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libro de la salud cardiovascular
con una variabilidad individual grande. En muchos casos, las principales referencias se conocen desde los
sí que se puede actuar en prevención primaria (dificul- años ochenta.
tando su aparición) o en prevención secundaria (limi- • El conocimiento más sofisticado sobre cuáles
tando sus consecuencias o su repetición). pueden ser las causas y las consecuencias de
El tercer grupo de factores determinantes de estas modificaciones a nivel celular o molecular,
cambios está relacionado con los estilos de vida, con el así como cuáles muestran posibilidades en orden
ambiente y, en general, con los factores de riesgo a los que a interferir en este proceso. Buena parte de las
ha estado sometido el individuo durante su vida —entre investigaciones actuales se mueven aún en este
ellos, el tipo de dieta, el grado de actividad física y la pre- terreno.
sencia o no de hábitos tóxicos, que constituyen los princi-
pales determinantes de que aparezcan y se aceleren esas En la práctica, la metodología se ha ido sofis-
modificaciones—. En este campo, las posibilidades de pre- ticando con el paso del tiempo. Utiliza el laboratorio
vención son muy altas. Estos dos condicionantes del enve- básico con todas sus diferentes técnicas (bioquímica,
jecimiento (patología y ambiente) responden a lo que, por genética, biología molecular…), pero también se com-
contraposición, ha sido llamado envejecimiento extrínseco plementa con otros laboratorios más especializados,
o secundario. como los de histología o hemodinámica, las técnicas de
De nuevo, estos principios son aplicables en su imagen y los estudios epidemiológicos. En este sentido,
totalidad al aparato cardiovascular, con la peculiaridad se ha buscado, y se busca, potenciar los estudios longi-
de que los modelos modernos para el estudio del enve- tudinales y establecer una selección muy cuidadosa de
jecimiento cardíaco fueron muy precoces. Se iniciaron las muestras objeto de estudio que permita diferenciar
hacia la mitad del siglo pasado y el Estudio Baltimore los cambios atribuibles al envejecimiento propiamente
Longitudinal sobre el Envejecimiento (BLSA), emprendido dicho de los derivados de otros factores (ambiente,
en 1959, fue, no sólo el primero, sino el referente principal patología).
para estudios similares dirigidos a conocer tanto el enve- Es necesario interpretar los cambios que se pro-
jecimiento cardíaco como el de otros componentes del ducen derivados tanto del envejecimiento primario
organismo. como del secundario, e identificarlos como fenómenos
facilitadores cuando aparece cualquier forma de pato-
Avance de los conocimientos logía cardíaca. Todos ellos suponen una pérdida de los
Desde un punto de vista cronológico, la profundización en
el estudio del envejecimiento cardíaco tiene como hitos
principales:
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a sus mecanismos de reserva. Pero, junto con el declinar La presencia de enfermedad favorecida por
fisiológico, intervienen otros factores favorecedores de los cambios en el corazón
la aparición y el desarrollo de distintas enfermedades Las principales consecuencias clínicas de todos estos cam-
cardíacas, y especialmente de insuficiencia cardíaca, que bios pueden resumirse de la siguiente forma:
están vinculados a trastornos previos o actuales, no nece-
sariamente relacionados de forma directa con el aparato • Mayor facilidad para el fallo cardíaco y para sufrir
cardiovascular. Si artificialmente se estableciera una insuficiencia cardíaca ante cualquier forma de
suerte de continuo o secuencia de los hechos, el proceso agresión, con un peor pronóstico y con mayo-
sería el siguiente: 1) normalidad; 2) modificaciones indu- res posibilidades de presentar todo tipo de
cidas por el envejecimiento cardíaco y por los procesos complicaciones.
