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Título
Autor/es
Director/es
Facultad
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2013-2014
Atención de enfermería al paciente quirúrgico, trabajo fin de grado
de Eduardo Yécora Bujanda, dirigido por Estrella Marín Fernández (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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© El autor
© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
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UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
PRESENTADO POR:
TUTORA:
ABSTRACT
Clinical safety is a key component of quality patient care. For years, various
national and international organizations are developing regularly, welfare safety
strategies to improve quality of care. The surgical area is a special service that
daily serves many patients. This routine causes errors that can harm your health.
It is estimated that, of the adverse effects produced in hospitals, about 40% are
related to surgical procedures. This incident of complications might be caused
due to a lack of standarization of protocols between the different nacional
hospitals, that we will prove with a comparative study. In addition to this, we
consider that developing a standarized care plan to be necessary to cope with
the real or potential problems that appear during the different phases of a
surgical area, therefore increasing and guaranteeing the maximum assistance
quality.
Key words: protocols, surgical nursing, surgical patient safety, care quality and
care plan.
2
1. INTRODUCCIÓN
3
mostraron que cada año hasta siete millones de pacientes sufrieron una
complicación grave durante o inmediatamente después de la cirugía,
provocándole la muerte a un millón2.
El impacto que estos daños asociados a la atención sanitaria tienen para los
pacientes y para la sociedad, fue puesto de manifiesto en el informe publicado
en el año 1991 por el Instituto Americano de Medicina “errar es humano”. Este
informe fue decisivo para situar la seguridad del paciente en el centro de las
políticas sanitarias de los países desarrollados y de diversas organizaciones
internacionales, entre las que especialmente destacan la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Comité
de Sanidad del Consejo de Europa, la Comisión Europea y diversas agencias e
instituciones académicas. Estas instituciones han venido desarrollando
estrategias, planes, acciones y medidas legislativas con el fin de controlar los
eventos adversos evitables en la práctica clínica5.
4
quirúrgica que puedan aplicarse de manera universal, en todos los países y
entornos7. Al centrar la atención en las intervenciones quirúrgicas como un
asunto de salud pública, la OMS reconoce la importancia de mejorar la seguridad
del tratamiento quirúrgico en todo el mundo.
Por lo tanto, la enfermería es una profesión viva y como todo instrumento vivo,
está sujeto a modificaciones continuas derivadas tanto del avance científico,
como de la praxis de la propia profesión. Para poder abarcar todos estos campos
con la mayor efectividad posible, debemos actualizar nuestros conocimientos
continuamente, y así, proporcionar a nuestros pacientes una asistencia de
calidad y, en consecuencia, de seguridad a lo largo de todo el proceso
quirúrgico.
5
Tanto el Ministerio de Sanidad como las Comunidades Autónomas y cada vez
más hospitales, disponen de protocolos de actuación. No obstante, se ha podido
comprobar en múltiples estudios la existencia de la variabilidad de la práctica
clínica y de los resultados no atribuibles a las características individuales de los
pacientes, reflejando, en general, estilos de práctica diferentes. Esta variabilidad
está motivada en muchas ocasiones por la falta de evidencia científica, la
ausencia de protocolos o guías de práctica clínica y el desconocimiento de los
resultados clínicos4.
2. OBJETIVOS
6
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
3. METODOLOGÍA
7
P. del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva (HJRJH)11. Manual de
Intervenciones Enfermeras.
8
De todos estos protocolos de enfermería que hemos revisado, en aquellos que
tenían una aplicación más basada en la enfermería general, solo nos hemos
centrado en su parte más específica, ya que este trabajo trata sobre la
enfermería quirúrgica, de tal forma que todos los procedimientos pudiesen
centrarse en el paciente que va a ser sometido a cirugía mayor y que requiere
hospitalización.
Por otra parte, se elaboró un plan de cuidados con relación a los problemas
reales o potenciales que pueden surgir durante todo el proceso quirúrgico,
comprendiendo a su vez todo el periodo perioperatorio (preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio) del paciente, identificando los diagnósticos de
enfermería más prevalentes con sus objetivos e intervenciones
correspondientes, todo esto desde un marco basado en la Taxonomía NANDA,
NOC, NIC.
Estas búsquedas nos han permitido adquirir una gran cantidad de información y
toda ella relacionada con la enfermería quirúrgica para no desviarnos nunca
hacia un enfoque médico. Toda la información que hemos utilizado para este
trabajo será relevante respecto al paciente quirúrgico.
9
4. DESARROLLO
10
el crecimiento y la modificación de los procedimientos que utilizan en el
ejercicio de la profesión.
11
La investigación en ciencias de la salud, aporta continuamente nuevas
evidencias que suponen cambios en los cuidados diarios a los pacientes;
esto conlleva una constante búsqueda del conocimiento y una valoración
de su validez y evidencia a través de la lectura crítica. La práctica basada
en la evidencia, consiste en la aplicación de aquellas prácticas
consideradas válidas y relevantes.
