Toxicología y Enfermedades Profesionales

Parte I

Dr. Norvil Mera Chu

Médico Ocupacional
Universidad de Piura
Estudia las acciones y efectos nocivos sobre el hombre de las
sustancias químicas utilizadas o producidas en procesos
industriales.

Su principal objetivo es la prevención de las alteraciones de la

salud de los trabajadores expuestos a esas sustancias.

RIESGOS QUÍMICOS EN EL TRABAJO

 Higiene
ocupacional

Toxicología
ocupacional
 PELIGRO CLASIFICACIÓN
Inflamables
Muy inflamables
Productos que originan accidentes Comburentes u oxidantes
Explosivos
Corrosivos
Tóxicos
Muy tóxicos
Nocivos
Sensibilizantes
Productos o sustancias que producen daños
Irritantes
a la salud
Cancerígenos
Mutágenos
Tóxicos para la reproducción
Disruptores endocrinos
Ecotóxicos
Contaminantes de las aguas
Productos o sustancias que dañan el medio Contaminantes de suelos
ambiente Contaminantes atmosféricos
Persistentes
Bioacumulativos
 “Todas las
sustancias son
potencialmente
venenosas, todo
depende de la
dosis”

Paracelso
“Padre de la Toxicología”
 ¿QUÉ ES TOXICIDAD?
El grado en que una sustancia es venenosa o
puede causar lesiones.

¿DE QUÉ DEPENDE LA TOXICIDAD?

 EXPOSICIÓN

Tipo de sustancia Dosis Duración

Vía de exposición Características de Factores humanos

la sustancia
 TOXICOCINÉTICA

 TOXICODINÁMICA
 DURACIÓN
TOXICIDAD AGUDA
CORTA duración (menos de 24 horas)
Una sola exposición ó
Múltiples exposiciones

TOXICIDAD CRÓNICA
DURACIÓN SUPERIOR A 90 días
Es la más frecuente en el ámbito laboral.
 VÍA DE EXPOSICIÓN
DÉRMICA (PIEL) INHALATORIA (VÍAS RESPIRATORIAS)

La más
importante
para el
ingreso de
agentes
químicos
 VÍA DE EXPOSICIÓN
DIGESTIVA PARENTERAL
Peligrosidad de las sustancias

Propiedades físico- Propiedades

químicas toxicológicas

Propiedades eco-
toxicológicas
¿qué sucede cuando un producto
químico ingresa a nuestro
cuerpo?
 Toxicocinetica Toxicodinámica
Qué hace nuestro organismo
Qué hace el producto químico
al producto químico
en nuestro organismo

Dosis Efecto Funcion

Dosis
Exposición efectiva Biologico estructura Enfermedad
interna
temprano alterada

Absorción Suceptibilidad
Distribución
Factores que modifican
Metabolismo
Excreción
Almacen
 ELIMINACIÓN
METABOLISMO
 PROPIEDADES TOXICOLÓGICAS
DE LA SUSTANCIA
EN PIEL

CORROSIVOS IRRITANTES SENSIBILIZANTES

 Sensorial y psicológico: cambios de personalidad,
CEREBRO pérdida de la memoria, alucinaciones y problemas
de aprendizaje

CEREBELO Pérdida de coordinación general. Los adictos

crónicos experimentan temblores y agitación
incontrolable

Síndrome de Muerte Súbita por Inhalantes”. Las dos

CORAZÓN sustancias que más frecuentemente han causado
estas muertes son el tolueno y el gas butano. El gas
freón interfiere en el ritmo natural del corazón,
causando paro cardíaco. Los nitratos de amilo y butilo
también afectan el ritmo cardíaco.

Compuestos halogenados, como el tricloroetileno

HÍGADO (presente en pinturas en aerosol y correctores
escolares líquidos) causan daño permanente a los
tejidos hepáticos.

MÉDULA ÓSEA Benceno, componente de las naftas y gasolinas,

causa leucemia.
 El tolueno atrofia estos nervios, causando
NERVIOS problemas visuales y pobre coordinación de los
ojos. Además, destruye las células que envían el
CRANEALES sonido al cerebro. Ello deriva en graves
posibilidades de cegueras y sorderas.

Inhalación crónica de oxido nitroso (propelente) y

el hexano (presente en algunos pegamentos y
combustibles) resulta en daño a los nervios
NERVIOS periféricos. Los síntomas incluyen:
adormecimiento de extremidades, calambres y
PERIFÉRICOS parálisis total.