que pueden acelerarlo; 3) aparición de fracaso cardíaco • Aumento progresivo del riesgo de que el cora-
diastólico; y 4) aparición de fracaso sistólico. zón enferme, de manera que tanto la ya mencio-
Todos los factores de riesgo cardiovascular cono- nada insuficiencia cardíaca, como la enfermedad
cidos van a acelerar los cambios fisiológicos del corazón. coronaria o la hipertensión arterial, aumentan
Los principales son los mismos que se describen para su incidencia y prevalencia con la edad, hasta
los sujetos más jóvenes: hipertensión arterial, diabetes, el punto de convertirse en enfermedades típi-
hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo e inactividad camente de personas mayores. Por ejemplo, la
física. Es fundamental afrontar medidas preventivas con hipertensión arterial afecta a dos terceras partes
respecto a todos ellos desde las edades más precoces de la población mayor de 65 años, lo que hace
posibles. Pero, por otro lado, hay que tener en cuenta que de este proceso una situación de, digamos, nor-
ninguna edad contraindica o es tardía para la adopción de malidad estadística en este grupo de edad.
estas medidas. • Presencia de formas atípicas a la hora de mani-
Un estudio llevado a cabo entre los años 1993 festarse estas enfermedades, tanto en lo que
y 2000 con varios miles de mujeres posmenopáusicas respecta a los síntomas y los signos físicos, como
puso de manifiesto que, en ese segmento de edad y en la valoración de las pruebas complementarias
para el sexo femenino, existen al menos nueve predicto- correspondientes (radiología, ecografía).
res clínicos de insuficiencia cardíaca. El más importante • Necesidad de adoptar una actitud diagnóstica y
es la diabetes mellitus tipo 2, al que también hay que terapéutica muy cuidadosa, que tome en consi-
añadir la fibrilación auricular, la historia previa de car- deración el factor de la edad y, en consecuencia,
diopatía isquémica o enfermedad coronaria (angina de evite al mismo tiempo cualquier sesgo o discrimi-
pecho o infarto de miocardio), la insuficiencia renal, la nación en su función.
tensión arterial sistólica superior a 120 milímetros de
mercurio (mm/Hg), el tabaquismo, la obesidad, el blo-
queo de la rama izquierda del haz de His y la hipertrofia Consultas más frecuentes
ventricular izquierda. Son cambios que tienen en común ¿En qué cambia el corazón a medida que se van cumpliendo
acentuar las posibilidades de deterioro de una función años?
diastólica normal. En casi todo. Se modifican los diferentes componentes de su ana-
Otro cambio funcional que afecta al aparato car- tomía y estas alteraciones pueden ser facilitadoras de diferentes
diovascular hace referencia al reflejo barorreceptor, un formas de patología cardíaca. También cambia su funcionamiento.
sistema fundamental para que se mantenga en las mis- Pero es importante tener en cuenta que en la persona que enve-
mas cifras la tensión arterial con independencia de los jece en buenas condiciones y con pocos factores de riesgo asocia-
cambios posturales. En consecuencia, esta pérdida en dos, las pérdidas funcionales son poco importantes y su corazón
se adapta muy bien a ellas.
la barorrecepción determina una peor adaptación a los
cambios posturales, ayuda a interpretar la propensión del ¿Aumentan con la edad las posibilidades de sufrir problemas
anciano a la hipotensión ortostática, al síncope o a las caí- cardíacos?
das, y debe ser tenida en cuenta por el médico a la hora Sí, pero ello viene condicionado, en gran parte, por la presencia o
de establecer recomendaciones de tipo preventivo. no de los factores de riesgo cardiovascular. Los más importantes
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son: el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, Homeostasis: estado de equilibrio entre todos los sistemas del
las alteraciones en el colesterol y la inactividad física mantenida cuerpo. Es necesaria para que el cuerpo funcione correctamente.
o sedentarismo.
Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en una
¿Cuáles son las enfermedades cardíacas que pueden aparecer población determinada y en un período concreto. No debe con-
con la edad? fundirse con la prevalencia.
Las más frecuentes son: la hipertensión arterial, que, a su vez,
Insulinorresistencia: las concentraciones de insulina, necesarias
puede generar otras muchas; la enfermedad de las arterias coro-
para activar el mecanismo de transporte transmembrana de glu-
narias, que puede dar lugar a infartos de miocardio y anginas de
cosa al interior de las células, varían considerablemente entre los
pecho; y la estenosis de la válvula aórtica. Todas ellas tienen trata-
individuos. Mientras que unos van a necesitar menores concen-
mientos adecuados y su aparición no tiene por qué ser obligatoria
traciones de insulina, otros requerirán concentraciones altas para
en todos los ancianos.
obtener el mismo resultado (hiperinsulinemia compensadora).