12
Los protocolos y procedimientos elaborados se implantarán en los
hospitales teniendo en cuenta sus características organizativas y
disponibilidad de recursos.
Por último, mencionar que sólo disponían de guía para el usuario del
manual de protocolos de enfermería el (HUVVM) y el (HSM – SP):
13
Estos manuales recogen los procedimientos que se realizan y son
necesarios con mayor o menor frecuencia en las unidades de los
diferentes servicios del hospital.
14
A modo de resumen, en la siguiente tabla podemos observar los resultados más
relevantes de la comparación de los protocolos de enfermería quirúrgicos en
cada uno de los hospitales elegidos.
Este documento pretende ser una guía para la elaboración de los protocolos y
procedimientos que se generen por los grupos de trabajo de los
correspondientes hospitales, con una estructura normalizada, lógica y razonada,
garantizando la calidad científico-técnica.
15
4.2. ESTUDIO ENEAS:
16
NATURALEZA S. QUIRÚRGICO EVITABLE
4.3. SINASP:
17
factores de riesgo causantes del error para modificar y mejorar actuaciones y
con ello, evitar que vuelvan a producirse los eventos adversos. El
aprendizaje de los errores es fundamental para conseguir el objetivo final: la
mejora de la calidad y seguridad clínica.
18
Ocurren 7 millones de complicaciones quirúrgicas incapacitantes al
año en el mundo, de ellas, al menos, 1 millón fallecen tras la cirugía.
19
correctamente y la atención global que recibe el paciente sea la más
adecuada. Una buena comunicación es la base del trabajo en equipo.
20
fármacos anestésicos y las diferencias en su respuesta, es importante utilizar
métodos no farmacológicos, además de analgésicos para disminuir la
incomodidad y ansiedad del paciente.
21
Objetivo 6. El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos
para minimizar el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
22
recomendaciones para el contaje correcto de gasas e instrumental quirúrgico
que se resume en estos puntos:
23
eficaz. A menudo, esta falta de comunicación provoca: errores de
procedimiento, sustitución de material carente en el servicio por otro tipo de
instrumental o implante menos deseado por el cirujano, tensión en el
quirófano, información deficiente en los cambios de turno, etc.
24
1. Evaluación preoperatoria y preparación.
25
La enfermería quirúrgica también participa en la preparación preoperatoria
del paciente en su visita preanestésica: verificando la historia clínica
(consentimientos, pruebas diagnósticas, alergias, antecedentes personales
relevantes, etc.), comprobando que se han realizado los protocolos de
preparación específicos para dicha cirugía (vías periféricas, sondajes,
profilaxis antibiótica, prevención de tromboembolismos, ayunas, etc.). Una
correcta evaluación de la preparación del paciente antes de entrar a
quirófano evitará equívocos en el desarrollo de la intervención26.
26
Las siguientes tablas muestran el porcentaje de incidentes recogidos en
“ANESTIC” (base nacional de datos para analizar incidentes anestésicos),
según el motivo de los mismos y los equipos anestésicos que más
frecuentemente causan efectos adversos en el proceso quirúrgico.
Fallo 45.5%
Monitorización 15.3%
Otros 4.1%
27
El análisis de estos datos, recogidos en el estudio anterior, pone de
manifiesto los diversos tipos de problemas que amenazan la vida de los
pacientes durante el proceso anestésico. La importancia de establecer unas
recomendaciones de seguridad estandarizadas vuelve a estar presente en
las prácticas diarias de todo el equipo quirúrgico27.
3. Etiquetado de jeringas.
28
Establecer unas normas adecuadas de conservación y
almacenamiento de medicación.
4. Intubación difícil.
29
quirúrgica debe conocer los diferentes dispositivos y algoritmos de intubación
difícil de su centro para una eficiente colaboración con el anestesista29.
30
pautas de actuación y la medicación adecuada para tratar este caso, ya que
la velocidad de reacción en esta situación condicionará la vida del paciente30.
6. Anafilaxia.
31
7. Toxicidad por anestésicos locales (AL).
32
Medicación específica en caso de toxicidad: emulsión lipídica.
8. Hemorragia masiva.
33
que la profilaxis antitrombótica debe instaurarse tan pronto como sea
posible.
9. Control de infección.
34
seguras más relevantes al respecto para evitar infecciones (lavado de
manos, antisépticos, profilaxis antibiótica, entre otros)24.
35
Vigilar los signos de complicaciones (shock, hemorragias, alteración
de la temperatura).
36
4.6. PLAN DE CUIDADOS EN EL PROCESO QUIRÚRGICO PARA
DISMINUIR LOS EFECTOS ADVERSOS Y GARANTIZAR LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE:
NOC NIC
5618 Enseñanza:
procedimiento/tratamiento.
