DIABETES MELLITUS

Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficientemente la insulina que produce.

La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre.

El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña
gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente nervios y los vasos sanguíneos.

 DIABETES TIPO 1
o La diabetes de tipo 1 (insulinodepediente) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona.
o Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre
constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer
de manera súbita.
 DIABETES TIPO 2
o La diabetes de tipo 2 (no insulinodependientes) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo
representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a
la inactividad física.
o Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre
constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Pero en menor intensidad.

DIAGNOSTICO

 HbA1C. La prueba A1C mide su nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses. Las
ventajas de recibir un diagnóstico de esta manera es que no tiene que ayunar ni beber nada.
o Se diagnostica diabetes cuando: HbA1C ≥ 6.5%
 Glucosa plasmática en ayunas. Esta prueba generalmente se realiza a primera hora en la mañana, antes del
desayuno, y mide su nivel de glucosa en la sangre cuando está en ayunas. Ayunar significa no comer ni beber
nada (excepto agua) por lo menos 8 horas antes del examen.
o Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Esta es una prueba de dos horas que mide su nivel de glucosa en la
sangre antes de beber una bebida dulce especial y 2 horas después de tomarla. Le indica a su médico cómo el
cuerpo procesa la glucosa.
o Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre a las 2 horas ≥ 200 mg/dl
 Prueba aleatoria (o casual) de glucosa plasmática. Esta prueba es un análisis de sangre en cualquier momento
del día cuando tiene síntomas de diabetes severa.
o Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre ≥ 200 mg/dl

MANEJO INICIAL DE LA DIABETES TIPO 2

 El tratamiento farmacológico se comienza, usualmente, con antidiabéticos orales cuando el paciente se halla
clínicamente estable.
 El objetivo fundamental del tratamiento es lograr cambios intensivos en el estilo de vida que conduzcan a un
control metabólico permanente por medio de la normalización y el mantenimiento del peso y el incremento
persistente de la actividad física.
  Se debe reducir el consumo de alimentos fuente de carbohidratos simples y de grasas saturadas y trans, que se
pueden sustituir por grasas provenientes de pescados y de aceites vegetales como el de canola y el de oliva.
 El manejo de los pacientes DMT2 debe ser multifactorial, para lograr un control adecuado de todos los factores
de riesgo cardiovascular como la hiperglicemia, la dislipidemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo.
 Cuando el paciente está muy sintomático y clínicamente inestable, con perdida aguda de peso, signos de
deshidratación, evidencia de cetosis y glucemias muy elevadas, se recomienda iniciar la administración de
insulina, aunque luego se la pueda retirar gradualmente.
 Cuando el paciente con DMT2 tiene una obesidad mórbida, con un IMC mayor o igual a 35 Kg/m2, se puede
beneficiar si ingresa a un programa dirigido para practicarle una cirugía bariátrica, en caso de que reúna los
criterios a favor de dicha cirugía, no tenga contraindicaciones y muestre disposición a cambiar intensivamente
su estilo de vida.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

 EN LOS PACIENTES CON DMT2 RECIEN DIAGNOSTICADA, NO SE RECOMIENDA COMO TRATAMIENTO INICIAL EL
MANEJO UNICAMENTE CON CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.
 EN LOS PACIENTES RECIEN DIAGNOSTICADOS, SE RECOMIENDA INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CON METFORMINA DE FORMA SIMULTANEA CON LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA, AUNQUE EL VALOR INICIAL
DE HBA1C ESTE CERCANO A LA META.
 Se recomienda adaptar una dieta mediterránea a las características del medio, pero conservando el predominio
del consumo de vegetales, hortalizas, legumbres, cereales integrales, frutas enteras, frutos secos y aceite de
oliva o nueces. Se debe incluir también el consumo moderado de pescado, de aves, de productos lácteos bajos
en grasa y de vino con las comidas, si forma parte de los hábitos del paciente. El consumo de carnes rojas,
huevos y granos refinados no se debe estimular.
 El ejercicio aeróbico incluye actividades como montar bicicleta, caminar, nadar, bailar y hacer movimientos
rítmicos repetidos (> 10) de un mismo grupo muscular. La frecuencia debe ser >150 minutos por semana, y la
intensidad no debe exceder una frecuencia cardiaca equivalente a (220-edad) x0,7

