TRATAMIENTO PREOPERATORIO

 Los animales cuyas lesiones traumáticas dificulten la respiración, como tórax flotante, o los
que presenten un problema respiratorio agudo como rotura de una bulla de aire pulmonar,
necesitan una estabilización de urgencia, según el caso: estabilización de las costillas,
toracocentesis, oxigenoterapia.
 Auscultar minuciosamente el tórax de todos los animales con traumatismo.
 Pacientes que presenten lesiones neoplásicas grandes: Colocar al paciente en decúbito
esternal o lateral, con la parte afectada hacia abajo, y administrarle oxígeno por medio de
insuflación nasal o jaula de oxígeno.
La lobectomía completa
Es una técnica que se realiza a través de una toracotomía lateral. S
En caso de que el pulmón contenga una gran cantidad de material purulento, hay
que evitar el drenaje de una cantidad excesiva de líquido a los bronquios
proximales y la tráquea, al pinzar el bronquio próximo al hilio, antes de manipular
el lóbulo.
Se deben extraer los lóbulos girados sin eliminar la torsión del pedículo esta
podría liberar material necrótico atrapado en el pulmón
En cuanto a los perros, estos pueden sobrevivir a una pérdida elevada de hasta de
50% de su volumen pulmonar en donde puede aparecer acidosis respiratoria
transitoria e intolerancia al ejercicio.
Procedimiento quirúrgico:
 Ligue y seccione transversalmente los vasos del lóbulo afectado.
 Pince el bronquio principal con un par de pinzas de Satinsky o de
compresión; corte la parte del bronquio situado entre las pinzas y extirpe el
pulmón.
 Suture el bronquio con un modelo de colchonero horizontal continuo.
 Cosa el borde con una sutura simple continua.

Resección en bloque de una neoplasia en la pared torácica

La resección en bloque de una neoplasia pulmonar que afecta a la pared torácica
es un procedimiento quirúrgico que se pueden realizar en un mismo tiempo
operatorio con la reconstrucción, se busca preservar la función respiratoria y la
integridad de la caja torácica, permitiendo al paciente una buena mecánica
respiratoria.
  Identificar el lóbulo (s) afectados y aislarlos del resto con compresas
humedecidas (tamaño depende del paciente).
 Identificar la vasculatura y el bronquio del lóbulo afectado.
 Mediante una disección precisa, aislar las arterias pulmonares del lóbulo
afectado y pasar una o dos ligaduras de sutura no reabsobible o
reabsorbible (2-0 o 3-0) alrededor del extremo proximal del vaso.
 Colocar una segunda ligadura de manera similar, distal al lugar donde el
vaso va a seccionado.
 Cortar transversalmente la arteria, entre las dos ligaduras distales.
 Realizar el mismo procedimiento para la vena pulmonar.
 Pinzar el bronquio del lóbulo afectado a extirpar y pinzarlo con pinzas de
Satinsky o de compresión, proximal y distal al lugar a cortar.
 Seccionar el bronquio entra las pinzas y extraer el lóbulo.
 Coser el bronquio proximalmente con una sutura de colchonero continua
horizontal.
 Retirar las pinzas y coser el extremo del bronquio con una sutura simple
continua.
 Llenar el resto de la cavidad torácica con solución salina estéril templada.
 Inflar los pulmones y examinar el bronquio para verificar que no haya fuga
de aire.
 Comprobar que los pulmones tengan una estructura sólida para garantizar
que vuelvan a inflarse y no estén girados.
 Extraer el líquido y cerrar el tórax de la manera habitual