El tolueno altera la capacidad de los riñones para

RIÑONES controlar la cantidad de ácido en la sangre. Este
problema es reversible cuando el consumidor no es
crónico y el tolueno deja el cuerpo, pero con el uso
repetido puede derivar en litiasis e insuficiencia renal.

SANGRE Algunas sustancias como los nitritos y el cloruro

de metileno (thinner de pintura), bloquean
químicamente la capacidad de transportar el
oxigeno en la sangre.
 La inhalación repetida de pinturas en aerosol
resulta en daño pulmonar. Casos de asfixia se han
reportado cuando la concentración de solvente
desplaza totalmente el oxigeno en los pulmones.
Además se presentan graves irritaciones en las
mucosas nasales y tracto respiratorio. Muchos
químicos inhalables son potentes agentes
PULMONES causantes de cáncer.

Inhalable <100 um Nariz y boca

Torácica 4-10 um más allá de laringe
Respirable < 4 um alvéolos

Partículas
Solubles -> absorción en todo el organismo
Insolubles -> acumulación en vías respiratorias

Causa desgaste de músculos, reduciendo el tono y su

MÚSCULOS fuerza.
 PROPIEDADES DE LA SUSTANCIA
TOXICOLÓGICAS

CARCINOGÉNICOS MUTAGÉNICOS
• El cáncer es una de las principales causas de defunción en el mundo. En
2008 se registraron 12,7 millones de casos nuevos y 7,6 millones de
muertes por su causa.
• A nivel mundial, el 19% de todos los cánceres son atribuibles al medio, en
particular al entorno laboral, lo que supone 1,3 millones de muertes cada
año.
• La OMS ha clasificado 107 sustancias, mezclas, y situaciones de exposición
como carcinógenas para el ser humano.
• Las causas ambientales externas de cáncer son factores del medio que
aumentan el riesgo de cáncer, como la contaminación del aire, las
radiaciones ultravioleta y el radón en interiores.
• Una de cada diez muertes por cáncer de pulmón está estrechamente
relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo.

• El cáncer de pulmón, el mesotelioma y el cáncer de vejiga son algunos de

los cánceres ocupacionales más frecuentes.
 IARC (International
Agency for Research
on Cancer)

• Grupo 1 111
• Grupo 2A 66
• Grupo 2B 285
• Grupo 3 505
• Grupo 4 1
Algunos ejemplos de cáncer relacionado al trabajo:

Cáncer de Pulmón
Cáncer de Vejiga
Cáncer de cavidad nasal
Mesotelioma
Cáncer de hígado (angiosarcoma)
Reglamento de Prevención y Control del
Cáncer Profesional
• D.S N° 039-93-PCM
• Fecha de publicación 28 de junio de 1993.
Cáncer Profesional
Enfermedad generalmente debida a la exposición en el ambiente de trabajo a
sustancias que originan cambios bioquímicos a nivel celular, que finalmente
terminarán con la formación de las neoplasias malignas.

Ámbito de aplicación
Se aplicará a las empresas cuyas actividades ocupacionales utilicen agentes
cancerígenos y/o co-carcinógenos que puedan condicionar riesgos para la
salud de los trabajadores.

Autoridades responsables
Ministerio de Trabajo y Promoción Social
Ministerio de Salud (Instituto Nacional de Salud)
Concejos Provinciales y Distritales
PROPIEDADES TOXICOLÓGICAS
DE LA SUSTANCIA

TÓXICOS PARA LA REPRODUCCIÓN

 APRUEBAN EL LISTADO DE LOS AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, ERGONÓMICOS Y
PSICOSOCIALES QUE GENERAN RIESGOS PARA LA SALUD DE LA MUJER GESTANTE Y/O EL
DESARROLLO NORMAL DEL EMBRIÓN Y EL FETO, SUS CORRESPONDIENTES INTENSIDADES,
CONCENTRACIONES O NIVELES DE PRESENCIA Y LOS PERÍODOS EN LOS QUE AFECTA
EL EMBARAZO; EL LISTADO DE ACTIVIDADES, PROCESOS, OPERACIONES O LABORES, EQUIPOS O
PRODUCTOS DE ALTO RIESGO; Y, LOS LINEAMIENTOS PARA QUE LAS EMPRESAS PUEDAN REALIZAR
LA EVALUACIÓN DE SUS RIESGOS

El Oficio Nº 2042-2008-MTPE/2 del Despacho del Vice Ministro de Trabajo, y el

Oficio Nº 899-2008-MTPE/2/12.4 de la Dirección de Protección del Menor y de
la Seguridad y Salud en el Trabajo

Protección a la mujer gestante en situaciones de riesgo.

