MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN SEBASTIAN Código: MDSS-SGSS-REG001 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN SEBASTIAN Código: Código: MDSS-SGSS-REG001

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SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Fecha: SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO Fecha:
AMBIENTE
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CHECK LIST DE VEHÍCULOS CHECK LIST DE VEHÍCULOS
FECHA: ______/_____/___CAMIONETA/CAMION: _________________ TURNO: __________ FECHA: ______/_____/____CAMIONETA/CAMION: _________________ TURNO: __________
CONDUCTOR: CONDUCTOR:
KM INICIAL: KM FINAL: KM INICIAL: KM FINAL:

B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION

Faro delantero derecho Freno de parqueo Faro delantero derecho Freno de parqueo
Faro delantero izquierdo Sistema de dirección Faro delantero izquierdo Sistema de dirección
Faro posterior derecho Sistema de embrague Faro posterior derecho Sistema de embrague
Faro posterior izquierdo Llantas Faro posterior izquierdo Llantas
Direccional delantero derecho Esparrago de ruedas Direccional delantero derecho Esparrago de ruedas
Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto
Direccional posterior derecho Parabirisas Direccional posterior derecho Parabirisas
Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas
Luces de emergencia Cinturón de seguridad Luces de emergencia Cinturón de seguridad
Luces de tablero Espejos laterales Luces de tablero Espejos laterales
Luces de freno Gata hidraúlica Luces de freno Gata hidraúlica
Luces de salón Llave de ruedas Luces de salón Llave de ruedas
Luces de tercer faro Tacos de bloqueo Luces de tercer faro Tacos de bloqueo
Circulina Extintor Circulina Extintor
Bocina Triangulo de seguridad Bocina Triangulo de seguridad
Alarma de retroceso Botiquín primeros auxilios Alarma de retroceso Botiquín primeros auxilios
Frenos de servicio Cable de remolque Frenos de servicio Cable de remolque

B Bueno: No necesita acción R Regular: Posible problema M Malo: Necesita acción B Bueno: No necesita acción R Regular: Posible problema M Malo: Necesita acción

OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOMBRE NOMBRE
FIRMA DEL JEFE INMEDIATO FIRMA DEL JEFE INMEDIATO
FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL OPERADOR