Cuando los padres o abuelos han tenido un problema car- Esto define a los individuos sensibles y resistentes a la insulina.
díaco, como un infarto, ¿existe mayor riesgo de padecerlo al
hacerse mayor? Miocito: célula contráctil contenida en el corazón.
En algún caso es posible que la respuesta sea afirmativa, pero la Prevalencia: proporción de individuos de una población que pre-
herencia nunca es el factor de riesgo más importante. Unos hábi- sentan un evento concreto en un tiempo determinado. Mide la
tos de vida saludables pueden compensar sobradamente el even- frecuencia de la enfermedad.
tual riesgo de una carga genética negativa.
Síncope: pérdida brusca de la conciencia con recuperación
¿Existen soluciones para los problemas cardíacos del anciano? espontánea en un período muy corto de tiempo.
Rotundamente sí. La edad en sí misma no contraindica ninguna
de las medidas que han demostrado ser eficaces para el trata- Sístole: fase del ciclo cardíaco durante la cual se produce la contrac-
miento de cualquier forma de patología cardíaca, incluyendo ción ventricular con expulsión de la sangre a la circulación arterial.
aquellas que tienen que ver con la cirugía o con la cardiología Volumen de eyección: cantidad de sangre que expulsa el cora-
intervencionista (cateterismos). En todo caso, la edad obliga a zón en cada latido.
tomar en mayor consideración el papel que puedan tener otros
procesos asociados, y a llevar a cabo un seguimiento más global Volumen minuto: cantidad de sangre que es capaz de expulsar
el corazón en un minuto. Es el producto de la cantidad expulsada
y cuidadoso.
en cada latido (volumen de eyección) por el número de latidos
por minuto.
Glosario
Barorrecepción: sistema de control del organismo para mante- Bibliografía
ner en valores estables las cifras de tensión arterial con indepen-
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del funcionamiento cardíaco. Reciben también los nombres de
adrenalina y noradrenalina, o de epinefrina y norepinefrina. Lakatta, E. G. «Cardiovascular aging in health». Clinics in Geriatric
Medicine 16 (2000): 419-444.
Diástole: fase del ciclo cardíaco durante la cual se produce la rela-
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Hemodinámico: estudio del flujo sanguíneo y de los mecanismos cardiaco?». En J. M. Ribera Casado y P. Gil Gregorio, eds. El mundo
circulatorios del sistema vascular. cambiante de la cardiología geriátrica. Madrid: Edimsa, 2005, 11-24.
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Resumen
• Vivimos en una población envejecida y esta tendencia • La persona que envejece sana mantiene una buena fun-
se mantiene en alza. ción cardíaca en reposo y también durante el ejercicio,
• El envejecimiento conlleva pérdidas en nuestras reser- si bien para esto último debe recurrir a mecanismos de
vas funcionales y mayores posibilidades de claudica- adaptación diferentes a los que se utilizan en edades
ción y deterioro en cualquier órgano o aparato, incluido más precoces.
el cardiovascular. • Las posibilidades de enfermar del corazón aumentan
• En los cambios asociados al proceso de envejecer desem- con la edad. Los procesos más frecuentes son la insufi-
peñan su papel factores intrínsecos (derivados de nuestra ciencia cardíaca, la enfermedad coronaria y la hiperten-
propia carga genética) y otros extrínsecos (vinculados a la sión arterial.
historia previa de enfermedades o a los factores de riesgo). • La edad debe ser un factor que tener en cuenta a la hora
• Los cambios estructurales cardíacos asociados al enveje- de atender los problemas cardíacos de estos pacientes,
cimiento afectan al músculo cardíaco (el miocardio), las especialmente en lo que respecta a no establecer nin-
válvulas, el sistema eléctrico de conducción y las arte- guna forma de discriminación con respecto a ellos.
rias coronarias.
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