Mediante la Ley N° 28048 se estableció que las mujeres gestantes tienen el derecho de
solicitar al empleador no realizar labores que pongan en peligro su salud y/o la del
desarrollo normal del embrión y el feto durante el período de gestación.

El empleador, después de tomar conocimiento de lo solicitado, debe asignar a la mujer

gestante labores que no pongan en riesgo la salud y/o desarrollo normal del embrión y el
feto durante el período de gestación, sin afectar sus derechos laborales. Esta norma fue
reglamentada por el D.S. N° 009-2004-TR.
 PROPIEDADES ECO-TOXICOLÓGICAS
DE LA SUSTANCIA
Los efectos sobre los distintos
ecosistemas, principalmente el
acuático, y los peligros que el
producto representa para la capa
de ozono.
En lo referente al medio ambiente
acuático se tienen en cuenta, para
los productos químicos, la
toxicidad aguda en peces, algas y
Daphnias y los daños a largo plazo
en función de su biodegradabilidad
y posible bioacumulación.
En el medio no acuático se
consideran los efectos negativos
sobre la fauna, la flora y los
organismos del suelo, incluidos los TÓXICOS PARA EL
daños a largo plazo. MEDIO AMBIENTE
CARGA FÍSICA CARGA MENTAL

DEMANDA ENERGÉTICA
GASTO METABÓLICO
• Actividad Consumo Oxigeno ml/min

• Varón en reposo 250

• Varón no entrenado en “condiciones exigidas” 3600
• Varón entrenado promedio en “ condiciones exigidas” 4000
• Varón entrenado a “condiciones exigidas” 5100
 Ventilación pulmonar Consumo de oxígeno ml/min
• En actividad máxima 100 a 110
• Máxima capacidad respiratoria 150 a 170
• Condiciones especiales
Altura
Temperaturas elevadas
Ventilación extra
Alteraciones del sistema respiratorio
Estas cifras pueden variar dependiendo del ritmo en que la persona realiza la
actividad, de su entrenamiento previo y la eficiencia de su trabajo.
Estas cifras han sido obtenidas durante un trabajo continuo y estable, mientras
que muchas tareas ocupacionales son Intermintentes.
No se ha considerado la alta demanda miocárdica debido a estrés psicológico.

Es importante conocer la fisiología del trabajo debido a que ello influye

en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los químicos
a los que nos exponemos a diario.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PATOLOGÍA POR
EXPOSICIÓN AL FACTOR DE RIESGO

INTENSIDAD
TIPO DE TIEMPO DE EXÁMENES
DE CLÍNICA
SILICOSIS EXPOSICIÓN COMPLEMENTARIOS
EXPOSICIÓN

Pueden ser o no ser Patognomónico

evidentes. Fases avanzadas:
15 a 20 Moderada a (aunque poco frec.)
Crónica Disnea progresiva (de
años Baja esfuerzo y luego en el Ganglios en cáscara
reposo) de huevo
Disnea antes que la crónica y
Acelerada 5 a 10 años Elevada más frecuente la Fibrosis
Masiva progresiva
Imágenes de
Meses a 2 Disnea Severa, insuficiencia
Aguda Muy elevada respiratoria aguda, Muerte.
consolidación SIN
años
nódulos
Patognomónico (aunque
poco frecuente) Ganglios
“en cáscara de huevo”
FACTOR DE RIESGO: INHALACIÓN A SÍLICE
Sílice:
• Grupo de minerales compuestos de silicio y oxigeno
(los dos elementos más abundantes de la corteza
terrestre).

• Forma cristalina (cuarzo, cristobalita, tridimita y

trípoli) y amorfa (tierras diatomeas).

• Componente básico de las rocas y tierra.

