Clasificación YPF: No Confidencial

               
  Centro de Servicios Recursos Humanos
  Administración de Personal
   

DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES

   
(dd/mm/aaaa
  Buenos Aires, ____ / _____ / __________
)
   
DATOS BASICOS  
APELLIDOS  
NOMBRES  
N° DNI  
N° CUIL  
NACIONALIDAD  
FECHA NACIMIENTO     (dd/mm/aaaa) LUGAR  
ESTADO CIVIL  
   
DOMICILIO Y TELEFONO ACTUAL  
DIRECCION   N°   CP:  
ENTRE
  PISO / DEPTO  
(TRANVERSALES)
PARTIDO   LOCALIDAD    
PROVINCIA  
TELEFONO   CELULAR        

E - MAIL  
CONTACTO ANTE URGENCIAS NOMBRE          

    PARENTESCO     TELEFONO  

Información Beneficiario seguro de vida:

   
Apellido y Nombres   Parentesco   Domicilio particular   Documento  
%

       

         

         

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La presente constancia debera ser remitida por el Empleador a la Aseguradota en caso de reclamo del pago
 
del beneficio.
   
Conforme lo establecido en el Art. 14, Inciso 3 de la Ley N° 25.356, el titular de los datos personal solicitados en el presente
formulario, tiene la facultad de ejecer de derecho de acceso a los mismos en forma gratitud a intervalos no inferiores a seis
meses, salvo que se acredite un interes legitimo. Asimismo se informa que la Direccion Nacional de Proteccion de Datos
Personales, organo de control de la Ley 25.356, tiene la atribucion de atender las denuncias y reclamos que se interpongan en
relacion al incumplimiento de las normas sobre proteccion de datos personales.

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