad de la
enfermedad y de la capacidad de carga. Por este motivo debe
hacerse antes que nada un ECG de esfuerzo. Bajo control del ECG
el paciente podrá entrenarse en la bicicleta estática, en el esfuerzo
o en la cinta de correr.
Enfermedades por obstrucción arterial

Lo más aconsejable es el entrenamiento de marcha rápida, carrera
suave o entrenamiento en la bicicleta estática. Los pacientes con
enfermedades por obstrucción arterial de las extremidades supe-
riores deben finalizar el entrenamiento de resistencia preferente-
mente en el ergómetro para el tren superior.
Síndrome hipercinético del corazón

Primero debe realizarse el entrenamiento en la bicicleta estática
controlado, que se acompañará de medicación para regular la fre-
cuencia cardíaca (betabloqueantes). Cuando la capacidad de entre-
296
11
namiento mejore a lo largo del entrenamiento, se podrá prescindir
progresivamente de la medicación.
¡Los pacientes con estenosis de la válvula aortica no pueden entre-

nar ni la fuerza ni la resistencia!
11.2 LESIONES MEDULARES
Paresia por lesión de la médula espinal con pérdida funcional

completa o parcial de las vías nerviosas del segmento afectado.
La causa es normalmente traumática (p. ej., accidentes de tráfico,
accidentes deportivos) con contusión, distensión o aplastamiento
o también con sección completa de nervios. Las lesiones medula-
res se denominan según el último segmento medular intacto que se
conserva respecto a las cualidades motoras y sensitivas.
Síntomas
Primero parestesias con hormigueo de la musculatura inervada
por las vías nerviosas afectadas.
En el próximo estadio transformación en parestesia espástica.
Trastornos de la sensibilidad de las regiones dependientes de
las vías nerviosas lesionadas.
Hiperreflexia, reflejos patológicos.
Eliminación activa involuntaria de orina (“vejiga refleja”).
Vaciamiento intestinal reflejo.
Tratamiento médico
Quirúrgico: en fracturas inestables si es necesario, osteosíntesis
con estabilización de los fragmentos.
Conservador: medidas de rehabilitación inmediatas.
FISIOTERAPIA

Normalizar el tono muscular, reducir la espasticidad, entrenar la
297
11
fuerza y la resistencia musculares máximas en la musculatura no
afecta, mantener la movilidad funcional de todas las articulacio-
nes, asegurar que la capacidad de estiramiento de la musculatura
afectada sea suficiente y conseguir la mejor movilidad posible.
Entrenar el manejo de los aparatos auxiliares necesarios (silla de
ruedas, etc.) y de las transferencias necesarias, medidas de profi-
laxis del decúbito, explicar y enseñar el control de los esfínteres.
Movilizaciones pasivas completas, estiramiento profiláctico
o terapéutico de la musculatura con tendencia al acortamiento
(v. cap. 4), tratamiento con técnicas neurofisiológicas (Bobath,
Votja, etc.).
Terapia física
Termoterapia (v. 14.2), masaje (v. 14.6) y electroterapia (v. 14.13).
La división en fases no tiene sentido en el tratamiento de pacien-

tes con lesiones medulares. Es mucho más importante la progre-
sión de los ejercicios (reducción de la superficie de apoyo, etc.).
La realización de los ejercicios está orientada en primera línea a
las actividades de la vida cotidiana: por ejemplo las transferencias,
el entrenamiento en la silla de ruedas y la vida profesional y depor-
tiva en la silla de ruedas.
Debe realizarse los ejercicios con una intensidad inferior al 30%

de la fuerza máxima.
298
11
Entrenar las transferencias individuales
Posibles posiciones de Decúbito prono, decúbito supino, sedestación en la silla de ruedas.

partida
Colocación del aparato Analizar las actividades de la vida diaria.

y realización Separar las secuencias motoras en movimientos aislados.
Reproducir en el aparato las secuencias motoras lo más exactamente
posible.
Practicar por separado los movimientos aislados.
Integrar los movimientos individuales en secuencias motoras más
complejas.
299
11
Transferencia “levantarse traccionando con los
brazos”
Figura 11.1
Transferencia “levantar-
se traccionado con los
brazos” en el entrena-
miento del dorsal ancho
Aparato Pull-down, entrenamiento del dorsal ancho.
Posición de partida Sedestación en la silla de ruedas, de cara al aparato.

Véase 2.2.
Sacar antes el asiento del aparato.
Aspectos funcionales Levantarse desde el decúbito supino o desde la sedestación con ayuda de
los agarraderos de la cama (triángulos de la cama).
300
11
Transferencia “levantarse empujando con los
brazos”
Figura 11.2
Transferencia “ levantar-
se empujando con los
brazos” en el aparato
de tríceps
Posición de partida Sedestación en la silla de ruedas de espaldas al aparato.

Véase 2.2.
Sacar antes el asiento del aparato.
Aspectos funcionales Traspaso de la cama a la silla de ruedas.
301
11
Transferencia “del coche a la silla de ruedas”
Figura 11.3 Transferencia “del coche a la silla Figura 11.4 Transferencia “del coche a la silla
de ruedas” en al aparato de tracción de pole- de ruedas” en el aparato de tracción de
as (posición de partida) poleas (posición final)
El brazo del lado de la puerta estando sentado en el coche se deno-

minará brazo “externo” y el otro brazo, “interno”.
Posición de partida y Sedestación en la silla de ruedas de cara al aparato.

colocación del aparato La mano externa sujeta un agarradero.
El codo del brazo externo extendido.
El brazo externo carga con todo el peso efectuando un trabajo iso-
métrico en extensión.
La mano interna sujeta el segundo agarradero.
El codo del brazo interno flexionado.
302
11
Realización Llevar el brazo interno hacia la EXT/ABD/RI al lado del cuerpo.
Extender al mismo tiempo el codo interno.
Aspectos funcionales La secuencia motora que imita el bajarse del coche se realiza completa-
mente: la mano externa sujeta el brazo de la silla de ruedas, el brazo
interno levanta el cuerpo y lo desplaza hacia el asiento de la silla de rue-
das mientras el brazo externo soporta progresivamente el peso corpo-
ral.
Si se utiliza sólo un aparato de tracción de poleas, el ejercicio debe

realizarse con la misma carga para ambos brazos. Si se quiere rea-
lizar el movimiento dinámico de apoyo con otra carga diferente de
la función de soporte estático, se necesitará un segundo aparato.
Diagonales de la FNP de los brazos
Posición de partida Sedestación en la silla de ruedas de cara al aparato.
Realización Realización de todas las diagonales de la FNP del brazo (v. 14.1), tanto de
forma unilateral como bilateral o diagonal.
Aspectos funcionales Fortalecimiento del conjunto de la musculatura del brazo, del hombro y
de la parte superior del tronco.
Entrenamiento en el ergómetro para el tren superior.

Deporte: cuando ya se dominan completamente los movimientos
necesarios para la vida cotidiana, es posible hacer también un
entrenamiento adaptado al deporte en la silla de ruedas y con otros
aparatos de entrenamiento. Para estos casos son adecuadas las
secuencias motoras como el tenis, el lanzamiento de jabalina o el
303
11
tiro con arco (v. 6.2). En todos estos casos, los ejercicios han de
adaptarse a las necesidades del paciente.
Programa de ejercicios para hacer en casa: entrenamiento del

equilibrio, autoestiramiento de la musculatura afectada (v. cap. 4),
reducción de la espasticidad, ejercicios de rotación (los ejercicios
con componentes de rotación inhiben la espasticidad).
304
CUARTA PARTE FORMAS DE

ENTRENAMIENTO
COMPLEMENTARIAS
Y TÉCNICAS DE
FISIOTERAPIA
12 HIDROCINESITERAPIA
En la hidrocinesiterapia (entrenamiento en el agua) se utilizan las

propiedades específicas del agua como la temperatura, la fuerza de
empuje ascensional y la resistencia de rozamiento para estimular
la movilidad articular y fortalecer los músculos de forma intencio-
nada.
Ventajas
Ejercicios menos dolorosos.
Los ejercicios pueden ser realizados con menos esfuerzo.
Existe una motivación mayor.
En la estabilidad de los ejercicios o estabilidad parcial, en el
agua se puede simular la carga total.
Los ejercicios de estiramiento en el agua suelen ser muy agra-
dables, ya que la fuerza de empuje ascensional y el calor ayu-
dan a disminuir el tono muscular.
Inconvenientes
Es difícil efectuar los movimientos con exactitud.
La falta de visibilidad dificulta el control por parte del tera-
peuta.
Es difícil calcular la carga aplicada.
¡Es importante tomarse siempre en serio el miedo que pueda tener

una persona al agua! Debe considerarse la relación entre el tama-
ño corporal y la profundidad del agua para que el paciente pueda
sentirse seguro a pesar de sus limitaciones corporales.
FUERZAS EFECTIVAS EN LA
HIDROCINESITERAPIA
Presión hidrostática
La presión del agua comprime los vasos sanguíneos. Esto hace
aumentar la presión sanguínea y representa una carga adicional
para el corazón.
307
12
Si el paciente sale demasiado rápido del agua, sus vasos sanguí-

neos se dilatan bruscamente por la desaparición súbita de presión
hidrostática. La sangre va rápidamente a la periferia y esto puede
provocar un colapso. Éste es el motivo por el cual todos los
pacientes deben salir lentamente del agua y, siempre que sea posi-
ble, ducharse inmediatamente con agua fría para normalizar el
tono de los vasos sanguíneos y de la musculatura en general.
Temperatura
La temperatura del agua, relativamente alta, tiene un efecto dilata-
dor de los vasos sanguíneos, de forma que la irrigación muscular
aumenta. Como consecuencia, disminuye la presión sanguínea y
aumenta la frecuencia cardíaca. En el agua, los efectos de la tem-
peratura y de la presión hidrostática se compensan mutuamente de
forma que el estado de los vasos sanguíneos y de la circulación es
casi normal.
La temperatura del agua en piscinas de rehabilitación se sitúa entre

33 y 37oC. Para la rehabilitación de pacientes cardíacos las tempe-
raturas serán más bajas, mientras que en el tratamiento de pacien-
tes con enfermedades reumáticas o artrosis serán todavía más
altas.
Fuerza de empuje ascensional

La fuerza de empuje ascensional permite efectuar ejercicios a
carga completa incluso en fracturas en las que todavía no está per-
mitido cargar. En el agua, el paciente puede efectuar ejercicios en
bipedestación y caminando sin tener que cambiar el patrón de
movimiento con medidas de descarga. Con diversos objetos flotan-
tes como pesas o zapatos flotantes, pelotas de gimnasia, churros,
tablas acuáticas, golillas, anillos, etc., se puede aumentar todavía
más esta fuerza.
308
12
Cuando está completamente sumergido en el agua, el cuerpo pesa

sólo un 10% de su peso normal. Se debe añadir además el peso de
la cabeza.
Resistencia por rozamiento

La resistencia por rozamiento se utiliza para los ejercicios de for-
talecimiento. Aumentando la velocidad del ejercicio y ampliando
la superficie de rozamiento con manoplas, guantes con membra-
nas o con aletas, se puede aumentar la intensidad del entrenamien-
to.
Si efectuamos un ejercicio a mucha velocidad y contra un cuerpo

flotante, se combinan dos fuerzas que dificultan la realización del
ejercicio. Debido a las fuerzas de tracción y de presión que apare-
cen se produce un aumento de estimulación de la coordinación en
la musculatura.
12.1 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD

INFERIOR
El tiempo de tratamiento en el entrenamiento en el agua es normal-

mente de 20-30 minutos.
Aquajogging
Aparato Zapatos flotantes.

