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SISMAI
EXAMEN FÍSICO (Del 001 al 009 llenar tipo texto y del 010 al 031 N = Normal, P = Patológico en EVOLUCIÓN detallar Patología) Fecha:
027 Recto
028 Ganglio Linfático
029 Huesos / Articulación
030 Extremidades
031 Neurológico y Psíquico
032 Grado que Cursa ( niño )
033 Programas
034 Medicamentos Entregados
Los items 033 y 034 se deben llenar con los códigos correspondientes a cada Programa y Medicamento Entregado, los cuales se muestran en el Portafolio.
DSP-02 REGISTRO DIARIO
A R
R
A
C O L
P R E- E S C O L
CIRCUNFERENCIA CEFALICA
E
Enfermedad Notificación Obligatoria Semanal HEPATITIS AGUDA TIPO A,
T E
R E F E RNUTRICIONAL
RIESGO PSICOSOCIAL
PARASITOSIS INTESTINAL
OTRAS HEPATITIS AGUDAS Y NO ESPECIFICADAS, DIARREAS, NEUMONÍAS,
RIESGO AMBIENTAL
RIESGO BIOLOGICO
AUDICION Y LENGUAJE
E ESF EC ROE NL C AI A R
C ROE NL CAI A R
MADURACION SEXUAL
EXAMEN PSICOMOTOR
N T
D UEDUCATIVO
E F EEDUCATIVO
TOSFERINA, MORDEDURAS SOSPECHOSA DE RABIA, PAROTIDITIS, VARICELA,
R E F EEDUCATIVO
NIVEL EDUCATIVO
EDUCATIVO
REFERENCIA
RENCIA
NCIA
ENCIA
REFERENCIA
E N SC I A
REFERENCIA
RENCIA
EXAMEN SENSORIAL
TENSION ARTERIAL
E N
A N
TETANOS NEONATAL, OTRAS TETANOS y INTOXIC
R E F E R EEADD
EXAMEN FÍSICO
AGUDEZA VISUAL
C C
CC
ECTOPARASITOS
T A
S N
SN
E E
P ERF EE R- E
EE
C T
TERCERA
TERCERA
F EL R
LR
ESTADO
A C
R ESF E
OE
NIVEL
NIVEL
V.D.R.L
NIVEL
NIVEL
R DE O
EF
H. I. V.
Nombre y Apellido, FECHA
L A
RD
Nª CEDULA (V, E, I) NACIMIENTO Dirección Residencia M F
R
E
L
A
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
#
#
#
#
#
#
#
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Nº CONSULTANTE
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ESPECIAL
TRATAMIENTO
ATENCION
CED I.R.A.
TIPO CONSULTA ( P o S )
DE
ALTO RIESGO
TIPO CONSULTA ( P o S)
CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO
INTEGRAL
COMPLICACIÓN
Diabetes
DISCAPACIDAD
ALTO RIESGO
TIPO CONSULTA ( P o S)
EMERGENCIA
CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO
C. V.
COMPLICACION
SINTOM RESP > DE 15 AÑOS
DIAGNOSTICO
TIPO CONSULTA ( P o S)
T.B.C.
CONTACTOS EXAMINADOS
CONTACTO REGISTRADO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ASMA
TIPO CONSULTA ( P o S)
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE
HASTA 13 SEMANAS
DESPUES DE 14 SEMANAS
GESTAS
TIPO DE RIESGO
Prenatal
PATOLOGIAS DE EMBARAZO
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
PRESENTARSELES UN ACCIDENTE O HECHO VIOLENTO UTILIZARatal
atal
Posn
TIPO CONSULTA
TIPO CONSULTA( P (oPS)o S)
SEGÚN
USUARIOSEGÚN
USUARIO METODO
METODO
SUCESIVA
SUCESIVA
EGRESO
EGRESO
n Familiar
Natal n Familiar
Posn Planificacio
Natal Planificacio
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
CITOLOGÍA
CITOLOGÍA
TIPO CONSULTA
TIPO CONSULTA( P (oPS)o S)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE
CONSULTANTE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
I.T.S
I.T.S
CONTACTOS EXAMINADOS
CONTACTO REGISTRADO
P
S
DSP-02 REGISTRO DIARIO
EPI 15
EPI 12
Código
OBSERVACION
EL REGISTRO EPI10 / DSP02 ESPECIAL DE EMERGENCIA
REGISTRO DE ACTIVIDADES DE PROGRAMAS SE LES RECUERDA UTILIZAR LOS CODIGOS RESPECTIVOS, EN CASO DE
ATENCION INTEGRAL REGISTRO DE ACTIVIDADES DE PROGRAMAS SE LES RECUERDA UTILIZAR LOS CODIGOS
RESPECTIVOS, EN CASO DE PRESENTARSELES UN ACCIDENTE O HECHO VIOLENTO UTILIZAR EL REGISTRO EPI10 / DSP02
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DSP O4
Program a de Atención al Adolescente
Total Masculino Adolescentes
Total Femenino Adolescentes
A. Primera Consulta Adolescentes
D. Consulta Sucesiva Adolescentes
Adolescentes Sano
Adolescentes Enfermo
Pubertad Normal
Estado Nutricional (Adolescentes)
Exceso
Normal
Bajo Peso
Déficit (Adolescentes)
Examen Sensorial
Desarrollo Psicomotor
Agudeza Visual
Audición y Lenguaje
Maduración Sexual
Tensión Arterial (Adolescentes)
Normal
Hipertenso
Hipotenso
Riesgo Biológico (Adolescentes)
Enf. Infecciosas y Parasitarias
Enf. de la Sangre y Org.