TERAPIA FARMACOLOGICA COMBINADA

 La terapia combinada con sulfonilureas desde el inicio se asocia a un aumento estadística y clínicamente
significativo del riesgo de hipoglucemia, el cual es mayor cuando la combinación incluye glibenclamida.
 La terapia combinada desde el inicio que incluyo pioglitazona o sulfonilureas, fue asociado a un aumento del
peso, comparado con la disminución del peso en paciente que recibieron monoterapia con metformina, o la
terapia desde le inicio incluyendo DPP4 o SGLT2
 Se tomo en consideración la evidencia que sugiere aumento de los riesgos de falla cardiaca, de fracturas y de
cáncer de vejiga asociados al uno de pioglitazona.
 Así mismo, la evidencia sugiere que el uso de SGLT2 se asocia a un aumento del riesgo de infecciones urinarias
y de infecciones del tracto genital (vulvovaginitis)
 En los pacientes con DMT2 recién diagnosticada y niveles de HbA1c >8%, se recomienda utilizar terapia
combinada desde el inicio con metformina y otro antidiabético oral.
 Se recomida la asociación de metformina con un inhibidor de DPP4

CUANDO SE DEBE INSULINIZAR

Los criterios de insulinización son:

 Todo paciente con DMT1

 Aquellos pacientes con DMT2 que presenten algunos de los siguientes criterios:
o Descompensaciones hiperglucémicas agudas
 o Fracaso primario o secundario al tratamiento con fármacos orales: diabetes mal controlada, realizando
correctamente la dieta y el tratamiento con fármacos orales durante al menos 3 meses, en ausencia de
obesidad
o Contraindicaciones para el uso de fármacos orales

METAS EN EL CONTROL GLUCEMICO

 Se ha demostrado que alcanzar y mantener una HbA1c promedio del 7 %reduce la incidencia de complicaciones
microvasculares y macrovasculares de la DMT2.
 El límite superior normal analítico de la HbA1c está alrededor del 6 %
 El control metabólico de los pacientes con DMT2 debe estar dirigido a alcanzar y mantener una meta de HbA1c ≤
7 %
 En pacientes con DMT2 sin comorbilidades serias y con edad ≤ 65 años, se pueden disminuir los niveles de
HbA1c hasta el 6,5 %
 OBESIDAD
La obesidad puede definirse en función del índice de masa corporal (IMC):

 IMC entre 25 y 30 kg/m2 se clasifica como sobrepeso

 IMC superior a 30 kg/m2 se clasifica como obesidad

El control inicial implica medidas no farmacológicas durante al menos 6 meses. Los adultos obesos y aquellos con un IMC
de 27 kg/m2 o mas y enfermedades coránicas asociadas a la obesidad, son candidatos a la terapia farmacológica.

INDICE CINTURA CADERA

MEDICION DE PLIEGUES CUTANEOS

 La medición de determinados pliegues cutáneos (como de otras variables antropométricas) se ha utilizado con el
fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos, Es útil para estimar la grasa corporal total. Requiere la
utilización de un plicómetro.
o Entre sus principales inconvenientes se encuentran la variabilidad de la medida según el profesional que
la realice, la dificultad que hay para medir grandes pliegues, incluso a veces la insuficiente apertura del
plicómetro no permite hacer la medición y por último, sólo mide la grasa subcutánea y no la visceral.

CINCUFERENCIA DE LA CINTURA (CC):

 El valor de la circunferencia de la cintura se ha relacionado de una manera consistente con los distintos
componentes del síndrome metabólico, e incluso con la mortalidad total y por enfermedad cardiovascular. El
tamaño de la cintura es hoy día una medida antropométrica imprescindible en la valoración del paciente obeso,
independientemente del IMC, ya que el aumento de la circunferencia se correlaciona específica y directamente
con el contenido de grasa abdominal y en particular con el de grasa visceral.

Métodos imaginológicos

 Tomografía axial computarizada

 Resonancia magnética
 Absorciometría dual de rayos X
 Absorciometría dual de doble fotón

METODOS ELECTRICOS

 La bioimpedancia eléctrica
 Bioimpedancia eléctrica regional

RECOMENDACIONES

 Se recomienda que las intervenciones multicomponente a largo plazo para la prevención del sobrepeso y
obesidad en adultos combinen actividad física, alimentación saludable y otras prácticas de estilo de vida
saludable.
 Se recomienda que el objetivo terapéutico de pérdida de peso de cualquier intervención para el manejo del
sobrepeso u obesidad en adultos sea la reducción de al menos un 5% del peso basal en un periodo de 6 a 12
meses.
 En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad se recomienda que los planes de alimentación para perder peso
sean calculados para producir un déficit gradual en el aporte calórico de 500 a 750 kcal/ día.
 En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad no se recomienda la prescripción rutinaria de dietas muy bajas
en calorías (<800 Kcal/día)

MANEJO FARMACOLOGICO

 Si se indica el tratamiento farmacológico con orlistat para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos, se
recomienda la dosis de 120 mg 3 veces/día.
o Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales. Actúa en el lumen del
estómago y del intestino delgado mediante la formación de enlace covalente con el sitio activo de serina
de lipasas gástrica y pancreática. La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta.
o
 Liraglutida
o Análogo de GLP-1 que se une al receptor GLP-1 y lo activa, potenciando la secreción de insulina
dependiente de la glucosa en las células ß- pancreáticas. 6 a 8kl