Mancuernas flotantes.
Chalecos flotantes.
309
12
Posición de partida Bipedestación libre.
Llevar puestos el chaleco y los zapatos flotantes.
Cada mano sujeta una mancuerna flotante.
Realización Apoyo sobre las pesas.

Efectuar el movimiento de carrera en el agua.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura de las piernas, de la pelvis y del tronco, con
los movimientos de acompañamiento, que implican también la muscula-
tura del brazo, el hombro y la parte superior del cuerpo. La musculatura
del tronco debe actuar como estabilizador frente a las fuerzas de roza-
miento que se presentan y como contrafuerte para los movimientos de
las extremidades.
Aspecto funcional Aprendizaje de los patrones de la marcha, entrenamiento de la muscula-

tura implicada sin cargar las piernas.
Durante la realización de este ejercicio, los pies no deben mante-

ner contacto con el suelo.
Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera
Aparato Zapatos flotantes o tabla acuática.
Posición de partida Bipedestación libre en el agua.

Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla acuática.
Realización Empujar los cuerpos flotantes hacia el suelo realizando la extensión de

rodilla y de cadera.
Musculatura entrenada Musculatura de la región glútea, músculos isquiotibiales, músculos cuádri-

ceps, musculatura de la pierna.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza y de la coordinación de la musculatura nece-

saria para mantenerse de pie y para caminar.
310
12
Abducción y aducción con la rodilla extendida
Aparato Zapatos flotantes o tabla acuática.

Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla.
Realización Llevar el cuerpo flotante situado debajo del pie hacia dentro y hacia fuera
manteniendo la pierna extendida.
Musculatura entrenada Entrenamiento concéntrico y excéntrico de los abductores y aductores.
Los otros músculos de la pierna y del tronco se ven implicados en la
coordinación y la estabilización.
Aspecto funcional Véase Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera.
Flexión y extensión de la cadera
Aparato Zapatos flotantes o tabla de natación.

Ponerse los zapatos flotantes o colocar un pie encima de la tabla.
Realización Llevar el cuerpo flotante que está situado debajo del pie hacia delante y
hacia atrás.
Musculatura entrenada Músculos glúteo mayor, músculos psoas ilíaco y toda la musculatura de la
pierna y del tronco.
Aspecto funcional Véase Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera.
Circunducción de la cadera
Aparato Zapato flotante o tabla acuática.

Ponerse el zapato o colocar un pie sobre la tabla.
311
12
Realización Dibujar un círculo en el suelo con el cuerpo flotante que está situado
debajo del pie, manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Flexores, extensores, abductores, aductores y rotadores de la cadera. El

conjunto de la musculatura de la pierna y del pie y la musculatura del
tronco están implicados en la coordinación y estabilización.
Aspecto funcional Entrenamiento de las capacidades reactivas del conjunto de la muscula-

tura del cuerpo.
Entrenamiento de la marcha
Aparato Zapato flotante o tabla acuática.

Ponerse el zapato o colocar un pie encima de la tabla.
Realización Caminar hacia delante, hacia atrás y de lado.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del cuerpo.
Aspecto funcional Optimización del patrón de marcha al mismo tiempo que se entrena la
coordinación, la reacción y la estabilización musculares.
Bipedestación sobre la colchoneta AIREX
Aparato Colchoneta AIREX.

Ambos pies están colocados sobre la colchoneta AIREX.
Realización Transferencia de peso sobre la superficie de apoyo inestable.

Mayor dificultad: levantar una pierna.
Musculatura entrenada Toda la musculatura del cuerpo.
Aspecto funcional Entrenamiento reactivo y de estabilización, mejora de la coordinación.
312
12
12.2 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD
SUPERIOR
Apoyo bilateral de los brazos
Aparato Dos tablas acuáticas
Posición de partida Bipedestación libre y estable en el agua.

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo.
Los codos flexionados.
Realización Colocar las manos en el medio de las tablas.

Empujar las tablas situadas al lado del cuerpo hacia abajo.
Volver lentamente a la posición inicial.
Musculatura entrenada Músculos tríceps braquial, músculos bíceps braquial, músculos dorsal
ancho, músculos pectoral mayor y musculatura del antebrazo.
Aspecto funcional Entrenamiento reactivo y de estabilización de la fuerza y la coordinación

de la musculatura necesaria para realizar el apoyo del brazo.
Abducción-aducción
Aparato Dos tablas acuáticas.
Posición de partida Bipedestación libre estable en el agua.

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo en abducción.
Codos en extensión.
Realización Colocar las manos en medio de la tabla.

Acercar ambos brazos extendidos al cuerpo.
Volver lentamente a la posición inicial.
Musculatura entrenada Músculos dorsal ancho, pectoral mayor, el conjunto de la musculatura del
hombro y de la nuca.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza muscular, estimulación de las funciones mus-

culares de reacción, coordinación y estabilización.
313
12
Llevar los brazos hacia delante y hacia atrás

(v. 14.4).
Ambos brazos al lado del cuerpo.
Codos flexionados.
Realización Colocar las manos en el punto medio de las tablas.

Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos
ligeramente flexionados.
Llevar las tablas alternativamente hacia delante y hacia atrás.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del hombro, de la cintura escapular y del

brazo. También se trabaja la coordinación y la estabilización de la muscu-
latura del tronco y de las piernas.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza y de la coordinación intramuscular. Además

del entrenamiento de la fuerza y la coordinación para la extremidad
superior, la musculatura del tronco debe estabilizar el cuerpo frente a la
dinámica distal con el fin de entrenar también la coordinación y la reac-
ción.
Rotación interna y externa

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo en abducción.
Realización Colocar las manos en el medio de las tablas.

Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos
ligeramente flexionados.
Girar las tablas hacia dentro y hacia fuera en un movimiento que parte
de los hombros.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del brazo y del hombro, especialmente los
músculos infraespinoso, supraespinoso, subescapular, redondo mayor y
redondo menor y el conjunto de la musculatura del tronco y de la pierna.
314
12
Aspecto funcional Activación de las cadenas musculares anterior y posterior del hombro y
del tronco, trabajo muscular excéntrico y concéntrico recíproco, la trans-
ferencia de peso hacia anterior y hacia posterior provoca la estabilización
del cuerpo en bipedestación y al caminar.
Empujar y traccionar
Aparato Tabla acuática.
Posición de partida Bipedestación estable con un paso avanzado.

Sujetar la tabla por su lado más corto y situarlo delante del cuerpo,
por debajo de la superficie del agua.
Las superficies de la tabla miran hacia delante o hacia atrás.
Realización Empujar rápidamente la tabla hacia delante y traccionarla rápidamente

hacia el cuerpo.
Musculatura entrenada De forma intencionada se entrena el conjunto de la musculatura del bra-

zo y del hombro, pero también la musculatura de las piernas y del tron-
co, que debe activar las fuerzas necesarias para garantizar una postura
estable del cuerpo.
Aspecto funcional Véase Rotación interna y externa.
12.3 EJERCICIOS PARA EL TRONCO
Los ejercicios encima de la colchoneta AIREX en el agua están

basados en la puesta en tensión de Brunkow (v. 14.2). Han sufrido
variaciones debido a la situación del ejercicio o por no poderse
efectuar de otra manera a causa de la superficie inestable. Estos
ejercicios de empuje pretenden sobre todo favorecer la estabilidad
del tronco y estimular la coordinación.
Estos ejercicios son practicados primero en el tratamiento de fisio-
terapia y se realizan después en el agua bajo la vigilancia y la
corrección del terapeuta. Siempre se empieza primero con ejerci-
cios simétricos antes de pasar a los ejercicios asimétricos o en dia-
gonal. El ejercicio empieza y termina en la posición de partida
relajada.
315
12
Aparatos y posición de partida
Tanto el equipamiento como la posición de partida van a ser los
mismos para todos los ejercicios que se presenta a continuación:
Decúbito supino sobre la colchoneta AIREX; la cabeza puede
estar colocada sobre un flotador de cabeza.
Los brazos están situados junto al cuerpo con ligera flexión de
codo.
Las palmas de la mano se sitúan encima de la colchoneta.
Los hombros están en ligera rotación interna.
Las piernas están separadas a la altura de las caderas y encima
de la colchoneta en posición neutra.
Las rodillas ligeramente flexionadas.
Aspectos funcionales y musculatura entrenada

Véase 14.2
En todos los ejercicios realizados sobre la colchoneta AIREX se
favorece el trabajo muscular de coordinación. La puesta en tensión
de todo el cuerpo producida con la técnica de Brunkow tan solo es
aparentemente estática, ya que la inestabilidad de la superficie
exige un proceso de adaptación continuo. Al empujar con los bra-
zos y las piernas, se deben contrarrestar sobre todo las fuerzas
anteriores y posteriores, mientras que, si se realizan ejercicios de
empuje en diagonal, debe producirse una estabilización adicional
del tronco contra las fuerzas de rotación.
Los ejercicios del tronco sobre la colchoneta AIREX favorecen,

además de la fuerza, la coordinación intramuscular y las capacida-
des propioceptivas y reactivas.
Empujar con las piernas
Realización Flexionar las piernas hasta que la planta el pie encuentre el contacto
con la colchoneta.
Al flexionar las piernas arrastrar la colchoneta.
Poner en tensión la pierna, el muslo y los músculos de las nalgas.
Empujar con los pies en la colchoneta.
Mantener la tensión hasta 8 segundos.
Relajar la tensión y volver lentamente a la posición inicial.
316
12
Empujar con los brazos
Realización Llevar las manos a una extensión dorsal máxima.