Hematopoyético
Enf. Endocrina, Nutricional y Metabólica
Enf. del Ojo y sus Anexos
Enf. del Oído y Apófisis Mastoides
Enf. del Sistema Respiratorio
Enf. del Sistema Digestivo
Enf. de la Piel y Tej. Conjuntivo
Traumatismo y Envenenamientos
Anomalía Congénita
Nº Control Pre-natal
Parto Distócico
Cianosis Perinatal
Ictericia Neonatal
RIESGOS
BIOLÓGICOS
RIESGOS
AMBIENTALES
RIESGO PSICOSOCIAL
Riesgo Psicosocial (Adolescentes)
Abuso Sexual
Accidente del Hogar
Accidente de Tránsito
Maltrato ó Violencia Familiar
Enf. Mental Familiar
Disfunción Familiar
Madre Ausente
Padre Ausente
Violación
Bajo Ingreso Familiar
Abandono
Enf. Neurológica Previa
Disfunción de Escolaridad
Falta de Apoyo Social Personal
Exclusión Escolar
Deserción Escolar
Drogas
Actividad Sexual Temprana
Accidente Laboral
Diagnóstico Psiquiátrico Previo
Hospitalización Psiquiátrica Previa
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
(Programa Vigente. 2.003)
Embarazos anteriores
Ser hija o hermana de madre adolescente
Abuso sexual, maltrato y violencia doméstica
Baja autoestima
Ausencia de un proyecto de vida
Prostitución infantil o adolescente
Aislamiento
Situación familiar conflictiva
Conductas psicológicas inapropiadas
Tendencia suicida
Conducta delictiva
Conducta agresiva
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL …
Tabaquismo
Alcoholismo
Uso y abuso de drogas
Pobreza
Analfabetismo
Bajo nivel educativo
Hacinamiento y promiscuidad en el
ámbito familiar
Desconocimiento y bajo acceso a
los métodos preventivos de las ITS-
VIH/SIDA y del embarazo
Poca disponibilidad y acceso a los
servicios de Atención Integral
Exclusión social
Alto grado de influencia de los
medios de comunicación social
Exaltación de la maternidad como
única vía de realización de la mujer
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIDAD PROGRAMÁTICA DE
FICHA EPIDEMIOLÓGICA SALUD MENTAL
IDENTIFICACIÓN
Acompañante
Según adolescente
MOTIVO DE CONSULTA
Según acompañante
ANTECEDENTES PERSONALES
Perinatales Enfs infecciosas Trastornos
Crecimiento y desarrollo psicológicos
Accidentes
Inmunizaciones Maltrato
Intoxicaciones
Enfs crónicas Judiciales
Cirugía
Uso de sustancias Otros
Hospitalizaciones
HISTORIA DEL ADOLESCENTE
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes
Obesidad Trastornos psicológicos
Alcohol. Drogas Talla materna
Cardiovasculares
Violencia Familiar Talla paterna
Alergias
Madre adolescente Menarca materna
Infecciones
Judiciales
HISTORIA DEL ADOLESCENTE
EDUCACIÓN TRABAJO
VIDA SOCIAL
OTRAS
CUÁLES?
ACTIVIDADES
ACEPTADO
IGNORADO
RECHAZADO
NOVIAZGO
SI
ACTIVIDAD GRUPAL AMIGOS
NO
SI
NO
HISTORIA DEL ADOLESCENTE
HÁBITOS
SUEÑO
ALIMENTACIÓN TABACO CANTIDAD
COMIDAS POR ALCOHOL EDAD DE
DÍA OTROS TÓXICOS INICIO
COMIDAS EN
FAMILIA
SEDENTARISMO
DEPORTES
HISTORIA DEL ADOLESCENTE
ÁREA GINECO-
OBSTÉTRICA SEXUALIDAD
SITUACIÓN
PSICOEMOCIONAL
IMAGEN CONFORME
CORPORAL PREOCUPADO
AUTOPERCEPCIÓN ALEGRE,TRISTE,
TÍMIDO, NERVIOSO
EXAMEN FÍSICO
PUBERTAD NORMAL
MADURADOR
TEMPRANO
MADURADOR TARDÍO
ADECUADA, DÉFICIT,
NUTRICIÓN EXCESO
HISTORIA DEL ADOLESCENTE
HOGAR
ESCUELA
ACTIVIDAD
RIESGO
DROGAS
SEXUALIDAD
SUICIDIO
INDICACIONES
INTERCONSULTAS
LA DEMANDA OCULTA
(PARACONSULTA)