Artroscopia: ¿Qué es? ¿Cuáles son sus beneficios?

La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, caracterizada por

la introducción, mediante pequeñas incisiones, de una cámara (artroscopio)
que permite visualizar la totalidad de la articulación de manera completa. Este tipo
de técnica quirúrgica ofrece más y mejores soluciones de visualización y maniobra
que la cirugía abierta. Así pues, las complicaciones de la artroscopia son
mínimas y la recuperación tras una cirugía artroscópica es más rápida y mejor.

¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA? PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA

ARTROSCOPIA
Como hemos dicho, en la artroscopia es necesario hacer solo una o dos pequeñas
incisiones. Por este motivo, la cirugía se suele llevar a cabo bajo anestesia
regional. Una de dichas incisiones sirve para introducir la cámara (artroscopio), la
otra para los instrumentos y para aspirar e iluminar la articulación. Gracias a la
cámara y a la iluminación, el cirujano puede visualizar DE MANERA COMPLETA
Y MUCHO MEJOR QUE CON CIRUGÍA ABIERTA, la totalidad de la articulación.
Si bien se puede pensar y existe la creencia de que con cirugía abierta se ve
mejor, NO ES ASÍ.

¿CUÁNDO SE REALIZA UNA ARTROSCOPIA?

Es un tipo de cirugía que, por sus características de mínima invasión, ofrece
múltiples beneficios. Es especialmente útil para intervenir articulaciones como la
rodilla, el hombro, la cadera, el codo, el tobillo o la muñeca. Las principales
intervenciones que realizamos con esta técnica son:

o Cirugía artroscópica de menisco

o Artroscopia de rodilla o Cirugía de reconstrucción de Ligamento Cruzado

o Cirugía de cadera

o Cirugía de hombro

o Cirugía de tobillo

O Cirugía de muñeca
¿ES MEJOR OPERAR POR ARTROSCOPIA O MEDIANTE CIRUGÍA
ABIERTA?

«Existe la creencia que con cirugía abierta se ve mejor que en la

artroscopia. Esta afirmación es totalmente FALSA»
Dr. Sergi Sastre

He aquí un ejemplo para ilustrar tal afirmación: Imaginemos que estamos fuera de
una habitación (que sería la articulación) y queremos ver y arreglar algo que está
dentro. Con cirugía abierta tendríamos que abrir una ventana, una puerta, o tirar
toda la pared para poder ver desde fuera el interior de la misma. En este caso,
solo podríamos ver lo que nos permita el tamaño de la “ventana”. Teniendo en
cuenta que, en el caso de la cirugía, la ventana o la puerta son tejidos que
deberíamos reconstruir.

En cambio, en el símil de la artroscopia, haríamos pequeños agujeros en la pared.

A través de estos agujera, introduciríamos una cámara y las herramientas
necesarias para trabajar dentro de la habitación.

Ya en el interior, podríamos girar la óptica de la cámara en todas direcciones. Lo

cual, nos permitiría visualizar sin problemas todos los ángulos y rincones de la
estancia, sin haber dañado prácticamente la estructura.

Cómo se demuestra con este símil, la artroscopia ofrece más y mejores

soluciones. Si bien es cierto que se trata de una técnica más difícil. Por este
motivo, es muy importante que la realice un cirujano experto.

VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA
Una de las principales ventajas de la artroscopia para el paciente radica en que,
para llevarla a cabo, se necesita practicar incisiones realmente pequeñas. Al
tratarse de una técnica mínimamente invasiva, la estancia hospitalaria es menor
y la recuperación es mucho más rápida y las complicaciones de la artroscopia son
mínimas. La mayoría de los pacientes intervenidos pueden abandonar el centro
quirúrgico el mismo día de la operación. Además, las pequeñas incisiones
ofrecen mejor resultado estético, sobre todo en zonas expuestas del cuerpo. Sin
embargo, vale la pena recordar e insistir en el hecho de que los pacientes que se
someten a cirugía artroscópica pueden tener diagnósticos muy diferentes y
condiciones particulares previas que condicionan su estancia en el hospital y su
tiempo global de recuperación.
INCONVENIENTES DE LA ARTROSCOPIA (¿?)
Si bien es cierto que la artroscopia ofrece solo ventajas, debemos tener en cuenta
que, aunque mucho menos invasivo, es un procedimiento quirúrgico como
cualquier otro y, por tanto, debe ser desarrollado sólo por cirujanos especialistas
en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Durante una artroscopia pueden surgir
problemas imprevistos o la necesidad de abrir la articulación si resulta imposible
resolver el problema mediante las pequeñas incisiones. En estos momentos, sólo
un cirujano que domine también el resto de las técnicas quirúrgicas de la
especialidad podrá llevar a buen término la intervención.

Reemplazo total de rodilla (Total Knee Replacement)

Si su rodilla está severamente dañada por artritis o una lesión, le puede resultar
difícil realizar actividades simples, como caminar o subir escaleras. Usted puede
sentir dolor incluso mientras está sentado o acostado.

Si los tratamientos no quirúrgicos como los medicamentos y usar soportes para

caminar ya no ayudan, tal vez usted querría considerar la cirugía de reemplazo
total de rodilla. La cirugía de reemplazo articular es un procedimiento seguro y
efectivo para aliviar el dolor, corregir la deformidad de la pierna y ayudarlo a
retomar las actividades normales.

La cirugía de reemplazo de rodilla se realizó por primera vez en 1968. Desde

entonces, las mejoras en materiales y técnicas quirúrgicas han aumentado
enormemente su efectividad. El reemplazo total de rodilla es uno de los
procedimientos más exitosos en toda la medicina. Según la Agencia para la
Investigación y Calidad de la Atención Médica, más de 600,000 reemplazos de
rodilla se realizan cada año en los Estados Unidos.

Si recién comenzó a explorar opciones de tratamiento o si ya ha tomado la

decisión de someterse a la cirugía de reemplazo total de rodilla, este artículo lo
ayudará a comprender más acerca de este valioso procedimiento.

La rodilla es la articulación más grande en el cuerpo y se requieren rodillas

saludables para realizar la mayoría de las actividades cotidianas.

La rodilla está formada por el extremo inferior del hueso del muslo (fémur), el
extremo superior de la espinilla (tibia) y la rótula. Los extremos de estos tres
huesos en el lugar que se tocan están cubiertos con cartílago, una sustancia
suave que protege a los huesos y les permite moverse fácilmente.

Los meniscos están ubicados entre el fémur y la tibia. Estas cuñas en forma de
C actúan como "absorbedores de impacto" que acolchan la articulación.
Ligamentos largos sostienen al fémur y la tibia juntos y proveen estabilidad.
Los músculos largos del muslo dan fortaleza a la rodilla.

Todas las restantes superficies de la rodilla están cubiertas por un fino

revestimiento llamado membrana sinovial. Esta membrana libera un líquido que
lubrica al cartílago, reduciendo la fricción prácticamente a cero en una rodilla
saludable.

Normalmente, todos estos componentes trabajan en armonía. Pero la enfermedad

o una lesión pueden distorsionar esta armonía, con el resultado de dolor, debilidad
muscular y reducción de la función.

Causa
La causa más común del dolor crónico de rodilla y la discapacidad es la artritis.
Aunque hay muchos tipos de artritis, la mayoría del dolor de rodilla es causado por
solamente tres tipos: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis post-traumática.
 Osteoartritis. Este es un tipo de artritis de "uso y desgaste"
relacionada a la edad. Por lo general ocurre en personas de 50 años
de edad o mayores, pero puede ocurrir en personas más jóvenes
también. El cartílago que acolcha los huesos de la rodilla se ablanda y
se desgasta. Los huesos entonces frotan uno con otro, causando
dolor y rigidez de la rodilla.
 Artritis reumatoide. Esta es una enfermedad en la que la membrana
sinovial que rodea a la articulación se inflama y engruesa. Esta
inflamación crónica puede dañar al cartílago y eventualmente causar
pérdida de cartílago, dolor y rigidez. La artritis reumatoide es la forma
más común de un grupo de trastornos denominado "artritis
inflamatoria".
 Artritis post-traumática. Esta puede desarrollarse después de una
lesión seria de la rodilla. Las fracturas de los huesos que rodean la
rodilla o los desgarros de los ligamentos de la rodilla pueden dañar el
cartílago articular con el paso del tiempo, causando dolor de rodilla y
limitando la función de la rodilla.

La osteoartritis a menudo resulta en la frotación de hueso contra hueso. Las

protuberancias óseas son un rasgo común de esta forma de artritis.
Descripción
Un reemplazo de rodilla (llamado también artroplastia de rodilla) podría
denominarse con más precisión una "resuperficialización" de la rodilla, porque solo
la superficie de los huesos realmente se reemplaza.