Los hombros se mantienen en rotación interna.
Levantar ligeramente los brazos de la colchoneta.
Las manos empujan hacia caudal.
Mantener la flexión de codo.
Mantener la tensión durante 8 segundos.
Tensión de todo el cuerpo: empujar con los

brazos y con las piernas
Realización Posición “empujar con los brazos”.

Posición “empujar con las piernas”.
Mantener la contracción durante 8 segundos.
Relajar la tensión de los brazos.
Relajar la tensión de las piernas.
Vuelta a la posición inicial.
Empuje diagonal hacia la izquierda y hacia la

derecha
Realización Poner en tensión todo el cuerpo.

Levantar los brazos.
Empujar alternativamente con el talón de la mano en dirección a la
rodilla derecha y a la rodilla izquierda.
Mantener la tensión 8 segundos a cada lado.
Todos los ejercicios pueden aumentar su dificultad elevando una

de las extremidades que empujaba. En el ejercicio de tensión de
todo el cuerpo se puede levantar la extremidad del lado contrario
a la diagonal o acercar la pierna diagonal a la mano que empuja.
317
13 PROGRAMA DE
EJERCICIOS PARA HACER
EN CASA
Para conseguir y mantener los resultados positivos del entrena-

miento de rehabilitación se debe confeccionar un programa de ejer-
cicios individual que cada paciente pueda realizar en casa. Los
ejercIcios escogidos y la intensidad se orientarán hacia el estableci-
miento de objetivos individuales. Este programa de ejercicios se
puede efectuar de forma complementaria al entrenamiento único o
bien en los días en que no se haga tratamiento.
Condiciones previas
Motivación del paciente: el paciente debe estar interesado en
aprender y practicar ejercicios para complementar la terapia y pre-
venir nuevas lesiones.
Simplicidad del programa: el paciente debe realizar pocos ejer-

cicios, pero hacerlos de forma correcta e intensiva. Le elección de
los ejercicios y de los aparatos se hace en función de la explora-
ción actual.
Aparatos
Bandas elásticas
Cinta de látex elástica que se compra por metros y que se puede
cortar a la medida deseada. Existen diferentes durezas que se dis-
tinguen por el color:
Amarillo: fácil.
Rojo: medio.
Verde: fuerte.
Azul: extrafuerte.
Todos los ejercicios realizados en el aparato de tracción de poleas

pueden efectuarse también con las bandas elásticas.
319
13
Trucos para los ejercicios con la banda elástica
Llevar la ropa adecuada para que la cinta no se pegue al cuer-
po y no se produzcan pequeños arrancamientos del vello cor-
poral.
Sujetar la cinta de forma que no impida la circulación de la
sangre.
Fijar bien las cintas para evitar que se suelten al tirar de ellas,
y reboten.
Al realizar el ejercicio continuar respirando regularmente (no
aguantar la respiración ni empujar).
Balón gigante
Balón de gimnasia grande, lleno de aire. Las hay de diferentes
tallas, y se distinguen por su color:
Amarillo: 40 cm de diámetro.
Naranja: 50 cm de diámetro.
Verde: 65 cm de diámetro.
Rojo: 95 cm de diámetro.
Consejos para los ejercicios con el balón gigante

Hinchar bien el balón.
Llevar la ropa adecuada con el fin de que la piel no se pegue
a la superficie de la pelota.
Utilizarlo tan sólo sobre superficies no deslizantes.
Utilizarlos a una distancia suficiente de muebles, etc. para evi-
tar golpearse contra algún objeto en caso de caída.
Otros aparatos adecuados

Mancuernas: pequeños pesos para las manos (heavy hands) con
diferentes graduaciones de peso.
Minitrampolín: trampolín de gimnasia para realizar ejercicios de

salto y de equilibrio.
320
13
13.1 EJERCICIOS CON LA BANDA ELÁSTICA
Tensar delante del cuerpo
Posición de partida Sedestación sobre el balón gigante o en un taburete (si es necesario

colocar una cuña).
Los pies firmemente posados en el suelo y mirando ligeramente hacia
fuera.
Los codos junto al cuerpo.
Las manos encima de los muslos, los pulgares señalan al techo.
Ambas manos sujetan una banda elástica doblada.
Realización Enderezar la parte superior del cuerpo.

Estirar la cabeza hacia el techo.
Tirar la barbilla hacia el cuello.
Tensar la banda elástica.
Los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Intensidad Mantener la posición durante 30-60 segundos.
Aspecto funcional Aprendizaje de la posición en sedestación funcional.
Tensar al lado del cuerpo

La mirada al frente.
Los pies situados encima de una banda elástica.
Los brazos junto al cuerpo.
Las manos sujetan las puntas de la banda elástica.
Realización Tensar los músculos abdominales y de los glúteos.

Tensar la banda elástica hacia craneal.
Intensidad Mantener la posición durante 30-60 segundos.
Aspecto funcional Aprendizaje de la bipedestación funcional.
321
13
Tensar en decúbito supino
Figura 13.1 Tensar en
decúbito supino

La rodilla y la cadera ligeramente flexionadas.
Fijar la banda elástica por debajo de los pies.
Brazos en posición de U.
Realización Poner en tensión la musculatura abdominal y de los glúteos.

Extender los brazos y las piernas.
Intensidad Mantener la posición durante 10 segundos.
Aspecto funcional Fortalecimiento muscular con posición extensora.
322
13
Movimiento de carrera en decúbito supino
Figura 13.2 Movimiento
de carrera en decúbito
supino

Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.
Fijar la banda elástica por debajo de los pies.
Brazos en posición de U.
Realización Puesta en tensión global.

Simular la fase de apoyo con la pierna y el brazo.
Mayor dificultad: añadir la rotación de tronco en el patrón de la mar-
cha.
Aspecto funcional Fortalecimiento muscular del patrón de la marcha.
323
13
Rotación externa de los brazos en decúbito
supino
Figura 13.3 Rotación
externa de los brazos
en decúbito supino

Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.
Los pies apoyados con los talones en el suelo.
Codos flexionados 90º.
Ambas manos sujetan una banda elástica doblada.
Realización Empujar con los talones en el suelo.

Poner en tensión todo el cuerpo.
Llevar ambos brazos hacia la rotación externa.
Volver lentamente los brazos hacia la posición de partida.
Intensidad Un minuto a ritmo individual.
Aspecto funcional Fortalecimiento concéntrico y excéntrico de los rotadores externos del

hombro con activación de la cadena muscular extensora del tronco.
La banda elástica también es muy útil para realizar ejercicios de

adaptación a la vida profesional o deportiva (v. cap. 7).
324
13
13.2 EJERCICIOS CON EL BALÓN GIGANTE
Botar boca abajo sobre el balón

Figura 13.4 Botar boca
abajo sobre el balón
Posición de partida Con el tronco sobre el balón.

Las manos y los pies apoyados en el suelo.
Realización Efectuar movimientos de pequeños saltos o rebotes.

Se puede hacer variaciones en los movimientos:
Manteniendo las manos y los pies en el suelo.
Levantando alternativamente una mano y/o un pie en el sentido de las
agujas del reloj.
Levantando simultáneamente un pie y una mano en diagonal.
Aspecto funcional Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena dorsal.
Transferencia de peso sobre el balón
Aparato Balón gigante.
325
13
Las manos están apoyadas sobre el balón.
Realización Transferencia de peso hacia delante y volver hacia atrás.
Intensidad Un minuto siguiendo el ritmo de un segundo.
Balanceo de espaldas sobre el balón

Figura 13.5 Balanceo de
espaldas sobre el balón
Posición de partida De espaldas sobre el balón, con la cintura escapular apoyada.

Rodillas flexionadas a 90º.
Los pies bien apoyados en el suelo.
Realización Poner el cuerpo en tensión.

Los brazos empujan hacia caudal.
Levantar alternativamente los pies del suelo.
Aspecto funcional Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena muscular

anterior.
326
13
Triple apoyo sobre el balón
Figura 13.6 Triple apoyo
sobre el balón
Posición de partida Apoyo con los tríceps sobre el balón.

Los dedos señalan hacia delante.
Las articulaciones del codo casi extendidas.
Realización Levantar alternativamente las piernas.
Aspecto funcional Estabilización reactiva de la musculatura del hombro con apoyo del trí-
ceps.
327
13
Un balón encima del otro
Posición de partida Posición en bipedestación estable delante de la pared.

La mano activa estabiliza dos balones colocados uno encima del otro
delante del cuerpo a la altura de los hombros contra la pared.
Realización Con una mano mover los balones en diferentes direcciones.
Aspectos funcionales Estabilización reactiva de la musculatura del hombro en bipedestación.
Para realizar este ejercicio, al principio se puede sacar un poco de

aire de uno de los balones o sustituir un balón por un softball
De rodillas sobre el balón
Posición de partida De rodillas sobre el balón.

Las manos se apoyan sobre el suelo.
Mayor dificultad: las manos apoyadas sobre dos balones.
Realización Transferir el peso del cuerpo sobre el balón.
328
13
Flexión-extensión sobre el balón
Figura 13.7 Flexión-
extensión sobre el
balón

El talón de una pierna apoyado encima del balón.
La otra pierna se coloca paralela a la superficie de apoyo.

Levantar la pelvis del suelo.
Levantar la pierna libre a la altura del balón.
Flexionar y extender ambas piernas alternativamente.
Aumentar la dificultad: añadir el movimiento en diagonal de los brazos
al ejercicio.
Aspecto funcional Estabilización reactiva de la musculatura de la pierna.
329
13
Abducción-aducción sobre el balón
Figura 13.8 Abducción-
aducción sobre el balón

El talón de una pierna apoyado sobre el balón.
La otra pierna situada paralelamente a la superficie de apoyo.

