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MÉDICO NEUMÓLOGO
Tu éxito, nuestro éxito
Bases en neumología
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu é
éxito,
x to, nuestro éxito
xi
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
cía-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología. Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Tu éxito, nuestro éxito
Anatomía
García-Araque HF y col. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, N° 2, abril-junio 2015.
Representación
esquemática
de los
compartimentos
pulmonares
Tu éxito, nuestro éxito
Volúmenes y capacidades
pulmonares
Universidad Católica de Chile. Publicaciones Online. Aparato Respiratorio: Fisiología y Clínica. Noviembre 2007.
Insuficiencia respiratoria
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Tu éxito, nuestro éxito
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Clasificación
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Tu éxito, nuestro éxito
Clasificación
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Clasificación
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Tu éxito, nuestro éxito
Cuadro clínico
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Examen físico
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Tu éxito, nuestro éxito
Exámenes auxiliares
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Tratamiento
Fernando R. Gutiérrez Muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Enfermedades de la
pleura
Tu éxito, nuestro éxito
Derrame pleural
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Derrame pleural
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Tu éxito, nuestro éxito
Mecanismos de producción de
derrame pleural
9 Aumento de presión hidrostática sistémica
9 Descenso de la presión oncótica en la
microcirculación
9 Aumento de permeabilidad en la microcirculación
pleural
9 Aumento de líquido intersticial pulmonar
9 Obstrucción del drenaje linfático
9 Paso de líquido desde otras cavidades u orígenes
9 Disminución de la presión negativa en el espacio
pleural
9 Rotura vascular torácica
9 Rotura del conducto torácico
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Historia clínica
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Técnicas radiológicas
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Tu éxito, nuestro éxito
Toracocentesis
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Toracocentesis
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Tu éxito, nuestro éxito
Biopsia pleural
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Tu éxito, nuestro éxito
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Diferenciación trasudado-exudado
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Diferenciación trasudado-exudado
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Tu éxito, nuestro éxito
Diferenciación trasudado-exudado
Villena Garrido V. et al. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Neumotórax
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Clasificación
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Epidemiología
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Epidemiología
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Aspectos etiológicos y
fisiopatológicos
• El neumotórax primario es aquel que sucede sin causa
precipitante específica en una persona que en teoría no
presenta enfermedad pulmonar de base.
• El consumo de tabaco es un factor importante de
desarrollo como consecuencia de la existencia de
bronquiolitis respiratoria.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Aspectos etiológicos y
fisiopatológicos
• El neumotórax secundario puede estar provocado por
gran cantidad de enfermedades, tales como procesos
infecciosos, enfermedades pulmonares intersticiales y del
colágeno, histiocitosis de células de Langerhans,
linfangioleiomiomatosis, fibrosis quística y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Aspectos etiológicos y
fisiopatológicos
• Los mecanismos fisiopatológicos continúan siendo
desconocidos, aunque se supone que el neumotórax
primario es el resultado de la formación y posterior rotura
de bulas subpleurales.