Hay cuatro pasos básicos para un procedimiento de reemplazo de la rodilla.

  Preparación del hueso. Las superficies del cartílago dañado en los
extremos del fémur y la tibia se remueven junto con una pequeña
cantidad del hueso subyacente.
 Posicionamiento de los implantes de metal. El cartílago y el hueso
removidos son reemplazados con componentes metálicos que
recrean la superficie de la articulación. Estas partes de metal puede
ser cementadas o "calzadas a presión" en el hueso.
 Resuperficialización de la rótula. La superficie debajo de la rótula se
corta y se resuperficializa con un botón de plástico. Algunos cirujanos
no resuperficializan la rótula, según el caso.
 Inserción de un espaciador. Un espaciador plástico de uso médico se
inserta entre los componentes de metal para crear una superficie de
deslizamiento suave.

(Izquierda) Osteoartritis severa. (Derecha) El cartílago articular y el hueso

subyacente han sido removidos y resuperficializados con implantes de metal en el
fémur y la tibia. Un espaciador de plástico ha sido colocado entre los implantes. El
componente rotuliano no se muestra por claridad.
¿Es el reemplazo total de rodilla lo que a usted le conviene?
La decisión de someterse a cirugía de reemplazo total de rodilla debe ser una
decisión colaborativa entre usted, su familia, su médico de familia y su cirujano
ortopédico. Su médico podría derivarlo a un cirujano ortopédico para una
evaluación completa para determinar si usted se podría beneficiar de esta cirugía.
Cuándo se recomienda la cirugía
Hay varias razones por las que su médico podría recomendar la cirugía de
reemplazo de rodilla. Las personas que se benefician de la cirugía de reemplazo
total de rodilla a menudo tienen:
 Dolor severo o rigidez de la rodilla con limitación de las actividades
cotidianas, incluyendo caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse
de una silla. Usted podría tener dificultad para caminar más que unas
pocas cuadras sin dolor significativo y podría necesitar usar un bastón
o andador

Una rodilla que se ha arqueado como resultado de artritis severa.

 Dolor de rodilla moderado o severo mientras descansa, tanto de día
como de noche
 Inflamación e hinchazón crónicas de la rodilla que no mejoran con el
reposo ni con medicamentos
 Deformidad de la rodilla (un combado de la rodilla hacia afuera o
hacia adentro)
  No experimentan una mejoría sustancial con otros tratamientos como
medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona,
inyecciones lubricantes, terapia física u otras cirugías
Candidatos para cirugía
No hay restricciones absolutas de peso ni de edad para el reemplazo total de
rodilla.

Las recomendaciones para la cirugía se basan en el dolor y discapacidad de un

paciente, no en la edad. La mayoría de los pacientes que se someten a reemplazo
total de rodilla tienen entre 50 y 80 años, pero los cirujanos ortopédicos evalúan a
los pacientes individualmente. Se han realizado reemplazos totales de rodilla con
éxito en todas las edades, desde el joven adolescente con artritis juvenil hasta el
paciente anciano con artritis degenerativa.

Evaluación ortopédica
Una evaluación por un cirujano ortopédico consiste de varios elementos:
 Antecedentes médicos. Su cirujano ortopédico reunirá información de
su salud general y le preguntará sobre el grado de dolor de su rodilla y
su capacidad para funcionar.
 Un examen físico. Esto evaluará la movilidad, estabilidad y fortaleza
de la rodilla, y la alineación global de la pierna.
 Radiografías (rayos X). Estas imágenes ayudan a determinar el grado
de daño y deformidad en su rodilla.
 Otros exámenes. Ocasionalmente exámenes de sangre, o estudios
avanzados con imágenes como una resonancia magnética (MRI),
pueden ser necesarios para determinar la condición del hueso y
tejidos blandos de su rodilla.

(Izquierda) En esta radiografía de una rodilla normal, el espacio entre los huesos
indica cartílago saludable (flecha). (Derecha) Esta radiografía de una rodilla
artrítica muestra pérdida severa del espacio articular y protuberancias óseas
(flechas).
Su cirujano ortopédico revisará los resultados de su evaluación con usted y
discutirán si la cirugía de reemplazo total de rodilla es el mejor método para aliviar
el dolor y mejorar su función. Otras opciones de tratamiento -incluyendo
medicamentos, inyecciones, terapia física u otros tipos de cirugía- también se
considerarán y se discutirán.

Además, su cirujano ortopédico explicará los riesgos y complicaciones potenciales

del reemplazo total de rodilla, incluyendo los relacionados a la cirugía misma y los
que pueden ocurrir con el paso del tiempo después de la cirugía.

La decisión de someterse a cirugía de reemplazo de rodilla

Expectativas realistas
Un factor importante en la decisión de someterse a la cirugía de reemplazo total
de rodilla es entender lo que la intervención puede y no puede hacer.

Más del 90% de las personas que se someten a cirugía de reemplazo total de
rodilla experimentan una reducción drástica del dolor de rodilla y una mejoría
significativa en la capacidad de realizar actividades comunes de la vida diaria.
Pero el reemplazo total de rodilla no le permitirá hacer más de lo que usted hacía
antes de desarrollar artritis.

Con el uso y la actividad normales, cada implante de reemplazo de rodilla

comienza a desgastarse en su espaciador plástico. La actividad excesiva o el peso
pueden acelerar este desgaste normal y pueden causar que el reemplazo de
rodilla se afloje y se torne doloroso. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos
desaconsejan las actividades de alto impacto como correr, trotar, saltar u otros
deportes de alto impacto por el resto de su vida después de la cirugía.

Actividades normales después de un reemplazo total de rodilla incluyen caminar

sin límite, nadar, jugar al golf, conducir automóvil, senderismo liviano, andar en
bicicleta, baile de salón y otros deportes de bajo impacto.

Con la modificación adecuada de las actividades, los reemplazos de rodilla

pueden durar muchos años.

Complicaciones posibles de la cirugía

La tasa de complicaciones después del reemplazo total de rodilla es baja. Las
complicaciones serias, como infección de la articulación de la rodilla, ocurren en
menos del 2% de los pacientes. Complicaciones médicas mayores, como ataque
cardíaco o stroke, ocurren con menos frecuencia aún. Ciertas enfermedades
crónicas pueden aumentar el potencial de complicaciones. Aunque son poco
comunes, cuando estas complicaciones ocurren pueden prolongar o limitar la
recuperación completa.

Discuta sus preocupaciones con total franqueza con su cirujano ortopédico antes
de la cirugía.

Infección. Puede ocurrir infección en la herida o infección profunda alrededor de la

prótesis. Esto podría ocurrir mientras está en el hospital o después que se va a su
casa. Podría ocurrir incluso años más tarde. Las infecciones menores en la zona
de la herida generalmente se tratan con antibióticos. Las infecciones mayores o
profundas pueden requerir más cirugía y la remoción de la prótesis. Cualquier
infección en su cuerpo puede diseminarse al reemplazo de la articulación.
Coágulos de sangre. Los coágulos de sangre en las venas de la pierna son la
complicación más común de la cirugía de reemplazo de rodilla. Estos coágulos
pueden poner en riesgo la vida si se sueltan y viajan a sus pulmones. Su cirujano
ortopédico diseñará un programa de prevención, que puede incluir la elevación
periódica de sus piernas, ejercicios de la pantorrilla para aumentar la circulación,
medias de sostén y medicamentos para que su sangre sea menos espesa
(anticoagulantes).

Problemas con los implantes. Aunque los diseños y materiales de los implantes, y

también las técnicas quirúrgicas, siguen avanzando, las superficies de los
implantes pueden desgastarse y los componentes pueden aflojarse. Aunque
generalmente se anticipa un promedio de 115° de movimiento después de la
cirugía, ocasionalmente se puede formar tejido cicatrizal en la rodilla y el
movimiento podría estar más limitado, especialmente en pacientes que tenían
movimiento limitado antes de la cirugía.
Dolor continuo. Un pequeño número de pacientes siguen sintiendo dolor después
de un reemplazo de rodilla. Esta complicación sin embargo es rara y la amplia
mayoría de los pacientes experimentan un excelente alivio del dolor después de
un reemplazo de rodilla.
Lesión neurovascular. Si bien es rara, lesiones de los nervios o vasos sanguíneos
que rodean la rodilla podrían ocurrir durante la cirugía.
Preparación para la cirugía
Evaluación médica
Si usted decide someterse a cirugía de reemplazo total de rodilla, su cirujano
ortopédico puede pedirle que programe un examen físico completo con su médico
de familia varias semanas antes de la operación. Esto es necesario para estar
seguros que usted está lo suficientemente saludable para tener la cirugía y
completar el proceso de recuperación. Muchos pacientes con condiciones médicas
crónicas, por ejemplo enfermedad cardíaca, pueden también ser evaluados por un
especialista, como un cardiólogo, antes de la cirugía.
Exámenes
Varios exámenes, como muestras de sangre y orina, y un electrocardiograma
pueden ser necesarios para ayudar a su cirujano ortopédico a planear su cirugía.
Medicamentos
Informe a su cirujano ortopédico qué medicamentos está tomando. El profesional
le dirá qué medicamentos debe dejar de tomar y cuáles debe seguir tomando
antes de la cirugía.
Evaluación dental
Aunque la incidencia de infección después de un reemplazo de rodilla es muy
baja, una infección puede ocurrir si ingresan bacterias en su sangre. Para reducir
el riesgo de infección, los procedimientos dentales mayores (como extracciones de
dientes y trabajo periodontal) deben completarse antes de su cirugía de reemplazo
total de rodilla.