Levantar la pelvis del suelo.
Levantar la pierna libre a la altura del balón.
Mover la pierna libre extendida hacia la aducción y la abducción alter-
nativamente.
Aumentar la dificultad: continuar el movimiento con la rotación del
tronco o efectuar movimientos en diagonal.
Aspecto funcional Estabilización reactiva de la musculatura de la pierna.
330
14 ENTRENAMIENTO
MÉDICO EN
REHABILITACIÓN Y
TÉCNICAS DE
TRATAMIENTO EN
LA FISIOTERAPIA
14.1 FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA
Método para el aprendizaje y la facilitación de patrones de movi-
miento y secuencias motoras considerando la unidad funcional de
nervio y músculo. La facilitación se promueve a través de estímu-
los exteroceptivos (piel, vista, oído) y propioceptivos (estiramien-
to muscular, tracción o aproximación articulares).
Aplicación dentro del entrenamiento médico en

rehabilitación
Los movimientos en diagonal con componentes de rotación que se
llevan a cabo en la FNP corresponden ampliamente a las secuen-
cias motoras funcionales. De esta forma se pueden entrenar tam-
bién grupos musculares enteros.
En el entrenamiento con aparatos se aplican estímulos de aproxi-

mación y de estiramiento. Los patrones y las secuencias de movi-
miento son muchas veces incompletos. Pero aun así, el trabajo con
patrones y diagonales incompletas tiene sentido.
331
14
Todos los patrones de movimiento de las extremidades pueden
efectuarse unilateral, bilateralmente o alternando ambos lados.
También es posible combinar patrones diagonales de la pierna y
del brazo.
DIAGONALES DE MOVIMIENTO
Diagonales del brazo
Articulaciones implicadas
Articulaciones de la cintura escapular, articulaciones del hombro,
codo, mano y dedos.
FLEX/ABD/RE
Escápula Movimiento: elevación posterior.

Músculos: trapecio (porción descendente), elevador de la escápula.
Hombro Movimiento: flexión, abducción, rotación externa.

Músculos: supraespinoso, deltoides (porción espinosa), redondo
menor, infraespinoso.
Articulación del codo Movimiento: extensión, supinación.

Músculos: tríceps braquial, supinador.
Articulaciones de la Movimiento: extensión, abducción radial, extensión de los dedos.

muñeca y de los dedos Músculos: extensor radial largo y corto del carpo, extensor de los
dedos, extensor largo y corto del pulgar, interóseos dorsales.
EXT/AD/RI
Escápula Movimiento: descenso anterior.

Músculos: pectoral menor.
Hombro Movimiento: extensión, aducción, rotación interna.
Músculos: pectoral mayor, deltoides, subclavio, subescapular, redon-
do mayor, dorsal ancho.
332
14
Articulación del codo Movimiento: extensión, pronación.
Músculos: tríceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.
Articulaciones de la Movimiento: flexión de muñeca y de los dedos, desviación cubital,

muñeca y de los dedos flexión y aducción del pulgar.
Músculos: flexor cubital del carpo, flexor largo del pulgar, aductor del
pulgar, interóseos palmares, lumbricales.
FLEX/AD/RE
Escápula Movimiento: elevación anterior.

Músculos: trapecio (porción descendente), elevador de la escápula,
serrato anterior.
Hombro Movimiento: flexión, aducción, rotación externa.

Músculos: deltoides, supraespinoso.
Articulación del codo Movimiento: extensión, supinación.

Músculos: tríceps braquial. supinador.
Articulaciones de la Movimiento: flexión de la muñeca y de los dedos. Desviación radial,

muñeca y de los dedos flexión y aducción del pulgar.
Músculos: flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial y
profundo de los dedos, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar.
EXT/ABD/RI
Escápula Movimiento: descenso posterior.

Músculos : trapecio (porción ascendente) dorsal ancho, romboides,
serrato anterior.
Hombro Movimientos: extensión, abducción, rotación interna.

Músculos: deltoides, dorsal ancho, redondo mayor.
Articulación del codo Movimiento: extensión, pronación.

Músculos: tríceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.
333
14
Articulaciones de la Movimientos: extensión de las articulaciones de la muñeca y de los
muñeca y de los dedos dedos, desviación cubital, extensión de los dedos, abducción del pulgar.
Músculos: extensor cubital del carpo, extensor común de los dedos,
interóseos dorsales, extensor del pulgar, abductor del pulgar.
Diagonales de la pierna
Articulaciones implicadas
Articulación de la cadera, de la rodilla, articulaciones talocrural y
subastragalina, articulaciones de los dedos de los pies.
FLEX/ABD/RI
Pelvis Movimiento: elevación posterior.

Músculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.
Cadera Movimiento: flexión, abducción, rotación interna.

Músculos: psoas ilíaco, tensor de la fascia lata.
Rodilla Movimiento: extensión.

Músculos: cuádriceps.
Articulaciones del tobillo Movimiento: extensión dorsal, supinación.
Músculos: peroneos.
Articulaciones de los Movimiento: extensión dorsal.

dedos del pie Músculos: extensor largo del primer dedo, extensor corto del pri-
mer dedo, interóseos dorsales.
EXT/AD/RE
Pelvis Movimiento: descenso anterior.

Músculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.
Cadera Movimiento: extensión, aducción, rotación externa.

Músculos: glúteo mayor, piramidal, gemelos, aductor mayor.
334
14
Articulaciones del tobillo Movimiento: flexión plantar, inversión.

Músculos: tibial posterior, gastrocnemio, sóleo, plantar.
Articulaciones de los Movimiento: flexión plantar.

dedos del pie Músculos: flexor largo del primer dedo, flexor largo y corto de los
dedos, interóseos plantares.
FLEX/AD/RE
Pelvis Movimiento: elevación anterior.

Músculos: oblicuos mayor y menor.
Cadera Movimiento: flexión, aducción, rotación externa.

Músculos: psoas ilíaco, aductor largo y corto.

Articulaciones del Movimiento: extensión dorsal, inversión.

tobillo Músculos: tibial anterior.
Articulaciones de los Movimiento: extensión dorsal.

dedos Músculos: extensores largo y corto del primer dedo, extensores
largo y corto de los dedos, interóseos dorsales.
EXT/ABD/RI
Pelvis Movimiento: descenso posterior.

Músculos: oblicuos mayor y menor.
Cadera Movimiento: extensión, abducción, rotación interna.

Músculos: glúteo mediano y menor.
335
14
Articulaciones del Movimiento: flexión plantar, eversión.

tobillo Músculos: peroneos largo y corto, interóseos plantares, flexores
largo y corto de los dedos.
Articulaciones de los Movimiento: flexión plantar.

dedos del pie Músculos: flexores largo y corto del primer dedo, interóseos planta-
res, flexores largo y corto de los dedos.
Al practicar las diagonales en la FNP, y por el mecanismo de esta-

bilización reactiva o irradiación de energía, se activan, además de
los músculos directamente implicados, otros grupos musculares.
14.2 TÉCNICA DE FACILITACIÓN DE BRUNKOW
Este método induce un mecanismo reflejo con movimientos de

extensión que se utiliza para la facilitación de secuencias motoras
fisiológicas. A través del movimiento de “empuje” de las manos y
de los pies en diferentes posiciones, se produce un desbordamien-
to de energía (irradiación muscular) a la musculatura del tronco
que provoca el enderezamiento reflejo del tronco.
En la técnica de facilitación de Brunkow se provoca la tensión

tanto de la cadena muscular anterior como de la posterior. La ten-
sión se induce desde las extremidades hacia el cuerpo.
Cadena muscular anterior
Músculos más importantes

Extensores dorsales de los dedos de los pies, especialmente de
los extensores corto y largo de los dedos.
Extensores dorsales del pie, especialmente del tibial anterior.
336
14
Cuádriceps femoral.
Aductores.
Psoas ilíaco.
Oblicuo mayor y menor del abdomen.
Serrato posteroinferior.
Pectorales mayor y menor.
Coracobraquial.
Bíceps braquial.
Flexores de la muñeca y de los dedos.
Cadena muscular posterior
Músculos más importantes

Aductores del pulgar y de los dedos.
Extensores de la muñeca y de los dedos.
Tríceps braquial.
Deltoides.
Trapecio.
Dorsal ancho.
Cuadrado lumbar.
Glúteos.
Semitendinoso.
Semimembranoso.
Bíceps femoral.
Tríceps sural.
Tibial posterior.
Flexor largo de los dedos.
Flexor largo del primer dedo.
Aplicación en el campo del entrenamiento médico

en rehabilitación
A partir de la fase II de tratamiento (v. 3.3) se aplica la técnica de
facilitación de Brunkow en el entrenamiento con el fin de impedir
la aparición de movimientos de compensación y de acompaña-
miento de la columna vertebral y de las extremidades inactivas. La
extensión dorsal marcada de la mano o del pie y el empuje del
talón de la mano o del talón del pie contra una resistencia desen-
cadenan la tensión isométrica de todo el cuerpo. Esta acción mus-
cular estática posibilita la creación de fuerza económica y funcio-
nal. Los agonistas y antagonistas se tonifican simétricamente, la
columna se estabiliza en posición funcional.
337
14
EJERCICIOS BÁSICOS
Empuje de las piernas

Las piernas en ligera abducción de cadera.
Las caderas en rotación neutra.
Rodillas extendidas.
Brazos junto al cuerpo.
Realización Los pies en extensión dorsal máxima (el talón se desplaza hacia cau-
dal).
Fijar los talones en la posición de estiramiento a la que se haya llega-
do.
Pies en extensión dorsal máxima.
Empujar con los talones contra el suelo.
Posición final Pies en extensión dorsal máxima.

Rodillas ligeramente flexionadas.
Pelvis ligeramente levantada.
Lordosis lumbar levantada.
Aspecto funcional Tensión muscular estabilizadora para las piernas y la parte inferior del
tronco. Esta posición de seguridad impide la irradiación del movimiento
cuando hay actividad de los brazos, lo que podría provocar movimientos
de compensación o movimientos incorrectos en la parte inferior del
tronco o en la zona de transición tronco-piernas.
Empuje de los brazos

Codos ligeramente flexionados.
Las plantas de las manos se dirigen a la superficie de apoyo.
Realización Efectuar una máxima extensión de las manos.

El talón de las manos empuja hacia caudal.
Mantener la flexión de codo.
338
14
Posición final Manos en máxima extensión.
Codos ligeramente flexionados.
Hombros ligeramente rotados.
Aspecto funcional Tensión muscular estabilizadora para la parte superior del tronco. Esta
posición de seguridad impide la irradiación del movimiento a la parte
superior del tronco cuando las piernas están activas.
Empujar en bipedestación
Posición de partida Posición en bipedestación estable.

Piernas en ligera abducción.
Los pies apoyados planos sobre el suelo.
Los brazos cuelgan junto al cuerpo.
La cabeza en posición medial.
Realización Flexionar ligeramente las rodillas.

Empujar con los pies en el suelo.
Efectuar la máxima extensión de las manos.
Flexionar ligeramente los codos.
Efectuar una ligera rotación interna de los hombros.
El talón de las manos empuja hacia caudal.
Posición final Bipedestación activa con ligera flexión de rodilla.