• Las partículas cristalinas de tamaño menor a 5µm

son respirables y éstas son las que se alojan en el
parénquima pulmonar.
 ACTIVIDADES ECONÓMICAS
ACTIVIDAD
ENFERMEDADES EXPOSICION TRABAJO / RUTINA EXPUESTO
ECONOMICA

MINAS, PETROLEO
• Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías.
Y CANTERAS

• Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de MINAS, PETROLEO

canterías. Y CANTERAS

• Trabajos en seco, de trituración, tamizado y MINAS, PETROLEO

manipulación de minerales o rocas. Y CANTERAS

Trabajos • Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y

INDUSTRIAS
expuestos a la otros productos cerámicos, fabricación y conservación
MANUFACTURERAS
de los ladrillos refractarios a base de sílice.
Silicosis inhalación de
polvo de sílice • Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos INDUSTRIAS
libre detergentes. MANUFACTURERAS

• Trabajos de desmoldeo, desbarbado y desarenado en INDUSTRIAS

las fundiciones. MANUFACTURERAS

• Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan INDUSTRIAS

sílice libre. MANUFACTURERAS

• Trabajos en chorro de arena y esmeril. CONSTRUCCION

https://www.youtube.com/watch?v=v7-C2ZTjzfQ
Asma ocupacional = Enfermedad reactiva de las vías respiratorias inducida
por irritantes
Los desencadenantes más comunes son el polvo de la madera, el polvo de
granos, la caspa de animales, hongos u otros químicos (especialmente di-
isocianatos).
Se sospecha que causa del 2 al 20% de todos los casos de asma en las
naciones industrializadas.
 Tos  Panaderos
 Sensación de  Fabricantes de detergentes
opresión en el  Fabricantes de medicamentos
 Granjeros
tórax
 Trabajadores de silos de granos
 Dificultad para
 Trabajadores de laboratorios
respirar  Personas que trabajan con metales
 Sibilancia  Molineros
 Personas que trabajan con plástico
 Personas que trabajan con madera

FASES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA OCUPACIONAL

1. Criterios de sospecha del asma ocupacional.

2. Confirmación del asma bronquial.
3. Confirmación del asma ocupacional.
4. Confirmación de sensibilización a agentes ocupacionales.
5. Confirmación del papel causal de agentes ocupacionales.
El objetivo del tratamiento es limitar la exposición a la
sustancia causante del asma y mejorar los síntomas.
El tratamiento puede abarcar:
· Evitar la fuente de la exposición
· Broncodilatadores (inhaladores o nebulizadores )

En los casos más graves, se pueden realizar otras

terapias para el asma.
En algunos casos, los síntomas pueden persistir a pesar
de la eliminación de la fuente de exposición
 El personal de empresas
dedicadas a la aplicación de
plaguicidas de tipo agrícola, de
tipo ambiental (en interior de
locales), trabajadores de
empresas agrícolas que
manipulan o aplican tales
productos; en la industria
alimentaria; trabajadores de
unidades de salud pública,
centros veterinarios

En el ámbito laboral, la exposición puede tener lugar por las tres vías
clásicas: digestiva, inhalatoria y dérmica.
 Tipo de síntomas
MUSCARÍNICOS
NICOTÍNICOS
En Sistema nervioso central
Neuropatía retardada
Síndrome Intermedio
Manifestaciones
vómitos, diarreas, dolor y calambres abdominales,
bradicardia, broncoespasmo, miosis y aumento de la
sudoración y salivación
calambres musculares, taquicardia, hipertensión,
fasciculaciones y parálisis respiratoria, en algunos casos se
puede observar midriasis
Agitación, confusión, delirio, convulsiones, coma y muerte.
Daño en los axones de los nervios periféricos y centrales que
se ha asociado con la inhibición de la esterasa neurotoxica.
Este síndrome se caracteriza por debilidad o parálisis y
parestesia de extremidades, principalmente inferiores. La
neuropatía inducida por este tipo de agente se puede
manifestar 1 a 3 semanas después de la exposición y
perdurar semanas, meses o años.
Este ocurre después de la resolución de una crisis colinérgica
aguda y dentro de un período de 24 – 96 horas, la cual se
caracteriza por parálisis respiratoria y debilidad muscular
facial de cuello y de los músculos proximales de las
extremidades. Este síndrome es el resultado al parecer de
una alteración pre y post sináptica de la trasmisión
neuromuscular
 Incidencia de cáncer y mortalidad entre los agricultores británicos
expuestos a pesticidas.
Frost G, Brown T, Harding A. H. Occupational Medicine 2011;61:303-310