Evaluación urinaria
Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes
deben tener una evaluación urológica antes de la cirugía. Los hombres mayores
con enfermedad de próstata deben considerar completar el tratamiento requerido
antes de someterse a la cirugía de reemplazo de rodilla.
Planificación social
Aunque usted podrá caminar con muletas o un andador muy pronto después de la
cirugía, necesitará ayuda durante varias semanas con tareas como cocinar, hacer
las compras, bañarse y lavar ropa.

Si usted vive solo, el consultorio de su cirujano ortopédico, un trabajador social o

un planificador de altas en el hospital pueden ayudarlo a hacer coordinaciones por
anticipado para que alguien lo ayude en su casa. Ellos también pueden ayudarlo a
coordinar una estadía corta en un centro de atención prolongada durante su
recuperación, si esta opción funciona mejor para usted.

Planificación para su casa

Varias modificaciones pueden hacer que su casa sea más fácil de transitar
durante su recuperación. Los siguientes artículos pueden ayudar con las
actividades cotidianas.
 Barras de seguridad o pasamanos firmemente sujetos en la ducha o
bañera
 Pasamanos seguros a lo largo de las escaleras
 Una silla estable para su recuperación inicial con un almohadón de
asiento firme (y una altura de 18 a 20 pulgadas), un respaldo firme,
dos apoyabrazos y un taburete para la elevación intermitente de la
pierna
 Un dispositivo para elevar el asiento del inodoro con apoyabrazos, si
usted tiene un inodoro bajo
 Un banco estable para ducha o silla para bañera
 Remover todas las alfombritas sueltas y los cables
 Un espacio temporal con todo lo necesario para vivir en un mismo
piso, porque subir y bajar escaleras será más difícil durante su
recuperación inicial

Su operación
Lo más probable es que usted sea admitido al hospital el día de su cirugía.
Anestesia
Después del ingreso, usted será evaluado por un miembro del equipo de
anestesia. Los tipos más comunes de anestesia son anestesia general (lo
duermen completamente), raquídea, epidural, o anestesia regional con bloqueo de
nervio (usted permanece despierto pero su cuerpo está adormecido de la cintura
hacia abajo). El equipo de anestesia, con el aporte que usted haga, determinará
qué tipo de anestesia será el mejor para usted.
Procedimiento
El procedimiento mismo toma aproximadamente 1 a 2 horas. Su cirujano
ortopédico removerá el cartílago y hueso dañados y luego colocará los nuevos
implantes de metal, plástico y cerámica para restablecer la alineación y función de
su rodilla.
Después de la cirugía, usted será trasladado a la sala de recuperación donde
permanecerá durante varias horas mientras se monitorea su recuperación de la
anestesia. Después que se despierte, será llevado a su habitación del hospital.
Su estadía en el hospital
Lo más probable es que usted permanezca en el hospital durante varios días.
Manejo del dolor
Después de la cirugía, usted sentirá algo de dolor pero su cirujano y el personal de
enfermería le proveerán medicación para que se sienta lo más cómodo posible. El
manejo del dolor es una parte importante de su recuperación. Usted comenzará a
caminar y mover la rodilla pronto después de la cirugía, y al sentir menos dolor
puede comenzar a moverse antes y recuperar su fortaleza con mayor rapidez.
Hable con su cirujano si el dolor postoperatorio se transforma en un problema.
Prevención de la formación de coágulos de sangre
Su cirujano ortopédico podría indicar una o más medidas para prevenir la
formación de coágulos y de sangre y reducir la hinchazón de la pierna. Estos
pueden incluir medias especiales de sostén, cubiertas inflables para la pierna
(botas de compresión) y anticoagulantes.

También se estimula el movimiento del pie y el tobillo inmediatamente después de

la cirugía para aumentar el flujo de sangre en los músculos de su pierna, para
ayudar a prevenir hinchazón de la pierna y coágulos de sangre.

Terapia física
La mayoría de los pacientes comienzan a hacer ejercicios para la rodilla el día
después de la cirugía. Un terapeuta físico le enseñará ejercicios específicos para
fortalecer su pierna y restablecer el movimiento de la rodilla, que le permita
caminar y desempeñar otras actividades cotidianas normales después de su
cirugía.

Para restablecer el movimiento en su rodilla y pierna, su cirujano podrá usar un

soporte para la rodilla que lentamente mueva su pierna mientras usted está en
cama. El dispositivo, llamado máquina para ejercicios de movimiento pasivo
continuo (CPM), reduce la hinchazón de la pierna al elevar la pierna, y mejora la
circulación de la sangre al mover los músculos de su pierna.

Una máquina de movimiento pasivo continuo puede ayuda a prevenir la rigidez

postoperatoria de la rodilla en el período postoperatorio inicial.

Prevención de la neumonía
Es común que los pacientes tengan respiración poco profunda en el período
postoperatorio inicial. Esto se debe generalmente a los efectos de la anestesia, los
medicamentos para el dolor y el mayor tiempo que permanecen en cama. Esta
respiración poco profunda puede llevar a un colapso parcial de los pulmones
(denominada "atelectasis") que puede crear susceptibilidad a la neumonía en los
pacientes. Para ayudar a prevenir esto, es importante hacer respiraciones
profundas frecuentes. Su enfermero puede proveerle un aparato de respirar simple
llamado espirómetro para estimularlo a dar respiraciones profundas.
Su recuperación en su casa
Cuidado de la herida
Usted tendrá puntos o grapas a lo largo de su herida o una sutura debajo de la piel
en la parte frontal de su rodilla. Los puntos o grapas serán removidos varias
semanas después de la cirugía. Una sutura debajo de la piel no requerirá
remoción.

Evite empapar la herida en agua hasta que haya sellado y secado completamente.
Usted puede seguir vendándose la herida para prevenir irritación por las ropas o
las medias de sostén.

Alimentación
Es común perder un poco el apetito durante varias semanas después de la cirugía.
Una dieta balanceada, a menudo con un suplemento de hierro, es importante para
ayudar a cicatrizar su herida y restablecer la fortaleza de los músculos.
Actividad
El ejercicio es un componente crítico de los cuidados domiciliarios, en especial
durante las primeras semanas después de la cirugía. Usted debería poder retomar
la mayoría de las actividades normales de la vida diaria en unas 3 a 6 semanas
después de la cirugía. Es común sentir un poco de dolor con la actividad y en la
noche durante varias semanas después de la cirugía.

Su programa de actividades debe incluir:

 Un programa gradual de caminar para aumentar lentamente su

movilidad, inicialmente en su casa y más adelante en exteriores
 La vuelta a otras actividades domésticas normales, como sentarse,
ponerse de pie y subir escaleras
 Ejercicios específicos varias veces por día para restablecer el
movimiento y fortalecer su rodilla. Usted probablemente será capaz de
realizar los ejercicios sin ayuda, pero podría tener un terapeuta físico
que lo ayude en su casa o en un centro de tratamiento las primeras
semanas después de la cirugía.

Lo más probable es que usted vuelva a conducir cuando su rodilla se flexione lo

suficiente para que pueda ingresar y sentarse cómodamente en su automóvil, y
cuando el control de sus músculos dé el tiempo de reacción adecuado para frenar
y acelerar. La mayoría de las personas vuelve a conducir unas 4 a 6 semanas
después de la cirugía.
Evitar problemas después de la cirugía
Prevención de la formación de coágulos de sangre
Siga las instrucciones de su cirujano ortopédico cuidadosamente para reducir el
riesgo de desarrollo de coágulos de sangre durante las primeras semanas de su
recuperación. El profesional podría recomendar que usted continúe tomando los
medicamentos anticoagulantes que comenzó en el hospital. Notifique a su médico
inmediatamente si desarrolla cualquiera de los siguientes signos de advertencia.
Signos de advertencia de coágulos de sangre. Los signos de advertencia de
posibles coágulos de sangre en su pierna incluyen:
 Dolor en aumento en su pantorrilla
 Dolor a la presión o enrojecimiento por encima o por debajo de la
rodilla
 Hinchazón en aumento en su pantorrilla, tobillo y pie
Signos de advertencia de embolia pulmonar. Los signos que advierten que un
coágulo de sangre ha viajado a sus pulmones incluyen:
 Dificultad súbita para respirar
 Establecimiento súbito de dolor en el pecho
 Dolor en el pecho localizado con tos
Prevención de la infección
Una causa común de infección después de la cirugía de reemplazo total de rodilla
es por bacterias que ingresan a la sangre durante procedimientos dentales,
infecciones del tracto urinario o infecciones de la piel. Las bacterias pueden
alojarse alrededor del reemplazo de su rodilla y causar una infección.