Pelvis ligeramente enderezada.
Brazos en rotación interna con ligera flexión de codos.
Las manos en extensión.
Aspectos funcionales Estabilización activa de todo el cuerpo.
Cuando se entrena en el aparato de tracción de poleas, las extremi-

dades inactivas empujan para impedir el movimiento de compen-
sación del tronco o la expansión del movimiento del ejercicio.
339
14
14.3 TRATAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LA
ESCOLIOSIS DE SCHROT
Fortalecimiento de la musculatura del tronco en una posición de

desrotación y corrección de la columna vertebral. Las posiciones
incorrectas se corrigen al máximo sobre la superficie de apoyo.
La respiración se integra en la terapia como una fuerza de equili-
brio o encarrilamiento interior. La tensión muscular se debe efec-
tuar manteniendo siempre la posición corregida.
Aplicación en el campo del entrenamiento

médico en rehabilitación
La posición y los ejercicios de corrección del método Schroth se
aplican en el tratamiento de la escoliosis con aparatos. Se pueden
adaptar los ejercicios a los aparatos de tracción de poleas. Las
posiciones de partida serán en mayor medida la bipedestación, la
sedestación o la posición de apoyo sobre las rodillas. Se efectúan
los ejercicios desde una posición de corrección, utilizando sacos
de arena o pequeños cojines para conseguir un apoyo correcto.
POSICIONES DEL MÉTODO DE SCHROTH
Decúbito supino
Columna lumbar Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado de la concavidad

de la desviación torácica.
Escápula Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado convexo de la

desviación torácica.
Objetivo Conseguir el máximo equilibrio posible de la desviación.
Sedestación
Tuberosidad isquiática Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.
Objetivo Equilibrio de la posición de la pelvis.
340
14
Decúbito prono
Cadera Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.
Tórax Colocar un objeto de apoyo en el lado de la concavidad torácica.
Antebrazo Colocar un punto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.
Objetivo Obtener una postura casi completamente equilibrada.
Bipedestación y posición de rodillas
Equilibrio de la Colocamos una pequeña superficie de apoyo (alza) en el lado contrario

longitud de las piernas al de la convexidad del tórax.
Objetivo Colocar ambas crestas ilíacas a la misma altura en el plano frontal.
Alternativa Llevar la pierna del lado que está más alto hacia atrás hasta que la pelvis
quede bien recta.
Posición cuadrúpeda
Rodilla y mano Colocar un punto de apoyo (alza) en el lado de la desviación torácica.
14.4 TÉCNICA DE ACORTAMIENTO DEL PIE DE

JANDA
(Técnica de facilitación sensomotriz propioceptiva de V.
Janda)
Los músculos y las partes blandas del pie son especialmente ricos
en propioceptores. Janda desarrolló un programa de activación
de la musculatura del tronco y de las extremidades fácil de ense-
341
14
ñar a partir de la estimulación de los músculos del pie. Esta técni-
ca utiliza e intensifica las cadenas motoras preestablecidas filoge-
néticamente y consigue también la puesta en tensión de músculos
que no se pueden contraer voluntariamente

en rehabilitación
La técnica de acortamiento del pie se aplica en todas las fases del
tratamiento para garantizar que la posición de bipedestación sea
estable, facilitar movimientos y entrenar las capacidades propio-
ceptivas.
REALIZACIÓN
El paciente recibe la orden de apretar contra el suelo los dedos de

los pies y levantar el arco interno del pie. Los dedos del pie no
deben estar en garra sino bien estirados.
Al provocar esta tensión se activa una cadena muscular que llega
hasta la región lumbar. De esta forma, la pelvis y la zona lumbar
quedan muscularmente aseguradas, al mismo tiempo que se facili-
ta el movimiento que se quiere entrenar.
EJERCICIOS ESTÁTICOS
Sedestación
Posición de partida Sedestación encima de un taburete.
“Acortamiento del pie” con las caderas y las rodillas flexionadas 90º.
Los pies paralelos, en rotación interna o externa.
Realización El terapeuta sujeta uno o ambos talones con una presa de “tenedor”.
El terapeuta opone resistencia sobre la rodilla en dirección al pie y
dentro del eje de la pierna.
Alternativa: presión desde arriba y desde fuera contra la articulación
de la rodilla.
342
14
Bipedestación
“Acortamiento del pie” con las rodillas ligeramente flexionadas.
Realización Diferentes posibilidades:

Transferencia de peso hacia delante.
Basculación del cuerpo dibujando un círculo.
Resistencia isométrica, con progresión lenta en la pelvis, hacia ventral,
dorsal, lateral o en la dirección de la rotación.
Resistencia isométrica con progresión lenta en los hombros hacia ven-
tral, dorsal, lateral o diagonal.
Resistencias breves pero intensas en la pelvis y en el hombro.
Apoyo unipodal con mayor flexión de rodilla.
Apoyo unipodal con resistencia en forma de empujes en la pelvis y en
el hombro.
Posibilidad de variación colocando los pies en rotación interna o rota-
ción externa.
EJERCICIOS EN EL APARATO
Tabla basculante o platos de gimnasia

Diferentes posibilidades: los pies pueden estar colocados en la direc-
ción del eje longitudinal, transversal o diagonal de la tabla basculante.
Realización Véase realización de bipedestación.
EJERCICIOS DINÁMICOS
Pasos
343
14
Realización Diferentes posibilidades:
Un paso hacia delante en diagonal.
Un paso hacia atrás.
Paso de caída hacia delante.
Saltos
Realización Diversas posibilidades:

Salto con ambos pies hacia delante.
Salto con ambos pies hacia atrás.
Salto con ambos pies hacia los lados.
Salto con un pie.
Ejercicios de salto con aparato


Salto sobre la tabla basculante en el eje transversal, logitudinal y dia-
gonal.
Salto sobre el plato.
Salto sobre aparatos combinados.
Posibilidades de variación
Poner al paciente en una situación de “inseguridad” tapán-
dole los ojos, tapándole los oídos o suprimiendo simultánea-
mente el control óptico y acústico.
Implicar las extremidades superiores.
“Taburete imaginario”: manteniendo la columna extendida,
el paciente flexiona las caderas y las rodillas hasta los 90o; las
manos se quedan junto al cuerpo.
Paso lateral hacia la pared.
344
14
Bipedestación con la espalda apoyada en la pared: fle-
xión progresiva de las rodillas hasta 90o.
Ejercicios sobre el minitrampolín

En los ejercicios efectuados sobre el minitrampolín, el rendimien-
to sensomotor propioceptivo del cuerpo se sitúa en primer plano.
Aquí no se tiene en cuenta el “acortamiento del pie”.
Posición cuadrúpeda
El trabajo propioceptivo se hace aquí a partir de la palma de la mano.

Hacer rebotes con las manos.
Hacer rebotes con todas las extremidades.
Sedestación
Posición de partida Sedestación.
Realización Hacer rebotes con las nalgas.
Bipedestación

Hacer rebotes con las plantas de los pies y poniéndose de puntillas.
Hacer rebotes con todo el pie.
Movimiento de pataleo con las rodillas extendidas.
345
14
14.5 TERAPIA MANUAL
Técnicas de movilización, de manipulación y de partas blandas

para encontrar y tratar trastornos funcionales de las articulacio-
nes en las extremidades y en la columna vertebral.

La terapia manual se puede aplicar de forma complementaria al
entrenamiento médico en rehabilitación. Los ejercicios con apara-
tos de tracción de poleas que se describen a continuación para la
automovilización de determinadas articulaciones se efectuarán tan
sólo en casos excepcionales.
Por otra parte, durante el entrenamiento siempre se debe tener
en cuenta que, a causa de la aparición de movimientos de compen-
sación durante la realización de un ejercicio o por una posición
incorrecta del paciente respecto al aparato, se pueden provocar
bloqueos de las articulaciones vertebrales.
Movilización de la primera costilla con tracción

rítmica de los músculos escalenos
Aparato Aparato de tracción de poleas, pesa de 10 kg.
Posición de partida Sedestación sobre un taburete de lado al aparato.

El lado no activo se dirige al aparato.
Tracción lateral en el eje a la altura de la frente a través de una cincha
en la cabeza.
La mano del lado sano sujeta la pesa para fijar el hombro con el peso
de la pesa.
Colocar el aparato de tracción de modo que no sea posible movilizar
el peso.
Realización Ejercer lentamente una resistencia isométrica contra la cincha de la cabe-

za y soltarla también lentamente.
Repeticiones 10-15 fases de puesta en tensión.
Efecto La tensión por tracción isométrica rítmica de los músculos escalenos

tiene un efecto movilizador sobre la primera costilla.
346
14
Movilización de la zona de la charnela
cervicotorácica por tracción de los romboides
Posición de partida Sedestación sobre un taburete de lado al aparato.

La parte afectada se dirige al aparato.
La mano de la parte afectada sujeta el agarradero a la altura de los
hombros.
Colocar la tracción de forma que no sea posible la movilización de los
pesos.
Realización Tracción de los hombros con los brazos extendidos.

Ejercer lentamente resistencia isométrica contra el agarradero.
Soltarla de la misma manera.
Repeticiones 10-15 fases de puesta en tensión.
Efecto La tracción rítmica de los músculos romboides moviliza la charnela cer-

vicotorácica, de movilidad limitada.
Movilización de giro de la charnela lumbosacra

con fijación activa de la pelvis
Aparato Aparato de tracción con poleas.
Posición de partida Decúbito lateral delante del aparato sobre el lado no afecto.
Los pies señalan hacia el aparato.
La pierna de arriba con la cadera y la rodilla flexionadas.
Colocar la cincha de tracción a 90º del eje del muslo, proximal a la
articulación de la rodilla.
Colocar el aparato de tracción de modo que no sea posible continuar
la flexión de la pierna.
Realización Aumentar lenta y progresivamente la presión en dirección a la flexión

de cadera contra la cincha.
Inspirar y espirar regularmente.
Mantener la presión hacia la flexión contra la tracción en las fases de
inspiración y espiración.
Dejar caer el cuerpo hacia atrás en la fase de espiración.
347
14
Repeticiones 10-15 repeticiones.
Efecto Gracias a la relajación postisométrica del músculo psoas ilíaco en la fase

de espiración, se puede aumentar la amplitud de movimiento de la rota-
ción.
14.6 MASAJE CLÁSICO
Se trata de un tipo de masaje propio que se utiliza como medida de

preparación y de forma complementaria en la fisioterapia. Después
de hacer ejercicio corporal los masajes actúan regenerando. Para
que sean efectivos, es necesario que el terapeuta pueda realizar una
exploración de palpación de los tejidos correcta.
Maniobras clásicas del masaje: rozamientos, amasamientos,

movimientos circulares con toda la mano o con las puntas de los
dedos, rodete con el pliegue cutáneo, vibraciones.