• La fisiopatología del neumotórax secundario es
multifactorial y sigue siendo desconocida.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Neumotórax
total en el
pulmón
derecho
Tu éxito, nuestro éxito
Medidas generales
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Complicaciones
Rivas de Andrés JJ An et. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Tu éxito, nuestro éxito
Asma
Asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
Tu éxito, nuestro éxito
Patogenia
Fisiopatología
Factores desencadenantes de la
exacerbación asmática
Directos
9 Infección viral respiratoria
9 Tabaco
9 Frío y humedad
9 Alergenos
9 Contaminantes atmosféricos
Indirectos
9 Ejercicio físico
9 Alergenos y aditivos alimentarios
9 Embarazo
9 Tormentas e inversión térmica
9 Fármacos
9 Sinusitis
9 Menstruación
9 Reflujo gastroesofágico
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Mecanismos de hiperrespuesta
bronquial
9 Contracción excesiva del músculo
liso de la vía aérea
9 Desacoplamiento de la contracción
de la vía aérea como resultado de la
inflamación bronquial
9 Engrosamiento de la pared de la vía
aérea
9 Nervios sensoriales sensibilizados
Clínica
Función pulmonar
Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento de mantenimiento
Exacerbación asmática
Evaluación de la gravedad de la
exacerbación asmática
Parada respiratoria
Crisis leve Crisis moderada-grave
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso de musculatura Movimiento paradójico
Ausente Presente
accesoria tóraco-abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradójico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
FEV1 o PEF > 70% < 70%
SatO2 > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Curso clínico
Diagnóstico
Gravedad de la obstrucción
Variable /
0 1 2 3
Puntos
Índice de
B > 21 ≤ 21
masa corporal
O VEF1 (%) ≥ 65 50 – 64 36 - 49 ≤ 35
Disnea (MRC
D 0-1 2 3 4
modificada)
Caminata en 6
E ≥ 350 250 - 349 150 - 249 ≤ 149
minutos (m)
Comorbilidades asociadas a la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
- Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardiaca
- Arritmias
- Hipertensión pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Osteoporosis
- Miopatía
- Caquexia
- Glaucoma/Catarata
- Trastornos psicológicos
- Deterioro cognitivo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Sindrome metabólico
- Anemia
- Sindrome de apnea del sueño
- Enfermedad tromboembólica
Tu éxito, nuestro éxito
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
Recomendaciones de oxigenoterapia
continua domiciliaria a nivel de mar
Exacerbación de la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica
• Es un evento agudo caracterizado por empeoramiento
de la disnea, aumento de la tos y/o expectoración
(volumen o purulencia).
• Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la
enfermedad.
• La principal causa de exacerbación es la infección
respiratoria.
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Diagnóstico de la agudización de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
En pacientes con
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica no
hospitalizados se indica
Recomendación débil administrar prednisona
oral durante 9 o 10 días
para tratar las
exacerbaciones
moderadas
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
Neumonía adquirida en
la comunidad
Incidencia
Mortalidad
Etiología
Etiología
Streptococcus
14 25 17
pneumoniae
Mycoplasma
16 6
pneumoniae
Virus 15 10 4
Chlamydophila
12 3
pneumoniae
Legionella spp. 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos 5
Staphylococcus aureus 5
No identificados 44 37 41
Recomendación
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
Radiología torácica
Radiología torácica
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Tu éxito, nuestro éxito
Recomendación
El diagnóstico probable de neumonía adquirida en la comunidad, en el primer
nivel de atención, se establece de acuerdo a los siguientes criterios de
diagnóstico clínico:
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Recomendación
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Tu éxito, nuestro éxito
Ninguna técnica
Paciente con diagnóstica, a menos
neumonía adquirida que haya sospecha
en la comunidad de patógenos
tratado infrecuentes por
ambulatoriamente evidencia
epidemiológica
Hemocultivos
Líquido pleural
Detección de antígeno
Paciente con neumonía Legionella y neumococo en
adquirida en la comunidad orina
que ingresa en la UCI Muestra respiratoria
Aspirado nasofaríngeo si se
sospecha virus gripal y está
indicado el tratamiento
Tratamiento antimicrobiano de la
neumonía adquirida en la comunidad
• Por el momento y hasta que no se disponga de medios
diagnósticos rápidos y con una sensibilidad y
especificidad del 100%, el tratamiento inicial es empírico
en la mayoría de pacientes.
• La decisión del tipo de tratamiento antibiótico depende
de la gravedad y de los factores de riesgo del paciente.