Después del reemplazo de su rodilla, usted debe tomar antibióticos preventivos

antes de someterse a procedimientos dentales o quirúrgicos que pudieran permitir
el ingreso de bacteria en su sangre.

Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico inmediatamente si

desarrolla cualquiera de estos signos de posible infección de reemplazo de rodilla:
 Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)
 Escalofríos con temblores
 Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación de la
herida en la rodilla
 Secreción de la herida en la rodilla
 Aumento del dolor de rodilla con la actividad y también en reposo
Evitar las caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar su
rodilla nueva y podría resultar en la necesidad de cirugía adicional. Las escaleras
en particular son un peligro hasta que su rodilla esté fuerte y móvil. Usted debería
usar un bastón, muletas, un andador, pasamanos, o tener a alguien que lo ayude
hasta que haya mejorado su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.

Su cirujano y terapeuta físico lo ayudarán a decidir qué dispositivos de ayuda se

requerirán después de la cirugía, y cuándo esos dispositivos pueden dejar de
usarse de manera segura.
Desenlaces
En qué es diferente su rodilla nueva
Mejorar el movimiento de la rodilla es un objetivo del reemplazo total de rodilla,
pero el restablecimiento del movimiento completo es poco común. El movimiento
del reemplazo de su rodilla después de la cirugía puede predecirse por el rango de
movimiento que usted tiene en su rodilla antes de la cirugía. La mayoría de los
pacientes pueden tener la expectativa de poder extender casi totalmente la rodilla
reemplazada y flexionar la rodilla lo suficiente para subir escaleras e ingresar y
salir del automóvil. Ponerse de rodillas a veces es incómodo pero no hace daño.

La mayoría de las personas sienten algo de adormecimiento en la piel alrededor

de la incisión. También podría sentir cierta rigidez, en especial con actividades de
flexión excesiva.

La mayoría de las personas también sienten u oyen un pequeño 'clic' del metal y
plástico con la flexión de la rodilla o al caminar. Esto es normal. Estas diferencias
a menudo disminuyen con el tiempo y la mayoría de los pacientes hallan que son
tolerables comparado con el dolor y la función limitada que experimentaron antes
de la cirugía.

Su rodilla nueva puede activar detectores de metal exigidos por seguridad en

aeropuertos y algunos edificios. Informe al agente de seguridad acerca del
reemplazo de su rodilla si se activa la alarma.

Protección del reemplazo de su rodilla

Después de la cirugía, asegúrese que también hace lo siguiente:

 Participe en programas de ejercicios livianos regulares para mantener

la fortaleza y movilidad adecuadas de su rodilla nueva
 Tome precauciones especiales para evitar caídas y lesiones. Si se
fractura un hueso de la pierna, podría requerir más cirugía
 Asegúrese de informar a su dentista que usted tiene un reemplazo de
rodilla. Usted debe comenzar a tomar antibióticos antes de cualquier
cirugía dental el resto de su vida
 Vea a su cirujano ortopédico periódicamente para un examen de
seguimiento de rutina y radiografías, por lo general una vez al año
Extender la vida de su implante de rodilla
Actualmente, más del 90% de los reemplazos totales de rodilla siguen funcionando
bien 15 años después de la cirugía. Siguiendo las instrucciones de su cirujano
ortopédico después de la cirugía y teniendo cuidado de proteger su reemplazo de
rodilla y su salud general son maneras importantes en las que puede contribuir al
éxito final de su cirugía.
 Reemplazo total de cadera (Total Hip Replacement)

Si usted recién ha comenzado a explorar opciones de tratamiento o si ya ha

decidido someterse a una cirugía de reemplazo de cadera, esta información
ayudará a comprender los beneficios y las limitaciones del reemplazo total de
cadera. Este artículo describe cómo funciona una cadera normal, las causas del
dolor de cadera, qué esperar de la cirugía de reemplazo de cadera y qué ejercicios
y actividades ayudarán a restablecer su movilidad y fortaleza, y le permitirán
regresar a las actividades cotidianas.

Si su cadera tiene daño como resultado de la artritis, de una fractura u otras

condiciones, las actividades comunes como caminar, sentarse o levantarse de una
silla pueden ser dolorosas y difíciles. Su cadera puede estar rígida y puede ser
difícil ponerse los zapatos y las medias. Usted incluso puede sentirse incómodo
mientras descansa.

Si los medicamentos, cambios en sus actividades cotidianas y el uso de soportes

para caminar no ayudan adecuadamente a sus síntomas, usted podría considerar
la cirugía de reemplazo de cadera. La cirugía de reemplazo de cadera es un
procedimiento seguro y efectivo que puede aliviar su dolor, aumentar el
movimiento y ayudarlo a recuperar el placer de realizar las actividades cotidianas
normales.

La cirugía de reemplazo de cadera se realizó por primera vez en 1960 y es una

de las operaciones más exitosas en toda la medicina. Desde 1960, los
perfeccionamientos en técnicas quirúrgicas y tecnología de reemplazo articular
han aumentado enormemente la efectividad del reemplazo total de cadera.
Según la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, más
de 285,000 reemplazos totales de cadera se realizan cada año en los Estados
Unidos.

La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Es una

articulación esférica (de cabeza y cavidad). La cavidad articular está formada
por el acetábulo, que es parte del hueso grande de la pelvis. La parte
esferoidal es la cabeza del fémur, el extremo superior del hueso del muslo.

Las superficies óseas de la cabeza y la cavidad están cubiertas con cartílago

articular, un tejido suave que reviste y amortigua los extremos de los huesos y
les permite moverse fácilmente.
Un tejido fino llamado membrana sinovial rodea la articulación de la cadera. En
una cadera saludable, esta membrana genera una pequeña cantidad de líquido
que lubrica al cartílago y elimina casi toda la fricción durante el movimiento de
la cadera.

Bandas de tejido llamados ligamentos (cápsula de la cadera) conectan la

cabeza a la cavidad y proveen estabilidad a la articulación.

Causas comunes del dolor de cadera

La causa más común del dolor crónico y la discapacidad de cadera es la
artritis. La osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis post-traumática son las
formas más comunes de esta enfermedad.

 Osteoartritis. Este es un tipo de artritis "de uso y desgaste"

relacionada a la edad. Por lo general ocurre en personas de 50
años o mayores, y a menudo en personas con una historia familiar
de artritis. El cartílago que amortigua los huesos de la cadera se
desgasta. Los huesos entonces frotan uno con otro, causando
dolor y rigidez de la cadera. La osteoartritis también puede ser
causada o acelerada por irregularidades sutiles en la forma cómo
se desarrolló la cadera en la niñez.

 Artritis reumatoide. Esta es una enfermedad autoinmunitaria en la que la

membrana sinovial se inflama y se engruesa. Esta inflamación crónica
puede dañar al cartílago, produciendo dolor y rigidez. La artritis reumatoide
es el tipo más común de un grupo de trastornos denominado "artritis
inflamatoria".
 Artritis post-traumática. Esto puede seguir a una lesión seria o a una
fractura de cadera. El cartílago puede dañarse y llevar a dolor y rigidez de
la cadera con el paso del tiempo.
 Necrosis avascular. Una lesión de la cadera, como una dislocación o
fractura, puede limitar el aporte de sangre a la cabeza del fémur. Esto se
llama necrosis avascular. La falta de sangre puede hacer colapsar la
superficie del hueso, y resultará en artritis. Algunas enfermedades también
pueden causar necrosis avascular.
 Enfermedad de cadera de la niñez. Algunos recién nacidos y niños tienen
problemas de cadera. Aunque los problemas se tratan con éxito durante la
niñez, de todos modos pueden causar artritis en una etapa posterior en la
vida. Esto ocurre porque la cadera no puede crecer normalmente, y las
superficies articulares están afectadas.
Descripción
En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia total de
cadera), el hueso y el cartílago dañados se remueven y reemplazan con
componentes protésicos.
 La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con un
vástago de metal que se coloca en el centro ahuecado del fémur.
El vástago femoral puede ser cementado o "calzado a presión"
dentro del hueso.
 Una cabeza de metal o cerámica se coloca en la parte superior del
vástago. Esta cabeza reemplaza la cabeza dañada del fémur que
fue removida.
 La superficie de cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) se
remueve y reemplaza con una cavidad de metal. A veces se usan
tornillos o cemento para mantener la cavidad en su lugar.
 Un espaciador de plástico, cerámica o metal se inserta entre la
cabeza y cavidad nuevas para permitir una superficie con
deslizamiento suave.
¿Es la cirugía de reemplazo de cadera lo que a usted le conviene?
La decisión de someterse a cirugía de reemplazo de cadera debe ser una
decisión colaborativa entre usted, su familia, su médico de atención primaria y
su cirujano ortopédico. El proceso de tomar esta decisión comienza
típicamente con una derivación hecha por su médico a un cirujano ortopédico
para una evaluación inicial.
Candidatos para cirugía
No hay restricciones absolutas de peso ni edad para el reemplazo total de
cadera.