El masaje clásico se puede aplicar de forma concomitante en el
entrenamiento médico en rehabilitación con el objetivo de estimu-
lar la irrigación sanguínea de la musculatura y normalizar el tono
muscular.
Las complejas interrelaciones de las cadenas musculares son muy

importantes. La eficacia de un masaje realizado solamente en un
punto muy localizado de dolor no puede ser duradera.
348
14
14.7 MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE
CYRIAX (DEEP FRICTION)
Técnica de movilización transversa muy localizada de las fibras
para deshacer adherencias. Según su localización, esta técnica se
aplica con la punta del pulgar o de los otros dedos.

en rehabilitación
En estadios agudos, la fricción transversa puede evitar que las
adherencias se expandan a otras estructuras próximas. En estadios
subagudos o crónicos se puede hacer incluso desaparecer adheren-
cias ya establecidas. Para contrarrestar las reacciones inflamatorias
locales que se puedan producir se liberan sustancias químicas. Por
vía refleja se produce una reacción de analgesia profunda.
Técnica
La musculatura abdominal se trata en posición de relajación, pero
los ligamentos, los tendones y las vainas tendinosas se los trata en
posición de estiramiento. Después de la fricción transversa profun-
da se estira la musculatura afectada (v. cap. 4).
Realización
Para la terapia son decisivos:
Una posición de partida correcta.
La correcta localización de la fricción.
El contacto regular entre la estructura afectada y el dedo que
trabaja.
La correcta dirección de tratamiento, transversa a la dirección
de las fibras.
Una amplitud suficiente.
La suficiente profundidad de la fricción.
Duración
Estadio agudo: 2-3 minutos.
Estadio crónico: 10-15 minutos.
349
14
14.8 MASAJE FUNCIONAL DE EVJENTH
Combinación de estiramiento muscular con movilización pasiva
de la articulación y masaje de estiramiento longitudinal de las
fibras musculares al mismo tiempo.

Combinando el masaje con la movilización articular obtenemos la
disminución del tono muscular, la mejora de la irrigación sanguí-
nea y la eliminación de adherencias. Además, el masaje funcional
estimula la formación de fibras longitudinales resistentes a la trac-
ción en los procesos de curación y provoca de forma refleja la
analgesia de los tejidos.
Realización
Tratamiento muscular: antes de iniciar el tratamiento se movi-
liza diversas veces la articulación para comprobar cuál es la ampli-
tud del movimiento indolora. Colocar la eminencia tenar de una
mano cerca del músculo, en la parte proximal, presionarlo contra
la superficie ósea en dirección longitudinal de las fibras empujan-
do hacia proximal. Al mismo tiempo, llevar el músculo a una posi-
ción de estiramiento movilizando la extremidad con la otra mano
y volver a la posición inicial.
Tratamiento de los tendones: en el tratamiento de la tendinitis

con adherencias de la vaina tendinosa nos basamos en el mismo
principio. Se agarra el tendón entre el pulgar y el índice y se movi-
liza con el movimiento articular.
14.9 MASAJE ESPECIAL DE SCHOBERTH
Es un tratamiento que combina las técnicas de masaje clásico, el

masaje con bastoncitos según lo que se haya encontrado en la
exploración el masaje con ventosas y el masaje con hielo (crioma-
saje).
350
14
de rehabilitación
El masaje especial de Schoberth se utiliza en el marco del entrena-
miento médico en rehabilitación para tratar, por ejemplo, tendino-
patías de inserción (v. 3.5), adherencias en la región de las vainas
tendinosas o el drenaje de restos de hematomas.
Realización
Aplicación de bastones según la exploración para movilizacio-
nes profundas.
Movilización del tejido superficial con las ventosas.
Para finalizar masaje frotando con hielo (criomasaje) para pro-
vocar analgésia e hiperemia refleja.
14.10 DRENAJE LINFÁTICO MANUAL
Movilización suave y rítmica del tejido con maniobras de drenaje

especiales que estimulan la eliminación de líquido linfático que se
encuentra en exceso. El drenaje linfático manual se complementa
casi siempre con vendajes compresivos o medias de compresión
combinados con ejercicios de movilización. Esta terapia se deno-
mina entonces terapia física compleja de drenaje (TFCD).

en rehabilitación
Con drenaje linfático manual se puede tratar todos los edemas pos-
traumáticos o posquirúrgicos.
Realización
Las maniobras están orientadas en la dirección de la circulación
linfática. Como principal regla de tratamiento se debe tener en
cuenta: drenar primero la linfa de las regiones proximales antes de
tratar las zonas más distales. Para finalizar se trabaja en la misma
zona del edema.
351
14
14.11 CRIOTERAPIA
Aplicación terapéutica de frío con fines curativos. Las distintas
formas de aplicación se distinguen por la forma y el tiempo de
aplicación. Producen diferentes efectos en el organismo.
Aplicaciones cortas: hasta 10 minutos.

Aplicaciones largas: de 10 a 20 minutos.

médico de rehabilitación
La crioterapia se aplica en el entrenamiento médico en rehabilita-
ción desde diferentes perspectivas.
Analgesia
Reducir la velocidad de transmisión nerviosa.
Inhibición de los receptores del dolor.
Disminución de la liberación de sustancias mediadoras del
dolor.
Disminución del dolor a nivel vertebral (teoría del control de
la puerta [gate-control]).
Metabolismo
Disminución de la actividad metabólica.
Disminución de la liberación de sustancias inflamatorias.
Disminución de la permeabilidad de las paredes vasculares.
Tono muscular
Aplicaciones breves: aumento de la actividad del huso y el
tono musculares.
Aplicaciones largas: disminución de la actividad del huso y el
tono musculares.
Circulación
Aplicaciones breves: vasoconstricción y después hiperemia
reactiva.
Aplicaciones largas: vasoconstricción duradera.
Métodos
Aplicación de agua fría corriente: dejar correr el agua del grifo
fría repetidamente sobre la zona afectada.
352
14
Toalla helada: congelar una toalla humedecida con agua salada y
colocarla sobre la región afectada.
Bolsa de hielo: poner cubitos de hielo triturados en una bolsa de

plástico y aplicarlos sobre la zona afectada.
Agua con hielo: sumergir diversas veces la zona lesionada en un

recipiente en el que se haya mezclado agua con cubitos de hielo.
Fricción repetida con un cubito de hielo o una “piruleta” de

hielo: la piruleta se fabrica poniendo un recipiente de yogur lleno
de agua con una cuchara dentro en el congelador.
Atención: si se hace el tratamiento en una pista deportiva se debe

tener la precaución de secar las posibles gotas de agua que hayan
caído al suelo para evitar posibles accidentes. En el campo de
juego: recoger o destruir los cubitos que hayan podido quedar para
evitar el peligro de cortes con los trozos de cubitos.
Paquete frío (cold-pack): colocar la bolsa de gel de crioterapia

convencional sobre la zona afectada.
El paquete fío no debe colocarse nunca directamente sobre la piel.
Las almohadas hinchables de presión y frío combinan el frío y

la compresión.
Aire frío: se aplica nitrógeno gaseoso (de –160o a –180o) o aire

enfriado (de –30o a –40o) sobre la piel.
Spray frío: es la forma de crioterapia más corta, sirve como anal-

gésico primario.
Spray de cloruro de etilo: se parece al spray frío, pero es más

intensivo porque se concentra en un punto. Ambos sprays tienen la
ventaja de que se los puede aplicar también a través de la ropa o de
espinilleras.
353
14
Criocinesia: de 5 a 7 ciclos cada 30-34 segundos de fricción con
hielo y a continuación 3-5 minutos de movilización activa dentro
del arco indoloro.
Contraindicaciones
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos de la circulación arterial periférica.
Afecciones renales o de la vejiga.
Hipersensibilidad al frío.
Lesiones abiertas (en la aplicación de spray).
Observaciones importantes
Riesgos de la crioterapia a largo plazo

La aplicación regular de crioterapia durante largo tiempo afecta a
los reflejos artromiotáticos. Esta afectación puede provocar tras-
tornos de las secuencias motoras de coordinación. Se produ-
ce a causa del enlentecimiento de la velocidad de transmisión ner-
viosa y de la disminución de la capacidad de adaptación sensitiva.
Si se efectúa las aplicaciones durante mucho tiempo y además se
continúa con la actividad deportiva, aumenta considerablemen-
te el riesgo de lesión por eliminación del dolor. En la fase de
rehabilitación, la disminución de la percepción del dolor puede
producir una sobrecarga y provocar así una nueva lesión de las
estructuras ya afectadas.
Problemas de la crioterapia a corto plazo

No se debe aplicar crioterapia corta en lesiones recientes, ya que
la hiperemia reactiva podría empeorar la formación de edema.
La crioterapia debe aplicarse durante los 15-20 minutos que

siguen al momento de producirse la lesión si es necesario aliviar el
dolor. En las horas siguientes (24-48 horas) las aplicaciones de frío
entorpecen el proceso fisiológico de curación. Como medidas
inmediatas se aconseja la descarga, la posición en declive y la
compresión.
354
14
14.12 TERMOTERAPIA
Aplicación terapéutica de calor con fines curativos. La transmi-
sión de calor puede hacerse por irradiación (p. ej., rayos UV o
rayos infrarrojos) o por conducción (p. ej., arcilla).
Se dividen las aplicaciones de calor en calor seco (aire calien-

te/infrarrojos) y calor húmedo (arcilla, compresas calientes).
Aplicación en el campo del entrenamiento en

rehabilitación
La termoterapia se aplica de forma complementaria al entrena-
miento médico en rehabilitación con distintos fines:
Analgesia.
Dilatación de los vasos sanguíneos provocando así hiperemia
local y mejora del trofismo de los tejidos.
Estimulación metabólica.
Aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo.
Disminución del tono muscular.
Por vías reflejas, efecto espasmolítico en los órganos internos.
La aplicación local de calor no puede sustituir el calentamiento

activo.
14.13 ELECTROTERAPIA
Tratamiento de lesiones o enfermedades sintomáticas por el efec-
to de diversos tipos de corriente. Además del efecto estimulante en
músculos paréticos o débiles, la electroterapia también es útil
para aliviar el dolor, disminuir el tono muscular o estimular la
irrigación sanguínea.
Frecuencia
De forma general podemos decir que:
Las frecuencias altas actúan calmando el sistema simpático;

acción analgésica y estimulante de la circulación.
355
14
Las frecuencias bajas estimulan el sistema simpático. Con la
electroterapia de frecuencias bajas se puede estimular la con-
tracción muscular.
Intensidad
La sensación subjetiva del paciente es lo que nos orientará respec-
to a la intensidad. Si la electroterapia se combina con crioterapia,
debemos aplicar primero la electroterapia. En caso de que esto no
fuera posible, se hará una prueba de intensidad en el lado contra-
lateral.
Tipos de corriente más usados

Corriente continua: corriente galvánica, iontoforesis.
Baja frecuencia (por debajo de 100 Hz): corrientes farádicas,
corriente pulsátil, TENS (estimulación nerviosa eléctrica trans-
cutánea), corriente exponencial, corriente diadinámica,
corrientes ultraestimulantes, corriente de alto voltaje, corriente
de impulso tipo aguja.
Frecuencias medias (1.000-10.000 Hz): corriente interferencial.
Frecuencias altas: (más de 10.000 Hz): ultrasonidos, onda
corta, ondas decimétricas, microondas.

