La rehabilitación oral es la rama de la odontología que se encarga de

devolver función y estética a través de tratamientos restauradores.

Muchas de los tratamientos que hacemos van enfocados a rehabilitar
dientes tratados endodonticamente el cual en la mayoría de los casos
tiene una destrucción coronal importante que nos lleva a pensar en
cual es la forma mas viable para rehabilitarlo, si hacer una
restauración directa o una restauración indirecta, sea corona o
restauración parcial adhesiva. Teniendo en cuenta que el diente
tratado endodonticamente biomecánicamente se encuentra
comprometido, no por la endodoncia y la perdida de agua que es algo
que se escucha mucho en el medio, en realidad el diente con
endodoncia pierde un 9 % de agua, sino por la cantidad de tejido que
se pierde tanto al realizar la remoción de la caries como también en la
apertura cameral.
La cantidad de tejido dental perdido en un diente con endodoncia nos
lleva a la decisión a veces de realizar restauración directa y otras de
realizar restauraciones indirectas, teniendo en cuenta el artículo de Xin
Shu y col. las restauraciones indirectas tienen una mayor tasa de
supervivencia a largo plazo comparadas con las restauraciones
directas, esto puede ser debido a la mejor adaptación coronal que
tienen las restauraciones indirectas y que en su mayoría se utilizan
materiales cerámicos que tienen mejores propiedades mecánicas que
las resinas convencionales y se mantendrá mas estable esa interface
diente-restauración.
Todo lo anteriormente mencionado es importante ya que teniendo en
cuenta que hoy en día existe una combinación de factores que nos
han llevado al aumento de este tipo de pacientes con endodoncias
previas, una de ellas es el aumento de la esperanza de vida que
combinado con malos hábitos de alimentación y sedentarismo traen
consigo el acrecentamiento de pacientes con enfermedades
sistémicas de tipo crónico. Una de estas enfermedades que ha
aumentado muchísimo en los últimos años es la diabetes mellitus.
Ahora por que es importante para un prostodoncista conocer esta
enfermedad? Resulta que la diabetes genera alteraciones metabólicas
en el cuerpo que conllevan a una serie de complicaciones a nivel oral
entre ellas se encuentran xerostomía, aumento de la caries dental,
infecciones orales recurrentes, retraso en la cicatrización, aumento de
enfermedades que afectan el periodonto (gingivitis y periodontitis)
fragilidad dental etc.
Estas manifestaciones llevaran a un mayor numero de dientes
destruidos y que necesitarán tratamientos de endodoncia previo a su
rehabilitación. Así mismo el paciente en muchas ocasiones necesitará
de manejo interdisciplinar y es aquí donde todos estos tipos de
manifestaciones cobran aún más importancia.
En el caso de que el paciente presente problemas ortognáticos y
necesite tratamiento de ortodoncia se recomienda utilizar el enfoque
de cirugía previa que según el doctor Soverina y col. En su revisión
sistemática demuestran que resulta mas eficiente realizar dicha cirugía
previa al tratamiento de ortodoncia, teniendo en cuenta la previa
profilaxis antibiótica por encontrarse con un paciente con sistema
inmune comprometido, también dentro del tratamiento de ortodoncia
hay que tener muy en cuenta que estos pacientes por presentar
alteraciones en la microvasculatura el proceso de remodelación ósea
puede estar alterado y como reporta Almadih y cols en su revisión
sistemática se debe ser cuidadoso con las cargas aplicadas.
Para concluir es necesario que estos pacientes tengas un
acompañamiento por parte del periodoncista ya que este controlará la
enfermedad periodontal y así mismo se podrán controlar los niveles de
glucosa en sangre como lo expone Engebretson y Kocher en su
artículo.
Adicional recomendaría realizar constantemente interconsultas con
médico tratante y nutricionista, para controlar el tipo de dieta que lleva
el paciente y que sea esta una dieta menos cariogénica.

Good afternoon doctor Tomas. My name is Walbin Gale from Cali,

Colombia, I´m prosthodontic resident in the Colombian dentistry
college (Unicoc). I wanna congratulate him for your book Zero bone
loss concepts. This is a Brilliant, complete and very easy form to
knowledge about implants and rehabilitation of theses. My respect and
acknowledgent for this magnific work, not only for the book but also for
all his research that i had the pleasure of read and share this
knowledge to my partner from the college.
Many of these lessons i have had the opportunity to applied on my
patients with very good results.
I hope to meet him someday and will can work with you.
Note: Sorry for my bad english