Las recomendaciones para la cirugía se basan en el dolor y la discapacidad de

un paciente, no su edad. La mayoría de los pacientes que se someten a
reemplazo total de cadera tienen entre 50 y 80 años, pero los cirujanos
ortopédicos evalúan a los pacientes individualmente. Se han realizado con
éxito reemplazos totales de cadera en todas las edades, desde el joven
adolescente con artritis juvenil al paciente anciano con artritis degenerativa.

Cuándo se recomienda la cirugía

Hay varias razones por las que su médico podría recomendar la cirugía de
reemplazo de cadera. Las personas que se benefician de la cirugía de
reemplazo a menudo tienen:
 Dolor de cadera que limita las actividades cotidianas, como
caminar o flexionarse
 Dolor de cadera que persiste en reposo, ya sea de día o de noche
 Rigidez en una cadera que limita la capacidad de moverse o
levantar la pierna
 Alivio inadecuado del dolor si se usan medicamentos
antiinflamatorios, terapia física o soportes para caminar
La evaluación ortopédica
Una evaluación con un cirujano ortopédico consiste de varios elementos.
 Antecedentes médicos. Su cirujano ortopédico reunirá información
sobre su salud general y hará preguntas acerca de la magnitud del
dolor de cadera y cómo afecta su capacidad de realizar las
actividades cotidianas.
 Examen físico. Esto evaluará la movilidad, fortaleza y alineación de
la cadera.
 Radiografías (rayos X). Estas imágenes ayudan a determinar el
grado de daño o deformidad en su cadera.
 Otros exámenes. Ocasionalmente otros exámenes, como una
resonancia magnética (MRI), podrían ser necesarios para
determinar la condición del hueso y los tejidos blandos de su
cadera.
La decisión de someterse a cirugía de reemplazo de cadera
Hable con su médico
Su cirujano ortopédico revisará los resultados de su evaluación con usted y
discutirá si la cirugía de reemplazo de cadera es el mejor método para aliviar el
dolor y mejorar su movilidad. Otras opciones de tratamiento —como
medicamentos, terapia física u otros tipos de cirugía— también podrían
considerarse.

Además, su cirujano ortopédico explicará los riesgos y complicaciones potenciales

de la cirugía de reemplazo de cadera, incluyendo los relacionados a la cirugía
misma y los que pueden ocurrir con el paso del tiempo después de la cirugía.

Nunca dude de hacer preguntas a su médico cuando usted no entiende. Cuanto

más usted sepa, mejor podrá manejar los cambios que la cirugía de reemplazo
hará en su vida.

Expectativas realistas
Un factor importante en la decisión de someterse a la cirugía de reemplazo de
cadera es entender lo que la intervención puede hacer y no puede hacer. La
mayoría de las personas que se someten a cirugía de reemplazo de cadera
experimentan reducción drástica del dolor de cadera y una mejoría significativa en
su capacidad de realizar las actividades comunes de la vida diaria.

Con el uso y la actividad normales, el material entre la cabeza y la cavidad de

cada implante en el reemplazo de cadera comienza a desgastarse. La actividad
excesiva o el sobrepeso pueden acelerar este desgaste normal y hacer que el
reemplazo de cadera se afloje y se torne doloroso. Por lo tanto, la mayoría de los
cirujanos no aconsejan las actividades de alto impacto como correr, trotar, saltar u
otros deportes de alto impacto.
Actividades realistas después de un reemplazo total de cadera incluyen caminar
sin límite, nadar, jugar al golf, conducir automóvil, senderismo, andar en bicicleta,
bailar y otros deportes de bajo impacto.

Con la modificación adecuada de las actividades, los reemplazos de cadera

pueden durar muchos años.

Preparación para la cirugía

Evaluación médica
Si usted decide tener una cirugía de reemplazo de cadera, su cirujano ortopédico
puede pedirle que su médico de atención primaria le haga un examen físico
completo antes de la intervención quirúrgica. Esto es necesario para estar seguros
que usted está lo suficientemente saludable para tener la cirugía y completar el
proceso de recuperación. Muchos pacientes con condiciones médicas crónicas,
por ejemplo enfermedad cardíaca, también podrían ser evaluados por un
especialista, como un cardiólogo, antes de la cirugía.
Exámenes
Varios exámenes, como análisis de muestras de sangre y orina, un
electrocardiograma (EKG) y radiografías de tórax pueden necesitarse para ayudar
a planear su cirugía.
Cómo preparar su piel
Su piel no debe tener ninguna infección ni irritación antes de la cirugía. Si tiene
infección o irritación en la piel, contacte a su cirujano ortopédico para pedir
tratamiento para mejorar su piel antes de la cirugía.
Donaciones de sangre
Se le podría sugerir que done su propia sangre antes de la cirugía. Esta será
almacenada en la eventualidad de que necesite sangre después de la cirugía.
Medicaciones
Informe a su cirujano ortopédico acerca de los medicamentos que está tomando.
El cirujano o su médico de atención primaria le aconsejarán qué medicamentos
debe dejar de tomar y cuáles puede seguir tomando antes de la cirugía.
Pérdida de peso
Si tiene sobrepeso, su médico puede pedirle que pierda peso antes de la cirugía
para minimizar el esfuerzo en su cadera nueva y posiblemente reducir los riesgos
de la cirugía.
Evaluación dental
Aunque las infecciones después del reemplazo de cadera no son comunes, una
infección puede ocurrir si ingresan bacterias en su sangre. Debido a que ingresan
bacterias en la sangre durante los procedimientos dentales, los procedimientos
dentales mayores (como extracciones de dientes y trabajo periodontal) deben
completarse antes de su cirugía de reemplazo de cadera. La limpieza de rutina de
sus dientes debe aplazarse durante varias semanas después de la cirugía.
Evaluación urinaria
Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes
deben tener una evaluación urológica antes de la cirugía. Los hombres mayores
con enfermedad de próstata deben considerar completar el tratamiento requerido
antes de tener la cirugía.
Planificación social
Aunque usted podrá caminar con muletas o un andador pronto después de la
cirugía, necesitará algo de ayuda durante varias semanas con tareas como
cocinar, hacer las compras, bañarse y lavar ropa.

Si usted vive solo, el consultorio de su cirujano ortopédico, un trabajador social o

un planificador de altas en el hospital pueden ayudarlo a coordinar por anticipado
para que alguien lo ayude en su casa. Una estadía corta en un centro de atención
prolongada durante su recuperación después de la cirugía también podría
coordinarse.

Planificación para su hogar

Varias modificaciones pueden hacer que su casa sea más fácil de transitar
durante su recuperación. Los siguientes artículos pueden ayudar con las
actividades cotidianas.
 Barras de seguridad o pasamanos firmemente sujetos en su ducha o
bañera
 Pasamanos seguros a lo largo de todas las escaleras
 Una silla estable para su recuperación en la primera etapa, con un
almohadón de asiento firme (que permita que sus rodillas
permanezcan más bajas que sus caderas), un respaldo firme y dos
descansabrazos
 Un asiento para inodoro elevado
 Un banco estable para ducha o silla para bañera
 Una esponja con mango largo y ducha de mano
 Un palo con gancho para ayudar a vestirse, un dispositivo para
ponerse medias y un calzador de zapatos de mango largo para
ponerse y sacarse medias y zapatos sin doblar excesivamente su
cadera nueva
 Un alcanzador que le permita asir objetos sin doblar excesivamente
sus caderas
 Almohadas firmes para sus sillas, sofás y automóvil que le permitan
sentarse con sus rodillas más bajas que sus caderas
 Remover todas las alfombritas sueltas y cables eléctricos de las áreas
donde usted camina en su casa
Su operación
Lo más probable es que usted sea ingresado al hospital el día de su cirugía.
Anestesia
Después del ingreso, usted será evaluado por un miembro del equipo de
anestesia. Los tipos más comunes de anestesia son anestesia general (lo
duermen totalmente), raquídea, epidural, o anestesia regional con bloqueo de
nervio (usted permanece despierto pero su cuerpo está adormecido desde la
cintura hasta abajo). El equipo de anestesia, con su aporte, determinará qué
tipo de anestesia será el mejor para usted.
Componentes del implante
Muchos tipos diferentes de diseños y materiales se usan actualmente en
articulaciones de cadera artificiales. Todas consisten de dos componentes
básicos: el componente de la cabeza (hecho de metal fuerte bien pulido o
cerámica) y el componente de la cavidad (un espacio hueco o cotilo durable de
plástico, cerámica o metal, que puede tener un revestimiento protector externo
de metal).