La electroterapia se utiliza de forma complementaria en la rehabi-
litación. En cuanto al tipo de corriente a utilizar, la colocación de
los electrodos, la duración y la intensidad, se los escoge en función
del tipo de lesión y del estadio de recuperación en el que se
encuentre el paciente.
Las dolencias agudas se tratan con intensidades bajas, tiem-

pos de tratamiento cortos y frecuencias altas. Para las dolen-
cias crónicas o ya mejoradas, se escogerá una intensidad
mayor, un tiempo de tratamiento más largo y una frecuencia
más baja.
Tipos de corrientes más usadas: corriente galvánica, iontofore-

sis, estimulación con corriente pulsátil (eventualmente puede
combinarse con el aparato de entrenamiento), corrientes diadiná-
micas, alto voltaje, interferencias y ultrasonidos.
356
14
Atención: después de aplicar corrientes galvánicas de forma cons-

tante, aplicar un vendaje, ya que la piel queda muchas veces bas-
tante sensible y se podrían producir irritaciones.
14.14 KINESIO-TAPE
El kinesio-tape es un método de tratamiento nuevo en Alemania
que desarrolló hace 20 años el kinesiólogo y quiropráctico
KENZO KASE. Desde los años 90 se aplica en Europa y en
EEUU; llegó a Alemania a finales de los años 1990 a través del
deporte de alto rendimiento.
Consiste en la colocación de una forma determinada de vendajes

elásticos especiales que ejercen un efecto estimulante o relajante
sobre la musculatura, las articulaciones, y los sistemas nervioso y
linfático. Las vendas elásticas no lesionan la piel y permiten llevar
el vendaje puesto varios días sin provocar reacciones de irritación
en la piel.
Estos vendajes se utilizan para complementar las técnicas de trata-

miento como el masaje, la fisioterapia, la terapia manual, el drena-
je linfático o las terapias neurológicas.
El efectos del kinesio-tape

Mejora de la función muscular: colocando la venda elásti-
ca de una forma determinada se provoca un estímulo tonifican-
te o relajante. Así se influye positivamente en la coordinación
muscular estática o dinámica.
Activación del sistema linfático: en problemas de acumula-
ción de líquido linfático, hematomas o derrames, el método
kinesio-tape acelera la circulación linfática gracias a la reduc-
ción por presión de los tejidos obteniendo de este modo una
regeneración mucho más rápida.
Activación del sistema analgésico endógeno: mediante la
estimulación de los mecanorreceptores se activa el sistema de
eliminación del dolor propio del organismo. En este sentido
tiene un papel muy importante la teoría del control de la puerta
del dolor (the gate control theorie of pain) de Melzack y Wall.
357
14
Apoyo a las articulaciones: gracias a la estimulación de los
propioceptores se consigue una mejor “sensación de movili-
dad” de las articulaciones. Para aumentar la estabilidad pasiva
de las articulaciones, se aplica técnicas ligamentarias.
En todas las aplicaciones se garantiza una amplitud del movi-
miento completa (full range of motion [Rom]).
Aplicaciones en el campo del entrenamiento

El kinesio-tape se puede aplicar en todas las fases de la rehabilita-
ción. En las fases I y II se utiliza especialmente complementando
el drenaje linfático para facilitar la eliminación de hematomas,
derrames o edemas.
Si se aplica durante las fases III y IV de la rehabilitación tiene la
función, siempre que esté bien colocado, de aumentar la capacidad
propioceptiva de las estructuras articulares y musculares, lo que
representa la estabilización activa de las articulaciones mantenien-
do la amplitud total del movimiento y la economización de las
secuencias motoras al mismo tiempo que se protegen las estructu-
ras lesionadas. Con la aplicación del vendaje aumenta la capacidad
de carga de la articulación afectada, pudiendo aumentar, por ejem-
plo los valores de fuerza que se aplica en el aparato isocinético. La
posibilidad de poder incrementar más rápidamente las cargas
garantiza la vuelta precoz a la actividad deportiva sin que esto
represente una carga adicional para la articulación.
Indicaciones para el método kinesio-tape

Síndrome cervical (hipertonía muscular, artrosis, dolor de
cabeza).
Cervicobraquialgias (epicondilitis, síndrome del túnel carpia-
no).
Escoliosis.
Síndrome lumbar (bloqueos de la articulación sacroilíaca,
isquialgias, prolapsos discales, protrusiones discales).
Síndrome subacromial.
Luxación del hombro.
Síndrome de sobrecarga de las estructuras articulares, ligamen-
tarias y musculares.
Gonartrosis y coxartrosis.
Intervenciones del aparato locomotor.
Roturas musculares y parciales.
358
14
Distensiones.
Linfedema.
Apoplejía y otras enfermedades neurológicas.
Para profilaxis de lesiones y síndromes de sobrecarga.
14.15 VENDAJES FUNCIONALES EN EL

APARATO LOCOMOTOR (VENDAJES
FUNCIONALES CLÁSICOS)
El vendaje funcional es el método de tratamiento más corriente en
la curación de lesiones. Se utiliza tanto para el tratamiento de
lesiones agudas como de forma preventiva. Además de aumentar
la propiocepción de los tejidos que sujeta ofrece una mayor segu-
ridad pasiva permitiendo el mantenimiento de la movilidad.
Protege las unidades funcionales ante posibles movimientos in-
correctos reforzando las estructuras ligamentarias y descargando
la articulación. Escogiendo diversos tipos de vendaje se puede
garantizar la completa inmovilización de la articulación o impedir
o minimizar la realización de determinados grados articulares con
el fin de impedir que se produzcan cargas extremas.

El vendaje funcional se aplica en la fase previa a la rehabilitación
para el tratamiento de la lesión aguda. En las fases II a IV sirve
para posibilitar el entrenamiento de la fuerza y el entrenamiento
adaptado a la actividad deportiva al mismo tiempo que estabiliza
la articulación pasivamente.
Ventajas: el deportista puede entrenar aunque los movimientos

articulares estén limitados por prescripción médica.
Se puede aumentar más rápidamente la carga: la articulación

está protegida ante falsos movimientos por el vendaje; el paciente
puede entrenar sin miedo porque siente la limitación del movi-
miento.
359
14
Inconvenientes: el movimiento no es económico porque se impi-
den los movimientos de máxima amplitud articular. Como conse-
cuencia puede aparecer la sobrecarga de las articulaciones más
proximales y el cambio de los patrones de movimiento.
Ayuda: cuando el médico permita la amplitud del movimiento

completa, sustituir o completar el vendaje funcional con un kine-
sio-tape.
Indicaciones
Musculatura: distorsiones, contusiones, roturas, roturas par-
ciales, roturas de las fascias.
Ligamentos: contusiones, distensiones, roturas, roturas par-
ciales, síndromes por sobrecarga.
Tendones: contusiones, tenovaginitis, tenopatías de inserción,
tenoperiostitis, bursitis.
Huesos: fisuras, irritaciones e inflamaciones del periostio.
Profilaxis: para evitar nuevas lesiones.
360
ÍNDICE ALFABÉTICO
Acortamientos musculares, 77 Cinta para correr, 26
Agujetas, 70 Columna vertebral, 115
Alteraciones del ritmo cardíaco, deformaciones,115
296 Contracción, 45
Analgésicos, 19 auxotónica, 45
Anticoagulantes, 19 concéntrica, 45
Aparato excéntrica, 45
de abdominales, 39 Contraindicaciones, 20s.
de entrenamiento absolutas, 20
de los músculos de la espal- relativas, 21
da, 37 Control del pulso, 296
del dorsal ancho, 33, 42 Contusión muscular, 69
de tracción, 40, 42 Coordinación, 49, 61, 87ss., 89ss.
extremidad inferior,42 capacidad de coordinación,
extremidad superior, 42 87ss.
isocinéticos, 41 intermuscular, 49, 61
Aquajogging, 309 intramuscular, 49, 61
Articulación mejora, 89ss.
acromioclavicular, lesiones, 239s. Crioterapia, 352ss.
del codo, inestable, 197s. terapia a corto plazo, 354
Balón de gimnasia, 320 terapia a largo plazo, 354
ejercicios, 325ss. Criterios de interrupción del
Balonmano, 153s. tratamiento, 20s.
Banco de hiperextensión, 42 Curling, 159
Banda elástica,62, 125ss., 319 Cyriax, 349
adaptada a la profesión, 62, Deep friction,349
125ss., 160ss. Deshidratación, 63
adaptada al deporte, 62, 125, Diabetes melitus, 19
131ss., 147ss. Diámetro muscular transversal, 43
ejercicios, 321ss. Distensión muscular, 69
propioceptivo Drenaje linfático manual, 351
adaptado al deporte, 147ss. EFL, 160ss.
motor sensitivo, 146s. Electroterapia, 355
Bechterew, enfermedad, 180s. Empuje contra el suelo, 336ss.
Betabloqueantes, 19 ejercicios básicos, 338ss.
Bicicleta estática, 24 de las manos, 35, 42
Boxear, 152s. Enfermedad coronaria, 296
Brunkow, 336s. Enfermedades pulmonares, 19
Butterfly, 42 Enfriamiento, 55
Calambre muscular, 71 Entrenamiento
Calentamiento, 54 de la coordinación, 49, 87ss.
Carga individual, 53 objetivos, 49
Carreras en kart, 156 de la flexibilidad, 50
Cianosis, 20 objetivos, 50
361
de la fuerza, 29ss., 43ss. Ergometro de aplicación al tren