37
NANDA: 00148 TEMOR
NOC NIC
5340 Presencia.
NOC NIC
38
1824 Conocimiento: cuidados de la 6540 Control de infecciones.
enfermedad
3440 Cuidados del sitio de incisión.
Tabla 5. Plan de Cuidados Prequirúrgicos34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44.
NOC NIC
NOC NIC
39
3500 Control de presiones.
NOC NIC
NOC NIC
40
NANDA: 00004 RIESGO DE INFECCIÓN
NOC NIC
NOC NIC
41
vitales.
NOC NIC
NOC NIC
42
4150 Regulación hemodinámica.
6650 Vigilancia.
R/c: anestesia
NOC NIC
3320 Oxigenoterapia.
43
NANDA: 00033 DETERIORO DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
R/c: anestesia
NOC NIC
NOC NIC
44
NANDA: 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN
NOC NIC
NOC NIC
Tabla 6. Plan de Cuidados Quirúrgicos34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44.
45
NANDA: 00132 DOLOR AGUDO
NOC NIC
NOC NIC
46
NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
NOC NIC
NOC NIC
5340 Presencia.
5460 Contacto.
47
NANDA: 00093 FATIGA
NOC NIC
NOC NIC
NOC NIC
48
1618 Control de náuseas y vómitos 2380 Uso de medicamentos.
NOC NIC
NOC NIC
49
NANDA: 00040 RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO
NOC NIC
NOC NIC
50
NANDA: 00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
NOC NIC
NOC NIC
NOC NIC
Tabla 7. Plan de Cuidados Postquirúrgicos34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44.
51
5. DISCUSIÓN
La lista de lo que puede ir mal durante una intervención quirúrgica es larga, por
ejemplo, cuerpo extraño olvidado, cirugía del sitio incorrecto, piezas de patología
sin marcar, errores de medicación o transfusión son sólo algunos de los riesgos
prevenibles asociados con la cirugía.
52
Desde la reflexión y análisis del trabajo expuesto se puede comprobar cómo los
pequeños gestos pueden reportar grandes beneficios, pero en la práctica diaria
seguimos con viejas prácticas sin evidencia científica. Sin embargo, la
transferencia es un paso imprescindible para que avancemos en calidad y
seguridad sanitaria. Todos estamos de acuerdo en que debemos estandarizar
los cuidados, protocolizar los procedimientos, etc., además sabemos que lo
mejor es hacerlo en base a las mejores pruebas científicas disponibles, es decir,
basándonos en evidencias, pero ¿lo hacemos? o mejor aún ¿lo aplicamos? el
profesional enfermero, como cualquier profesional sanitario, para realizar
prácticas seguras y de calidad debe aplicar en sus cuidados la mejor evidencia
hasta el momento y es su responsabilidad preocuparse por ello.
53
6. CONCLUSIONES
A pesar de que las voces del Sistema Nacional de Salud y de los Organismos
Internacionales están dirigidas hacia las organizaciones sanitarias para mejorar
progresivamente la calidad de los servicios que prestan y disponer de protocolos
apoyados sobre una sólida base científica y dotados de un amplio consenso
entre los profesionales implicados, este estudio comprueba que no hay una
estandarización a la hora de estructurar un protocolo de enfermería quirúrgica.
Los detalles de protocolos para la enfermería quirúrgica difieren mucho con cada
hospital, pero el principio general siempre es el mismo, hacer que el paciente
afronte la intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles de
seguridad, confort e higiene y minimizar el riesgo de complicaciones quirúrgicas.
54
Por otro lado, a raíz de este estudio se dejan abiertas nuevas líneas de estudio,
como la de verificar cual es el motivo que lleva a los distintos hospitales a tomar
sus propios criterios de estandarización de sus protocolos o porqué no incluyen
en sus sistemas de calidad el uso de protocolos de enfermería quirúrgica.
Es importante conocer que los procedimientos clínicos a todos los niveles deben
dirigirse a asegurar su desarrollo sin complicaciones, ni fallos humanos o errores
en el sistema. Este hecho, es más relevante en el campo de la cirugía por la
complejidad de todos los procedimientos y profesionales implicados en el
proceso perioperatorio.
55
7. AGRADECIMIENTOS
De manera especial, quiero expresar mi gratitud a aquellos que han sido los
primeros tutores de los Trabajos Fin de Grado presentados en el curso
académico 2013/2014. A todos ellos, gracias. Sin ellos, este trabajo no habría
podido llevarse a cabo.
Por otro lado, agradecer a mi novia Rocío su ayuda a nivel informático, así como
su apoyo e interés mostrado en todo momento.
56
8. BIBLIOGRAFÍA
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61
ÍNDICE
62
ÍNDICE DE TABLAS
63