Los componentes protésicos pueden "calzarse a presión" en el hueso para

permitir que su hueso crezca sobre los componentes o pueden cementarse en
el lugar donde van. La decisión de calzar a presión o cementar los
componentes se basa en un número de factores, como la calidad y fortaleza de
su hueso. También podría usarse una combinación de vástago cementado y
cavidad no cementada.

Su cirujano ortopédico elegirá el tipo de prótesis que mejor se adapte a sus

necesidades.

Procedimiento
La intervención quirúrgica toma unas pocas horas. Su cirujano ortopédico
removerá el cartílago y el hueso dañados y luego colocará nuevos implantes
de metal, plástico o cerámica para restablecer la alineación y función de su
cadera.

Después de la cirugía, usted será trasladado a la sala de recuperación donde

permanecerá durante varias horas mientras se monitorea su recuperación de
la anestesia. Después que se despierte, será llevado a su habitación del
hospital.

Su estadía en el hospital
Lo más probable es que usted permanezca en el hospital unos pocos días.
Para proteger su cadera durante el primer período de recuperación, podría
usarse una férula de posicionamiento, por ejemplo una almohada de espuma
colocada entre sus piernas.
Manejo del dolor
Después de la cirugía, usted sentirá algo de dolor pero su cirujano y el
personal de enfermería le proveerán medicación para que usted se sienta lo
más cómodo posible. El manejo del dolor es una parte importante de su
recuperación. El movimiento comenzará pronto después de la cirugía y cuando
usted sienta menos dolor, puede comenzar a moverse antes y recuperar su
fortaleza con mayor rapidez. Hable con su cirujano si el dolor postoperatorio se
transforma en un problema.
Terapia física
Caminar y la actividad ligera son importantes para su recuperación y
comenzarán el día de su cirugía o el día después de su cirugía. La mayoría de
los pacientes que se someten a reemplazo total de cadera comienzan a
ponerse de pie y caminar con la ayuda de un apoyo para andar y un terapeuta
físico el día después de la cirugía. El terapeuta físico le enseñará ejercicios
específicos para fortalecer su cadera y restablecer el movimiento para caminar
y otras actividades cotidianas normales.
Prevención de la neumonía
Es común que los pacientes tengan respiración poco profunda en el período
postoperatorio inicial. Esto generalmente se debe a los efectos de la anestesia,
los medicamentos para el dolor y el mayor tiempo que permanecen en cama.
Esta respiración poco profunda puede llevar a un colapso parcial de los
pulmones (denominada "atelectasis") que puede crear susceptibilidad a la
neumonía en los pacientes. Para ayudar a prevenir esto, es importante hacer
respiraciones profundas frecuentes. Su enfermero puede proporcionarle un
aparato de respirar simple llamado espirómetro para estimularlo a dar
respiraciones profundas.
Recuperación
El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de cómo usted siga las
instrucciones de su cirujano ortopédico en cuanto a los cuidados domiciliarios
durante las primeras semanas después de la cirugía.
Cuidado de la herida
Usted puede tener puntos o grapas a lo largo de su herida o una sutura debajo de
la piel. Los puntos o grapas serán removidos aproximadamente 2 semanas
después de la cirugía.

Evite mojar la herida hasta que esta haya sellado y secado completamente. Usted
puede seguir vendándose la herida para prevenir la irritación que provocan las
ropas o las medias de sostén.

Alimentación
Es común perder un poco el apetito durante varias semanas después de la cirugía.
Una dieta balanceada, a menudo con un suplemento de hierro, es importante para
promover la cicatrización adecuada del tejido y restablecer la fortaleza de los
músculos. Asegúrese de beber mucho líquido.
Actividad
El ejercicio es un componente crítico de los cuidados domiciliarios, en especial
durante las primeras semanas después de la cirugía. Usted debería poder retomar
la mayoría de las actividades ligeras normales de la vida diaria en unas 3 a 6
semanas después de la cirugía. Es común sentir un poco de incomodidad con la
actividad y en la noche durante varias semanas.

Su programa de actividades debe incluir:

 Un programa gradual de caminar para aumentar lentamente su

movilidad, inicialmente en su casa y más adelante en exteriores
  Retomar actividades domésticas normales, como sentarse, ponerse
de pie y subir escaleras
 Ejercicios específicos varias veces por día para restablecer el
movimiento y la fortaleza de su cadera. Usted probablemente podrá
realizar los ejercicios sin ayuda, pero podría tener un terapeuta físico
que lo ayude en su casa o en un centro de tratamiento las primeras
semanas después de la cirugía
Complicaciones posibles de la cirugía
La tasa de complicaciones después de la cirugía de reemplazo de cadera es baja.
Las complicaciones serias, como infección de la articulación, ocurren en menos
del 2% de los pacientes. Complicaciones médicas mayores, como ataque cardíaco
o stroke, ocurren con menos frecuencia aún.

Sin embargo, las enfermedades crónicas pueden aumentar el potencial de

complicaciones. Aunque son poco comunes, cuando estas complicaciones ocurren
pueden prolongar o limitar la recuperación completa.

Infección
Puede ocurrir infección superficial de la herida o infección profunda alrededor de la
prótesis. Podría ocurrir mientras está en el hospital o después que se va a su
casa. Podría ocurrir incluso años más tarde.

Las infecciones menores de la herida son generalmente tratadas con antibióticos.

Las infecciones mayores o profundas pueden requerir más cirugía y remover la
prótesis. Cualquier infección en su cuerpo puede diseminarse al reemplazo de su
articulación.

Coágulos de sangre
Los coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicación
más común de la cirugía de reemplazo de cadera. Estos coágulos pueden poner
en riesgo la vida si se sueltan y viajan a sus pulmones. Su cirujano ortopédico
diseñará un programa de prevención que puede incluir medicamentos
anticoagulantes, medias de sostén, cubiertas de pierna inflables, ejercicios de
tobillos y movilización precoz.
Desigualdad del largo de las piernas
A veces después de un reemplazo de cadera, una pierna puede sentirse más
larga o más corta que la otra. Su cirujano ortopédico hará todo el esfuerzo para
que sus piernas queden parejas, pero podría alargar o acortar su pierna levemente
para maximizar la estabilidad y biomecánica de la cadera. Algunos pacientes
pueden sentirse más cómodos con una modificación del zapato (elevarlo) después
de la cirugía.
Dislocación
Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocación es
mayor en los primeros meses después de la cirugía mientras los tejidos están
cicatrizando. La dislocación es poco común. Si la cabeza se sale de la cavidad,
una reducción cerrada generalmente puede recolocarla en su lugar sin la
necesidad de más cirugía. En situaciones en las que la cadera sigue dislocada,
una cirugía adicional podría ser necesaria.
Aflojamiento y desgaste del implante
Con el paso de los años, la prótesis de cadera puede desgastarse o aflojarse. Esto
se debe con mayor frecuencia a las actividades cotidianas. También puede ser
resultado de un afinamiento biológico del hueso llamado osteolisis. Si el
aflojamiento es doloroso, podría ser necesaria una segunda cirugía, llamada
cirugía de revisión.
Otras complicaciones
Pueden ocurrir lesiones de los vasos sanguíneos y nervios, sangrado, fractura y
rigidez. En un número pequeño de pacientes, algo de dolor puede persistir o
puede ocurrir nuevo dolor después de la cirugía.
Evitar problemas después de la cirugía
Reconocer los signos de un coágulo de sangre
Siga las instrucciones de su cirujano ortopédico cuidadosamente para reducir el
riesgo de desarrollo de coágulos de sangre durante las primeras semanas de su
recuperación. El cirujano podría recomendar que siga tomando los medicamentos
anticoagulantes que comenzó en el hospital. Notifique a su médico
inmediatamente si desarrolla cualquiera de los siguientes signos de advertencia.
Signos de advertencia de coágulos de sangre. Los signos de advertencia de
posible coágulo de sangre en su pierna incluyen:
 Dolor en su pantorrilla y pierna que no está relacionado a la incisión
 Dolor a la presión o enrojecimiento de su pantorrilla
 Inflamación del muslo, pantorrilla, tobillo o pie
Signos de advertencia de embolia pulmonar. Los signos de advertencia que un
coágulo de sangre ha viajado a sus pulmones incluyen:
 Dificultad súbita para respirar
 Establecimiento súbito de dolor en el pecho
 Dolor en el pecho localizado con tos
Prevención de la infección
Una causa común de infección después de la cirugía de reemplazo de cadera es
por bacteria que ingresa a la sangre durante procedimientos dentales, infecciones
del tracto urinario o infecciones de la piel.