aparato superior, 25
de abdominales, 39 Escoliosis, 187s.
de entrenamiento Esgrima, 155
de los músculos de la Espondilólisis, 179s.
espalda, 37 Espondilolistesis, 179s.
del dorsal ancho, 33 Esquí alpino, 158
de tracción de poleas, 40 Estenosis de la válvula aórtica, 297
dinámico, 45 Estiramiento muscular, 77ss.
empuje de las manos hacia el autoestiramiento, 81ss.
suelo, 35 básico, 80
estático, 45 después de sufrir lesiones, 80
extensor de rodillas, 29 dinámico, 78
fibras tipo 1, 43 estático, 77
fibras tipo 2,43 objetivos, 77
flexor de rodillas, 30 postejercicio, 78
isocinético, 46 preejercicio, 78
isotónico, 45 Evaluación del rendimiento fun-
muscular, 59 cional, 160
objetivos, 46 Evjenth, 250
prensa de piernas, 31 Extensor(es) de rodilla, 29
revers butterfly, 32 Facilitación neuromuscular propi-
de la resistencia, 23, 47s., 293 oceptiva, 331
bicicleta estática, 24 Fase funcional prematura, 58ss.
cinta de carrera, 26 Fase I, 58s.
efectos, 294 dosificación del entrenamiento,
ergómetro de aplicación al 58
tren superior, 25 material de entrenamiento, 58
extensivo, 294 medidas a tomar, 58
intensivo, 294 objetivos, 58
máquina de remo, 28 Fase II, 59
objetivos, 49 dosificación del entrenamiento,
regenerador, 294 59
stepper, 27 material de entrenamiento, 59
de la velocidad, 50 medidas a tomar, 59
objetivos, 50 objetivos, 59
muscular funcional, 61 Fase III, 61
objetivos, 61 dosificación del entrenamiento,
Epicondilopatía humeral, 239s. 61
cubital, 239 material de entrenamiento, 61
radial, 239 medidas a tomar, 61
Equipamiento, 15s Fase IV, 62
aparatos de entrenamiento, 15s dosificación del entrenamiento,
aparatos terapéuticos, 15s 62
Equipo de tratamiento, 13, 14s. material de entrenamiento, 62
cualificación profesional, 13 objetivos, 62
médico, 13 Fases de entrenamiento, 42
362
Fisioterapeuta, 52 ortopédicas, 17
Fisioterapia ambulante, 13 quirúrgicas, 17
abono del servicio, 21s. Insuficiencia cardíaca, 296
recetas, 21s. Janda, 341
Flexibilidad, 50 Kinesio-tape, 357s.
Flexor de rodillas, 30 Lesión 66ss.
Fractura de los ligamentos
de calcáneo, 251 cruzados, 270
de la articulación del tobillo, laterales del tobillo, 252
253 laterales de la rodilla, aislada,
de la cabeza tibial, 267 270
de la clavícula, 237 medular, 297s.
de la diáfisis del antebrazo, meniscal, 269
248s. Luxación
de la diáfisis femoral, 281 de la rótula, recidivante, 269
de la diáfisis humeral, 236 del hombro, recidivante, 216s.
de la escápula, 238 Máquina de remo, 28
de la pelvis, 283 Masaje
de la pierna, 253 clásico, 348
de la rótula, 268 especial de Schobert, 350
de los dedos del pie, 252 funcional, 350
del astrágalo, 251 Masajista, 52
del cuello del fémur, 282 Musculatura, 43
del radio, distal, 249 del muslo, lesiones, 280
del tarso, 252 del tronco, 105ss.
humeral, 236 abdominal oblicua, 119ss.
proximal, 237 recta, 110ss.
supracondílea, 236 estabilización, 106ss.
Frecuencia cardíaca, 20,294 fásica, 43
Fuerza, 43 tónica, 43
de empuje, 308 Músculos, 45
Fútbol, 150 en forma de huso, 45
Gimnasia (potro), 157 en forma de pluma, 45
Hallazgo, 51 Necesidad de líquidos, 63
Halterofilia,151 Nutrición, 63
Hemofilia, 19 Osteoporosis, 19
Hernia discal, 179s. Paratendinitis, 67
Hidrocinesiterapia, 307ss. Patología
extremidad inferior, 309ss. arterial oclusiva, 296
extremidad superior, 313ss. cardíaca, 19, 295ss.
fuerzas efectivas, 321s. cardiovascular, 295
tronco, 315ss. Periartropatía humeroescapular,
Hipermovilidad, 51 216
Hipomovilidad, 51 Periostitis, 68
Hockey, 148 Plan de entrenamiento, 55
Indicaciones, 17s., 55 Planificación en el entrenamiento,
en medicina interna, 18 54
363
PNF, 331 del tendón del supraespinoso,

diagonales 216s.
de la pierna, 334 Stepper, 27
del brazo, 331 Superficie de apoyo, 56, 57, 102,
Posibilidades de mejorar, 56 106
Posturomed, 148s., 154s. estable,57
Preentrenamiento de rehabil- grande, 102
itación, 58ss. inestable, 57, 102
Prensa de piernas, 31, 42 pequeña, 102
Presión Técnica de acortamiento del pie,
arterial alta, 20, 295 341ss.
hidrostática, 307 ejercicios dinámicos, 343
Primeros auxilios, 72s. ejercicios en aparatos, 343
Profesor de deporte, 52 ejercicios estáticos, 342
Puntos gatillo, 71 Temperatura, 308
Remar,152 Tendón del bíceps, largo, 231s.
Rendimiento a fuerza máxima, 52 rotura, 231
Resistencia, 47 Tenis, 149
aeróbica, 47 Tenopatía, 66
anaeróbica, 47 de inserción, 66
de rozamiento, 309 Terapia manual, 346s.
general, 47 movilización
local, 47 de la charnela cervicotoráci-
mejora, 47 ca, 347
Revers butterfly, 32, 42 de la primera costilla, 346
Riesgo, 64s. en rotación de la charnela
Rotura lumbosacra, 347
del manguito de los rotadores, Termoterapia, 355
229s. Thoracic outlet síndrome, 221ss.
del tendón de Aquiles, 252 Trastornos circulatorios, 19
fibrilar, 69 Tratamiento tridimensional de la
muscular, 69 escoliosis, 340
Salas, 15 Trigger points, 71
Scheuermann, enfermedad, 182s. Velocidad, 50
Schroth, 340 posibilidades de mejorar, 50
Síndrome Vendaje funcional, 359s.
cardíaco, hipercinético, 296 en el hombro, 152, 154s.
de impignement, 220 en la rodilla, 148s., 151, 159
del canal de paso, 221ss. Vestuario, 56
364
ACERCA DE LOS AUTORES

Hans-Georg Horn, Hans-Jürgen Steinmann
Fisioterapeutas en la clínica Porta Westfalica de Bad

Oeynhausen.
Directores de los departamentos de fisioterapia y del centro de
balneoterapia.
Fisioterapeutas deportivos de la Federación Nacional de
Deportes.
Trabajan con deportistas de alto rendimiento desde hace
20 años aproximadamente.
Terapeutas de equipos de balonmano y de fútbol provinciales y
nacionales.
Terapeutas de los campeonatos de hípica internacionales para
el Instituto de Ciencias Deportivas Aplicadas (Institut für
Angewandte Sportwissenschaften, IAS).
Fisioterapeutas del deporte del equipo nacional de hockey ale-
mán de jóvenes y adultos.
Participación en numerosos torneos internacionales, campeo-
natos europeos y mundiales y en los Juegos Olímpicos.
Formación de entrenadores en el Club de Hockey de Sajonia.
Profesores de fisioterapia.
Directores de formacion de postgrado en: fisioterapia del
deporte, entrenamiento médico en rehabilitación (EMR), ven-
dajes funcionales (Beiersdorff), kinesiotape (Kinesio-Taping-
Association, USA).
365

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todo el documento 6/12/04 13:33 Página 1

La obra, incluidas todas sus partes, tiene protegidos sus derechos de

© Urban & Fischer Verlag München-Jena 2001

Revisión técnica: Moisés Gangolells

© 2005, Hans-Georg Horn

Prólogo a la 2.ª edición en alemán, 9

1 Bases del entrenamiento médico en rehabilitación, 13

3 Principios del entrenamiento, 43

6 Entrenamiento de los músculos del tronco, 105

7 Entrenamiento con aparatos adaptado a la vida laboral

8 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-

9 Entrenamiento médico en rehabilitación de afecciones

9.8 Fracturas braquiales y del hombro, 236

10 Entrenamiento médico en rehabilitación de las lesio-

11 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-

13 Programa de ejercicios para hacer en casa, 319

14 Entrenamiento médico en rehabilitación y técnicas de

14.9 Masaje especial de Schobert, 350

Índice alfabético, 361

Todo sobre los autores, 365

El libro Entrenamiento médico en rehabilitación presenta por pri-

En este sentido, es obligatorio efectuar un profundo análisis de las

El libro que les presentamos es fácil de comprender a pesar de ser

Dr. Reinhard Vogel

PRÓLOGO A LA 2.ª EDICIÓN

Con la publicación de la primera edición del libro Entrenamiento

Esta segunda edición integra además algunos aspectos para mejo-

Asimismo, se ha presentado el kinesiotape como nueva terapia.

Nos gustaría agradecer a todos nuestros lectores las sugerencias

Por otra parte, nos gustaría mostrar también nuestro agradecimien-

PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES

1 BASES DEL ENTRENA-

El entrenamiento médico en rehabilitación es, junto con la terapia

1.1 EL ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN

El centro en el que se realiza el entrenamiento médico debe cola-

El médico tendrá que atender cualquier consulta médica del

Cualificación profesional de los terapeutas

Para obtener la autorización como centro de tratamiento de FAA,

Sala de terapia para tratamientos individuales.

Si la sala de fisioterapia y de entrenamiento estuvieran juntas, la

Las instalaciones que estén destinadas a la terapia de entrenamien-

La condición básica para poder realizar el tratamiento dentro del

Seis aparatos de entrenamiento secuencial (dos para el entrena-

Aparatos para la terapia

Aplicación de crioterapia y termoterapia.

INDICACIONES EN MEDICINA INTERNA

Presión arterial elevada.

1.3. CONTRAINDICACIONES Y CRITERIOS DE

Enfermedades cardíacas y pulmonares avanzadas: la capaci-

Hemofilia: existe un alto riesgo de formación de hematomas o de

Osteoporosis: la estabilidad de los huesos es menor; hay un alto

Trastornos de la circulación periférica: a causa de la disminu-

Medicación importante para la terapia

Betabloqueantes: los valores del pulso pueden cambiar, de modo

Analgésicos: la sensación de dolor está disminuida, de forma que

Anticoagulantes: debido a la disminución de la coagulación se

Lesiones de las partes blandas o problemas de cicatriza-

CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DEL

Durante el tratamiento, el estado del paciente puede empeorar

Agotamiento del paciente.

Si los problemas nombrados se manifestasen en el paciente de

1.4 PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA

El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-