Recomendaciones de antibioticoterapia
empírica en neumonía adquirida en la
comunidad
Manejo en Manejo de neumonía
Manejo ambulatorio
hospitalización severa
Amoxicilina a dosis Amoxicilina VO Ceftriaxona
Fármaco de elección elevada Ampicilina EV Cefuroxima
Cefotaxima
Eritromicina Eritromicina VO Eritromicina VO
Consideración de Claritromicina Claritromicina VO Claritromicina VO
“gérmenes atípicos” Azitromicina Azitromicina VO Azitromicina VO
Ciprofloxacino EV Ciprofloxacino EV
Eritromicina Cefazolina Moxifloxacino
Alternativas en Claritromicina Levofloxacino
alergia a la penicilina Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina/Ácido Moxifloxacino
Otras
clavulánico Levofloxacino
consideraciones
Clindamicina
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Tu éxito, nuestro éxito
Levofloxacino o moxifloxacino:
5 a 7 días
Amoxicilina o
amoxicilina/ácido clavulánico
Tratamiento ambulatorio
o cefditoren (todos ellos 7 días)
+ macrólidos (azitromicina 3-5
días o claritromicina 7 días)
Todos por vía oral
Cefalosporina no
antipseudomónica a dosis altas
(ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2
g/6-8 h) por vía intravenosa +
macrólido (azitromicina 500
Tratamiento cuando se precisa mg/día o claritromicina 500 mg/12
ingreso en la UCI h) por vía intravenosa
Alternativa: levofloxacino por vía
intravenosa (500 mg/12 h) en vez
de macrólidos
Duración del tratamiento: 7-14 días
Amoxicilina/ácido
clavulánico por vía
intravenosa
Sospecha de (amoxicilina 2 g/8 h)
aspiración 14 días o
moxifloxacino,
ertapenem o
clindamicina
Piperacilina-tazobactam o
cefepime o carbapenem
(imipenem o meropenem) por vía
intravenosa + ciprofloxacino por
vía intravenosa (400 mg/8 h) o
Sospecha de infección por levofloxacino (500 mg/12 h)
Pseudomona aeruginosa O bien + aminoglicósido en lugar
de la quinolona: tobramicina por
vía intravenosa (6 mg/kg/24 h) o
amikacina por vía intravenosa (15
mg/kg/24 h)
Duración del tratamiento: 14 días
Recomendación
Serán criterios de deterioro clínico y cambio de
cobertura antibiótica los siguientes:
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Tu éxito, nuestro éxito
Prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad
• Se puede efectuar mediante la lucha contra los
patógenos que la causan, cuyo prototipo sería la
vacunación específica contra el neumococo, o bien
intentando suprimir las situaciones de riesgo que
favorecen su presentación, fundamentalmente la
vacunación antigripal y la lucha contra el tabaquismo.
Recomendaciones de uso de la
vacuna polisacárida 23-valente
Edad ≥ 65 años
Personas entre 2 y 64 años con algunos de los siguientes factores de riesgo
Enfermedad pulmonar o cardiaca crónica
Diabetes mellitus
Alcoholismo o hepatopatía crónica
Pérdidas de líquido cefalorraquídeo
Asplenia funcional o anatómica
Residencias en centros sociosanitarios
Pacientes inmunodeprimidos de 2 o más años de edad
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Inmunodeficiencias congénitas
Enfermedades linfoproliferativas
Neoplasias diseminadas
Sindrome nefrótico e insuficiencia renal
Tratamiento con inmunosupresores
Trasplante de órgano sólido o de médula ósea
Recomendaciones de uso de la
vacuna heptavalente-conjugada
Todos los niños en edades comprendidas entre 6 semanas y 59
meses
Especial énfasis en los diagnosticados de
Anemia de células falciformes, otras hemoglobinopatías,
asplenia congénita o adquirida, disfunción esplénica
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Situaciones de inmunodepresión
Enfermedades crónicas
Niños que acuden regularmente a guarderías
Recomendaciones de vacunación
antigripal
Niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 18 años
Adultos de 50 o más años de edad
Embarazadas en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la estación gripal
Personas con enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica, renal, hepática,
cognitiva, neurológica/neuromuscular, o con enfermedades hematológicas o
metabólicas
Inmunodeprimidos
Residentes en asilos, instituciones cerradas u otros centros de carácter sociosanitario
Personal sanitario en contacto con pacientes
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de niños menores de cinco años o de
adultos de edad igual o superior a los 50 años
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de personas con enfermedades con
alto riesgo de empeorar o desarrollar complicaciones tras la infección gripal
Cualquier adulto que quiera disminuir el riesgo de sufrir una gripe o de transmitírsela a otros
Tuberculosis
Tu éxito, nuestro éxito
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Indicaciones de la prueba de
