HISTORIA CLÍNICA:

Paciente de sexo masculino, de 44 años de edad,procedente y residente de Chiapas México, empresario.

Padecimiento actual con ocho años de evolución, refiere palpitaciones en forma progresiva relacionada con
actividad física, cefalea holocraneana sin periodicidad establecida y relacionada con alimentos ricos en grasa
y café o chocolate, diaforesis nocturna y pérdida de aprox. 7 kg en los 2 meses previos a su ingreso,
hipertensión arterial paroxística en los últimos seis meses tratado con atenolol 50 mg/d, lacidipino 4 mg/d,
hidroclorotiazida- enalapril 1 comp. c/12 h, así como hiperglucemia en los últimos seis meses tratada con
sitaglipina y poliglitazona.

• EXPLORACIÓN FISICA

Signos vitales: TA 168/110 mmHg, FC 82 x‘, FR 22 x‘, T 37”C., peso 82 kg, talla 178 cm, IMC 26.

Hidratado con actitud libremente escogida. Cráneo sin alteraciones, cara con hiperemia conjuntival bilateral,
buena hidratación de mucosa oral, cuello sin tumoraciones, pulsos carotídeos prominentes simétricos sin
frémito, ni soplos, no hay otras alteraciones vasculares, tórax simétrico con movimientos respiratorios
conservados, ruidos respiratorios sin agregados, precordio sin alteraciones, ruidos cardiacos con
reforzamiento del segundo ruido, sin agregados, ápex desplazado a la izquierda. Abdomen plano con
peristalsis normoactiva, no se auscultan soplos, palpación superficial y profunda sin dolor ni visceromegalias,
maniobra para la palpación de riñones sin alteraciones, puñopercusión lumbar no dolorosa, se palpa pulso
aórtico de intensidad aumentada sin frémito ni soplo, a la percusión timpanismo en flancos. Genitales sin
alteraciones, miembros eutróficos con pulsos intensos con frecuencia, ritmo, tono, amplitud y simetría
conservados. Resto de la EF sin alteraciones.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. (relevantes) Metanefrinas 120 (20-200 pg/mL)

BH. Normetanefrinas 1,903 (50-350 pg/mL)

Hb 14 Htc 32, plaquetas 233, leucocitos Creatininuria 1.7 (1-2 g/d)

8,600, neutrófilos 72%, linfocitos 19%, glucosa Catecolaminas totales 485 (10-700 ug/d)
102, BUN
Adrenalina 15 (0-20 ug/d)
23 Cr 1, Na 148, K 3.7, Cl 107.
Noradrenalina 70 (0-90 ug/d)
Neuropéptido «Y» en suero 6920 (418 -2,733
ng/mL). En orina de 24: 3,900 mL Dopamina 400 (0-600 ug/mL)

Metanefrinas totales 420 (70-550 pg/mL) Ácido vanilmandélico 8.2 (≤ 13.6 mg/d)

¿Qué órgano de los siguientes en la produce adrenalina?

Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2008). Guyton & Hall Compendio de fisiología médica (11a.
ed.). Barcelona [etc.]: Elsevier.

a) Hipotálamo

b) Hipófisis

c) Tiroides

d) Glándula suprarrenal

e) Ventrículos

¿Qué porcentaje de la población con HTA es debida al feocromocitoma?

Grupo CTO. Manual CTO de Endocrinología, metabolismo y nutrición. 9.• ed, CTO Editorial, Madrid, 2014.

a) >90%

b) <1%

c) 55%

d) 33%

e) >10%

¿Cuál es la triada de presentacion clinica del feocromocitoma?

Grupo CTO. Manual CTO de Endocrinología, metabolismo y nutrición. 9.• ed, CTO Editorial, Madrid, 2014.

a) Cara de luna, cuello de bufalo, estrias violaceas

b) Ceguera, incontinencia urinaria, incontinencia fecal

c) Cefalea, palpitaciones, diaforesis

d) Estrías, ceguera, paralisis muscular

e) EVC, IAM, TVP

¿Cuál no es una prueba diagnóstica para evaluar el feocromocitoma?

Grupo CTO. Manual CTO de Endocrinología, metabolismo y nutrición. 9.• ed, CTO Editorial, Madrid, 2014.

a) Actividad plasmatica e la renina

b) Medicion plasmatica de catecolaminas

c) Medicion en orina de los metabolitos de las catecolaminas

 d) Determinacion de cromogranina A

e) Prueba de supresion con clonidina

¿Tratamiento de elección para el feocromocitoma?

Grupo CTO. Manual CTO de Endocrinología, metabolismo y nutrición. 9.• ed, CTO Editorial, Madrid, 2014.

a) Gluconato de calcio

b) Extirpación de la glándula y tratamiento sustitutivo

c) Extirpación de la glándula

d) Tratamiento sintomático

e) Tratamiento con corticoesteroides

Sospecha Clínica

La hipertensión, que es paroxística en el 45% de los pacientes, es una característica

prominente. Alrededor de 1/1.000 pacientes hipertensos tiene un feocromocitoma. Algunos
síntomas y signos comunes son:

 Taquicardia  Náuseas y vómitos

 Sudoración  Dolor epigástrico
 Hipotensión postural  Alteraciones visuales
 Taquipnea  Disnea
 Piel fría y pegajosa  Parestesias
 Dolor de cabeza intenso  Estreñimiento
 Angina  Sensación de muerte inminente
 Palpitaciones