Teniendo en cuenta las fortalezas y limitaciones del estudio, y consistentes

con los hallazgos encontrados en otros estudios, la investigación actual
sugiere que los usuarios de plaguicidas del Reino Unido tienen globalmente
una mejor salud que la población general pero, sin embargo, tienen un mayor
número de lo esperado de cáncer de piel no melanoma, cáncer de testículos
y mieloma múltiple.
Sin embargo, esto no demuestra una relación causal entre la exposición a
plaguicidas y estos tipos de cáncer, ya que no hay información disponible que
vincule los resultados de salud con plaguicidas específicos o con
determinadas prácticas de trabajo, y el potencial de confusión por otros
factores no puede ser descartado.

https://www.youtube.com/watch?v=bgiC-asG1f4
Dentro de la Enfermedades del
trabajo, las Dermatosis y
lesiones cutáneas, representan
entre un 20-34% o 15-25% del
total de padecimientos, de
acuerdo a distintos autores.

Dentro de las lesiones de piel, la

Dermatititis por contacto es la
forma más común de
Dermatopatía Ocupacional
 CLASIFICACIÓN

Dermatitis de contacto:
Irritativa (80% del total)
Alérgica
Dermatitis No eccematosas
Por agentes físicos
Infecciosas
Cáncer

Dermatitis de contacto irritativa:

Se presenta un daño inespecífico de la piel por la exposición a un agente
irritante.

Dermatitis de contacto alérgica:

Se desencadena por el contacto de la piel con un alergeno específico en un
individuo sensibilizado previamente.
DERMATITIS DE CONTACTO:
Puede ser considerada como la
manifestación de una hipersensibilidad
mediada por células (tipo IV).

Dermatitis de contacto irritativa:

Se presenta un daño inespecífico de la piel por la
exposición a un agente irritante.

Dermatitis de contacto alérgica:

Se desencadena por el contacto de la piel con un
alergeno específico en un individuo sensibilizado
previamente.
OCUPACIONES EXPUESTAS AL RIESGO

Ocupaciones de riesgo de Dermatitis de Contacto:

Trabajadores de la construcción
Técnicos dentales
Agricultores y ganaderos, floristas, jardineros
Manipuladores de alimentos, cocineros y panaderos
Peluqueros, estilistas
Personal médico
Trabajadores del metal, maquinistas y mecánicos
Impresores y fotógrafos
Trabajadores textiles
 DERMATOSIS DE UN SOLDADOR
Perforación del tabique nasal por cromo
(Tratamiento electrolítico. Galvanización)
Compuestos de cromo: dermatitis de contacto,
úlceras en "nido de paloma", perforación del
tabique nasal, asma y bronquitis crónica.
• Compuestos de níquel: dermatitis de contacto,
asma bronquial, rinitis crónica, anosmia y
perforación del septum nasal.
• Cloruro de zinc: dermatitis de contacto.
• Sulfato de cobre: dermatitis de contacto,
conjuntivitis, perforación del tabique nasal.
• Mercurio: En los procesos de baños de plata
puede utilizarse mercurio que podrían ocasionar
un hidrargirismo.
• Compuestos caústicos: Pueden ocasionar
causticaciones. Hay que prestar atención en el
caso de utilización del ácido fluorhídrico (como
decapante) que puede ocasionar causticaciones,
edema agudo de pulmón e hipocalcemias que
conlleven a transtornos de la conducción
cardiaca, fibrilación ventricular y muerte.
• Cianuros y ácido cianhídrico: cefaleas, astenia,
disnea, arrítmias cardíacas, alteraciones del
sistema nervioso central en forma de
convulsiones, coma e incluso la muerte por
parada cardio-respiratoria.
HIPERQUERATOSIS PALMAR GRAVE
En trabajador de la industria de la carne, que se
dedica al corte del producto constantemente.
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Por el uso de protector auditivo de tipo auricular
DERMATITIS
IRRITATIVA DE
CONTACTO
En dorso de pies de
trabajador por
contacto frecuente
con masa de
cemento humedo.
DERMATITIS
IRRITATIVA DE
ALERGIA
En dorso de manos
por alergia al látex de
los guantes.
 Control de Riesgos
Jerarquía de en los
Controles Procesos/Actividad
es/Tareas

Exámenes Enfermedades
médicos a los Ocupacionales
trabajadores
Accidentes
laborales