Esternectomía parcial
Debe considerarse sólo en caso de neoplasias localizadas y relativamente
pequeñas, sin signos aparentes de afectación intratorácica.
Puede extirparse todo el esternón en los pequeños animales.
 Haga un corte en la piel que recubre el tumor (si se sospecha de afectación
cutánea, extirpe también la piel).
 Identifique las articulaciones costales en el esternón.
 Utilice unas pinzas de osteotomía para extirpar las esternebras y las
costillas afectadas.
 Si es posible, extraiga una esternebra caudal y una craneal respecto de la
lesión.
 Valore la cavidad torácica en cuanto a lesiones.
 Evite desgarrar las arterias torácicas internas (átelas si es necesario).
 Aproxime las costillas y los músculos intercostales con una sutura grande
monofilamentosa, (colchonero discontinua u horizontal)
  Utilice una sutura simple continua para acercar el resto del músculo recto
abdominal, sobre la unión de los extremos de las costillas.
 Reduzca el espacio muerto aproximando la piel y el tejido subyacente con
suturas interrumpidas transcutáneas (walking).
 Coloque una sonda de toracostomía y extraiga el aire de la cavidad
torácica.
 Proteja la incisión y la sonda de toracostomía con una venda ligera de
sostén.

Toracentesis con aguja

Se realiza con una aguja de pequeño calibre con palomilla, unida a una llave de
tres pasos y a una jeringa, o un catéter con fiador unido a una cánula de
extensión, sirve para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad
torácica.
 La aguja debe tener la longitud suficiente para penetrar en el
espaciopleural, de lo contrario recurrir al uso de un catéter.

Patologías de esta cavidad en las que se usa este abordaje:

 Quilotórax,piotórax,neumotórax,derrame pleural

Se realiza con una aguja de pequeño calibre con palomilla, unida a una llave de
tres pasos y a una jeringa, o un catéter con fiador unido a una cánula de
extensión, una llave de tres pasos y una jeringa
 Rasurar el lugar seleccionado y realizar un bloqueo anestésico local si es
necesario
 Preparar el campo asépticamente
 Realizar la toracocentesis en el 6º, 7º u 8º espacio intercostal, cerca de la
unión costocondral.
 Avanzar con la aguja hacia el espacio pleural. Aspirar el líquido mientras
avanza la aguja para poder reconocer rápidamente la profundidad
adecuada de la localización de la aguja.
 Si percibe el latido del corazón o el roce pulmonar a través de la aguja,
retirar la aguja y volver a valorar la situación.
 Colocar el bisel de la aguja hacia dentro, dirigir la aguja hacia las costillas
para evitar lesionar el tejido pulmonar. Aspirar lentamente el líquido.

Colocación de sonda pleural:

Procedimiento de toracentesis en el cual se coloca un tubo hueco de plástico entre
las costillas y dentro del tórax para drenar líquido o aire de la zona que rodea los
pulmones. Con frecuencia el tubo esta la sonda está conectada a una máquina de
succión para ayudar con el drenaje.
Se necesitan para realizar la colocación de la sonda:
1. Sonda pleural (tubo de plástico)
2. Aparato para conectar la sonda a una jeringa o botella de succión continua
3. Aparato para recoger el material drenado
Técnica quirúrgica:
 Rasure y prepare el tórax para una intervención aséptica.
 Realizar otros orificios doblando la sonda y cortando las tijeras estériles las
muescas necesarias (no mayores 1/3 de la sonda).
 Realice una pequeña incisión en el tercio dorsal de la pared torácica lateral,
a la altura del 10° y 11° espacio intercostal.
 Avanzar la sonda subcutáneamente en dirección craneoventral hasta el
punto predeterminado y pinzar la sonda con un hemostato o aparato para
pinzar sondas.
 Hacer una sutura en bolsa de tabaco en la piel, alrededor de la sonda (que
no penetre en la luz de la sonda), y deje ambos extremos de la sutura
largos.
 Con el material restante de la misma realizar una sutura en sandalia
romana.
 Conectar la sonda a una llave de 3 pasos, para facilitar el drenaje.
 Utilizar sutura para asegurar la sonda a los aparatos de conexión, para
evitar desplazamientos involuntarios.
 La sonda se retira cuando el drenaje disminuye hasta un volumen acorde
con el causado por la presencia del material del sondaje