Después de la cirugía, usted podría necesitar tomar antibióticos antes del trabajo
dental, incluyendo limpiezas dentales o cualquier procedimiento quirúrgico que
pueda permitir el ingreso de bacteria a su sangre. Para muchas personas con
reemplazos de articulaciones y sistemas inmunitarios normales, la Academia
Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda tomar antibióticos
preventivos antes de someterse a trabajo dental.

Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico inmediatamente si

desarrolla cualquiera de los signos siguientes de posible infección del reemplazo
de cadera:
 Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)
  Escalofríos con temblores
 Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación de la
herida en la cadera
 Secreción de la herida en la cadera
 Aumento del dolor de cadera con la actividad y también en reposo
Evitar las caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar su
cadera nueva y podría resultar en la necesidad de más cirugía. Las escaleras en
particular son un peligro hasta que su cadera esté fuerte y móvil. Usted debería
usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayude
hasta que usted mejore su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.

Su cirujano ortopédico y terapeuta físico lo ayudarán a decidir qué dispositivos de

ayuda se requerirán después de la cirugía, y cuándo esos dispositivos pueden
dejar de usarse de manera segura.

Otras precauciones
Para asegurar la recuperación adecuada y prevenir la dislocación de la prótesis, a
usted se le puede pedir que tome precauciones especiales, generalmente durante
las primeras 6 semanas después de la cirugía:
 No cruce las piernas
 No flexione las caderas más que un ángulo recto (90°)
 No gire su pie excesivamente hacia adentro ni hacia afuera
 Use una almohada entre sus piernas durante la noche cuando duerme
o hasta que su cirujano ortopédico le aconseje que puede dejar de
usarlo.
Su cirujano y terapeuta físico le darán más instrucciones antes de tener el alta del
hospital
Desenlaces
En qué es diferente su cadera nueva
Usted podría sentir algo de adormecimiento en la piel alrededor de la incisión.
También podría sentir cierta rigidez, en especial con la flexión excesiva. Estas
diferencias a menudo disminuyen con el tiempo y la mayoría de los pacientes
hallan que son diferencias menores comparado con el dolor y la función limitada
que experimentaron antes de la cirugía.

Su cadera nueva puede activar detectores de metal exigidos por seguridad en

aeropuertos y algunos edificios. Informe al agente de seguridad acerca del
reemplazo de su cadera si se activa la alarma. Usted puede pedir a su cirujano
ortopédico una tarjeta que confirme que tiene una cadera artificial.

Protección del reemplazo de su cadera

Hay muchas cosas que usted puede hacer para proteger al reemplazo de su
cadera y extender la vida de su implante de cadera.
  Participe en un programa de ejercicios livianos regulares para
mantener la fortaleza y movilidad adecuadas de su cadera nueva.
 Tome precauciones especiales para evitar caídas y lesiones. Si se
fractura un hueso de su pierna, usted podría requerir más cirugía.
 Asegúrese que su dentista sepa que usted tiene un reemplazo de
cadera. Usted necesitará tomar antibióticos antes de cualquier
procedimiento dental.
 Vea a su cirujano ortopédico periódicamente para los exámenes y
radiografías de seguimiento y rutina, incluso si su reemplazo de
cadera aparenta estar funcionando bien.

Acromioplastia Artroscópica
Una acromioplastia artroscópica es cirugía para suavizar el hueso acromion. El
hueso acromion es largo y de forma oval, y se encuentra donde su omóplato se
junta con su clavícula. La articulación de su hombro (donde se juntan los huesos
de su hombro) se sostiene en su lugar por el manguito de los rotadores. El
manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones (tejidos fuertes
que une el músculo al hueso). Algunos de estos músculos y tendones se
encuentran debajo del acromion. Se estos tendones sufren lesión o se desgarran,
se podrían inflamar y el acromion podría apretarlos. Esto puede causar dolor y
problemas para mover su brazo.

Una acomioplastia artroscópica usa un endoscopio (tubo fino con una cámara en
su extremidad) para mirar dentro de su hombro. Se colocan otros instrumentos a
través de pequeños agujeros, para reparar su hombro. Durante esta cirugía, el
acromion se reforma para que no se presione contra sus tendones. Una
acromioplastia puede ser parte del tratamiento para lesiones y desgarres en el
manguito de los rotadores. Consulte con su médico para más información sobre
lesiones al manguito de los rotadores y su tratamiento. Una acomioplastia
artroscópica podría aliviar su dolor y mejorar el movimiento y fuerza de su hombro.

Medicines:

 Mantenga una lista vigente de sus medicamentos: Incluya las dosis,

frecuencia, forma que toma sus medicamentos y la razón. Traiga la lista o
los recipientes de las píldoras a sus visitas de seguimiento. Tenga consigo
su lista de medicamentos en caso de una emergencia. Bota las listas viejas.
 Use las vitaminas, hierbas, o suplementos alimenticios solo como se le
haya indicado.
 Tome sus medicamentos como se le haya indicado: Llame a su médico
de cabecera si piensa que sus medicamentos no están funcionado como se
había esperado. Infórmele cualquier alergia que usted haya tenido, y si
desea suspender o cambiar su medicamento.
 Antibióticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para
ayudarle a combatir las infecciones causadas por bacterias. Tome sus
antibióticos siguiendo siempre las indicaciones de su médico de cabecera.
No deje de tomar su medicamento a menos que se lo haya indicado su
médico de cabecera. Nunca guarde antibióticos o tome antibióticos de
sobrante que le han dado antes para otra enfermedad.
 Medicamento para el dolor: Usted podría necesitar medicamento para
suspender o reducir el dolor.
o Aprenda como tomar su medicamento. Pregunte cual es el
medicamento que necesita tomar y la dosis. Asegúrese que usted
sepa cómo, y cuando lo necesita tomar al igual que la frecuencia.
o No espere que su dolor este muy fuerte para tomar su medicamento.
Informe a sus médicos si no disminuye su dolor.

 Los medicamentos para dolor podrían causar mareos o soñolencia. Para

prevenir caídas, llame a alguien cuando se vaya a levantar de la cama o si
necesita ayuda.

LO QUE USTED DEBE SABER:

 Una acromioplastia artroscópica es cirugía para suavizar el hueso

acromion. El hueso acromion es largo y de forma oval, y se encuentra
donde su omóplato se junta con su clavícula. La articulación de su hombro
(donde se juntan los huesos de su hombro) se sostiene en su lugar por el
manguito de los rotadores. El manguito de los rotadores es un grupo de
músculos y tendones (tejidos fuertes que une el músculo al hueso). Algunos
de estos músculos y tendones se encuentran debajo del acromion. Se estos
tendones sufren lesión o se desgarran, se podrían inflamar y el acromion
podría apretarlos. Esto puede causar dolor y problemas para mover su
brazo.
 Una acomioplastia artroscópica usa un endoscopio (tubo fino con una
cámara en su extremidad) para mirar dentro de su hombro. Se colocan
otros instrumentos a través de pequeños agujeros, para reparar su hombro.
Durante esta cirugía, el acromion se reforma para que no se presione
contra sus tendones. Una acromioplastia puede ser parte del tratamiento
para lesiones y desgarres en el manguito de los rotadores. Consulte con su
médico para más información sobre lesiones al manguito de los rotadores y
su tratamiento. Una acomioplastia artroscópica podría aliviar su dolor y
mejorar el movimiento y fuerza de su hombro.
  Mantenga una lista vigente de sus medicamentos: Incluya las dosis,
frecuencia, forma que toma sus medicamentos y la razón. Traiga la lista o
los recipientes de las píldoras a sus visitas de seguimiento. Tenga consigo
su lista de medicamentos en caso de una emergencia. Bota las listas viejas.
Use las vitaminas, hierbas, o suplementos alimenticios solo como se le
haya indicado.
 Tome sus medicamentos como se le haya indicado: Llame a su médico
de cabecera si piensa que sus medicamentos no están funcionado como se
había esperado. Infórmele cualquier alergia que usted haya tenido, y si
desea suspender o cambiar su medicamento.
 Antibióticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para
ayudarle a combatir las infecciones causadas por bacterias. Tome sus
antibióticos siguiendo siempre las indicaciones de su médico de cabecera.
No deje de tomar su medicamento a menos que se lo haya indicado su
médico de cabecera. Nunca guarde antibióticos o tome antibióticos de
sobrante que le han dado antes para otra enfermedad.
 Medicamento para el dolor: Usted podría necesitar medicamento para
suspender o reducir el dolor.
o Aprenda como tomar su medicamento. Pregunte cual es el
medicamento que necesita tomar y la dosis. Asegúrese que usted
sepa cómo, y cuando lo necesita tomar al igual que la frecuencia.
o No espere que su dolor este muy fuerte para tomar su medicamento.
Informe a sus médicos si no disminuye su dolor.
o Los medicamentos para dolor podrían causar mareos o soñolencia.
Para prevenir caídas, llame a alguien cuando se vaya a levantar de
la cama o si necesita ayuda.

Solicite más información sobre el cuidado continuo, tratamientos, o servicios a

domicilio.

Hielo en su hombro:

Coloque hielo en su hombro por una semana, o por la cantidad de tiempo indicada
por su médico. Una bolsa fría o de hielo podría disminuir dolor e inflamación.
Pregunte a su médico la frecuencia, y cantidad de tiempo que debería colocar la
bolsa sobre su hombro.

Cabestrillo:

Es posible que usted necesite usar un cabestrillo para mantener su brazo quieto y
para darle apoyo. Si usted necesita un cabestrillo inmovilizado de abducción, la
almohada sujetada al cabestrillo mantiene su brazo fuera de su cuerpo. Esta
posición disminuye la presión en el área de cirugía, y ayuda a que corra sangre al
área para ayudar en su recuperación. Si usted necesita usar un cabestrillo,
pregunte a los médicos cuando y por que cantidad de tiempo lo necesita usar..
El comienzo de fisioterapia:

La fisioterapia comienza inmediatamente después de su cirugía. Un proveedor de

salud le va a ayudar a hacer ejercicios, y le va a enseñar ejercicios para el hogar.
Usted comienza con ejercicios que no van a causar daño a su hombro mientras se
recupera. Su médico podría sugerir terapia en una alberca. El agua permite que
usted mueva su brazo con muy poca tensión en el hombro. Con el paso del
tiempo, usted va a comenzar a hacer ejercicios como levantar su brazo sobre su
cabeza. Suspenda los ejercicios que le causen dolor, rigidez en su hombro, y
llame a su médico.

Regreso al trabajo:

Pregunte a su médico cuando puede regresar a su trabajo.

Deje de fumar:

Fumar puede disminuir la recuperación después de cirugía. Solicite a su médico

información sobre como dejar de fumar.

Cuidado de su herida:

Mantenga el área de cirugía limpia y seca. Es posible que usted necesite cubrir su
herida con un plástico impermeable al tomar una ducha o baño. Pregunte a su
médico cuando necesita cambiar sus vendajes, y cuando necesita regresar para
extraer sus suturas.

PÓNGASE EN CONTACTO CON UN MÉDICO SI:

 Usted tiene una fiebre.

 Usted tiene dolor en el hombro peor que antes de cirugía, o no ha
desaparecido su dolor.
 Usted tiene preguntas o inquietudes sobre su cirugía o medicamento.
 Usted tiene picor en la piel, su piel esta inflamada o tiene un sarpullido.
 Usted tiene dolor de pecho o problemas para respirar que se empeora con
el tiempo.

BUSQUE ATENCIÓN INMEDIATA SI:

 Se han soltado sus puntos.

 Su área de cirugía esta inflamada, enrojecida, o tiene pus.
 Usted de repente se siente mareado y tiene problemas para respirar.
 Usted tiene un nuevo dolor y de pecho y repentino. Usted podría tener más
dolor cuando usted toma alientos profundos o tose. Usted también podría
toser sangre.
 Su brazo se siente caliente, sensible, y doloroso. Se podría ver inflamado y
rojo.

Sinovectomía
¿La sinovectomía es una solución temporal para problemas de sinovio hinchado
(sinovitis). El movimiento, el dolor y la tumefacción de la articulación por lo general
disminuyen, y la destrucción de cartílago se reduce durante unos dos años.
Después de ese tiempo, quizá se requiera intervención quirúrgica adicional

Patologías en las que se utiliza

Artritis reumatoide siendo posible complementarla con un debridamiento articular

moderado. En estos pacientes, la artroscopía se realiza fundamentalmente en la
rodilla. También se beneficia el hombro y en menor frecuencia el tobillo, muñeca y
codo.

Procedimiento

La extirpación de la membrana delgada que reviste a una cápsula articular

(sinovio) se efectúa para disminuir los síntomas de dolor e hinchazón debidos a
inflamación sinovial recurrente o persistente (sinovitis). Este procedimiento por lo
general sólo se efectúa si la enfermedad es gravemente minusvalidante, o si no ha
mostrado respuesta a otros métodos de tratamiento más conservadores, como
antiinflamatorios no esteroides, antirreumáticos (para artritis reumatoide), o la
inyección de corticosteroides en la articulación en sí

Como se efectua el procedimiento?

Se usa anestesia local, regional o general dependiendo de la localización y de la

cantidad de sinovio por extirpar, y de la técnica empleada. El procedimiento puede
efectuarse en una situación ambulatoria o intrahospitalaria, dependiendo de la
técnica?

Tenorrafia
 http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v43s1/miembro_superior2.pdf

¿Qué es una lisis de adherencias?

La lisis de adherencias es una cirugía para cortar bandas de tejido que se forman entre
los órganos. Estas bandas se llaman adherencias. Es frecuente que sean causadas por
tejido cicatricial que se formó después de una cirugía anterior. Las adherencias pueden
conectar los órganos entre sí. Eso puede ocasionar dolor intenso e impedir que los
órganos funcionen bien.

¿Por qué se hace una lisis de adherencias?

Las adherencias pueden causar dolor muy fuerte y permanente. Cortarlas ayuda a
aliviar ese dolor. Además, las adherencias pueden bloquear los intestinos. Ese
bloqueo puede derivar en síntomas graves como vómitos y dolor fuertes. También
puede causar daño a largo plazo (permanente) en los intestinos. Hasta puede ser
mortal. Usted necesita cirugía para prevenir o tratar estos problemas. Las
adherencias en la pelvis pueden causar infertilidad en las mujeres.

¿Cómo se hace una lisis de adherencias?

Se puede hacer una lisis de adherencias usando un método llamado laparoscopia.
Ese método usa unos pocos cortes (incisiones) pequeños en su abdomen. O se
puede hacer con una cirugía abierta que requiere un corte grande.  
 Se le administra medicamento (anestesia general). Esto le permitirá dormir
de manera profunda a lo largo del procedimiento.
 Para hacer una laparoscopia, el proveedor de atención médica le hará de
dos a cuatro incisiones pequeñas en su abdomen. Luego se hará pasar un
tubo largo y delgado con luz (laparoscopio) a través de uno de los cortes.
Este tubo envía imágenes de su abdomen a una pantalla de video, lo que
ayuda a que su proveedor de atención médica vea el interior de su
abdomen. El proveedor pasará instrumentos quirúrgicos diminutos a través
de los otros cortes pequeños. Luego, llenará su abdomen con dióxido de
carbono. Ese gas abre espacio en su abdomen para que el proveedor
pueda ver y trabajar con más facilidad.
 Si se realiza una cirugía abierta, el proveedor hace un corte grande en su
abdomen. No se usa el laparoscopio.
 El proveedor corta y extrae las adherencias para permitir que los órganos
se muevan con más libertad.
 Cuando se termina de hacer la cirugía, se retiran el laparoscopio, los otros
instrumentos y se cierran los cortes.

Riesgos de la lisis de adherencias

 Infección
 Sangrado
  Hernia quirúrgica (eventración)
 Daño a los órganos abdominales
 Daño al intestino
 Necesidad de cambiar a una cirugía abierta
 Reaparición de las adherencias
 Riesgos de la anestesia
 Muerte

Reducción abierta de factura, reducción cerrada de fractura

Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son:

1. Inmovilización con férula.

2. Reducción abierta y fijación interna. Requiere una operación quirúrgica para

reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o
 placas para reparar el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel,
después de la cirugía. Este procedimiento se recomienda en los casos de
fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una férula, o
cuando el uso prolongado de una férula no es recomendable.

3. Reducción abierta y fijación externa. Requiere una operación quirúrgica

para reparar la fractura y la colocación de un aparato para fijación externa del
miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso
y lo mantiene en la posición correcta mientras se consolida. Por lo general,
esta técnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por
medio de la reducción abierta y la fijación interna.