tuberculina
- Convivientes y contactos íntimos de pacientes tuberculosos
- Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes
indicativas de tuberculosis inactiva
- Personas con sospecha clínica y/o radiológica de presentar
enfermedad tuberculosa
- Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo
para el desarrollo de enfermedad tuberculosa
- Enfermedades inmunodepresoras
- Tratamiento inmunodepresor prolongado, tratamiento contra
el factor de necrosis tumoral alfa y candidatos a trasplante
- Personas que si están infectadas constituyen un riesgo social y
epidemiológico en caso de desarrollar tuberculosis activa
- Estudios epidemiológicos y control de programas
antituberculosos
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Informe de resultados de
baciloscopía de esputo
Resultados del examen microscópico Informe de resultados de baciloscopía
No se observan bacilos ácido alcohol
Negativo (-)
resistente en 100 campos observados
Se observan de 1 a 9 bacilos ácido
Número exacto de bacilos en 100
alcohol resistente en 100 campos
campos
observados
Menos de 1 bacilo ácido alcohol
resistente promedio por campo en 100 Positivo (+)
campos observados
De 1 a 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 50 Positivo (++)
campos observados
Más de 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 20 Positivo (+++)
campos observados
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
Clasificación de medicamentos
antituberculosis
Grupo Medicamentos
Grupo 1: agentes de primera línea Isoniacida, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida, Rifabutina,
Estreptomicina
Grupo 2: agentes inyectables de Kanamicina, Amikacina,
segunda línea Capreomicina
Grupo 3: fluoroquinolonas Levofloxacino, Moxifloxacino
Grupo 4: agentes de segunda Etionamida, Cicloserina, Ácido
línea bacteriostáticos orales para-aminosalicílico
Grupo 5: agentes con evidencia Clofazimina, Linezolid,
limitada Amoxicilina/Ácido clavulánico,
Meropenem,
Imipenem/Cilastatina, dosis altas
de Isoniacida, Claritromicina,
Tioridazina
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tratamiento de la tuberculosis
Dosis de medicamentos
antituberculosis de primera línea para
personas de 15 años o más
Primera fase Segunda fase
Diaria Tres veces por semana
Medicament
os Dosis Dosis
Dosis Dosis
máxima máxima por
(mg/kg) (mg/kg)
diaria toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg
Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg
Etambutol 20 1600 mg
Pirazinamida 25 2000 mg
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
• Esquema estandarizado
• Paciente con factores de riesgo para tuberculosis
multidrogorresistente y en quien por la severidad de su estado,
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento.
• Esquemas empíricos
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad rápida
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad convencional solo a medicamentos de
primera línea
• Paciente que es contacto domiciliario de un caso de
tuberculosis resistente y en quien por la severidad de su estado
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento
Resultado de prueba
Esquema empírico Duración
de sensibilidad rápida
Tuberculosis H Terapia diaria excepto
2 REZLfx / 7 RELfx
resistente domingos por 9 meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis R 6-8 HEZLfxKmEtoCs / 12
domingos por 12 a 18
resistente HEZLfxEtoCs
meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis H y R 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-
domingos por ≥ 18
resistente 16 EZLfxEtoCs
meses
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
• Esquemas individualizados
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente con
resultados de una prueba de sensibilidad convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.
Tuberculosis en gestantes
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de primera línea Reacciones adversas
Incremento de transaminasas, hepatitis,
Isoniacida neuropatía periférica, reacciones
cutáneas
Incremento de transaminasas,
elevación transitoria de bilirrubinas,
Rifampicina hepatitis colestásica, anorexia,
síntomas gastrointestinales, reacciones
cutáneas
Hepatitis, síntomas gastrointestinales,
Pirazinamida poliartralgias, mialgias, hiperuricemia,
reacciones cutáneas
Neuritis retrobulbar, neuritis periférica,
Etambutol
reacciones cutáneas
Toxicidad vestibular-coclear y renal
Estreptomicina
dependiente de dosis
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de segunda línea Reacciones adversas
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.