ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DE FUNDACION

CALLE 16 NO 5A 46 4140124 FUNDACION

NIT: 891780008

No Habilitación:472880009101 Historia No 19596826 Triaje:

DATOS PERSONALES

APELLIDOS: ZUÑIGA ROJAS NOMBRES: JHONY ALBERTO

EDAD 30 SEXO M IDENTIFICACION CC 1084735083 RANGO: B TIPO USUARIO: 0

TELEFONO 3017233221 DIRECCION KR 20 # 19 – 67 Estado Civil: SOLTERO

EMPRESA: COMPARTA Fecha de Nacimiento: 19/09/1989
ACOMPAÑANTE: SANDRA ZUÑIGA TELEFONO: 3017233221 PARENTESCO: HERMANA
MUNICIPOIO: FUNDACION DEPARTAMENTO: MAGDALENA OCUPACION:
ATENDIDO EN: FUNDACION Página 1 De 2

HISTORIA DE INGRESO Servicio: URGENCIAS Fecha de ingreso: 07/02/2020 Hora: 06:45

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENET MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR CUADRO CLINCIO CARACTERIZADO POR DOLOR EN REFGION DE
FLANCO IZQUIERDO IRRADIADO A TESTICULO ,PACIENTE CON ANTECEDENE DE URLITIAISIS MOTIVO POR EL CUAL INGRESA.
ANTECEDENTES
GENERALES:
FAMILIARES: NINGUNO

QUIRURGICOS: NIEGA
ALERGICOS: IBUPROFENO (AINES )
PATOLOGICOS: NIEGA
REVISION POR SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

SISTEMA CARDIOVASCULAR: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

SISTEMA RESPIRATORIO DIN DATOS DE IMPORTANCIA

SISTEMA DIGESTIVO: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

MUSCULO ESQUELTICO: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

SISTEMA ORGANO DE LOS SENTIDOS: SIN DATOS DE IMPORTANCIA

EXAMEN FISICO
ASPECTO GENERAL: NORMAL
SIGNOS VITALES: TA: 120/80 FC: 78 FR: 16 PESO:60 TALLA: 1.75 TEMP:36 Superficie Corporal: 2 Indice de masa
Corporal: 23 glasgow:15/15 Saturacion: 96%
CABEZA: NORMOCEFALO- PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS A LA LUZ; ESCLERAS ANICTERICAS; CONJUNTIVAS
ROSADAS; VISION 20/20 . CAMPO VISUAL CONSERVADO; OREJAS SIMETRICAS NORMOIMPLANTADA SIN ALTERACIONES
AUDITIVAS. MUCOSA ORAL HUMEDA OROFARINGE EUCROMICA SIN EXUDADOS

CUELLO: SIMETRICO; SIN TUMORACIONES; SIN REGURGITACION YUGULAR; SIN ADENOPATIAS; GLANDULA TIROIDES
SE PALPA DE TAMAÑO Y FORMAL NORMAL

TORAX: SIMETRICO- EXPANSIBLE- NO TIRAJES INTERCOSTALES- BUEN PATRON RESPIRATORIO. MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO BILATERAL SIN RUIDOS AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS.
 ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DE FUNDACION
CALLE 16 NO 5A 46 4140124 FUNDACION
NIT: 891780008

No Habilitación:472880009101 Historia No 19596826 Triaje:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: ZUÑIGA ROJAS NOMBRES: JHONY ALBERTO
EDAD 30 SEXO M IDENTIFICACION CC 1084735083 RANGO: B TIPO USUARIO: 0

TELEFONO 3017233221 DIRECCION KR 20 #19 - 67 Estado Civil: SOLTERO

EMPRESA: COMPARTA Fecha de Nacimiento:19/09/1989
ACOMPAÑANT
E: SANDRA ZUÑIGA TELEFONO: 3017233221 PARENTESCO HERMANA
MUNICIPOIO
: FUNDACION DEPARTAMENTO: MAGDALENA OCUPACION:
ATENDIDO
EN: FUNDACION Página 2 De 2
MAMAS: SIMETRICAS- PENDULAS- TURGENTES- NO SECRETANTES. NO MASAS NI ADENOPATIAS.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

ABDOMEN: PUÑOPERCUSION IZQUIERDA +
GENITOURINARIO: PUÑOPERCUSION IZQUIERDA +
EXTREMIDADES: SIMETRICAS-EUTROFICAS- SIN EDEMA- PULSOS DISTALES PRESENTES- LLENADO CAPILAR MENOR DE
3 SEGUNDOS.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: CONCIENTE; ALERTA; ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS SIN COMPROMISOS DE PARES
CRANEALES; SIN DEFICIT; SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO; SIN DIADOCOCINESIA; SIGNOS MENINGEO AUSENTES;
MARCHA NORMAL
GLASGOW 15/15

PIEL: PIEL DE ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADA; SIN LESIONES INFECCIOSAS NI INJURIOSAS

DIAGNOSTICO PRINCIPAL
N202 CALCULO DEL RIÑON CON CALCULO DEL URETER
PLAN Y/O TRATAMIENTOS

GERARDO ANTONIO MASSI --- MEDICINA GENERAL

Registro Med: 1084734267
IMPRESO POR: